成人呼吸系統(tǒng)疾病家庭氧療指南總結(jié)2026氧療是一種通過補(bǔ)充氧氣來提高動脈血氧分壓（arterialpartialpressureofoxygen，PaO

2）、動脈血氧飽和度（arterialoxygensaturationofhemoglobin，SaO

2），增加動脈血氧含量的方法，是旨在糾正多種因素導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，并維持生命活動的治療方法。氧療已被世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）列為治療缺氧性疾病的必需方法之一。家庭氧療（homeoxygentherapy）是慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者治療的重要組成部分，有著顯著的臨床獲益，包括減少患者住院次數(shù)、預(yù)防疾病加重、提高患者生活質(zhì)量和降低病死率。隨著氧療技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用的普及，氧療逐漸從醫(yī)院推廣到家庭環(huán)境中，成為許多慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者日常管理的一部分。但是我國家庭氧療患者自我管理水平整體尚較差，患者對吸氧量、吸氧時(shí)間及吸氧裝置使用等了解不足，缺乏醫(yī)生、呼吸治療師和護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)，用氧行為不規(guī)范，氧療效果欠佳

［

1］

。在此背景下，為了確保家庭氧療的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，制訂全面、實(shí)用的家庭氧療指南顯得尤為必要。近年來，美國、巴西、德國陸續(xù)制訂了家庭氧療管理指南

［

2,3,4］

。2021年，上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)?？品謺喂δ軐W(xué)組制訂了《成人慢性肺部疾病家庭氧療上海專家共識》

［

5］

。本指南在廣泛參考國際和國內(nèi)現(xiàn)有專業(yè)指南、共識和系統(tǒng)綜述的基礎(chǔ)上，結(jié)合基層實(shí)際情況，詳細(xì)闡述家庭氧療的方式、患者的評估、氧療處方的制訂、氧療裝置及其維護(hù)、氧療的監(jiān)測和安全性、氧療的社區(qū)管理和呼吸康復(fù)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的氧療建議、特殊情況的氧療建議等，旨在為醫(yī)生（特別是社區(qū)全科醫(yī)生）、呼吸治療師、護(hù)士提供系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化的家庭氧療指導(dǎo)，規(guī)范家庭氧療的實(shí)施，以保障患者氧療的安全有效。本指南證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度的分級標(biāo)準(zhǔn)采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation）方法，證據(jù)質(zhì)量分為“高、中、低和極低”4個(gè)等級，分別用A、B、C和D表示；推薦意見分為“強(qiáng)推薦、弱推薦”兩個(gè)級別。第一部分

常規(guī)肺功能檢查的目的、適應(yīng)證、禁忌證和交叉感染的預(yù)防

核心要點(diǎn)1.氧氣對保障人體生理功能至關(guān)重要，可維持細(xì)胞代謝、能量生產(chǎn)和器官功能，同時(shí)幫助清除有害物質(zhì)和維持酸堿平衡。2.缺氧是指氧氣供應(yīng)不足，會影響機(jī)體代謝和功能，需通過增加通氣和心輸出量進(jìn)行代償。根據(jù)原因不同，缺氧分為低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧4種類型。3.低氧血癥是指血液中含氧不足，主要表現(xiàn)為PaO

2和SaO

2下降，可以通過PaO

2和SaO

2來衡量低氧血癥的程度。一、氧氣的生理作用氧氣是生命存在的必要物質(zhì)。在人體生理過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，具有以下生理功能：1.維持細(xì)胞代謝和能量生產(chǎn)：氧氣是細(xì)胞氧化代謝過程中的核心要素，通過參與細(xì)胞呼吸鏈?zhǔn)蛊咸烟?、脂肪酸等有機(jī)物氧化分解，最終產(chǎn)生三磷酸腺苷（adenosinetriphosphate，ATP），提供生物能量。2.維持組織器官功能：各種組織和器官都依賴于氧氣供給，以維持正常生理功能，其中腦組織對氧氣的需求尤為敏感，缺氧4~6min即可能導(dǎo)致不可逆的腦損傷；心臟的正常搏動和血液循環(huán)的推進(jìn)也依賴于充足的氧氣供應(yīng)。3.有助于清除體內(nèi)有害物質(zhì)：白細(xì)胞通過氧化反應(yīng)產(chǎn)生活性氧類物質(zhì)，可用于殺滅侵入的病原微生物，從而在體內(nèi)實(shí)現(xiàn)防御功能；肝臟細(xì)胞利用氧氣將藥物和毒素代謝為更易排泄的可溶性物質(zhì)，由腎臟排出體外。4.維持酸堿平衡：通過呼吸，氧氣經(jīng)肺泡入血液，二氧化碳（carbondioxide，CO

2）被交換出去。呼吸系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)通氣和換氣量，維持體內(nèi)的酸堿平衡。5.促進(jìn)組織修復(fù)和再生的功能：在外傷、手術(shù)或疾病導(dǎo)致的組織損傷修復(fù)過程中，氧氣是必需的促進(jìn)因子，可增強(qiáng)組織細(xì)胞的代謝和再生能力。二、缺氧的定義、分類、病理機(jī)制及相關(guān)指標(biāo)1.缺氧的定義：缺氧是指組織或細(xì)胞由于氧供應(yīng)不足而導(dǎo)致的功能障礙狀態(tài)。這種狀態(tài)可能是由于吸入氣體中氧氣壓力不足、呼吸系統(tǒng)功能障礙、血液循環(huán)不良或細(xì)胞對氧的利用障礙等原因引起的，包括短時(shí)間（急性缺氧，如器官缺血）或長時(shí)間持續(xù)［慢性缺氧，如慢性阻塞性肺疾?。璺尾。萑毖醯臓顟B(tài)。缺氧時(shí)，中樞和外周化學(xué)感受器感覺到氧張力的降低，并向腦髓質(zhì)和腦橋的呼吸中心發(fā)送信號，啟動一系列過程，增加肺通氣和心輸出量，以維持人體的正常功能。2.缺氧的原因與分類：大氣中的氧氣通過呼吸進(jìn)入肺泡，彌散入血，與血紅蛋白結(jié)合，由血液循環(huán)輸送到全身，被組織、細(xì)胞攝取利用。其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可引起缺氧。根據(jù)原因和血氧變化的特點(diǎn)，缺氧一般分為低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧4種類型

.3.缺氧時(shí)機(jī)體的功能與代謝變化：缺氧可對機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)、組織、器官產(chǎn)生廣泛的、非特異性的影響，其影響的程度與后果取決于缺氧發(fā)生的速度、程度、部位、持續(xù)的時(shí)間以及機(jī)體對缺氧的耐受性。輕度缺氧主要通過增加通氣量、心輸出量、血紅蛋白含量等機(jī)制進(jìn)行代償，嚴(yán)重缺氧而機(jī)體代償不全時(shí)，可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、血液、神經(jīng)等系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙。4.衡量缺氧的指標(biāo)：（1）PaO

