PAGE衛(wèi)生院隱患排查制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院安全管理，及時發(fā)現(xiàn)并消除各類安全隱患，預防和減少安全事故的發(fā)生，保障衛(wèi)生院醫(yī)療工作的正常開展，維護患者、醫(yī)護人員及其他人員的生命財產(chǎn)安全，特制定本隱患排查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門、設施設備以及相關活動場所。（三）基本原則1.全面排查原則：對衛(wèi)生院的各個方面進行全方位、無死角的排查，確保隱患排查無遺漏。2.及時整改原則：對于排查出的隱患，要明確責任，及時采取有效措施進行整改，防止隱患擴大。3.責任追究原則：對因工作不力導致隱患排查不到位或整改不及時而引發(fā)安全事故的，依法依規(guī)追究相關人員的責任。二、隱患排查組織與職責（一）隱患排查領導小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，各副院長為副組長，各科室負責人為成員的隱患排查領導小組。領導小組負責全面領導衛(wèi)生院的隱患排查工作，制定排查計劃，協(xié)調(diào)解決排查工作中的重大問題，對排查結果進行審核和決策。（二）各部門職責1.安全管理部門負責制定年度隱患排查計劃，并組織實施。匯總、整理隱患排查信息，建立隱患排查臺賬。跟蹤隱患整改情況，督促相關部門按時完成整改任務。定期對隱患排查工作進行總結分析，提出改進措施和建議。2.臨床科室負責本科室范圍內(nèi)的安全隱患自查自糾工作，包括醫(yī)療設備、藥品、水電設施、醫(yī)療廢物管理等方面。及時發(fā)現(xiàn)并報告本科室存在的安全隱患，配合相關部門進行整改。對本科室工作人員進行安全教育，提高安全意識，規(guī)范操作流程。3.后勤保障部門負責衛(wèi)生院基礎設施、設備設施的隱患排查工作，包括房屋建筑、電梯、消防設施、污水處理設施等。對排查出的設施設備隱患進行評估，制定維修、更換計劃，并組織實施。保障衛(wèi)生院水電、燃氣、通訊網(wǎng)絡等供應系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行，及時處理突發(fā)故障。4.藥劑部門負責藥品儲存、調(diào)配、使用過程中的安全隱患排查，確保藥品質(zhì)量安全。檢查藥品庫存管理情況，防止藥品過期、變質(zhì)、丟失等問題發(fā)生。配合相關部門做好藥品不良反應監(jiān)測和報告工作。5.財務部門保障隱患排查工作所需的經(jīng)費，確保隱患排查、整改工作順利開展。對安全隱患整改項目的資金使用情況進行監(jiān)督管理。三、隱患排查內(nèi)容（一）醫(yī)療安全隱患1.醫(yī)療質(zhì)量管理檢查醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度等。評估醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，包括病歷、處方、護理記錄等，確保記錄準確、完整、規(guī)范。排查醫(yī)療技術操作規(guī)范的落實情況，防止因操作不當引發(fā)醫(yī)療事故。2.醫(yī)療設備安全檢查各類醫(yī)療設備的運行狀況，包括診斷設備（如CT、MRI、超聲等）、治療設備（如手術器械、放療設備等）、急救設備（如呼吸機、除顫儀等）。查看設備的維護保養(yǎng)記錄，確保設備按時進行維護、校準和檢測，保證設備性能良好。查詢設備的安全管理制度執(zhí)行情況，如設備操作規(guī)程、操作人員資質(zhì)審核等。3.藥品安全檢查藥品采購渠道是否合法，驗收記錄是否完整，確保藥品質(zhì)量符合標準。查看藥品儲存條件是否符合要求，有無藥品混放、過期、變質(zhì)等情況。核實藥品使用過程中的調(diào)配、發(fā)放、核對等環(huán)節(jié)是否規(guī)范，防止用藥差錯。4.醫(yī)療廢物管理：檢查醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，防止醫(yī)療廢物泄漏、流失、擴散，避免環(huán)境污染和交叉感染。（二）消防安全隱患1.消防設施設備檢查消防栓、滅火器、自動噴水滅火系統(tǒng)、火災報警系統(tǒng)等消防設施是否完好有效，有無損壞、過期、堵塞等情況。查看消防通道、安全出口是否暢通無阻，疏散指示標志、應急照明是否正常工作。2.電氣安全排查電氣線路是否老化、破損、私拉亂接，插座、開關等電器設備是否正常運行，有無過載、短路等安全隱患。檢查配電箱、配電柜等電氣設備的接地、接零保護是否良好，漏電保護裝置是否靈敏可靠。3.易燃易爆物品管理：查看衛(wèi)生院內(nèi)易燃易爆物品（如氧氣、酒精、麻醉藥品等）的儲存、使用是否符合安全規(guī)定，有無專人管理，儲存場所是否符合防火、防爆要求。（三）基礎設施安全隱患1.房屋建筑安全檢查房屋主體結構是否存在裂縫傾斜、地基下沉等安全隱患。查看屋面、墻面、地面有無滲漏、脫落等情況，門窗是否完好牢固。評估房屋附屬設施（如樓梯扶手、欄桿等）是否安全可靠。2.電梯安全：檢查電梯運行是否正常，有無異響、抖動等異常情況。查看電梯的定期檢驗報告，確保電梯安全裝置（如限速器、安全鉗等）靈敏有效。核實電梯操作人員是否持證上崗，電梯轎廂內(nèi)是否張貼安全注意事項。3.污水處理設施：檢查污水處理設備的運行狀況，水質(zhì)監(jiān)測記錄是否完整，排放是否達標。