PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診制度一、總則（一）制度目的本急診制度旨在規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診醫(yī)療服務(wù)行為，提高急診救治能力和效率，保障患者生命安全，確保急診工作的有序開展，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的急診醫(yī)療需求。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員及相關(guān)工作人員在急診醫(yī)療服務(wù)過程中的行為規(guī)范和管理。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《急診病人病情分級試點指導原則（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、急診科室設(shè)置與布局（一）科室設(shè)置1.獨立急診區(qū)域：應設(shè)置獨立的急診室、搶救室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室等基本功能區(qū)域，以滿足不同急診患者的救治需求。2.輔助科室：配備藥房、檢驗室、放射科等輔助科室，確保在急診時能夠及時提供必要的藥品、檢查檢驗結(jié)果，為診斷和治療提供支持。（二）布局要求1.合理分區(qū)：急診區(qū)域應按照功能進行合理分區(qū)，確?；颊呔驮\流程順暢，避免交叉感染。搶救室應靠近急診入口，便于急危重癥患者快速進入搶救。2.通道暢通：設(shè)置寬敞、明亮、無障礙的通道，保證急救設(shè)備、擔架等能夠順利通行，便于患者快速轉(zhuǎn)運。3.標識清晰：各功能區(qū)域應設(shè)置明顯的標識，引導患者和醫(yī)護人員快速準確到達相應地點。三、急診人員配備與職責（一）人員配備1.急診醫(yī)師：應具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過急診專業(yè)培訓，熟悉常見急診疾病的診斷和治療。根據(jù)急診工作量，合理配備足夠數(shù)量的急診醫(yī)師，確保24小時值班。2.急診護士：具備護士執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過急診護理培訓，熟練掌握急診護理技能。護士數(shù)量應與醫(yī)師相匹配，保證能夠及時配合醫(yī)師進行搶救和護理工作。3.其他人員：根據(jù)需要配備擔架員、司機等輔助人員，負責患者的搬運和轉(zhuǎn)運工作。（二）職責分工1.急診醫(yī)師職責負責急診患者的接診、診斷、治療和病情評估，制定合理的治療方案。及時書寫急診病歷，記錄患者的病情變化、診療過程和處理結(jié)果。對急危重癥患者進行現(xiàn)場搶救，組織會診，協(xié)調(diào)相關(guān)科室進行進一步治療。負責與患者家屬溝通，告知病情和治療方案，解答疑問。2.急診護士職責配合醫(yī)師進行急診患者的搶救和護理工作，執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)師。做好急診患者的基礎(chǔ)護理，如生命體征監(jiān)測、傷口處理、輸液輸血等。協(xié)助醫(yī)師進行各種急救操作，如心肺復蘇、氣管插管等。負責急診物品和設(shè)備的管理，確保急救物品完好備用。3.其他人員職責擔架員負責將急診患者安全、迅速地從急診室轉(zhuǎn)運至相應科室或進行其他必要的轉(zhuǎn)運。司機負責急診車輛的駕駛和維護，確保車輛隨時處于良好狀態(tài)，能夠及時執(zhí)行轉(zhuǎn)運任務(wù)。四、急診患者接診與分診（一）接診流程1.快速響應：急診值班人員在接到急診患者呼叫后，應立即響應，迅速到達現(xiàn)場。2.初步評估：對患者進行初步評估，包括生命體征、意識狀態(tài)、主要癥狀等，判斷病情的嚴重程度。3.引導就診：根據(jù)初步評估結(jié)果，引導患者至相應的功能區(qū)域就診，如急危重癥患者直接進入搶救室，病情較輕者可先在急診室進行進一步檢查和診斷。（二）分診原則1.病情分級：按照《急診病人病情分級試點指導原則（試行）》，對急診患者進行病情分級，分為四級：一級為瀕危患者，二級為危重患者，三級為急癥患者，四級為非急癥患者。2.優(yōu)先救治：根據(jù)病情分級，實行優(yōu)先救治原則。一級患者立即進入搶救室進行搶救，二級患者在10分鐘內(nèi)得到有效救治，三級患者在30分鐘內(nèi)完成急診處理，四級患者可適當安排就診順序。3.動態(tài)評估：在患者就診過程中，醫(yī)護人員應根據(jù)病情變化及時進行動態(tài)評估，調(diào)整分診級別和治療方案。五、急診搶救工作規(guī)范（一）搶救流程1.緊急呼救：發(fā)現(xiàn)急危重癥患者，立即呼叫其他醫(yī)護人員參與搶救，并啟動醫(yī)院內(nèi)部的急救應急預案。2.現(xiàn)場急救：對患者進行現(xiàn)場急救，如心肺復蘇、止血、包扎、固定等，維持患者生命體征穩(wěn)定。