2：指物理溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力，又稱氧張力。PaO

2正常范圍為（100-0.3×年齡）±5mmHg（1mmHg=0.133kPa），主要取決于吸入氣體的氧分壓和肺的外呼吸功能。（2）SaO

2：指血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白（oxyhemoglobin，HbO

2）占全部可結(jié)合的血紅蛋白的百分比，主要取決于PaO

2。SaO

2正常范圍為95%~98%，可經(jīng)血?dú)夥治鲋苯訙y定或脈搏血氧飽和度（pulseoxygensaturation，SpO

2）監(jiān)測間接測定。（3）動脈氧含量（arterialoxygencontent，CaO

2）是指每100ml動脈血中含氧的毫升數(shù)或毫摩爾數(shù)，是與血紅蛋白結(jié)合氧和物理溶解氧的總和，反映動脈血結(jié)合氧的能力。動脈血氧含量（mlO

2/dl）=0.0031×PaO

2（mmHg）+1.39×SaO

2×Hb（g）。0.0031是氧的溶解系數(shù)，即每100ml血液中每1mmHg氧分壓有0.0031ml物理溶解狀態(tài)的氧。5.低氧血癥（hypoxia）：是指血液中含氧不足，表現(xiàn)為PaO

2和SaO

2或SpO

2下降，PaO

2低于同齡人的正常值下限，SaO

2或SpO

2在低海拔（≤2500m）地區(qū)<90%，在海拔>2500m的地區(qū)≤87%。SaO

2與PaO

2的關(guān)系并不是線性關(guān)系，而是呈“S”形的曲線關(guān)系，稱為氧合血紅蛋白解離曲線（oxygendissociationcurve），簡稱氧離曲線，表示在不同PaO

2下，氧氣與Hb的解離與結(jié)合情況。在中等氧分壓范圍內(nèi)，SaO

2的變化較為顯著，而在高或低氧分壓時(shí)，變化較小。在正常生理?xiàng)l件下，SaO

2為92%時(shí)對應(yīng)的PaO

2為64mmHg，因此當(dāng)SaO

2<92%時(shí)，建議密切監(jiān)測或做血?dú)夥治?；?dāng)SaO

2<90%時(shí)，提示患者有低氧血癥。第二部分家庭氧療的方式、氧療患者的評估及氧療處方的制訂

核心要點(diǎn)1.家庭氧療是一種改善慢性缺氧的治療方法，主要包括長期氧療、夜間氧療、移動氧療、姑息氧療及短時(shí)間沖擊氧療等方式，適用于多種疾病。2.推薦從病史、癥狀、基礎(chǔ)疾病、SpO

2和/或動脈血?dú)夥治龅确矫婢C合評估患者的氧氣需求，結(jié)合患者操作能力、家庭條件等因素選擇氧療方式和裝置。3.氧療處方由一般信息、氧療要素、患者教育和隨訪計(jì)劃等部分組成。氧療要素包括氧療方式、供氧設(shè)備、給氧連接方式以及吸氧流量、時(shí)間、時(shí)長等參數(shù)。一、家庭氧療的方式和適應(yīng)證家庭氧療是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，患者居家或在戶外通過氧氣瓶或制氧機(jī)等供氧的設(shè)施進(jìn)行氧療，適用于多種疾病導(dǎo)致的慢性缺氧。其目的是使患者在海平面水平、靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO

2≥60mmHg和/或使SpO

2>90%，以維持重要器官的功能，保證周圍組織和細(xì)胞的氧供

［

7］

。家庭氧療有多種方式，包括長期氧療（long-termoxygentherapy，LTOT）、夜間氧療（nocturnaloxygentherapy，NOT）、移動氧療（ambulatoryoxygentherapy，AOT）、姑息氧療（palliativeoxygentherapy，POT）和短時(shí)間沖擊氧療（short-burstoxygentherapy，SBOT）等

［

2］

，各種家庭氧療方式的定義及適應(yīng)證。1.長期氧療：是最常見的家庭氧療方式，指患者在日常生活中需要長期/終身低流量（≤4L/min）吸氧。大多數(shù)慢性缺氧的患者需要長期家庭氧療，即長期每天不少于15h連續(xù)吸入氧氣，維持PaO

2持續(xù)≥60mmHg和/或SpO

2>90%。由于大多數(shù)患者病情的不可逆性，長期還指患者需要數(shù)年甚至終身吸氧。適應(yīng)證：適用于慢阻肺病、間質(zhì)性肺?。╥nterstitiallungdisease，ILD）、肺動脈高壓、慢性心力衰竭等各種原因?qū)е碌穆匀毖趸蛘呗院粑ソ摺＃?）對于伴有嚴(yán)重低氧血癥的慢阻肺病患者，推薦長期氧療（A，強(qiáng)推薦）

［

8,9］

，可以顯著降低死亡率，改善肺血流動力學(xué)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能。嚴(yán)重低氧血癥的定義為：①PaO

2≤55mmHg或SpO

2≤88%；②PaO

2為55~60mmHg或SpO

2在88%~89%，并伴有以下3種情況之一：紅細(xì)胞容積≥55%、外周性水腫、心電圖出現(xiàn)肺型P波。與每日15h氧療相比，每日24h的氧療并沒有進(jìn)一步改善嚴(yán)重低氧血癥慢阻肺病患者1年內(nèi)住院或死亡風(fēng)險(xiǎn)

［

10］

。（2）對于慢阻肺病伴有中度低氧血癥（SpO

2在89%~93%）的患者不建議長期氧療（C，弱推薦）

［

9，11,12］

，因?yàn)殚L期氧療并不能改善死亡率。（3）對于有嚴(yán)重低氧血癥的間質(zhì)性肺病患者，大多數(shù)研究認(rèn)為與慢阻肺病一樣，也推薦長期氧療（C，強(qiáng)推薦）

［

2，13,14］

。（4）合并動脈血二氧化碳分壓（arterialpartialpressureofcarbondioxide，PaCO

2）增高的慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，如果PaO

2或SpO

2符合上述標(biāo)準(zhǔn)，也建議長期氧療，但在氧療過程中應(yīng)給予密切的監(jiān)測與指導(dǎo)，或者聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)使用。2.夜間氧療：是指在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行的氧療，適用于睡眠時(shí)出現(xiàn)低氧血癥的患者。適應(yīng)證：適用于夜間SpO

2≤88%的慢性呼吸疾病患者，以及通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）確認(rèn)存在夜間低氧血癥的睡眠呼吸暫停患者。應(yīng)根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，密切監(jiān)測PaCO

2水平，特別是對于有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)個(gè)體化調(diào)整氧流量，確保在不增加CO

2潴留的情況下改善SpO

2。（1）單純夜間低氧血癥（SpO

2<90%的時(shí)間≥總睡眠時(shí)間的30%）的慢阻肺病患者，不建議長期氧療（B，弱推薦）；若夜間低氧血癥合并右心功能不全或紅細(xì)胞增多癥，則建議夜間吸氧（D，弱推薦）

