老年腦出血手術(shù)麻醉的腦保護策略演講人04/麻醉中腦保護策略：多維度協(xié)同干預03/麻醉前評估與準備：腦保護的基礎工程02/老年腦出血患者的病理生理特點與腦保護的特殊性01/老年腦出血手術(shù)麻醉的腦保護策略06/術(shù)后腦保護與管理：延續(xù)圍術(shù)期神經(jīng)功能預后05/圍術(shù)期腦功能監(jiān)測：精準化腦保護的“導航”目錄07/總結(jié)：老年腦出血手術(shù)麻醉腦保護的核心要義01老年腦出血手術(shù)麻醉的腦保護策略老年腦出血手術(shù)麻醉的腦保護策略在神經(jīng)外科麻醉的臨床實踐中，老年腦出血患者的手術(shù)管理始終是極具挑戰(zhàn)性的課題。隨著人口老齡化進程加速，高血壓、動脈粥樣硬化等危險因素疊加，老年腦出血的發(fā)病率逐年攀升，且患者常合并多器官功能減退、腦血管儲備能力下降等病理生理特點，使得手術(shù)麻醉期間的腦保護成為決定預后的核心環(huán)節(jié)。作為一名長期從事神經(jīng)外科麻醉的醫(yī)師，我深知老年腦組織的“脆弱性”——一次輕微的血壓波動、一過性的腦缺氧、甚至某種麻醉藥物的不當使用，都可能引發(fā)不可逆的神經(jīng)功能損傷。因此，構(gòu)建系統(tǒng)化、個體化的腦保護策略，不僅需要扎實的理論基礎，更需要對圍術(shù)期病理生理變化的精準把控與臨床經(jīng)驗的不斷沉淀。本文將從老年腦出血的病理生理特征出發(fā)，圍繞麻醉前評估、麻醉中腦保護核心技術(shù)、圍術(shù)期腦功能監(jiān)測及術(shù)后管理，全面闡述老年腦出血手術(shù)麻醉的腦保護策略，以期為臨床實踐提供參考。02老年腦出血患者的病理生理特點與腦保護的特殊性老年腦出血患者的病理生理特點與腦保護的特殊性老年腦出血患者的腦保護策略，首先需基于其獨特的病理生理基礎。與中青年患者相比，老年患者的腦組織在結(jié)構(gòu)、功能及代謝等方面均存在顯著差異，這些差異直接決定了麻醉管理的側(cè)重點與風險所在。腦血管自動調(diào)節(jié)功能（CA）減退腦血管自動調(diào)節(jié)是維持腦血流（CBF）穩(wěn)定的關(guān)鍵機制，即當平均動脈壓（MAP）在一定范圍內(nèi)波動時，腦血管通過收縮或舒張保持CBF恒定。然而，隨著年齡增長，腦血管壁發(fā)生退行性變：彈性纖維減少、膠原纖維增生、內(nèi)皮功能紊亂，導致CA曲線右移（下限升高、上限降低）。這意味著老年患者對低血壓的耐受性顯著下降，MAP低于基礎值的20%即可出現(xiàn)CBF減少；同時，對高血壓的耐受性也降低，MAP過高易突破CA上限，引發(fā)腦充血、顱內(nèi)壓（ICP）升高。此外，高血壓、糖尿病等基礎疾病會進一步加重CA損害，例如慢性高血壓患者長期處于高壓力狀態(tài)，CA上限可上移至150-160mmHg，但一旦血壓驟降（如手術(shù)出血），仍可能導致嚴重的腦灌注不足。腦萎縮與顱內(nèi)順應性下降老年患者普遍存在生理性腦萎縮，腦溝增寬、腦室擴大，使得顱腔內(nèi)“代償空間”增加。這一特點在出血初期可能延緩ICP升高——血腫體積相同的情況下，老年患者的ICP升高幅度可能低于青年患者。但需注意的是，這種代償能力是有限的：隨著血腫擴大、腦水腫進展，一旦顱腔內(nèi)代償空間被耗盡，ICP將呈指數(shù)級升高，形成“顱高壓危象”。此外，腦萎縮導致的腦實質(zhì)“牽拉”效應，可使血管扭曲、受壓，增加術(shù)后出血風險。血腦屏障（BBB）破壞與腦水腫形成老年患者的BBB結(jié)構(gòu)基礎薄弱：內(nèi)皮細胞連接松散、基底膜增厚、星形膠質(zhì)細胞功能減退。腦出血后，血腫釋放的凝血酶、血紅蛋白等物質(zhì)可進一步破壞BBB，導致血管源性腦水腫（液體從血管內(nèi)滲入腦組織）和細胞毒性腦水腫（細胞內(nèi)鈉水潴留）。老年患者腦水腫的發(fā)生時間更早、消退更慢，且常與腦萎縮并存，形成“高顱壓與低灌注并存”的復雜局面，增加治療難度。合并癥多與器官功能儲備下降老年腦出血患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等基礎疾病，這些疾病不僅增加麻醉風險，還與腦保護密切相關(guān)。