PAGE衛(wèi)生院疫情防控督查制度一、總則（一）目的為切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生院疫情防控工作，規(guī)范防控行為，確保各項(xiàng)防控措施有效落實(shí)，保障人民群眾生命安全和身體健康，特制定本督查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員在疫情防控工作中的行為規(guī)范及工作執(zhí)行情況的督查。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家及地方關(guān)于疫情防控的法律法規(guī)、政策文件和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展督查工作，確保督查活動(dòng)合法合規(guī)。2.全面覆蓋原則對(duì)衛(wèi)生院疫情防控工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位、各類人員進(jìn)行全面督查，不留死角。3.問(wèn)題導(dǎo)向原則聚焦疫情防控工作中的薄弱環(huán)節(jié)和突出問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，不斷完善防控措施。4.持續(xù)改進(jìn)原則通過(guò)督查總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，推動(dòng)衛(wèi)生院疫情防控工作持續(xù)優(yōu)化，提高防控工作水平。二、組織架構(gòu)與職責(zé)分工（一）督查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的疫情防控督查領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生院疫情防控督查工作，制定督查計(jì)劃，審定督查報(bào)告，研究解決督查工作中的重大問(wèn)題。（二）督查工作小組1.綜合督查組由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)科室人員組成。負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生院整體疫情防控工作進(jìn)行綜合性督查，包括防控工作部署、人員管理、物資儲(chǔ)備、醫(yī)療救治、院感防控等方面。2.專項(xiàng)督查組根據(jù)疫情防控不同階段的重點(diǎn)任務(wù)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，設(shè)立相應(yīng)的專項(xiàng)督查組。如發(fā)熱門診督查組、預(yù)檢分診督查組、病房管理督查組等。負(fù)責(zé)對(duì)特定領(lǐng)域或環(huán)節(jié)的疫情防控工作進(jìn)行專項(xiàng)督查。（三）職責(zé)分工1.督查領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)衛(wèi)生院疫情防控督查工作。定期召開(kāi)會(huì)議，研究分析疫情防控形勢(shì)，部署督查工作任務(wù)。對(duì)督查發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題進(jìn)行決策，督促整改落實(shí)。2.督查工作小組職責(zé)按照督查計(jì)劃和要求，具體實(shí)施疫情防控督查工作。深入各科室、各崗位，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢問(wèn)訪談等方式，收集疫情防控工作信息。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析原因，提出整改建議，并跟蹤整改情況。定期撰寫督查報(bào)告，向督查領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)督查工作進(jìn)展和結(jié)果。三、督查內(nèi)容（一）防控工作部署1.是否及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)國(guó)家及地方關(guān)于疫情防控的最新政策文件和工作要求。2.是否制定完善的疫情防控工作方案、應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整優(yōu)化。3.是否明確各科室、各崗位在疫情防控工作中的職責(zé)分工，確保責(zé)任落實(shí)到人。（二）人員管理1.工作人員是否熟悉疫情防控相關(guān)知識(shí)和技能，是否定期接受培訓(xùn)和考核。2.對(duì)進(jìn)入衛(wèi)生院的所有人員（包括患者、家屬、職工、外來(lái)人員等）是否嚴(yán)格執(zhí)行體溫檢測(cè)、掃碼登記等措施。3.工作人員是否規(guī)范佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，是否遵守手衛(wèi)生規(guī)范。4.是否對(duì)職工及家屬的健康狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，是否落實(shí)外出報(bào)備制度。（三）物資儲(chǔ)備1.防護(hù)物資（如口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套等）、消毒物資（如含氯消毒劑、酒精等）、檢測(cè)試劑等是否儲(chǔ)備充足，是否建立物資管理制度，定期盤點(diǎn)和更新。2.物資儲(chǔ)備是否滿足衛(wèi)生院正常診療及疫情防控工作的需求，是否有應(yīng)急物資調(diào)配機(jī)制。（四）醫(yī)療救治1.發(fā)熱門診設(shè)置是否符合規(guī)范，是否嚴(yán)格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”要求，是否配備充足的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備。