［

15,16,17］

。（2）對于中度至重度睡眠呼吸暫?；颊?，持續(xù)氣道正壓通氣（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）或雙水平氣道正壓通氣（bi-phasepositiveairwaypressure，BiPAP）是標(biāo)準(zhǔn)治療，夜間氧療應(yīng)與CPAP或BiPAP聯(lián)合使用，而不是替代其治療

［

15］

。3.移動氧療：在運(yùn)動和日?；顒又?，通過可移動的氧氣裝置輸送氧氣，便于患者進(jìn)行戶外活動，減輕運(yùn)動時(shí)的呼吸困難，改善活動耐力。適應(yīng)證：對于呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，有嚴(yán)重勞力性低氧血癥（SpO

2<88%）的間質(zhì)性肺病或者慢阻肺病患者，推薦使用移動氧療（B，強(qiáng)推薦）

［

18,19,20,21］

。對于慢性呼吸衰竭的患者，移動氧療可以作為長期氧療的聯(lián)合方案，也可單獨(dú)用于靜息時(shí)無低氧血癥但運(yùn)動或活動時(shí)SpO

2<88%的慢阻肺病、間質(zhì)性肺病等患者

［

22］

。4.姑息氧療：通常用于生命終末期、臨終關(guān)懷的患者，使用氧療來緩解呼吸困難，改善患者的生活質(zhì)量。姑息氧療主要是改善癥狀，不以糾正低氧血癥為目的。適應(yīng)證：短期（7d）補(bǔ)充氧氣不能改善不伴有低氧血癥的終末期患者的呼吸困難癥狀

［

23］

。終末期腫瘤患者伴有嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，以及終末期慢性呼吸系統(tǒng)疾病如慢阻肺病、間質(zhì)性肺病及終末期心力衰竭患者，通過其他治療手段難以緩解呼吸困難時(shí)，可使用姑息氧療

［

24］

。5.短時(shí)間沖擊氧療：是指在活動前或在急性呼吸困難發(fā)作時(shí)，短時(shí)間內(nèi)使用的氧療，通常持續(xù)幾分鐘到1h。適應(yīng)證：適用于由于活動或急性呼吸困難需要臨時(shí)氧療的患者。接受結(jié)直腸手術(shù)的患者中，圍手術(shù)期氧療有助于降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)

［

25,26］

。慢阻肺病患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉或其他活動前，也建議使用短時(shí)間沖擊氧療，以預(yù)防和緩解活動誘發(fā)的呼吸困難。二、氧療患者的評估1.臨床狀況評估：（1）臨床表現(xiàn)：患者呼吸困難的嚴(yán)重程度、呼吸頻率，是否有皮膚、黏膜發(fā)紺等體征。（2）主要疾?。喊璺尾?、間質(zhì)性肺病、阻塞性睡眠呼吸暫停等。（3）合并癥：是否合并肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等并發(fā)癥；是否有其他并存疾病，如鼻咽喉部疾病、面部創(chuàng)傷、肥胖低通氣綜合征、心血管疾病。（4）缺氧程度：可行SpO

2和/或動脈血?dú)夥治?，對患者的氧需求進(jìn)行客觀評估。2.實(shí)施氧療的其他相關(guān)條件評估：氧療前需了解患者的需求，及其對家庭氧療的認(rèn)知和實(shí)施意愿，評估患者實(shí)行氧療的操作能力。同時(shí)也要了解患者的家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)水平，指導(dǎo)患者及其家屬個(gè)體化選擇合理的家庭氧療裝置，保證氧療的安全性?；颊邔?shí)施家庭氧療1個(gè)月后，應(yīng)進(jìn)行家庭訪視，以重新對患者的臨床狀況、氧療效果、氧療安全性及依從性進(jìn)行評估

［

5］

。三、氧療處方氧療處方應(yīng)由4個(gè)部分組成：1.患者的一般信息和疾病類型：包括姓名、性別、年齡以及所患呼吸系統(tǒng)疾病、主要合并癥以及低氧情況（靜息/活動狀態(tài)下）。2.氧療相關(guān)要素（1）氧療目標(biāo)：SpO

2水平。（2）氧療方式：如長期氧療、夜間氧療、移動氧療、姑息氧療和短時(shí)間沖擊氧療等。（3）供氧設(shè)備：根據(jù)患者的生活方式、活動能力和偏好選擇供氧設(shè)備，如醫(yī)用氧氣瓶、制氧機(jī)、移動氧療設(shè)備等。（4）給氧連接方式：如鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩以及是否聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機(jī)等。（5）氧療參數(shù)：吸氧流量（L/min）、吸氧時(shí)間（白天和/或夜間）、吸氧時(shí)長（h/d）。3.患者教育：嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療，避免隨意調(diào)整氧流量；保持室內(nèi)空氣流通；避免在氧療裝置周圍吸煙或存放易燃物品；定期更換濕化瓶中的濕化液；保持吸氧管道的清潔和濕潤；吸氧管道、面罩等應(yīng)定期清潔和消毒等。4.隨訪觀察：安排定期隨訪，監(jiān)測氧療效果，包括癥狀和體征變化、SpO

2和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。第三部分家庭氧療裝置及其維護(hù)

核心要點(diǎn)1.家庭氧療常見的供氧來源主要有3種：壓縮氧、液態(tài)氧和氧濃縮器（俗稱制氧機(jī)）。2.家庭氧療的連接方式與吸入裝置有關(guān)。選擇連接方式要兼顧患者氧療的有效性、佩戴的舒適度、操作的簡便性和材料的性價(jià)比等。3.所有的氧療裝置均需正確使用，定期保養(yǎng)，避免相關(guān)感染。家庭氧療時(shí)低流量（≤4L/min）吸氧患者無需常規(guī)進(jìn)行濕化治療。氣管切開喪失上呼吸道加溫加濕功能的家庭氧療患者，推薦進(jìn)行濕化治療。更換濕化瓶、過濾器前，需要清洗雙手。一、家庭氧療常見的供氧裝置目前家庭氧療常見的供氧來源主要有3種：壓縮氧、液態(tài)氧和氧濃縮器（俗稱制氧機(jī)）。1.壓縮氧：即常用的氧氣瓶，價(jià)格低廉，但是長期使用需反復(fù)灌裝，而且氧氣瓶較重，需要運(yùn)輸輔助設(shè)備；有爆炸和泄漏風(fēng)險(xiǎn)。2.液態(tài)氧：通常以低溫液體形式儲存和運(yùn)輸，體積小、重量輕，相對方便攜帶。液態(tài)氧在完全液化狀態(tài)下，體積遠(yuǎn)小于同等量的壓縮氧。液態(tài)氧需要特殊的低溫容器儲存，成本較高，在儲存和運(yùn)輸過程中需要特別注意安全。3.家用制氧機(jī)：制氧原理包括變壓吸附法和膜分離法兩種。（1）變壓吸附法：也稱為分子篩制氧，利用分子篩對特定氣體的吸附和釋放能力的不同進(jìn)行氣體分離。制氧機(jī)首先壓縮室內(nèi)空氣，經(jīng)空氣純化干燥機(jī)凈化，通過切換閥進(jìn)入吸附塔；在吸附塔內(nèi)，氮?dú)獗环肿雍Y吸附，而氧氣在吸附塔頂部被聚集，然后進(jìn)入儲氧罐，再經(jīng)除異味、除塵和除菌過濾后，獲得潔凈的氧氣，產(chǎn)生的氧濃度通常達(dá)到90%以上，具有能耗少、成本低的優(yōu)點(diǎn)，是目前主流的家用制氧機(jī)采用的技術(shù)。（2）膜分離法：采用半滲透膜將空氣中的氧氣和氮?dú)膺M(jìn)行分離，具有成本低、工藝簡單的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是對滲透膜的性能要求高，產(chǎn)生的氧濃度通常只有30%左右，不適用于長期家庭氧療