3.快速診斷：在搶救過程中，迅速進行病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，盡快明確診斷，制定搶救方案。4.多學科協(xié)作：對于病情復雜或涉及多個學科的患者，及時組織相關(guān)科室會診，共同制定治療方案，確保搶救工作的順利進行。5.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征、病情變化，及時調(diào)整治療措施。6.記錄與報告：詳細記錄搶救過程和患者病情變化，及時向上級醫(yī)師和醫(yī)院領(lǐng)導報告。（二）搶救設(shè)備與藥品管理1.設(shè)備管理：建立完善的搶救設(shè)備管理制度，定期對搶救設(shè)備進行檢查、維護、校準和更新，確保設(shè)備性能良好，隨時可用。2.藥品管理：配備充足的急救藥品，建立藥品管理制度，定期檢查藥品的有效期、質(zhì)量等，確保藥品數(shù)量充足、質(zhì)量合格。急救藥品應實行專人管理、專柜存放、專用賬冊，嚴格執(zhí)行藥品出入庫登記制度。六、急診觀察室管理（一）觀察對象1.病情需要進一步觀察和治療：對于急診患者經(jīng)過初步處理后，病情尚未穩(wěn)定，需要在觀察室進行進一步觀察和治療的患者。2.診斷不明確：對于一些病情復雜、診斷不明確的患者，在觀察室進行觀察，以便進一步明確診斷和制定治療方案。（二）觀察時間與流程1.觀察時間：根據(jù)患者病情確定觀察時間，一般不超過72小時。如病情需要延長觀察時間，應經(jīng)上級醫(yī)師批準，并做好記錄。2.觀察流程：患者進入觀察室后，醫(yī)護人員應及時進行接診、評估，建立病歷，制定觀察計劃。密切觀察患者病情變化，按時進行生命體征監(jiān)測、檢查檢驗等，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。觀察期間，醫(yī)護人員應加強與患者及家屬的溝通，告知病情和注意事項。（三）觀察室護理1.基礎(chǔ)護理：做好患者的基礎(chǔ)護理工作，包括口腔護理、皮膚護理、飲食護理等，提高患者舒適度。2.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、病情變化等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)師。3.心理護理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，做好心理疏導工作，緩解患者的緊張焦慮情緒。七、急診病歷書寫規(guī)范（一）病歷內(nèi)容1.一般項目：包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、就診時間等。2.主訴：患者就診的主要癥狀和持續(xù)時間。3.現(xiàn)病史：詳細記錄患者發(fā)病的誘因、癥狀、病情發(fā)展過程、診療經(jīng)過等。4.既往史：患者過去的健康狀況，包括疾病史、手術(shù)史、過敏史等。5.體格檢查：記錄患者的生命體征、各系統(tǒng)的檢查結(jié)果。6.輔助檢查：記錄患者進行的各種實驗室檢查、影像學檢查等結(jié)果。7.診斷：根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，做出初步診斷和可能的診斷。8.治療經(jīng)過：記錄患者在急診期間接受的治療措施、用藥情況等。9.病情變化：隨時記錄患者病情的變化情況，以及相應的處理措施。（二）書寫要求1.及時準確：急診病歷應在患者就診后及時書寫，內(nèi)容真實、準確、完整，字跡清晰。2.重點突出：突出患者的主要病情和急救過程，避免繁瑣冗長的記錄。3.簽名規(guī)范：醫(yī)師、護士等相關(guān)人員應簽全名，并注明日期。八、急診患者轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)院（一）轉(zhuǎn)診原則1.病情需要：當鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件無法滿足患者的治療需求時，應及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。2.安全第一：確保患者在轉(zhuǎn)診過程中的安全，做好必要的急救處理和病情穩(wěn)定措施。3.告知溝通：在轉(zhuǎn)診前，向患者及家屬充分告知轉(zhuǎn)診的原因、目的、風險等，并取得其同意。（二）轉(zhuǎn)診流程1.評估病情：對患者的病情進行全面評估，確定是否需要轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診的時機。2.聯(lián)系上級醫(yī)院：與上級醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系，告知患者病情，預約轉(zhuǎn)診時間和科室。3.準備轉(zhuǎn)診：做好患者轉(zhuǎn)運前的準備工作，包括完善病歷資料、攜帶必要的急救藥品和設(shè)備等。