PAGE衛(wèi)生院平安醫(yī)院檢查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院安全管理，保障醫(yī)療服務(wù)的正常運(yùn)行，維護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，確保衛(wèi)生院平安有序發(fā)展，特制定本平安醫(yī)院檢查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)各科室、部門及全體工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療安全管理辦法》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際情況制定。二、檢查組織與職責(zé)（一）平安醫(yī)院檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的平安醫(yī)院檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織衛(wèi)生院平安醫(yī)院檢查工作，制定檢查計(jì)劃和目標(biāo)，協(xié)調(diào)解決檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題。（二）各職能科室職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)制度的執(zhí)行情況，包括醫(yī)療核心制度、診療規(guī)范、病歷書寫質(zhì)量等；組織醫(yī)療糾紛的調(diào)查與處理，分析原因，提出改進(jìn)措施。2.護(hù)理部：檢查護(hù)理質(zhì)量安全，如護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行、護(hù)理文書書寫、患者護(hù)理安全管理等；負(fù)責(zé)護(hù)理人員的安全教育與培訓(xùn)。3.保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的治安保衛(wèi)工作，檢查安全防范設(shè)施的運(yùn)行情況，如監(jiān)控系統(tǒng)、消防設(shè)施等；維護(hù)衛(wèi)生院內(nèi)部秩序，處理突發(fā)事件。4.后勤科：檢查后勤保障設(shè)施的安全運(yùn)行，包括水電暖設(shè)備、污水處理、食堂衛(wèi)生等；負(fù)責(zé)物資設(shè)備的采購(gòu)、儲(chǔ)存與管理，確保物資供應(yīng)安全。5.藥劑科：檢查藥品管理的安全性，如藥品儲(chǔ)存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)毒麻藥品、精神藥品的管理與監(jiān)督。三、檢查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療安全1.醫(yī)療質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度等，檢查制度執(zhí)行記錄。診療規(guī)范執(zhí)行情況，檢查病歷書寫是否符合規(guī)范，診斷與治療是否合理。手術(shù)安全管理，包括手術(shù)審批、術(shù)前討論、手術(shù)操作規(guī)范等。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療糾紛防范措施落實(shí)情況，如醫(yī)患溝通制度執(zhí)行、投訴處理流程等。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并采取措施。（二）護(hù)理安全1.護(hù)理操作規(guī)范各類護(hù)理操作是否符合規(guī)范要求，如注射、輸液、換藥等。護(hù)理技術(shù)操作考核情況，護(hù)士是否熟練掌握操作技能。2.護(hù)理文書書寫護(hù)理記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，與醫(yī)療記錄相符。護(hù)理交班記錄是否清晰，重點(diǎn)患者交接是否明確。（三）治安保衛(wèi)1.安全防范設(shè)施監(jiān)控系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，覆蓋范圍是否全面，錄像資料保存是否完整。消防設(shè)施是否完好有效，消防通道是否暢通無(wú)阻。門禁系統(tǒng)是否正常工作，人員出入管理是否嚴(yán)格。2.內(nèi)部秩序維護(hù)衛(wèi)生院內(nèi)是否存在治安隱患，如打架斗毆、盜竊等事件的防范情況。突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案的制定與演練情況，工作人員是否熟悉應(yīng)急流程。（四）后勤保障1.水電暖設(shè)備水電暖設(shè)施是否定期維護(hù)保養(yǎng)，運(yùn)行是否正常，有無(wú)安全隱患。污水處理系統(tǒng)是否達(dá)標(biāo)運(yùn)行，排放是否符合環(huán)保要求。2.食堂衛(wèi)生食堂食品采購(gòu)渠道是否正規(guī)，食品儲(chǔ)存、加工是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。食堂工作人員健康狀況及衛(wèi)生操作情況，是否持有有效健康證。3.物資設(shè)備管理物資設(shè)備采購(gòu)是否符合規(guī)定程序，驗(yàn)收是否嚴(yán)格。物資設(shè)備儲(chǔ)存是否規(guī)范，有無(wú)過(guò)期、損壞等情況。（五）藥品管理1.藥品儲(chǔ)存藥品儲(chǔ)存條件是否符合要求，溫濕度是否適宜，分類存放是否正確。特殊藥品儲(chǔ)存是否嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，雙人雙鎖管理等。2.藥品調(diào)配與使用藥品調(diào)配過(guò)程是否規(guī)范，核對(duì)制度是否落實(shí)。藥品使用是否遵循合理用藥原則，有無(wú)濫用藥品情況。四、檢查方式與頻率（一）日常檢查各科室、部門負(fù)責(zé)人每日對(duì)本科室、本部門進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改安全隱患，做好檢查記錄。（二）定期檢查1.衛(wèi)生院平安醫(yī)院檢查領(lǐng)導(dǎo)小組每月組織一次全面檢查，對(duì)各科室、部門進(jìn)行綜合檢查，填寫檢查記錄表，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析。2.每季度進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查，針對(duì)醫(yī)療安全、護(hù)理安全、治安保衛(wèi)、后勤保障、藥品管理等某一專項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行深入檢查，并形成專項(xiàng)檢查報(bào)告。（三）不定期抽查由平安醫(yī)院檢查領(lǐng)導(dǎo)小組或相關(guān)職能科室不定期對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。五、檢查結(jié)果處理（一）問(wèn)題記錄與反饋每次檢查結(jié)束后，檢查人員應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，填寫檢查反饋表，及時(shí)反饋給被檢查科室或部門。反饋內(nèi)容包括問(wèn)題描述、整改要求、整改期限等。（二）整改措施制定與實(shí)施被檢查科室或部門接到反饋后，應(yīng)立即組織人員分析問(wèn)題原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并在規(guī)定期限內(nèi)完成整改。整改措施應(yīng)明確責(zé)任人員、整改步驟和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。（三）跟蹤復(fù)查職能科室負(fù)責(zé)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。對(duì)整改不力的科室或部門，要進(jìn)行督促和問(wèn)責(zé)。（四）結(jié)果通報(bào)與獎(jiǎng)懲1.平安醫(yī)院檢查領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)科室和個(gè)人；對(duì)存在問(wèn)題較多、整改不力的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)。2.將平安醫(yī)院檢查結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效考核掛鉤，對(duì)在平安醫(yī)院建設(shè)工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)因工作不力導(dǎo)致安全事故或重大問(wèn)題的，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。六、培訓(xùn)與教育（一）安全知識(shí)培訓(xùn)定期組織全體工作人員參加平安醫(yī)院建設(shè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括法律法規(guī)、醫(yī)療安全、護(hù)理安全、治安保衛(wèi)、后勤保障、藥品管理等方面的知識(shí)，提高工作人員的安全意識(shí)和防范能力。（二）應(yīng)急演練1.制定各類突發(fā)事件應(yīng)急演練計(jì)劃，如火災(zāi)、地震、醫(yī)療糾紛等應(yīng)急