［

27］

。二、氧療設(shè)備的連接方式供氧設(shè)備需要以恰當(dāng)?shù)姆绞脚c患者相連，既要保證供氧設(shè)備輸出氣體的有效輸送，也要兼顧患者的舒適度、操作的簡便性和材料的性價(jià)比。家庭氧療常用的連接方式包括以下幾種。1.鼻導(dǎo)管：可直接插入鼻孔前庭，分為單腔鼻導(dǎo)管和雙腔鼻導(dǎo)管，適配于制氧機(jī)、氧氣瓶等多種供氧裝置，不影響說話、進(jìn)食、排痰，患者舒適度較高，操作簡單，價(jià)格低廉，是最常用的氧療連接方式。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，吸入氧濃度=［21+4×氧流量（L/min）］%。但是患者張口呼吸時(shí)，吸入氧濃度難以保證。另外，氧流量>4L/min時(shí)，氣流會對鼻黏膜造成比較強(qiáng)烈的沖擊，患者可能難以耐受。鼻導(dǎo)管一般適用于所需吸氧濃度<40%的患者。2.鼻塞：與鼻導(dǎo)管類似，置入鼻腔前庭的是圓形小塞，前端開孔以輸送氧氣。多選用單塞，使用時(shí)塞于一側(cè)鼻前庭，并與鼻腔緊密接觸。3.面罩（1）吸氧面罩：比較適用于家庭氧療的是普通面罩，使用時(shí)連接于患者口鼻處，適用于張口呼吸或所需氧流量>4L/min的患者。面罩吸氧會對患者說話、進(jìn)食、排痰造成不便。為了減輕面罩死腔所產(chǎn)生的重復(fù)呼吸效應(yīng)，避免加重患者CO

2潴留，氧流量應(yīng)≥6L/min，對面罩內(nèi)死腔形成沖刷效應(yīng)。其他吸氧面罩，如儲氧面罩、文丘里面罩，對供氧裝置要求較高，操作較為復(fù)雜，一般不建議用于家庭氧療。（2）無創(chuàng)面罩：使用時(shí)覆蓋患者口鼻，通過提供正壓通氣支持，幫助患者維持正常的呼吸功能，特別適用于伴有慢性Ⅱ型呼吸衰竭、需要長期氧療的患者，或有更高氧流量需求的患者。4.家庭機(jī)械通氣時(shí)氧的連接：家庭機(jī)械通氣時(shí)，用供氧管連接供氧裝置與呼吸機(jī)，提供患者所需氧氣。對于不帶有空氧混合裝置的呼吸機(jī)，供氧管直接與呼吸機(jī)管路連接，首選方式是連接于呼吸機(jī)出氣口與呼吸機(jī)管路之間。對于有空氧混合裝置的呼吸機(jī)，要嚴(yán)格按照呼吸機(jī)說明書要求配置供氧裝置和連接方式。三、制氧機(jī)的使用和保養(yǎng)1.制氧機(jī)的使用：制氧機(jī)應(yīng)放置在平穩(wěn)的地面上，周圍無熱源或明暗火源，陰涼可通風(fēng)，切忌在制氧機(jī)上覆蓋物品。濕化瓶內(nèi)嚴(yán)格按照刻度線加水，高于最低水位線，低于最高水位線。出氧口接入消毒后的濕化瓶和吸氧管路，然后開啟制氧機(jī)，通過旋轉(zhuǎn)式數(shù)字流量計(jì)，調(diào)節(jié)制氧機(jī)的出氧流量至需要的位置，正確佩戴吸氧管，開始氧療。在使用制氧機(jī)前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，以應(yīng)對使用過程中可能出現(xiàn)的故障。2.制氧機(jī)的保養(yǎng)（1）吸氧管的保養(yǎng)：吸氧管應(yīng)每3天清洗1次，吸氧管上的鼻吸頭或面罩每次使用后都應(yīng)清洗，可用5%的高錳酸鉀溶液浸泡5min后用清水洗干凈，或用醫(yī)用酒精擦拭。建議吸氧管每2個(gè)月更換1次。需要注意的是吸氧管內(nèi)應(yīng)保持干燥，不能有水滴。（2）過濾器的更換：多數(shù)制氧機(jī)都有一級過濾器和二級過濾器。一級過濾器是過濾棉，一般配備2片，可替換使用。過濾棉附于機(jī)身的進(jìn)氣窗內(nèi)側(cè)，清洗時(shí)，先取下進(jìn)氣窗窗門，取出過濾棉，然后將過濾棉用清水或家用清潔劑浸洗，再用清水沖洗干凈，晾干后重新安裝于機(jī)器上繼續(xù)使用或備用。每1~2周進(jìn)行清洗或更換（如過濾棉灰塵不多，也可用毛刷清掃）。過濾棉屬于消耗品，老化破損后應(yīng)及時(shí)換新。二級過濾器一般不可重復(fù)使用，建議每3個(gè)月更換1次，具體時(shí)間也可以根據(jù)使用情況進(jìn)行調(diào)整。如果發(fā)現(xiàn)制氧機(jī)工作異?；蜓鯕獾募兌认陆担矐?yīng)該及時(shí)更換二級過濾器。在更換之前，先將制氧機(jī)關(guān)閉并拔掉電源，然后取下舊的過濾器，放入新的過濾器。更換過濾器前，需要清洗雙手。3.氧療的濕化和消毒：家庭氧療多為低流量吸氧方式

［

28］

，患者自身氣道具有加溫加濕功能，一般能夠滿足氣道濕化的需求

［

29,30］

。對于低流量吸氧患者，濕化治療不能改善呼吸道黏膜的濕度、纖毛黏液系統(tǒng)功能、呼吸癥狀和肺功能

［

31,32,33］

。因此，對于低流量（≤4L/min）吸氧患者，建議無需常規(guī)進(jìn)行濕化治療。但對于吸氧流量>4L/min或自訴上呼吸道干燥的患者，可以考慮濕化治療，提高耐受性