查看污水處理設施的防護措施是否到位，防止污水泄漏、外溢對周邊環(huán)境造成污染。（四）信息安全隱患1.網(wǎng)絡安全檢查衛(wèi)生院網(wǎng)絡系統(tǒng)的防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等安全防護設備是否正常運行，有無網(wǎng)絡攻擊、病毒感染等安全事件發(fā)生。查看網(wǎng)絡用戶的賬號管理、權限設置是否合理，防止信息泄露和非法訪問。評估網(wǎng)絡數(shù)據(jù)備份與恢復機制是否健全，確保數(shù)據(jù)安全。2.信息系統(tǒng)安全檢查醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS等）的穩(wěn)定性和可靠性，有無數(shù)據(jù)丟失、錯誤等情況。查看信息系統(tǒng)的安全審計功能是否開啟，對系統(tǒng)操作進行實時監(jiān)控和記錄。核實信息系統(tǒng)的應急處理預案是否完善，能否及時應對系統(tǒng)故障和數(shù)據(jù)安全事件。四、隱患排查周期（一）日常排查1.各科室、部門每天對本科室范圍內(nèi)的設施設備、工作環(huán)境等進行常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理一般性安全隱患。2.安全管理部門安排專人每天對衛(wèi)生院重點區(qū)域（如藥房、手術室、急診科等）進行巡查，確保安全。（二）定期排查1.每月由安全管理部門組織一次全面的隱患排查，各科室、部門按照要求進行自查，并將自查情況上報安全管理部門。2.每季度由衛(wèi)生院隱患排查領導小組組織一次聯(lián)合排查，對衛(wèi)生院整體安全狀況進行深入檢查，形成排查報告。（三）專項排查1.根據(jù)季節(jié)特點、重大節(jié)日、重要活動等情況，適時開展專項隱患排查。如夏季高溫期間重點排查電氣設備、消防設施等的安全隱患；冬季重點排查取暖設備、防火防盜等方面的安全隱患。2.針對新安裝的設備設施、新開展的業(yè)務項目、新制定的管理制度等，及時進行專項排查，確保安全運行和有效落實。五、隱患排查方法（一）直觀檢查法通過直接觀察、觸摸、聞嗅等方式，對設施設備、工作環(huán)境等進行檢查，如查看設備外觀是否有損壞、線路是否外露、有無異味等，直接發(fā)現(xiàn)明顯的安全隱患。（二）儀器檢測法利用專業(yè)檢測儀器對相關設施設備進行檢測，如使用接地電阻測試儀檢測電氣設備的接地電阻，使用超聲檢測儀檢測管道是否泄漏等，準確判斷潛在的安全隱患。（三）資料查閱法查閱相關文件、記錄、報告等資料，如設備的維護保養(yǎng)記錄、檢驗報告、安全管理制度等，檢查各項工作是否符合規(guī)定要求，從中發(fā)現(xiàn)安全隱患線索。（四）人員訪談法與衛(wèi)生院工作人員、患者及家屬等進行交流，了解他們在工作、就醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)的安全問題，收集意見和建議，排查可能存在的安全隱患。六、隱患排查記錄與報告（一）隱患排查記錄1.每次隱患排查均應做好詳細記錄，記錄內(nèi)容包括排查時間、排查人員、排查區(qū)域、排查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的隱患情況（隱患描述、隱患類別、嚴重程度等）。2.隱患排查記錄應采用書面形式或電子文檔形式保存，確保記錄真實、完整、可追溯。（二）隱患報告1.各科室、部門在排查過程中發(fā)現(xiàn)安全隱患后，應立即填寫《安全隱患報告表》，詳細說明隱患情況，并及時上報安全管理部門。2.安全管理部門收到隱患報告后，對隱患進行初步評估，確定隱患等級，并組織相關人員進行分析研究，制定整改措施。3.對于重大安全隱患，安全管理部門應及時向衛(wèi)生院隱患排查領導小組報告，領導小組應立即組織專題會議，研究部署整改工作，并向上級主管部門報告。七、隱患整改（一）整改責任落實1.對于排查出的安全隱患，明確整改責任部門和責任人，整改責任部門應制定具體的整改方案，明確整改措施、整改期限和整改目標。2.整改責任人應按照整改方案認真組織實施整改工作，確保整改任務按時完成。（二）整改措施制定1.針對不同類型的安全隱患，制定相應的整改措施。如對于設備設施隱患，能維修的及時維修，不能維修的及時更換；對于制度執(zhí)行方面的隱患，加強培訓教育，完善制度流程。2.整改措施應具有針對性、可操作性和有效性，確保能夠消除安全隱患，防止問題再次發(fā)生。（三）整改期限確定根據(jù)隱患的嚴重程度和實際情況，合理確定整改期限。一般隱患應在[X]個工作日內(nèi)完成整改；重大隱患應立即采取臨時防范措施，并盡快制定整改計劃，在規(guī)定的期限內(nèi)完成整改，整改期限最長不超過[X]個月。（四）整改跟蹤與復查1.安全管理部門負責對隱患整改情況進行跟蹤檢查，及時掌握整改進度，協(xié)調(diào)解決整改過程中遇到的問題。2.隱患整改完成后，由安全管理部門組織相關人員進行復查，復查合格后，方可銷號。對整改不到位的，責令重新整改，直至達到安全要求。八、隱患排查工作的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.衛(wèi)生院成立隱患排查工作監(jiān)督小組，由紀檢部門人員組成，負責對隱患排查工作的全過程進行監(jiān)督。2.監(jiān)督小組定期檢查隱患排查計劃的執(zhí)行情況、隱患排查記錄的真實性、整改措施的落實情況以及責任追究制度的執(zhí)行情