PAGE衛(wèi)生院安寧療護服務制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院安寧療護服務行為，提高服務質(zhì)量，保障患者的生命尊嚴、生活質(zhì)量及家屬的身心健康，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)開展的安寧療護服務活動，包括對臨終患者提供的醫(yī)療、護理、心理支持、人文關懷等全方位服務。（三）基本原則1.尊重生命原則尊重患者的生命價值和尊嚴，不加速或延緩死亡過程，以維護生命的自然進程為首要目標。2.個性化原則根據(jù)患者的個體差異，包括病情、文化背景、宗教信仰、家庭狀況等，制定個性化的安寧療護方案，滿足患者及其家屬的特殊需求。3.整體照護原則不僅關注患者的身體癥狀，還重視其心理、社會和精神需求，提供全方位、連續(xù)性的照護服務。4.團隊協(xié)作原則由醫(yī)生、護士、藥師、康復師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、志愿者等多學科人員組成安寧療護團隊，協(xié)同合作，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。5.人文關懷原則秉持關愛、尊重、理解的態(tài)度，給予患者及其家屬情感支持，營造溫暖、舒適的就醫(yī)環(huán)境。二、服務內(nèi)容（一）醫(yī)療服務1.癥狀控制密切觀察患者病情變化，運用藥物、物理等方法有效控制疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、便秘、水腫等常見癥狀，提高患者舒適度。2.醫(yī)療護理根據(jù)患者的護理需求，提供基礎護理、?？谱o理、生活照料等服務，確保患者生活質(zhì)量。3.醫(yī)療評估定期對患者進行全面的醫(yī)療評估，包括身體狀況、心理狀態(tài)、社會支持等方面，及時調(diào)整治療和護理方案。（二）心理支持1.心理評估通過專業(yè)的心理測評工具和訪談，了解患者的心理狀態(tài)，識別焦慮、抑郁、恐懼等心理問題。2.心理干預針對患者的心理問題，由心理咨詢師提供一對一的心理輔導、認知行為療法、放松訓練等干預措施，幫助患者緩解心理壓力，保持積極的心態(tài)。3.哀傷輔導為患者家屬提供哀傷輔導服務，幫助他們應對親人即將離世的悲痛情緒，引導其正確面對死亡，順利度過哀傷期。（三）社會支持1.家庭關懷加強與患者家屬的溝通與聯(lián)系，提供家庭關懷指導，協(xié)助家屬做好患者的居家護理和生活照料，減輕家屬的負擔。2.社會資源鏈接積極與社區(qū)、志愿者組織、慈善機構(gòu)等社會資源合作，為患者及其家屬提供必要的幫助和支持，如經(jīng)濟援助、物資捐贈、志愿服務等。3.臨終關懷志愿者服務招募和培訓臨終關懷志愿者，為患者提供陪伴、傾聽、協(xié)助生活護理等志愿服務，豐富患者的精神生活，給予其情感慰藉。（四）人文關懷1.環(huán)境營造打造溫馨、舒適、安靜的安寧療護病房環(huán)境，配備必要的生活設施和文化娛樂用品，為患者提供家一般的感覺。2.溝通交流醫(yī)護人員與患者及其家屬保持密切的溝通交流，耐心傾聽他們的訴求，尊重他們的意見和選擇，給予充分的關心和安慰。3.靈性關懷尊重患者的宗教信仰和精神需求，根據(jù)患者意愿，安排宗教人士或?qū)I(yè)靈性關懷人員提供靈性陪伴和指導，幫助患者尋找生命的意義和價值。三、服務流程（一）患者收治1.轉(zhuǎn)診申請患者或家屬可向原就診醫(yī)療機構(gòu)提出安寧療護轉(zhuǎn)診申請，填寫轉(zhuǎn)診申請表，詳細說明患者的病情、治療經(jīng)過、心理狀態(tài)、家庭情況等信息。2.評估審核衛(wèi)生院安寧療護團隊接到轉(zhuǎn)診申請后，對患者進行初步評估，包括身體狀況、心理狀態(tài)、預期生存期等。經(jīng)評估符合安寧療護收治標準的，予以審核通過，并安排床位收治患者；不符合標準的，向患者或家屬說明情況，并提供相應的建議和指導。