2.預(yù)檢分診工作是否嚴(yán)格落實(shí)，是否對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)史詢問(wèn)和癥狀篩查，是否及時(shí)準(zhǔn)確分流患者。3.對(duì)疑似病例、確診病例是否按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)和救治，是否嚴(yán)格執(zhí)行傳染病診療規(guī)范和院感防控要求。4.醫(yī)療廢物管理是否規(guī)范，是否嚴(yán)格按照分類收集、密閉包裝、專人轉(zhuǎn)運(yùn)、集中處置的要求進(jìn)行處理，是否做好登記和記錄。（五）院感防控1.醫(yī)院環(huán)境清潔消毒是否到位，是否按照規(guī)定的頻次和方法對(duì)診療區(qū)域、病房、公共區(qū)域等進(jìn)行消毒，是否做好消毒記錄。2.醫(yī)療器械、設(shè)備等是否定期進(jìn)行清潔消毒，是否做到一人一用一消毒或滅菌。3.醫(yī)務(wù)人員在診療操作過(guò)程中是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，是否落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。4.住院患者及陪床人員管理是否嚴(yán)格，是否限制探視，是否做好個(gè)人防護(hù)和健康監(jiān)測(cè)。四、督查方式與頻率（一）督查方式1.日常巡查督查工作小組人員每天對(duì)衛(wèi)生院各科室進(jìn)行不定時(shí)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正疫情防控工作中的問(wèn)題。2.專項(xiàng)檢查根據(jù)疫情防控工作需要，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)開(kāi)展專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。3.定期抽查每周或每月對(duì)部分科室的疫情防控工作進(jìn)行抽查，全面了解工作進(jìn)展和存在的問(wèn)題。4.問(wèn)題反饋與整改跟蹤對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向相關(guān)科室和個(gè)人進(jìn)行反饋，下達(dá)整改通知書，明確整改要求和期限，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）督查頻率1.綜合督查組每周至少開(kāi)展一次全面督查。2.專項(xiàng)督查組根據(jù)工作需要隨時(shí)開(kāi)展專項(xiàng)督查。3.對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位每天進(jìn)行巡查。五、督查結(jié)果運(yùn)用（一）建立督查檔案對(duì)每次督查的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括督查時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、整改情況等，建立完善的督查檔案，為后續(xù)工作提供參考。（二）納入績(jī)效考核將疫情防控督查結(jié)果納入衛(wèi)生院工作人員績(jī)效考核體系，對(duì)在疫情防控工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力、存在嚴(yán)重問(wèn)題的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育、績(jī)效扣分甚至問(wèn)責(zé)。（三）推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)針對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)組織相關(guān)科室進(jìn)行分析研究，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，不斷完善衛(wèi)生院疫情防控工作機(jī)制和流程，提高防控工作質(zhì)量和效果。六、整改落實(shí)（一）問(wèn)題反饋督查工作結(jié)束后，督查工作小組應(yīng)及時(shí)整理督查情況，形成督查報(bào)告，向督查領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類梳理，明確問(wèn)題性質(zhì)、責(zé)任科室和責(zé)任人，以書面形式向相關(guān)科室和個(gè)人進(jìn)行反饋。（二）整改措施制定責(zé)任科室和責(zé)任人收到問(wèn)題反饋后，應(yīng)立即組織人員對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，查找原因，制定具體的整改措施。整改措施應(yīng)明確整改目標(biāo)、整改內(nèi)容、整改時(shí)限和責(zé)任人，確保整改工作有的放矢、扎實(shí)推進(jìn)。（三）整改實(shí)施責(zé)任科室和責(zé)任人按照整改措施認(rèn)真組織實(shí)施整改工作。在整改過(guò)程中，要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)解決整改過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。同時(shí)，要建立整改工作臺(tái)賬，對(duì)整改情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，做到有據(jù)可查。（四）整改驗(yàn)收整改期限屆滿后，督查工作小組對(duì)整改情況進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收方式可采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、詢問(wèn)核實(shí)等多種形式，確保整改措施落實(shí)到位