例如：冠心病患者可能存在腦血管狹窄，CA功能受損更嚴重；糖尿病患者易發(fā)生微血管病變，腦組織缺血耐受性下降；腎功能不全患者可能影響藥物排泄，增加麻醉藥物蓄積風險。此外，老年患者肝腎功能減退，藥物代謝、清除能力下降，麻醉藥物的選擇與劑量需更加謹慎。凝血功能異常與出血風險老年患者常因服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物（如華法林）或合并凝血因子減少，導致凝血功能異常。術(shù)前抗栓藥物未及時停用、術(shù)中血壓波動、止血不徹底等因素，可增加術(shù)中出血風險，而大量輸血又可能加重腦損傷（如輸入庫存血中的炎性介質(zhì)、電解質(zhì)紊亂）。因此，平衡“止血”與“血栓”風險，是老年腦出血麻醉管理的重要環(huán)節(jié)。03麻醉前評估與準備：腦保護的基礎工程麻醉前評估與準備：腦保護的基礎工程麻醉前評估是腦保護的“第一道防線”，其核心目標是全面評估患者腦損傷程度、全身狀況及手術(shù)風險，為麻醉方案制定提供依據(jù)。這一階段的工作細致與否，直接影響麻醉中腦保護策略的有效性。腦損傷程度評估影像學評估頭顱CT是診斷腦出血的“金標準”，需重點關(guān)注以下指標：-血腫體積：采用多田公式（V=π/6×長×寬×層面數(shù)）計算，血腫＞30ml或位于功能區(qū)（如基底節(jié)、丘腦、腦干）者，手術(shù)指征更明確，但腦損傷風險也更高。-血腫位置：腦干出血死亡率極高，麻醉需重點維持生命體征平穩(wěn)；皮質(zhì)下出血易累及運動、語言區(qū)，術(shù)中需注意腦功能監(jiān)測；破入腦室的出血，需警惕腦室梗阻引起的急性腦積水。-中線移位程度：移位＞5mm提示顱內(nèi)壓力失衡，需術(shù)中加強ICP管理；移位＞10mm常伴腦疝形成，需緊急降顱壓處理。-周圍水腫帶：水腫體積與神經(jīng)功能惡化呈正相關(guān)，需評估水腫對周圍腦組織的壓迫程度。腦損傷程度評估臨床神經(jīng)功能評估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識水平，GCS≤8分提示重度腦損傷，需警惕高顱壓與腦疝風險；結(jié)合美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS評分越高，預后越差。此外，需評估患者術(shù)前是否已出現(xiàn)腦疝體征（如瞳孔不等大、呼吸節(jié)律異常），此類患者需優(yōu)先處理高顱壓，再行麻醉誘導。全身狀況評估心肺功能評估老年患者常合并冠心病、心力衰竭、COPD等疾病，需完善心電圖、心臟超聲、肺功能檢查。對于心功能不全（如EF＜40%）患者，麻醉中需避免心率增快、血壓劇烈波動，防止心肌缺血；COPD患者需注意避免高碳酸血癥（PaCO2＞60mmHg）與低氧血癥（PaO2＜60mmHg），以免加重腦水腫。全身狀況評估肝腎功能評估肝功能異常（如ALT＞2倍正常上限）會影響麻醉藥物代謝（如丙泊酚、阿片類藥物）；腎功能不全（如eGFR＜30ml/min）需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物（如肌松藥物羅庫溴銨）的劑量，避免蓄積導致神經(jīng)毒性。全身狀況評估凝血功能評估完血常規(guī)、凝血功能（PT、INR、APTT、纖維蛋白原），對于服用抗血小板/抗凝藥物的患者，需評估停藥時間（如阿司匹林停用5-7天，華法林停用3-5天，必要時使用拮抗劑如維生素K）。若患者需緊急手術(shù)（如腦疝），可輸注血小板（＜5×10?/L時）、新鮮冰凍血漿（INR＞1.5時）或凝血酶原復合物糾正凝血功能。麻醉方案制定與藥物準備基于評估結(jié)果，需制定個體化麻醉方案，重點考慮以下幾點：麻醉方案制定與藥物準備麻醉方式選擇開顱血腫清除術(shù)多采用氣管插管全身麻醉，確保術(shù)中氣道安全與控制呼吸；鉆孔引流術(shù)若患者意識清楚、血腫量不大，可考慮清醒鎮(zhèn)靜（如右美托咪定復合局麻），但需備好氣管插管設備，以防鎮(zhèn)靜過深或病情變化。