PAGE血透室手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為有效預防和控制血透室醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的健康與安全，特制定本手衛(wèi)生管理制度。通過規(guī)范手衛(wèi)生行為，減少因手部接觸傳播病原體而引發(fā)的感染事件，提高血透室醫(yī)療服務質量。2.適用范圍本制度適用于血透室全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、技師、保潔人員等在血透室工作期間的手衛(wèi)生管理。同時，也適用于進入血透室的患者及家屬。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《血液透析室質量控制與管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，極易攜帶各種病原體。通過手衛(wèi)生的有效實施，可以顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護患者免受交叉感染，同時也能保障醫(yī)務人員自身的職業(yè)健康。據(jù)統(tǒng)計，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度可使醫(yī)院感染的傳播風險降低約30%50%。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手設施血透室內應配備足夠數(shù)量的洗手池，位置合理，方便醫(yī)務人員和患者使用。洗手池應采用非手觸式水龍頭，配備合格的洗手液或肥皂。洗手液應符合國家相關標準，具有良好的去污、消毒效果，且對皮膚刺激性小。肥皂應保持清潔干燥，有條件的可使用一次性肥皂。2.干手設施每個洗手池旁應配備干手設施，如一次性紙巾、干手器等。干手器應定期清潔維護，確保正常運行，能快速有效地干燥雙手。一次性紙巾應選用質量可靠且易于使用的產品，放置在方便取用的位置。3.手消毒劑血透室內應配備足夠種類和數(shù)量的手消毒劑，如速干手消毒劑等。手消毒劑應符合國家衛(wèi)生許可標準，具有快速殺菌、刺激性小、作用持久等特點。其有效成分含量應符合產品說明書要求，定期檢查有效期，確保在有效期內使用。4.其他用品為方便醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生操作，還應配備清潔的擦手毛巾、指甲剪、護手霜等用品。擦手毛巾應定期清洗消毒，保持清潔衛(wèi)生；指甲剪應專人專用，定期進行清潔消毒；護手霜應選用溫和無刺激的產品，以保護醫(yī)務人員手部皮膚。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.洗手方法（1）在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個手掌手背、手指和指縫。（2）認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。（3）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手霜涂抹雙手。3.衛(wèi)生手消毒指征（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進行外科手術、中心靜脈導管置管、深靜脈穿刺、血液透析血管通路的建立與維護等侵入性操作前。2.外科手消毒方法（1）洗手方法：按普通洗手方法認真清洗雙手，順序為：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。然后用流動水沖凈雙手。（2）消毒方法：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手，按照以下順序進行揉搓：從指尖開始，沿手指兩側向上揉搓至手腕，再從手腕向上揉搓至前臂，最后從前臂向上揉搓至肘部，兩側手臂交替進行，揉搓時間不少于3分鐘。（3）沖洗方法：用流動水自肘部向指尖沖洗，避免水倒流至手部。沖洗后用無菌毛巾或一次性紙巾擦干雙手。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理（1）血透室應指定專人負責手衛(wèi)生的監(jiān)督管理工作，定期對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行檢查。（2）監(jiān)督人員應熟悉手衛(wèi)生相關知識和標準，具備良好的觀察力和溝通能力。在日常工作中，應隨時觀察醫(yī)務人員的手衛(wèi)生操作情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予糾正。（3）監(jiān)督內容包括洗手設施的配備與使用情況、手消毒劑的種類和有效期、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應詳細記錄，并督促相關人員及時整改。2.考核制度（1）建立手衛(wèi)生考核制度，定期對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生知識和技能進行考核?？