PAGE衛(wèi)生院外科手術(shù)室制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院外科手術(shù)室的工作流程，確保手術(shù)的安全、高效進行，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護手術(shù)室的正常秩序。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院外科手術(shù)室全體工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士、輔助科室人員等。3.基本原則嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，確保醫(yī)療行為合法合規(guī)。以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務。強化團隊協(xié)作，各崗位人員密切配合，共同完成手術(shù)任務。堅持質(zhì)量控制，持續(xù)改進手術(shù)室工作質(zhì)量。二、手術(shù)室人員職責1.手術(shù)醫(yī)生職責嚴格掌握手術(shù)適應癥，認真做好術(shù)前準備，包括患者評估、手術(shù)方案制定等。負責手術(shù)的實施，嚴格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。術(shù)中密切觀察患者病情變化，及時處理手術(shù)中出現(xiàn)的問題。術(shù)后負責患者的病情觀察和處理，書寫手術(shù)記錄和術(shù)后醫(yī)囑。指導下級醫(yī)生開展手術(shù)工作，參與科室業(yè)務學習和病例討論。2.麻醉醫(yī)生職責做好麻醉前評估，制定合理的麻醉方案。負責麻醉的實施，監(jiān)測患者生命體征，確保麻醉安全。術(shù)中維持患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，及時處理麻醉相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后負責患者的麻醉復蘇，觀察患者病情變化，做好記錄。與手術(shù)醫(yī)生密切配合，保障手術(shù)順利進行。3.護士職責術(shù)前做好手術(shù)物品準備、患者準備和手術(shù)室環(huán)境準備。術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，傳遞器械、物品，觀察患者情況。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止手術(shù)感染。術(shù)后做好手術(shù)器械、物品的清理、消毒和保管工作。負責患者的術(shù)后護理，觀察病情變化，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。參與手術(shù)室質(zhì)量管理和安全管理工作。4.輔助科室人員職責器械護士負責手術(shù)器械的清洗、消毒、保養(yǎng)和準備工作，確保器械性能良好。巡回護士負責手術(shù)患者的接送、體位擺放、術(shù)中物品供應和病情觀察等工作。消毒供應室人員負責手術(shù)室器械、物品的回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放工作，確保供應物品質(zhì)量合格。三、手術(shù)室工作流程1.手術(shù)預約與安排臨床科室醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，填寫手術(shù)預約申請單，注明患者基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)時間等。手術(shù)室護士接到預約申請單后，進行登記和安排。根據(jù)手術(shù)的緊急程度、手術(shù)室設(shè)備和人員情況，合理安排手術(shù)時間和手術(shù)間。對于急診手術(shù)，手術(shù)室應優(yōu)先安排，確?；颊叩玫郊皶r救治。2.術(shù)前準備手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前一天訪視患者，了解患者病情、心理狀態(tài)等，向患者及家屬解釋手術(shù)相關(guān)事宜，簽署手術(shù)知情同意書。護士根據(jù)手術(shù)需要，準備手術(shù)器械、敷料、一次性用品等物品，并進行嚴格的消毒滅菌?；颊咝g(shù)前需進行必要的實驗室檢查、影像學檢查等，確保各項指標符合手術(shù)要求。麻醉醫(yī)生在術(shù)前對患者進行評估，制定麻醉方案，并與手術(shù)醫(yī)生溝通。手術(shù)室護士在術(shù)前做好患者的心理護理和健康教育，協(xié)助患者做好術(shù)前準備，如更換手術(shù)衣、取下飾品等。3.手術(shù)實施手術(shù)患者在術(shù)前30分鐘被接入手術(shù)室，巡回護士核對患者身份、手術(shù)部位等信息，無誤后協(xié)助患者擺放手術(shù)體位。器械護士與巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)量，記錄準確無誤后開始手術(shù)。手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士密切配合，嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則和手術(shù)操作規(guī)程。麻醉醫(yī)生負責監(jiān)測患者生命體征，維持麻醉深度和患者生命體征平穩(wěn)。護士負責術(shù)中物品供應、觀察患者情況，及時傳遞器械、敷料等。手術(shù)過程中如需使用特殊器械或設(shè)備，應提前做好準備，并確保性能良好。4.手術(shù)護理記錄術(shù)中護士應準確記錄手術(shù)過程中的各項情況，包括手術(shù)步驟、出血量、輸液量、尿量、用藥情況等。麻醉醫(yī)生應記錄麻醉過程中的各項參數(shù)，如麻醉誘導時間、維持時間、血壓、心率、呼吸等。手術(shù)護理記錄應及時、準確、完整，字跡清晰，不得涂改。記錄完成后應妥善保存，以備查閱。5.術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士共同護送患者至麻醉復蘇室或病房，并與接收科室醫(yī)護人員做好交接。器械護士和巡回護士在術(shù)后及時清理手術(shù)器械、物品，進行初步清洗后送消毒供應室處理。