4.護送轉(zhuǎn)診：由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員護送患者轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診途中密切觀察患者病情變化，確?；颊甙踩竭_上級醫(yī)院。5.交接病情：與上級醫(yī)院做好患者病情的交接工作，提供詳細的病歷資料和治療情況說明。（三）轉(zhuǎn)院管理1.嚴格審批：患者需要轉(zhuǎn)院時，應經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長批準，并報當?shù)匦l(wèi)生行政部門備案。2.告知義務(wù)：向患者及家屬詳細告知轉(zhuǎn)院的相關(guān)事宜，包括轉(zhuǎn)院原因、轉(zhuǎn)院后的注意事項等。3.后續(xù)跟蹤：對轉(zhuǎn)院患者進行后續(xù)跟蹤，了解患者在上級醫(yī)院的治療情況。九、急診醫(yī)療質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制組織成立急診醫(yī)療質(zhì)量控制小組由醫(yī)院分管領(lǐng)導、急診科主任、護士長及相關(guān)專家組成，負責制定急診醫(yī)療質(zhì)量控制標準、檢查評估急診醫(yī)療質(zhì)量、提出改進措施并監(jiān)督實施。（二）質(zhì)量控制標準1.診療規(guī)范執(zhí)行：嚴格執(zhí)行急診診療規(guī)范和操作流程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.病歷質(zhì)量：急診病歷書寫符合規(guī)范要求，內(nèi)容完整、準確、及時。3.搶救成功率：提高急危重癥患者的搶救成功率，降低死亡率和致殘率。4.患者滿意度：患者對急診醫(yī)療服務(wù)的滿意度達到一定標準。（三）質(zhì)量檢查與評估1.定期檢查：質(zhì)量控制小組定期對急診醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，包括病歷抽查、搶救記錄檢查、設(shè)備藥品管理檢查等。2.數(shù)據(jù)分析：對急診醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分析，如急診人次、病種構(gòu)成、搶救成功率等，評估急診醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢。3.患者反饋：收集患者及家屬的意見和建議，了解患者對急診醫(yī)療服務(wù)的滿意度。（四）持續(xù)改進1.問題整改：針對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出整改措施，明確責任人和整改期限，跟蹤整改效果。2.培訓教育：加強急診醫(yī)護人員的培訓教育，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，不斷改進急診醫(yī)療質(zhì)量。十、急診醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療風險評估1.常見風險：對急診醫(yī)療過程中可能存在的風險進行評估，如誤診誤治、藥物不良反應、醫(yī)療糾紛等。2.風險防控：針對不同的風險因素，制定相應的防控措施，降低醫(yī)療風險。（二）醫(yī)療糾紛處理1.溝通協(xié)調(diào)：加強與患者及家屬的溝通協(xié)調(diào)，及時了解患者需求，解答疑問，避免矛盾激化。2.糾紛處理流程：建立完善的醫(yī)療糾紛處理流程，當發(fā)生糾紛時，及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，按照規(guī)定進行處理，維護醫(yī)院正常秩序。（三）醫(yī)療安全制度1.查對制度：嚴格執(zhí)行查對制度，確?；颊呱矸?、藥品、檢查檢驗等準確無誤。2.交接班制度：認真做好急診交接班工作，確保醫(yī)療工作的連續(xù)性和安全性。3.醫(yī)療廢物管理制度：規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、存放和處理，防止交叉感染。十一、急診應急預案（一）制定目的為有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災害事故等緊急情況，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應急反應能力和協(xié)同作戰(zhàn)能力，保障人民群眾生命安全和身體健康，制定本應急預案。（二）應急組織機構(gòu)與職責1.應急指揮中心：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔任總指揮，負責全面指揮應急處置工作。2.各應急小組：包括醫(yī)療救治組、護理組、后勤保障組、信息聯(lián)絡(luò)組等，明確各小組的職責和分工，確保應急工作有序開展。（三）應急響應程