PAGE衛(wèi)生院綜合治理制度一、總則1.目的本制度旨在加強(qiáng)衛(wèi)生院的綜合治理工作，維護(hù)衛(wèi)生院的正常秩序，保障醫(yī)療安全，營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的順利開展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體員工、患者及其家屬以及在衛(wèi)生院內(nèi)從事相關(guān)活動(dòng)的其他人員。3.基本原則綜合治理工作遵循“預(yù)防為主、綜合治理、標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化安全意識(shí)，落實(shí)安全責(zé)任，加強(qiáng)安全教育，完善安全設(shè)施，確保衛(wèi)生院安全穩(wěn)定。二、組織架構(gòu)與職責(zé)1.綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院的綜合治理工作，制定綜合治理工作計(jì)劃和目標(biāo)，定期召開綜合治理工作會(huì)議，研究解決綜合治理工作中的重大問題。2.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)綜合治理的法律法規(guī)和方針政策，落實(shí)上級(jí)主管部門關(guān)于綜合治理工作的部署和要求。組織制定和完善衛(wèi)生院綜合治理制度、應(yīng)急預(yù)案等，確保制度的科學(xué)性、合理性和有效性。定期對(duì)衛(wèi)生院的綜合治理工作進(jìn)行檢查、評(píng)估和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施加以解決。協(xié)調(diào)衛(wèi)生院各部門之間的工作關(guān)系，形成綜合治理工作合力，共同推進(jìn)綜合治理工作深入開展。負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)卣?、公安、消防等相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)報(bào)告和處理綜合治理工作中的突發(fā)事件。3.各部門職責(zé)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理，規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)療安全等方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和安全意識(shí)。負(fù)責(zé)處理醫(yī)療糾紛和投訴，及時(shí)組織調(diào)查和分析，提出處理意見，并做好相關(guān)記錄。護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范護(hù)理操作流程，確保護(hù)理安全。組織護(hù)理人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)和應(yīng)急處理能力。配合醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)療糾紛的處理工作，協(xié)助調(diào)查和分析護(hù)理相關(guān)問題。后勤保障科負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和維護(hù)，確保水、電、氣等設(shè)施設(shè)備的正常運(yùn)行。加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院食堂、宿舍等生活設(shè)施的管理，保障食品安全和住宿安全。負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的消防安全管理，制定消防安全制度，配備消防設(shè)施設(shè)備，組織消防演練。做好衛(wèi)生院的環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行清潔消毒，防止傳染病的傳播。保衛(wèi)科負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的治安保衛(wèi)工作，維護(hù)衛(wèi)生院的正常秩序，防范各類治安案件的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院出入口、重點(diǎn)科室等部位的巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。協(xié)助公安機(jī)關(guān)做好突發(fā)事件的處置工作，配合調(diào)查取證。負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)入衛(wèi)生院的人員和車輛進(jìn)行登記和管理，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員和車輛進(jìn)入。財(cái)務(wù)科保障綜合治理工作所需的經(jīng)費(fèi)，確保?？顚Ｓ?。加強(qiáng)對(duì)綜合治理工作經(jīng)費(fèi)的管理和監(jiān)督，提高經(jīng)費(fèi)使用效益。各臨床科室負(fù)責(zé)本科室的綜合治理工作，加強(qiáng)對(duì)本科室人員的安全教育和管理。落實(shí)醫(yī)療安全管理制度，規(guī)范本科室醫(yī)療行為，確保本科室醫(yī)療工作的安全。配合衛(wèi)生院做好醫(yī)療糾紛的處理工作，積極提供相關(guān)資料和信息。三、安全管理1.醫(yī)療安全管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，制定相應(yīng)的防范措施。建立健全醫(yī)療安全管理制度，如醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、醫(yī)療糾紛處理制度等，并嚴(yán)格組織實(shí)施。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心，杜絕醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生。2.消防安全管理制定消防安全制度，明確消防安全責(zé)任，落實(shí)消防安全措施。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備消防設(shè)施設(shè)備，并定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保消防設(shè)施設(shè)備完好有效。加強(qiáng)對(duì)職工的消防安全教育，提高職工的消防安全意識(shí)和自防自救能力。組織開展消防演練，每年至少進(jìn)行一次全面的消防演練，檢驗(yàn)和提高衛(wèi)生院的應(yīng)急處置能力。保持疏散通道、安全出口暢通，嚴(yán)禁在疏散通道、安全出口堆放雜物。3.治安安全管理加強(qiáng)衛(wèi)生院的治安保衛(wèi)工作，建立健全治安保衛(wèi)制度，落實(shí)治安防范措施。配備必要的治安保衛(wèi)人員，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院的巡查和守護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各類治安問題。加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院重點(diǎn)部位的安全防范，如財(cái)務(wù)室、藥房、手術(shù)室等，安裝必要的安全防范設(shè)施，確保重點(diǎn)部位的安全。加強(qiáng)對(duì)進(jìn)出衛(wèi)生院人員和車輛的管理，嚴(yán)格執(zhí)行人員和車輛出入登記制度，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員和車輛進(jìn)入衛(wèi)生院。積極配合公安機(jī)關(guān)做好治安案件的查處工作，維護(hù)衛(wèi)生院的正常秩序。4.食品安全管理加強(qiáng)衛(wèi)生院食堂的食品安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行食品安全法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。建立健全食堂食品安全管理制度，如食品采購(gòu)索證索票制度、食品加工制作管理制度、食品留樣制度等，并嚴(yán)格組織實(shí)施。加強(qiáng)對(duì)食堂從業(yè)人員的健康管理和培訓(xùn)，確保食堂從業(yè)人員持健康證上崗，并定期進(jìn)行健康檢查。加強(qiáng)對(duì)食堂環(huán)境衛(wèi)生的管理，定期進(jìn)行清潔消毒，防止食品污染。加強(qiáng)對(duì)食品采購(gòu)、儲(chǔ)存、加工、銷售等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保食品安全。