［

28，30，34］

；另外，對于氣管切開喪失上呼吸道加溫、加濕功能的患者，推薦進(jìn)行濕化治療

［

28，35］

。此外，為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

［

28,29,30］

：氣泡式濕化器可能會增加氣溶膠感染風(fēng)險(xiǎn)，建議慎重選擇；濕化用水推薦應(yīng)用滅菌水或蒸餾水，切勿使用自來水；建議濕化瓶每5~7天清洗1次，如使用的是蒸餾水或純凈水，清水清洗即可，如使用的是礦泉水，建議白醋浸泡后清洗；濕化瓶中的水，建議每天更換；更換或操作濕化裝置時(shí)應(yīng)保持手部清潔；按照產(chǎn)品使用的要求，定期更換、清洗和消毒吸氧導(dǎo)管和加濕裝置；若有污物應(yīng)及時(shí)清潔；保持室內(nèi)空氣的流通等。第四部分家庭氧療的監(jiān)測和安全性

核心要點(diǎn)1.對接受家庭氧療的患者應(yīng)進(jìn)行規(guī)律的監(jiān)測，包括癥狀、心率、SpO

2、動脈血?dú)獾戎笜?biāo)。家庭氧療的目的是糾正低氧血癥。SpO

2和動脈血?dú)馐浅Ｓ玫脑u估指標(biāo)。不同的疾病，氧療后SpO

2維持的范圍稍有差異，目標(biāo)范圍為88%~94%。2.根據(jù)氧療處方的要求選擇合適的氧療方式和設(shè)備。選擇制氧機(jī)時(shí)，需要注意輸出氧流量和輸出端最低的氧濃度。使用氧療設(shè)備需要注意場地、火源等情況，規(guī)范使用氧療設(shè)備。同時(shí)加強(qiáng)對氧療患者的監(jiān)管與指導(dǎo)。3.家庭氧療常見的不良反應(yīng)包括鼻導(dǎo)管面罩引起的皮膚黏膜損傷，氧中毒、CO

2潴留和氧療所致的肺不張等。加強(qiáng)健康教育和安全教育可以減少不良反應(yīng)。一、氧療的監(jiān)測和目標(biāo)1.氧療的監(jiān)測：對居家接受氧療的患者應(yīng)進(jìn)行規(guī)律監(jiān)測，包括癥狀、心率、SpO

2、動脈血?dú)獾龋员慵皶r(shí)調(diào)整用氧時(shí)間和氧療參數(shù)

［

3］

。建議在初次啟動家庭氧療前，將動脈血?dú)鈾z測結(jié)果作為基線，制訂氧療方案，同時(shí)設(shè)定SpO

2的目標(biāo)，在開始氧療后第3、12個(gè)月復(fù)查動脈血?dú)?，隨后至少每年行1次動脈血?dú)獗O(jiān)測

［

5］

，監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展速度等因素進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整

［

3］

。2.常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病家庭氧療的目標(biāo)SpO

2范圍：在家庭氧療過程中，需觀察患者原有的疲勞、呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀是否改善，心率是否恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，以及外周血SpO

2是否維持在適宜范圍內(nèi)。常見慢性呼吸疾病家庭氧療的目標(biāo)SpO

2范圍見

表5

。二、氧療的安全性1.氧療設(shè)備的選擇與使用：選用氧療設(shè)備時(shí)（主要包括制氧機(jī)、氧氣鋼瓶、氧氣管路等），需要根據(jù)氧療處方選擇合適的制氧設(shè)備，應(yīng)選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品，注意檢查產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)日期、安全閥等。在選擇制氧機(jī)時(shí)，需要注意制氧機(jī)最大的輸出流量和最大流量時(shí)的氧濃度。不同制氧機(jī)的輸出氧濃度不盡相同，建議選擇達(dá)到我國規(guī)定的出氧濃度標(biāo)準(zhǔn)（93±3）%的制氧機(jī)。最大出氧量是在保障出氧濃度的前提下，制氧機(jī)能夠提供的每分鐘最大出氧流量。當(dāng)流量超過該最大出氧流量時(shí)，出氧濃度下降，氧療的效果也隨之下降。對于需要長期氧療的患者，建議使用最大氧流量不低于5L的制氧機(jī)，不僅可調(diào)節(jié)的范圍大，而且可提供相對高的氧流量，更重要的是能保證長時(shí)間的供氧，出氧濃度穩(wěn)定在90%以上。2.氧療操作的規(guī)范性：進(jìn)行家庭氧療時(shí)，患者或照護(hù)者應(yīng)學(xué)會正確操作設(shè)備，遵循醫(yī)囑，確保吸氧時(shí)間、氧流量、氧濃度等符合治療要求；同時(shí)，注意保持氧氣管路的清潔、干燥，避免呼吸道感染。關(guān)于吸氧導(dǎo)管的長度，有研究顯示30m以內(nèi)的吸氧管路，都不會影響患者的吸氧流量和吸氧濃度

［

36］

。3.安全性：雖然氧氣是不可燃?xì)怏w，但它能夠助燃。因此，使用氧氣時(shí)遵循安全措施尤為重要。應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）氧裝置應(yīng)豎直安裝在通風(fēng)、干燥、避免陽光直射的環(huán)境中，確保機(jī)器穩(wěn)定放置，防止傾倒、碰撞、掉落。（2）遠(yuǎn)離火源或明火，如爐子、香煙和蠟燭等；使用氧氣時(shí)，不允許吸煙。（3）制氧機(jī)上不要覆蓋物品。（4）使用含酒精的洗手液后，確保雙手徹底干燥后再進(jìn)行操作。（5）嚴(yán)格遵守氣瓶操作的相關(guān)規(guī)定，不使用氧氣時(shí)應(yīng)關(guān)閉閥門。（6）家中應(yīng)安裝煙霧探測器并備用滅火器。（7）選擇遵循最佳運(yùn)輸和處理氣瓶閥門方式的公司，設(shè)備應(yīng)由專業(yè)人員維護(hù)。4.家庭氧療的指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，為患者提供專業(yè)的氧療指導(dǎo)，調(diào)整氧療方案。應(yīng)加強(qiáng)對氧療患者家屬的培訓(xùn)，使之了解氧療知識以及緊急情況的處理方法。三、氧療的不良反應(yīng)及其處理常見的氧療不良反應(yīng)及其處理措施如下