3.入院告知患者入院后，醫(yī)護人員向患者及其家屬詳細介紹衛(wèi)生院安寧療護服務的內(nèi)容、流程、規(guī)章制度等，簽訂安寧療護服務知情同意書，確?；颊呒捌浼覍賹Ψ沼谐浞值牧私夂驼J可。（二）服務計劃制定1.多學科評估由安寧療護團隊成員共同對患者進行全面評估，包括醫(yī)療、護理、心理、社會、靈性等方面，綜合分析患者的需求和問題。2.個性化方案制定根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定個性化的安寧療護服務計劃，明確服務目標、內(nèi)容、措施、時間節(jié)點等，并與患者及其家屬充分溝通，征得其同意。3.計劃實施與調(diào)整按照服務計劃，各學科人員各司其職，為患者提供相應的服務。在服務過程中，密切觀察患者的病情變化和需求調(diào)整，及時對服務計劃進行修訂和完善。（三）服務提供1.醫(yī)療護理服務醫(yī)生按照診療規(guī)范，定期查房，評估患者病情，調(diào)整治療方案；護士執(zhí)行各項護理操作，密切觀察患者生命體征和癥狀變化，做好基礎護理和?？谱o理；藥師根據(jù)患者用藥情況，提供用藥指導和藥物不良反應監(jiān)測；康復師為患者制定康復計劃，指導其進行適當?shù)目祻陀柧?；營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食方案，保證患者營養(yǎng)攝入。2.心理支持服務心理咨詢師定期與患者進行心理溝通，開展心理評估和干預工作；為患者家屬提供哀傷輔導，幫助其緩解悲痛情緒。3.社會支持服務醫(yī)護人員加強與患者家屬的溝通，了解家庭需求，提供家庭關懷指導；積極鏈接社會資源，為患者及其家屬提供必要的幫助和支持；組織志愿者為患者提供志愿服務，豐富患者的精神生活。4.人文關懷服務營造溫馨舒適的病房環(huán)境，為患者提供生活照料和文化娛樂服務；加強與患者及其家屬的溝通交流，給予充分的關心和安慰；尊重患者的宗教信仰和精神需求，提供靈性關懷服務。（四）服務終止1.病情評估當患者病情出現(xiàn)明顯變化或預計生存期較短時，安寧療護團隊對患者進行全面評估，判斷是否符合服務終止條件。2.終止告知如確定符合服務終止條件，醫(yī)護人員向患者及其家屬說明情況，做好解釋工作，并提供后續(xù)的醫(yī)療建議和支持。3.出院或轉(zhuǎn)院根據(jù)患者及其家屬的意愿，辦理出院手續(xù)或協(xié)助轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。對于在衛(wèi)生院去世的患者，按照相關規(guī)定做好尸體料理和后事處理工作。四、人員職責（一）醫(yī)生職責1.負責對安寧療護患者進行全面的醫(yī)療評估，制定個性化的治療方案，合理使用藥物和醫(yī)療技術，控制患者癥狀，提高患者舒適度。2.定期查房，密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案，解答患者及其家屬的醫(yī)療疑問。3.與護士、藥師、康復師、心理咨詢師等團隊成員協(xié)作，共同為患者提供全方位的安寧療護服務。4.參與患者的死亡判定，做好死亡記錄和相關醫(yī)療文件的書寫工作。5.對安寧療護團隊成員進行醫(yī)療業(yè)務培訓和指導，提高團隊整體醫(yī)療水平。（二）護士職責1.執(zhí)行各項護理操作，包括基礎護理、專科護理、病情觀察、生活照料等，確保患者得到優(yōu)質(zhì)護理服務。2.密切觀察患者生命體征和癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告病情變化，協(xié)助醫(yī)生進行治療和搶救工作。3.做好患者的心理護理和生活護理，關心患者的心理需求，給予情感支持和安慰。4.指導患者家屬進行居家護理，提供護理技能培訓和指導，協(xié)助解決家庭護理中的問題。5.