5.信息安全管理加強(qiáng)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的安全管理，建立健全信息安全管理制度，落實(shí)信息安全防范措施。配備必要的信息安全設(shè)備，如防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等，保障信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行。加強(qiáng)對(duì)職工的信息安全教育，提高職工的信息安全意識(shí)和防范能力。嚴(yán)格控制信息系統(tǒng)的訪問權(quán)限，對(duì)重要信息進(jìn)行加密處理，防止信息泄露。定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理信息安全隱患。四、人員管理1.員工管理加強(qiáng)對(duì)員工的職業(yè)道德教育，提高員工的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心。建立健全員工培訓(xùn)制度，定期組織員工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全教育培訓(xùn)，提高員工的業(yè)務(wù)水平和安全意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)員工的考核管理，建立科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)員工的工作表現(xiàn)進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果與員工的薪酬、晉升等掛鉤。關(guān)心員工的工作和生活，為員工提供良好的工作環(huán)境和發(fā)展空間，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和主動(dòng)性。加強(qiáng)對(duì)員工的勞動(dòng)紀(jì)律管理，嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，對(duì)違反勞動(dòng)紀(jì)律的員工進(jìn)行嚴(yán)肅處理。2.患者及家屬管理加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，宣傳衛(wèi)生院的規(guī)章制度和就醫(yī)流程，提高患者及家屬的就醫(yī)意識(shí)和配合度。建立健全患者投訴處理制度，及時(shí)受理患者及家屬的投訴，認(rèn)真調(diào)查處理投訴事項(xiàng)，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給患者及家屬。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全管理，提醒患者及家屬注意保管個(gè)人財(cái)物，防止財(cái)物丟失。維護(hù)患者及家屬的合法權(quán)益，尊重患者及家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。五、環(huán)境管理1.環(huán)境衛(wèi)生管理建立健全環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任，落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生措施。加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院室內(nèi)外環(huán)境的清潔消毒，定期進(jìn)行清掃、擦拭和消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)污水處理設(shè)施的管理，確保污水處理設(shè)施正常運(yùn)行，達(dá)標(biāo)排放。2.綠化管理加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院綠化工作的管理，制定綠化規(guī)劃，合理布局綠化區(qū)域。定期對(duì)綠化區(qū)域進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和管理，及時(shí)澆水、施肥、修剪，確保綠化植物生長(zhǎng)良好。保護(hù)綠化設(shè)施，嚴(yán)禁破壞綠化植物和綠化設(shè)施。六、教育培訓(xùn)1.安全教育培訓(xùn)制定安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織員工進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，提高員工的安全意識(shí)和應(yīng)急處理能力。安全教育培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、安全操作規(guī)程、安全事故案例分析等。新員工入職時(shí)，必須進(jìn)行三級(jí)安全教育培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。定期組織開展安全演練，如火災(zāi)逃生演練、地震應(yīng)急演練等，檢驗(yàn)和提高員工的應(yīng)急處置能力。2.業(yè)務(wù)培訓(xùn)制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織員工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高員工的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技能。業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)知識(shí)、新技術(shù)、新方法等。鼓勵(lì)員工參加各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和繼續(xù)教育，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)能力。七、檢查與考核1.定期檢查綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)衛(wèi)生院的綜合治理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括安全管理、人員管理、環(huán)境管理等方面。檢查方式包括現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、聽取匯報(bào)等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)部門限期整改，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.不定期抽查保衛(wèi)科等相關(guān)部門不定期對(duì)衛(wèi)生院的重點(diǎn)部位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的問題，當(dāng)場(chǎng)提出整改意見，要求相關(guān)部門立即整改。3.考核評(píng)價(jià)建立綜合治理工作考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)各部門的綜合治理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)內(nèi)容包括工作目標(biāo)完成情況、制度執(zhí)行情況、安全事故發(fā)生情況等?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果與各部門的績(jī)效掛鉤，對(duì)綜合治理工作成績(jī)突出的部門和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的部門和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。八、應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定制定完善各類應(yīng)急預(yù)案，如醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、地震應(yīng)急預(yù)案、食品安全事故應(yīng)急預(yù)案等，確保應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急物資保障等內(nèi)容。2.應(yīng)急演練定期組織開展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高衛(wèi)生院的應(yīng)急處置能力。應(yīng)急演練應(yīng)包括桌面演練、實(shí)戰(zhàn)演練等多種形式，演練結(jié)束后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)