己藘热莅ㄊ中l(wèi)生的指征、方法、設施的正確使用等。（2）考核方式可采用理論考試、現(xiàn)場操作考核等多種形式。理論考試應涵蓋手衛(wèi)生的相關法律法規(guī)、標準規(guī)范、知識要點等；現(xiàn)場操作考核應在模擬實際工作場景下，觀察醫(yī)務人員的手衛(wèi)生操作是否規(guī)范、熟練。（3）將手衛(wèi)生考核結果納入醫(yī)務人員的績效考核體系，與績效獎金、評優(yōu)評先等掛鉤。對于手衛(wèi)生考核成績優(yōu)秀的醫(yī)務人員，給予適當獎勵；對于考核不合格的醫(yī)務人員，應進行補考，并進行針對性的培訓，直至考核合格。七、手衛(wèi)生的培訓與教育1.培訓計劃制定詳細的手衛(wèi)生培訓計劃，定期組織醫(yī)務人員進行培訓。培訓計劃應根據(jù)不同崗位的需求和實際情況，合理安排培訓內容和時間，確保培訓效果。2.培訓內容（1）手衛(wèi)生相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，使醫(yī)務人員了解手衛(wèi)生的重要性和法律責任。（2）手衛(wèi)生的定義、指征、方法和技巧以及不同消毒方法的適用范圍。（3）手衛(wèi)生設施的正確使用方法，如洗手池、水龍頭、干手器、手消毒劑等的使用注意事項。（4）手衛(wèi)生在預防醫(yī)院感染中的作用和實際案例分析，增強醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重視程度。3.培訓方式（1）集中授課：定期組織全體醫(yī)務人員參加手衛(wèi)生知識講座，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員進行授課，系統(tǒng)講解手衛(wèi)生的相關知識和技能。（2）現(xiàn)場演示：在實際工作場景中，由經(jīng)驗豐富的人員對手衛(wèi)生操作進行現(xiàn)場演示，讓醫(yī)務人員直觀地學習正確的操作方法。（3）視頻教學：播放手衛(wèi)生相關的教學視頻，通過生動形象的畫面和講解，加深醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的理解和記憶。（4）模擬演練：組織模擬演練活動，讓醫(yī)務人員在模擬的醫(yī)療場景中進行手衛(wèi)生操作練習，由專人進行指導和點評，及時糾正不規(guī)范的操作行為。4.教育對象（1）新入職的醫(yī)務人員：在入職培訓中，應將手衛(wèi)生作為重要內容進行培訓，使其盡快熟悉和掌握手衛(wèi)生的相關知識和技能。（2）進修、實習人員：在進修、實習期間，應接受手衛(wèi)生培訓，確保其在血透室工作期間能夠正確執(zhí)行手衛(wèi)生制度。（3）全體在職醫(yī)務人員：定期進行手衛(wèi)生再培訓，不斷強化手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生操作水平。八、與患者及家屬的溝通與教育1.溝通內容向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性，告知他們在進入血透室前后需要進行手衛(wèi)生操作，如洗手或使用手消毒劑等。解釋手衛(wèi)生對于預防交叉感染、保障患者安全的作用，提高患者及家屬的重視程度。2.溝通方式（1）在血透室入口處、候診區(qū)等顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報，內容包括手衛(wèi)生的指征、方法、重要性等，以直觀的方式向患者及家屬進行宣傳。（2）在患者入院時，由責任護士向患者及家屬發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊，詳細介紹手衛(wèi)生知識，并進行現(xiàn)場講解。（3）利用患者候診、治療間隙等時間，通過播放視頻、口頭講解等方式，向患者及家屬進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，解答他們的疑問。九、記錄與資料管理1.記錄內容（1）手衛(wèi)生設施的采購、使用、維護記錄，包括洗手池、水龍頭、干手器、手消毒劑等的購買日期、使用情況、維修記錄等。（2）醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄，如洗手時間、洗手次數(shù)、衛(wèi)生手消毒次數(shù)、外科手消毒次數(shù)等?？刹捎眉堎|記錄或電子記錄的方式，記錄應詳細、準確、及時。（3）手衛(wèi)生培訓與考核記錄，包括培訓時間、培訓內容、參加人員、考核成績等。（4）手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄，記錄監(jiān)督檢查的時間、人員、發(fā)現(xiàn)的問題及整改情況等。2.資料管理（1）指定專人負責手衛(wèi)生記錄與資料的管理工作，確保記錄完整、資料齊全。（2）將手衛(wèi)生相關記錄和資料進行分類整理，妥善保存，保存期限應符合相關法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求。一般記錄應至少保存3年，重要資料應長期保存。（3）定期對手衛(wèi)生記錄與資料進行分析