參與安寧療護團隊的各項工作，如多學科評估、服務計劃制定與實施等，為患者提供全面的護理服務。（三）藥師職責1.負責對安寧療護患者的用藥進行審核和調(diào)配，確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理。2.指導患者正確用藥，向患者及其家屬說明藥物的作用、用法、用量、不良反應等注意事項。3.監(jiān)測患者用藥后的反應，及時處理藥物不良反應，調(diào)整用藥方案。4.參與安寧療護團隊的藥物治療討論，為合理用藥提供專業(yè)建議。5.協(xié)助醫(yī)生做好藥物經(jīng)濟學評估，控制患者醫(yī)療費用。（四）康復師職責1.對安寧療護患者進行康復評估，制定個性化的康復計劃，指導患者進行康復訓練。2.根據(jù)患者的身體狀況和功能需求，選擇合適的康復治療技術和方法，如物理治療、運動療法、作業(yè)療法等，幫助患者提高生活自理能力和生活質(zhì)量。3.定期評估康復效果，及時調(diào)整康復計劃，確保康復治療的有效性和安全性。4.向患者及其家屬傳授康復知識和技能，指導他們在日常生活中進行康復訓練和自我護理。5.與醫(yī)生、護士等團隊成員密切協(xié)作，共同為患者提供全面的安寧療護服務。（五）營養(yǎng)師職責1.對安寧療護患者進行營養(yǎng)評估，了解患者的營養(yǎng)狀況和飲食需求。2.根據(jù)患者的病情、身體狀況、飲食習慣等因素，制定個性化的飲食方案，包括飲食種類、攝入量、飲食方式等。3.指導患者及其家屬合理安排飲食，提供飲食營養(yǎng)知識教育，提高患者的營養(yǎng)攝入水平。4.定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案，確?；颊郀I養(yǎng)均衡。5.與醫(yī)生、護士等團隊成員溝通協(xié)作，共同關注患者的營養(yǎng)支持問題，為患者提供全面的治療和護理服務。（六）心理咨詢師職責1.運用專業(yè)的心理測評工具和方法，對安寧療護患者進行心理評估，識別患者的心理問題和需求。2.根據(jù)患者的心理狀況，制定個性化的心理干預方案，為患者提供一對一的心理輔導、認知行為療法、放松訓練等服務。3.關注患者家屬的心理狀態(tài)，為家屬提供哀傷輔導和心理支持，幫助他們應對親人即將離世的悲痛情緒。4.定期組織心理健康教育活動，向患者及其家屬普及心理健康知識，提高他們的心理調(diào)適能力。5.與安寧療護團隊其他成員密切合作，共同關注患者的心理健康問題，為患者提供全方位的心理支持服務。（七）志愿者職責1.接受安寧療護團隊的培訓，了解安寧療護服務的宗旨、內(nèi)容和要求。2.按照安排為患者提供志愿服務，如陪伴患者聊天、傾聽患者心聲、協(xié)助患者進行簡單的生活活動等。3.尊重患者的隱私和意愿，保護患者的個人信息和權(quán)益。4.及時向安寧療護團隊反饋患者的需求和意見，協(xié)助醫(yī)護人員更好地為患者提供服務。5.參與安寧療護團隊組織的各項活動，為營造良好的服務氛圍貢獻力量。五、質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制體系成立安寧療護服務質(zhì)量控制小組，由衛(wèi)生院院長擔任組長，各科室負責人為成員。明確質(zhì)量控制小組的職責和工作流程，定期對安寧療護服務質(zhì)量進行檢查和評估。（二）質(zhì)量控制指標1.患者滿意度通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談等方式，收集患者及其家屬對安寧療護服務的滿意度評價，患者滿意度應不低于[X]%。2.癥狀控制率對患者的疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等主要癥狀進行評估，癥狀控制有效率應不低于[X]%。3.護理差錯發(fā)生率統(tǒng)計護理過程中發(fā)生的差錯事件數(shù)量，護理差錯發(fā)生率應控制在[X]%以內(nèi)。4.