［

37,38］

：1.面部壓傷：長期家庭吸氧，鼻導(dǎo)管、面罩等可造成皮膚和/或皮下組織的局部損傷。如長時(shí)間佩戴面罩，顏面部皮膚會出現(xiàn)紅斑、紅腫、破潰等表現(xiàn)，因此須注意面罩頭帶的松緊程度。預(yù)先使用潤膚油或者用保護(hù)性敷料可減少皮膚損傷。對于皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的患者應(yīng)及時(shí)處理。2.呼吸道黏膜損傷：由于家庭氧療時(shí)吸入的氧氣是干燥氣體，長期氧療的患者容易引起呼吸道干燥，進(jìn)而引起呼吸道黏膜損傷，臨床表現(xiàn)為鼻黏膜干燥或鼻出血，分泌物增多、黏稠等，可加重呼吸困難，甚至易引起呼吸道感染。可以通過給患者涂抹潤膚劑，同時(shí)增加室內(nèi)濕度和使用加濕器等措施來預(yù)防和緩解。3.氧中毒：人體吸入過多的氧氣會產(chǎn)生一系列生理功能紊亂和病理變化，甚至導(dǎo)致死亡，稱為氧中毒。吸入高濃度的氧氣（濃度>70%）超過24h或在高壓氧環(huán)境下超過5h有可能發(fā)生氧中毒，臨床表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、燒灼感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、食欲減退、惡心、頭痛等癥狀。家庭氧療中，即使是高流量吸氧，通常的氧濃度難以>70%，所以一般不會發(fā)生氧中毒?；颊咭坏┏霈F(xiàn)氧中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)停止氧療并告知醫(yī)生接受進(jìn)一步檢查和治療。患者可以通過控制吸氧流量，定期監(jiān)測血?dú)夥治鰜眍A(yù)防。4.CO

2潴留/呼吸抑制：對于Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于呼吸中樞失去了對CO

2的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激來維持。高流量、高濃度吸氧后會解除缺氧對呼吸的刺激作用，影響體內(nèi)CO

2排出，導(dǎo)致CO

2潴留，引起多系統(tǒng)功能異常與障礙。患者可表現(xiàn)為呼吸困難、頭暈、頭痛，嚴(yán)重時(shí)可能有神志不清、意識障礙，呼吸中樞抑制加重甚至可導(dǎo)致呼吸停止。對于合并Ⅱ型呼吸衰竭的家庭氧療患者，在開具氧療處方時(shí)需加強(qiáng)健康與安全教育，控制吸氧流量，使SpO

2維持在90%~92%之間，定期監(jiān)測血?dú)猓≒aCO?和pH值），如果患者出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，接受進(jìn)一步的檢查和治療。5.吸收性肺不張：在進(jìn)行家庭氧療時(shí)，如果氧氣壓力過大，導(dǎo)致氧氣吸收率超過了新鮮氣體的輸送率，氮?dú)馊狈?dǎo)致肺泡通氣-灌注比較低區(qū)域的小氣道和肺泡塌陷，從而引起吸收性肺不張。在家庭氧療中，照護(hù)者需要積極觀察患者病情，如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣短，建議及時(shí)就診，必要時(shí)完善胸部影像學(xué)檢查，及時(shí)調(diào)整氧療方案并采取相應(yīng)的治療措施。第五分部

家庭氧療的社區(qū)管理和呼吸康復(fù)

核心要點(diǎn)1.社區(qū)隨訪：社區(qū)全科醫(yī)生/護(hù)士應(yīng)在患者初次氧療1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，然后每3~6個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括評估癥狀自我監(jiān)測能力、用氧安全知識、氧療依從性及效果。2.轉(zhuǎn)診建議：普通轉(zhuǎn)診適用于初次氧療需進(jìn)一步檢查或現(xiàn)有治療效果不佳等患者；緊急轉(zhuǎn)診適用于病情惡化，如嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥或意識狀態(tài)改變等患者。3.健康教育：宣傳用氧設(shè)備的安全知識，確保設(shè)備使用和儲存符合安全標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)調(diào)長期氧療的重要性，鼓勵(lì)堅(jiān)持每日吸氧，加強(qiáng)自我監(jiān)測，提升依從性。4.呼吸康復(fù)：開始康復(fù)訓(xùn)練前需進(jìn)行全面的臨床評估和運(yùn)動測試，以確保安全性；根據(jù)評估結(jié)果制訂個(gè)性化的訓(xùn)練方案，逐步增加運(yùn)動量；并在訓(xùn)練中監(jiān)測血SpO

2（建議保持在88%以上）。一、家庭氧療的隨訪周期和內(nèi)容1.隨訪周期：對于初次進(jìn)行家庭氧療的患者，社區(qū)全科醫(yī)生/護(hù)士應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行首次隨訪（可采用電話及線上隨訪）；已納入慢性病綜合管理病情穩(wěn)定的患者，每3~6個(gè)月隨訪

［

39］

。2.隨訪內(nèi)容：隨訪內(nèi)容可包括癥狀自我監(jiān)測能力評估，用氧安全知識評估、氧療依從性以及氧療的效果評估。具體內(nèi)容見

表6

。二、轉(zhuǎn)診建議根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度不同，分為普通轉(zhuǎn)診和緊急轉(zhuǎn)診。1.普通轉(zhuǎn)診：有以下情況，建議患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院呼吸?？啤＃?）初次家庭氧療者，需至上級醫(yī)院完善相關(guān)檢查、明確病因和制訂治療方案者。（2）社區(qū)常規(guī)檢查無法診斷，無法明確相關(guān)病因診斷的家庭氧療者。（3）為評估慢性呼吸疾病病情，合并癥或并發(fā)癥，需要做進(jìn)一步檢查或治療。（4）經(jīng)過規(guī)范化家庭氧療后呼吸困難癥狀控制不佳或者SpO

2不能達(dá)到目標(biāo)值（詳見本指南第四部分相關(guān)內(nèi)容）。2.緊急轉(zhuǎn)診：當(dāng)患者出現(xiàn)以下臨床情況，建議緊急轉(zhuǎn)診。（1）原有呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)明顯氣促、呼吸困難（呼吸頻率≥30次/min）、口唇發(fā)紺、胸痛等。（2）SpO

2較基線值明顯或者快速下降，即使是提高吸氧濃度或聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)使用仍無法糾正者。（3）出現(xiàn)意識狀態(tài)改變，如嗜睡、譫妄或昏迷等。（4）出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，如心力衰竭及新發(fā)的心律失?；蛐穆食掷m(xù)≥120次/min等。（5）出現(xiàn)血壓下降、尿量減少、皮膚濕冷、意識障礙等血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。三、家庭氧療患者的健康教育目前許多患者及其家屬對家庭氧療的認(rèn)知度不足，使用不規(guī)范，依從性差，所以對家庭氧療患者及其家屬進(jìn)行健康教育非常必要。健康教育內(nèi)容主要包括3個(gè)方面：1.安全、規(guī)范地使用氧療設(shè)備

