PAGE醫(yī)護人員手衛(wèi)生法制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，特制定本醫(yī)護人員手衛(wèi)生法制度。（二）適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)護人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、護工等直接或間接接觸患者的工作人員。（三）定義1.手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手：指醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生的重要性（一）醫(yī)院感染傳播的主要途徑醫(yī)院感染的傳播途徑主要包括接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播。其中，接觸傳播是最常見的傳播途徑，而手部是接觸傳播的主要媒介。醫(yī)護人員在日常醫(yī)療活動中，頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等，如果不注意手衛(wèi)生，極易將病原體傳播給其他患者，導致醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）手衛(wèi)生與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系良好的手衛(wèi)生是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員通過正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒，可以有效減少手部細菌的數(shù)量，降低醫(yī)院感染的風險，提高患者的治愈率和生存率。同時，手衛(wèi)生的落實也有助于提升醫(yī)護人員的職業(yè)形象，增強患者對醫(yī)院的信任度。三、手衛(wèi)生的要求（一）洗手與衛(wèi)生手消毒的指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）外科手消毒的指征1.進行外科手術(shù)前。2.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。四、手衛(wèi)生設施與用品（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設施1.醫(yī)院應在各科室、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等區(qū)域配備足夠數(shù)量的流動水洗手設施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）、干手用品等。2.洗手池應采用非手觸式水龍頭，水龍頭數(shù)量應滿足使用需求，且應定期清潔和消毒。3.洗手液（皂液）應符合國家相關(guān)標準，具有良好的去污能力和殺菌效果，且應定期更換。4.干手用品應選用一次性紙巾或干手器，干手器應定期清潔和維護，確保其正常運行。（二）外科手消毒設施1.手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等區(qū)域應配備外科手消毒設施，包括洗手池、水龍頭、外科手消毒劑、干手用品等。2.洗手池應采用非手觸式水龍頭，水龍頭數(shù)量應滿足使用需求，且應定期清潔和消毒。3.外科手消毒劑應符合國家相關(guān)標準，具有良好的殺菌效果和持續(xù)抗菌活性，且應定期更換。4.干手用品應選用一次性紙巾或干手器，干手器應定期清潔和維護，確保其正常運行。（三）手衛(wèi)生用品的管理1.醫(yī)院應建立手衛(wèi)生用品管理制度，明確手衛(wèi)生用品的采購、儲存、發(fā)放、使用、更換等環(huán)節(jié)的管理要求。2.手衛(wèi)生用品應采購符合國家相關(guān)標準的產(chǎn)品，并索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可批件、質(zhì)量檢驗報告等相關(guān)資料。3.手衛(wèi)生用品應儲存于清潔、干燥、通風的環(huán)境中，避免陽光直射和受潮。4.手衛(wèi)生用品應按照規(guī)定的有效期使用，過期產(chǎn)品應及時更換。5.醫(yī)院應定期對手衛(wèi)生用品的質(zhì)量進行檢查，確保其符合國家相關(guān)標準。五．洗手與衛(wèi)生手消毒方法（一）洗手方法1.采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。2.取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。4.揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液（皂液）完全沖凈。5.用一次性紙巾或干手器擦干雙手。（二）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手方法中第3步的揉搓步驟進行揉搓，揉搓至雙手干燥。六、外科手消毒方法（一）沖洗手消毒方法1.取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2～6分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。2.取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2～6分鐘，無菌巾徹底擦干。（二）免沖洗手消毒方法1.取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。2.消毒后的雙手應保持拱手姿勢，不得再接觸未經(jīng)消毒的物品。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)院感染管理部門應定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，包括洗手與衛(wèi)生手消毒設施的配備與使用情況、醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性等。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場觀察、問卷調(diào)查、微生物檢測等方法進行，對發(fā)現(xiàn)的問題應及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。3.醫(yī)院應建立手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄檔案，記錄監(jiān)督檢查的時間、地點、人員、內(nèi)容、結(jié)果等信息，以便于分析和總結(jié)。（二）考核評價1.醫(yī)院應將手衛(wèi)生納入醫(yī)護人員績效考核內(nèi)容，定期對手衛(wèi)生的執(zhí)行情況進行考核評價。2.考核評價可采用自評、互評、上級評價等方式進行，考核內(nèi)容包括洗手與衛(wèi)生手消毒的指征掌握情況、洗手與衛(wèi)生手消毒方法執(zhí)行情況、手衛(wèi)生設施的使用情況等。3.對考核評價結(jié)果優(yōu)秀的醫(yī)護人員應給予表彰和獎勵，對考核評價結(jié)果不合格的醫(yī)護人員應進行批評教育，并督促其整改。八、培訓與教育（一）培訓計劃1.醫(yī)院應制定手衛(wèi)生培訓計劃，明確培訓的目標、內(nèi)容、方法、時間、人員等要求。2.培訓計劃應根據(jù)不同崗位、不同層次醫(yī)護人員的需求進行制定，確保培訓內(nèi)容具有針對性和實用性。3.培訓計劃應定期進行修訂和完善，以適應醫(yī)院感染管理工作的需要。（二）培訓內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準。2.手衛(wèi)生的重要性和意義。3.洗手與衛(wèi)生手消毒的指征、方法和注意事項。4.外科手消毒的指征、方法和注意事項。5.手衛(wèi)生設施的使用與維護。6.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測與評價方法。（三）培訓方法1.采用集中培訓、專題講座、現(xiàn)場演示、視頻教學、案例分析等多種培訓方法相結(jié)合，提高培訓效果。2.定期組織手衛(wèi)生知識競賽、技能操作比賽等活動，激發(fā)醫(yī)護人員學習手衛(wèi)生知識和技能的積極性。3.鼓勵醫(yī)護人員自主學習手衛(wèi)生相關(guān)知識，通過閱讀專業(yè)書籍、期刊雜志、參加學術(shù)會議等方式，不斷提高自身的業(yè)務水平。（四）教育宣傳1.醫(yī)院應通過多種渠道，如醫(yī)院內(nèi)部刊物、宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號等，廣泛宣傳手衛(wèi)生的重要性和相關(guān)知識，提高醫(yī)護人員和患者對手衛(wèi)生的認識和重視程度。