麻醉醫(yī)生負責患者的麻醉復蘇，觀察患者生命體征平穩(wěn)后，方可送回病房。術(shù)后手術(shù)醫(yī)生應及時書寫手術(shù)記錄和術(shù)后醫(yī)囑，護士應認真執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，密切觀察患者病情變化。四、手術(shù)室質(zhì)量管理1.質(zhì)量控制標準嚴格遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準和手術(shù)室相關(guān)規(guī)范，制定手術(shù)室質(zhì)量控制標準，包括手術(shù)無菌操作、手術(shù)護理質(zhì)量、麻醉安全、手術(shù)成功率等方面。定期對手術(shù)室工作質(zhì)量進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.質(zhì)量控制措施加強手術(shù)室人員培訓，提高業(yè)務水平和質(zhì)量意識。定期組織業(yè)務學習、技能培訓和考核，確保工作人員熟悉質(zhì)量控制標準和操作規(guī)程。建立手術(shù)質(zhì)量監(jiān)控機制，對手術(shù)過程進行全程監(jiān)控。手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士應相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。定期對手術(shù)病例進行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷改進手術(shù)技術(shù)和護理質(zhì)量。加強手術(shù)室環(huán)境管理，保持手術(shù)室清潔、整齊、安靜。定期對手術(shù)室設(shè)備、設(shè)施進行維護和保養(yǎng)，確保其正常運行。3.質(zhì)量考核與獎懲制定手術(shù)室質(zhì)量考核制度，對工作人員的工作質(zhì)量進行量化考核?？己私Y(jié)果與個人績效掛鉤。對在手術(shù)室質(zhì)量管理工作中表現(xiàn)突出的個人和科室給予表彰和獎勵。對違反質(zhì)量控制標準和操作規(guī)程，導致醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯的個人，按照相關(guān)規(guī)定給予嚴肅處理。五、手術(shù)室感染管理1.感染防控措施嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，進入手術(shù)室的人員必須穿戴手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等，遵守無菌操作規(guī)程。加強手術(shù)室空氣、物體表面和醫(yī)療器械的消毒滅菌管理。定期對手術(shù)室進行空氣消毒，對手術(shù)器械、敷料等進行高壓蒸汽滅菌或其他有效的消毒方法。嚴格限制手術(shù)室人員流動，減少人員進出手術(shù)室的次數(shù)。進入手術(shù)室的人員應更換專用拖鞋，避免交叉感染。加強手術(shù)患者的感染防控，術(shù)前做好患者皮膚清潔和消毒，術(shù)中嚴格遵守無菌操作，術(shù)后做好傷口護理，防止感染發(fā)生。2.感染監(jiān)測與報告建立手術(shù)室感染監(jiān)測制度，定期對手術(shù)室空氣、物體表面、手術(shù)器械、手術(shù)切口等進行微生物監(jiān)測。對監(jiān)測結(jié)果進行分析和評估，發(fā)現(xiàn)感染隱患及時采取措施。如發(fā)生手術(shù)切口感染等醫(yī)院感染事件，應及時報告醫(yī)院感染管理部門，并采取有效的控制措施，防止感染擴散。3.感染防控培訓與教育定期組織手術(shù)室工作人員進行感染防控知識培訓，提高感染防控意識和技能。培訓內(nèi)容包括無菌技術(shù)操作、消毒滅菌知識、醫(yī)院感染防控法律法規(guī)等。通過培訓和教育，使工作人員掌握感染防控的基本方法和要求，嚴格遵守感染防控措施。六、手術(shù)室設(shè)備與物資管理1.設(shè)備管理建立手術(shù)室設(shè)備管理制度，對手術(shù)設(shè)備進行登記、編號、建卡管理。定期對手術(shù)設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好。設(shè)備維修應及時記錄維修時間和維修內(nèi)容。制定設(shè)備操作規(guī)程，操作人員應嚴格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。設(shè)備使用后應及時清理、消毒，妥善保管。定期對手術(shù)設(shè)備進行性能檢測和校準，確保設(shè)備準確性和可靠性。對于大型貴重設(shè)備，應制定專人負責管理，建立設(shè)備使用檔案，記錄設(shè)備使用情況、維修情況等。2.物資管理手術(shù)室物資包括手術(shù)器械、敷料、一次性用品、藥品等。建立物資管理制度，對物資進行分類管理、登記造冊。物資采購應嚴格按照醫(yī)院規(guī)定的采購流程進行，確保物資質(zhì)量合格。采購物資應索要發(fā)票、質(zhì)量檢驗報告等相關(guān)資料。物資儲存應分類存放，保持庫房清潔、干燥、通風良好。定期對物資進行盤點，確保賬物相符。嚴格控制一次性用品的使用，防止浪費。一次性用品使用后應按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行處理。藥品管理應嚴格遵守藥品管理法律法規(guī)，按照藥品儲存要求進行儲存，確保藥品質(zhì)量安全。七、手術(shù)室安全管理1.安全管理制度建立手術(shù)室安全管理制度，明確各崗位人員的安全職責。加強手術(shù)室安全防范措施，安裝必要的安全設(shè)施，如防火、防盜、防漏電等設(shè)施。定期對手術(shù)室工作人員進行安全教育培訓，提高安全意識和應急處理能力。2.手術(shù)安全風險評估手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前應對患者進行全面的評估，包括病情、身體狀況、手術(shù)風險等，制定相應的防范措施。麻醉醫(yī)生在麻醉前應評估患者麻醉風險，制定合理的麻醉方案，確保麻醉安全。護士在術(shù)前應協(xié)助做好患者準備工作，術(shù)中密切觀察患者情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。3.應急處理預案制