［

3］

（詳見本指南第四部分家庭氧療的監(jiān)測和安全性）。（1）認(rèn)真檢查氧療設(shè)備的質(zhì)量和合格情況：如果是氧氣瓶，讓患者學(xué)會查看氧氣瓶使用年限和氧氣瓶的容積；如果是制氧機(jī)，讓患者查看品牌的質(zhì)量檢測年限和合格證書。（2）需要定期檢測氧療設(shè)備的質(zhì)量，正確保養(yǎng)：使用氧氣瓶，要定期查看壓力表及預(yù)估剩余容積量，以備充足氧療設(shè)備調(diào)整；制氧機(jī)需要了解使用時(shí)長及濾芯更換時(shí)間。（3）安全教育：氧療設(shè)備的存放安全很重要，需要在居住地有相對獨(dú)立的空間，且無遮擋和配有禁火標(biāo)識，避免任何火星可能。（4）氧療設(shè)備使用要規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員教會患者及其家屬基本操作，準(zhǔn)備合適的鼻導(dǎo)管或其他吸氧裝置，記錄其使用及更換時(shí)間，濕化器定期消毒頻率。2.氧療患者自我癥狀管理能力：（1）積極記錄患者癥狀的變化：讓患者及其家屬學(xué)會如何記錄癥狀的變化，如咳嗽頻率、咳痰的顏色、呼吸困難程度，以便及時(shí)識別病情變化，及時(shí)調(diào)整治療

［

40］

。（2）正確使用SpO

2測量儀：向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)家中必須備有SpO

2測量儀，并掌握正確使用的方法，每日記錄數(shù)據(jù)，能夠協(xié)助判斷缺氧改善或加重情況。3.長期氧療

［

41］

：對于需要長期氧療患者，應(yīng)培訓(xùn)以下內(nèi)容：（1）醫(yī)護(hù)人員幫助患者及其家屬計(jì)算家庭氧療的成本和收益，讓其認(rèn)識到堅(jiān)持家庭氧療有利于疾病康復(fù)，又能夠節(jié)約因疾病反復(fù)加重帶來的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，從而提高氧療的依從性

［

42］

。（2）患者應(yīng)堅(jiān)持每天吸氧，且每天總計(jì)時(shí)間不少于15h，如果是慢阻肺病患者，應(yīng)低流量吸氧。（3）無論病情反復(fù)與否，都需要堅(jiān)持氧療。注意評估病情和生活質(zhì)量。（4）在定期隨訪中，及時(shí)收集患者對長期氧療效果及問題的反饋，鼓勵(lì)正向認(rèn)知，面對消極情緒給予積極回應(yīng)和促進(jìn)強(qiáng)化教育，必要時(shí)可以增加同伴教育這種類似經(jīng)歷患者間采取的互幫互助的健康教育模式，讓家庭氧療患者分享認(rèn)知糾正的過程和互相督導(dǎo)，將氧療長期管理由被動轉(zhuǎn)為主動

［

43］

。四、長期家庭氧療患者的康復(fù)訓(xùn)練對于長期家庭氧療患者的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)注意安全性、有效性和個(gè)性化管理，以增強(qiáng)患者的體能、呼吸功能和生活質(zhì)量

［

44］

。通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和合理的管理，患者不僅可以提高生活質(zhì)量和減輕癥狀，還能降低因久坐或活動不足帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

［

45］

。1.康復(fù)訓(xùn)練建議：（1）在康復(fù)訓(xùn)練前，康復(fù)治療師應(yīng)進(jìn)行康復(fù)評估，根據(jù)患者的疾病階段、氧療需求和整體健康狀況，制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（2）建議進(jìn)行低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動，如步行、騎車等，每周至少3次，每次20~60min。（3）訓(xùn)練時(shí)佩戴便攜式供氧裝置，并按需要吸氧（可能需要在運(yùn)動過程中更改吸氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧升級為面罩式吸氧），然后逐步增加運(yùn)動量，避免過度負(fù)荷。（4）力量訓(xùn)練可以使用輕度彈力帶、啞鈴或自重訓(xùn)練，每周2~3次，逐步增加強(qiáng)度。伸展和柔韌性訓(xùn)練有助于保持關(guān)節(jié)靈活性和預(yù)防肌肉僵硬，運(yùn)動后應(yīng)進(jìn)行放松拉伸。（5）呼吸訓(xùn)練應(yīng)包括腹式呼吸和縮唇呼吸，并結(jié)合日?；顒诱{(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏。2.康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)：（1）氧療管理：在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，特別是有氧運(yùn)動期間，確保攜帶氧療設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測SpO?。一般建議SpO?保持在88%以上。如果運(yùn)動中SpO?持續(xù)下降，應(yīng)立即停止運(yùn)動并調(diào)整氧流量或休息。（2）運(yùn)動強(qiáng)度控制：采用“Borg呼吸困難評分”（0~10級）進(jìn)行呼吸困難的自我評估，保持在4~6級之間，避免過度勞累。感到極度疲勞、氣短、頭暈或胸痛時(shí)應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并咨詢醫(yī)生。（3）環(huán)境安全：由于需要攜帶氧療設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練，應(yīng)確保運(yùn)動空間寬敞，保證供氧設(shè)備的安全，并避免氧氣管線與運(yùn)動設(shè)備纏繞。（4）遵循醫(yī)生建議：定期與醫(yī)生或呼吸治療師溝通，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃和氧療方案，確保安全和有效性。第六部分

慢性呼吸系統(tǒng)疾病的氧療建議

核心要點(diǎn)1.對于伴有嚴(yán)重低氧血癥的慢阻肺病患者，推薦長期氧療，至少15h/d（A，強(qiáng)推薦）。2.對于符合長期氧療指征的嚴(yán)重勞力性低氧血癥的慢阻肺病患者，推薦移動氧療（C,弱推薦）。3.對于伴有嚴(yán)重缺氧的間質(zhì)性肺疾病患者，推薦長期氧療，至少15h/d（C，強(qiáng)推薦）；對于呼吸室內(nèi)空氣時(shí)有嚴(yán)重勞力性低氧血癥（SpO

2

<88%）的患者，建議使用可移動氧療（B，弱推薦）。一、慢阻肺病的家庭氧療1.適合長期氧療的慢阻肺病患者：（1）對伴有嚴(yán)重低氧血癥的慢阻肺病患者推薦長期氧療（A，強(qiáng)推薦），長期氧療可以顯著改善伴有嚴(yán)重低氧血癥的慢阻肺病患者的死亡率

［

8，22，46］

，推薦每日氧療時(shí)間是15h（A，強(qiáng)推薦）

［

10］

。對慢阻肺病并伴有中度低氧血癥（SpO

2在89%~93%）的患者不建議長期氧療

［

9,10,11,12］

（C，弱推薦）。（2）單純夜間低氧血癥（SpO

2<90%的時(shí)間≥總睡眠時(shí)間的30%）的慢阻肺病患者，不建議長期氧療（B，弱推薦）；若夜間低氧血癥合并右心功能不全或紅細(xì)胞增多癥，則建議夜間吸氧（D，弱推薦）