心理支持有效率通過心理測評和患者反饋，評估心理支持服務的效果，心理支持有效率應不低于[X]%。5.服務計劃執(zhí)行率檢查安寧療護服務計劃的執(zhí)行情況，服務計劃執(zhí)行率應不低于[X]%。（三）質(zhì)量檢查與評估1.定期檢查質(zhì)量控制小組每月對安寧療護服務進行定期檢查，包括病歷書寫質(zhì)量、服務流程執(zhí)行情況、人員職責履行情況、患者滿意度等方面。2.不定期抽查不定期對安寧療護病房進行抽查，重點檢查服務質(zhì)量、患者安全、環(huán)境管理等方面的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.數(shù)據(jù)分析與反饋對質(zhì)量檢查和評估的數(shù)據(jù)進行收集、整理和分析，及時發(fā)現(xiàn)服務過程中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，并將結(jié)果反饋給相關科室和人員，提出改進意見和建議。（四）持續(xù)改進根據(jù)質(zhì)量檢查與評估的結(jié)果，制定針對性的改進措施，明確責任人和整改期限，跟蹤整改效果，確保安寧療護服務質(zhì)量持續(xù)提高。六、培訓與考核（一）培訓計劃制定根據(jù)安寧療護團隊成員的崗位需求和業(yè)務水平，制定年度培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓方式、培訓時間和培訓師資等。（二）培訓內(nèi)容1.專業(yè)知識培訓包括安寧療護的基本理論、臨終關懷的倫理與法律、癥狀控制技術、心理護理知識、人文關懷理念等。2.技能培訓如護理操作技能、康復治療技術、心理咨詢技巧、溝通交流技巧等。3.團隊協(xié)作培訓通過案例分析、小組討論、模擬演練等方式，提高團隊成員之間的協(xié)作能力和溝通效率。（三）培訓方式1.內(nèi)部培訓由衛(wèi)生院內(nèi)部的專家和業(yè)務骨干擔任培訓師資，定期組織開展內(nèi)部培訓課程，包括專題講座、學術交流、案例分享等。2.外部培訓選派安寧療護團隊成員參加上級醫(yī)療機構(gòu)或?qū)I(yè)機構(gòu)舉辦的培訓班、學術會議等，學習先進的理念和技術。3.在線學習利用網(wǎng)絡平臺，提供在線學習資源，供團隊成員自主學習，拓寬知識面。（四）考核評估1.定期對培訓效果進行考核評估，考核方式包括理論考試、技能操作考核、案例分析、工作表現(xiàn)評價等。2.考核結(jié)果與團隊成員的績效掛鉤，對考核優(yōu)秀的成員給予表彰和獎勵，對未達到考核要求的成員進行補考或再次培訓，直至合格。七、信息管理（一）患者信息收集建立安寧療護患者信息檔案，收集患者的基本信息、病情資料、治療經(jīng)過、護理記錄、心理評估結(jié)果、社會支持情況等相關信息。（二）信息錄入與存儲將患者信息及時準確地錄入電子信息系統(tǒng)，并進行分類存儲，確保信息的完整性和安全性。（三）信息共享與利用1.實現(xiàn)安寧療護團隊成員之間的信息共享，方便各學科人員及時了解患者的全面情況，為制定服務計劃和提供個性化服務提供依據(jù)。2.定期對患者信息進行分析和總結(jié)，為質(zhì)量控制、科研教學、服務改進等工作提供數(shù)據(jù)支持。（四）信息安全管理1.建立信息安全管理制度，明確信息管理的權(quán)限和責任，確?；颊咝畔⒉槐恍孤?、篡改或濫用。2.采取必要的技術措施，如數(shù)據(jù)加密、訪問控制、防火墻等，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。八、倫理與法律（一）倫理原則遵循1.嚴格遵循尊重自主、不傷害、有利、公正等倫理原則，充分尊重患者的意愿和選擇，保護患者的權(quán)益和尊嚴。2.在安寧療護服務過程中，注重維護患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，避免過度治療和無效醫(yī)療。（二）法律規(guī)范遵守