［

15,16,17］

。白天PaO

2>60mmHg，但伴有單純夜間低氧血癥的慢阻肺病患者死亡率顯著增加

［

47］

，這可能與睡眠時(shí)肺泡通氣不足或肺通氣灌注不良，引起的肺動脈高壓和心律失常有關(guān)

［

48］

。對單純夜間低氧血癥的慢阻肺病患者，目前未發(fā)現(xiàn)夜間氧療可降低病死率和減少進(jìn)展至長期氧療的風(fēng)險(xiǎn)

［

15,16,17，49］

。2.適合移動氧療的慢阻肺病患者：有長期氧療適應(yīng)證的慢阻肺病患者，出現(xiàn)嚴(yán)重的勞力性低氧血癥（運(yùn)動中SpO

2<88%），推薦運(yùn)動時(shí)吸氧（C，弱推薦）

［

18，20,21，50,51］

，運(yùn)動時(shí)吸氧可顯著改善運(yùn)動能力，但對呼吸困難的影響并不一致。這類患者運(yùn)動時(shí)采用自動氧滴定法，與恒定吸氧相比，能夠更好地改善氧合、步行耐力、SpO

2、PaO

2和呼吸困難

［

52］

。僅有單純勞力性低氧血癥的慢阻肺病患者，不建議運(yùn)動前或運(yùn)動中吸氧（A，強(qiáng)推薦）

［

9，53］

。3.氧療的實(shí)施：長期氧療一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量1~2L/min，每日吸氧持續(xù)時(shí)間≥15h。長期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水平、靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO

2≥60mmHg和/或SpO

2≥90%，對于存在高碳酸血癥或合并已知危險(xiǎn)因素（如肥胖、胸壁變形或神經(jīng)肌肉疾病）的患者，建議目標(biāo)SpO

2范圍為88%~92%。長期氧療適用于臨床病情穩(wěn)定、藥物治療至少1個(gè)月、合并嚴(yán)重低氧血癥的慢阻肺病患者。急性加重后需接受臨時(shí)氧療的患者，1~3個(gè)月后需重新評估，大約50%患者在隨訪時(shí)不需要長期氧療

［

54］

。所有長期氧療患者在運(yùn)動和睡眠時(shí)，應(yīng)評估是否需要增加氧流量。無創(chuàng)通氣聯(lián)合長期氧療對某些患者，尤其是在日間有明顯高碳酸血癥的患者有一定益處

［

2］

。二、間質(zhì)性肺病的家庭氧療1.適合長期氧療的間質(zhì)性肺病患者：間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療的具體指征：PaO

2≤55mmHg或SpO

2≤88%，有或無高碳酸血癥；對于合并外周水腫、紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積≥55%）或肺動脈高壓的患者，PaO

2≤60mmHg或SpO

2≤90%也可因長期家庭氧療受益（C，強(qiáng)推薦）

［

55,56］

。2.適合移動氧療的間質(zhì)性肺病患者：對于呼吸室內(nèi)空氣時(shí)有嚴(yán)重勞力性低氧血癥（SpO

2<88%）的間質(zhì)性肺病患者，建議使用移動氧療（B，弱推薦）

［

57］

。勞力性低氧血癥是間質(zhì)性肺病的特征之一，通常情況下，間質(zhì)性肺病患者的勞力性低氧血癥比慢阻肺病患者更為嚴(yán)重

［

58］

，且勞力性低氧血癥是間質(zhì)性肺病患者預(yù)后不良的標(biāo)志。建議所有間質(zhì)性肺病患者均應(yīng)考慮進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)或6min步行試驗(yàn)，以確定是否存在活動后低氧血癥。移動氧療可改善間質(zhì)性肺病患者的6min步行距離、Borg呼吸困難評分、延長活動時(shí)間及健康相關(guān)生活質(zhì)量

［

56,57］

。對于運(yùn)動后存在嚴(yán)重低氧血癥的患者，尤其是活動受限及準(zhǔn)備短期內(nèi)接受肺移植的患者建議使用移動氧療，應(yīng)根據(jù)患者需求確定移動氧療時(shí)的氧流速

［

57］

。3.其他：30%以上的睡眠時(shí)間中SpO

2<88%的患者，可以考慮夜間吸氧，對于不符合長期氧療伴有夜間低氧血癥的間質(zhì)性肺病患者，不應(yīng)單獨(dú)給予夜間氧療。有嚴(yán)重呼吸困難的間質(zhì)性肺病患者可考慮進(jìn)行姑息氧療

［

59］

。三、其他疾病氧療建議1.阻塞性睡眠呼吸暫停：阻塞性睡眠呼吸暫停是一種臨床常見的睡眠呼吸紊亂性疾病，全球患病率2%~14%

［

60］

。阻塞性睡眠呼吸暫停因睡眠狀態(tài)下反復(fù)發(fā)生上氣道通氣功能障礙，導(dǎo)致頻繁呼吸暫停與低通氣，而產(chǎn)生間歇性低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，是導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知障礙和心腦血管損傷等不良事件的重要因素

［

61］

。懷疑患有阻塞性睡眠呼吸暫停或肺泡低通氣的低氧血癥患者應(yīng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查。對于阻塞性睡眠呼吸暫停所致的夜間間歇性低氧血癥，單純氧療通常不被作為獨(dú)立的治療方式

［

2］

。對于這類患者，通過無創(chuàng)正壓通氣改善睡眠狀態(tài)下上氣道通暢性的治療更為重要。無創(chuàng)正壓通氣時(shí)可以不吸氧氣，僅通過無創(chuàng)通氣就可以改善低氧血癥

［

62］

。2.肺動脈高壓：肺動脈高壓按病因不同分為多種類型，其中動脈型肺動脈高壓（第1大類）、低氧相關(guān)肺動脈高壓（第3大類）、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（第4大類）會導(dǎo)致低氧血癥。對于肺部疾病和/或低氧所致肺動脈高壓主要針對原發(fā)病治療，同時(shí)推薦長程氧療

［

63,64］

。氧療可以改善動脈型肺動脈高壓和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者的活動耐力和生活質(zhì)量。吸氧還可以改善合并睡眠障礙患者的夜間低氧血癥及運(yùn)動誘發(fā)的低氧

［

65］

。對于PaO

2<60mmHg（SpO

2≤90%）的肺動脈高壓患者建議進(jìn)行長期氧療，有助于改善患者癥狀，緩解活動后呼吸困難

［

63］

。第七部分

特殊情況的氧療建議

一、慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者去高原的建議高原地域高、氧氣稀薄，人體在高原上容易出現(xiàn)各種急慢性高原病

［

66］

。1.高海拔對呼吸健康的影響：高海拔可引起空氣中氧分壓降低，導(dǎo)致人體的PaO

2降低，在不同海拔下，健康人的血SpO

2均有明顯下降。不同海拔時(shí)健康人靜息SpO

2參考值見

表