麻醉方案制定與藥物準備麻醉藥物選擇-誘導藥物：避免使用依托咪酯（可能抑制腎上腺皮質(zhì)功能，加重腦損傷），優(yōu)先選擇丙泊酚（具有腦保護作用，可降低腦代謝率）、咪達唑侖（鎮(zhèn)靜、抗焦慮，可能通過GABA受體發(fā)揮腦保護作用）；阿片類藥物（如芬太尼、瑞芬太尼）可降低應激反應，但需注意劑量過大導致血壓下降，影響腦灌注。-維持藥物：吸入麻醉藥（如七氟烷、地氟烷）具有腦保護作用（通過抑制NMDA受體、減少興奮性氨基酸釋放），但需注意高濃度吸入可能擴張腦血管、增加ICP，建議維持最低肺泡有效濃度（MAC）0.8-1.0；靜脈麻醉藥（丙泊酚、瑞芬太尼）可通過降低腦代謝率發(fā)揮腦保護作用，適合老年患者。-肌松藥物：避免使用長效肌松藥（如泮庫溴銨），優(yōu)先選擇中短效肌松藥（如羅庫溴銨、維庫溴銨），便于術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測（如運動誘發(fā)電位）。麻醉方案制定與藥物準備特殊準備-建立有創(chuàng)監(jiān)測：動脈置管（持續(xù)監(jiān)測MAP）、中心靜脈置管（監(jiān)測CVP、指導血管活性藥物使用）；-降顱壓準備：備好20%甘露醇、呋塞米、高滲鹽水（3%或7.6%），術(shù)前存在高顱壓者（ICP＞20mmHg）可先給予甘露醇125ml快速靜滴；-腦保護藥物準備：如依達拉奉（清除自由基）、丁基苯酞（改善腦微循環(huán)）、鎂離子（拮抗NMDA受體），根據(jù)患者情況酌情使用。04麻醉中腦保護策略：多維度協(xié)同干預麻醉中腦保護策略：多維度協(xié)同干預麻醉中是腦保護的關(guān)鍵時期，需圍繞“維持腦灌注壓（CPP）、控制ICP、降低腦代謝率、減輕繼發(fā)性腦損傷”四大目標，采取多維度協(xié)同干預策略。維持腦灌注壓（CPP）：腦血流的核心保障CPP是驅(qū)動腦血流的關(guān)鍵動力，計算公式為CPP=MAP-ICP。老年腦出血患者的CPP目標值需個體化設定：通常維持在50-70mmHg，但對于CA功能嚴重減退者（如慢性高血壓患者），可適當提高至70-80mmHg，避免CPP過低導致腦缺血。維持腦灌注壓（CPP）：腦血流的核心保障血壓管理-低血壓預防：麻醉誘導時，藥物導致的血管擴張、心肌抑制可引起血壓下降，需緩慢給藥、充分補液（膠體液如羥乙基淀粉，避免晶體液過多加重腦水腫）；術(shù)中出血時，及時補充血容量（晶膠比1:1），維持血容量基本穩(wěn)定。-低血壓處理：MAP低于基礎值的20%或＜60mmHg時，需使用血管活性藥物：首選去氧腎上腺素（α1受體激動劑，收縮腦血管、增加CPP），避免使用多巴胺（可能增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常）；對于合并冠心病患者，可選用去甲腎上腺素（兼具α、β受體激動作用，升高血壓的同時維持心輸出量）。-高血壓控制：術(shù)中MAP高于基礎值的30%或＞140mmHg時，需降壓處理：首選烏拉地爾（α1受體阻滯劑，擴張腦血管的同時不降低CPP）、尼卡地平（鈣通道阻滯劑，選擇性擴張腦血管），避免使用硝普鈉（可能增加顱內(nèi)壓、加重腦缺氧）。維持腦灌注壓（CPP）：腦血流的核心保障腦灌注壓（CPP）優(yōu)化對于ICP明顯升高（＞20mmHg）的患者，單純提升MAP可能加重腦水腫，需優(yōu)先降低ICP（如過度通氣、甘露醇脫水），再通過調(diào)整MAP維持CPP≥50mmHg。此外，需避免CPP波動過大（＞20mmHg），以免損傷腦血管內(nèi)皮?？刂骑B內(nèi)壓（ICP）：防止腦疝與腦灌注下降ICP升高是老年腦出血患者術(shù)后死亡的主要原因之一，麻醉中需采取綜合措施控制ICP?？刂骑B內(nèi)壓（ICP）：防止腦疝與腦灌注下降體位管理頭抬高15-30，利用重力促進靜脈回流，降低ICP；避免頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)，防止頸靜脈受壓?？刂骑B內(nèi)壓（ICP）：防止腦疝與腦灌注下降通氣管理-避免高碳酸血癥：PaCO2升高可使腦血管擴張、ICP升高，維持PaCO2在35-40mmHg（正常范圍），避免過度通氣（PaCO2＜30mmHg，可導致腦血管收縮、腦缺血）。01-避免低氧血癥：PaO2＜60mmHg可導致腦缺氧，維持PaO2＞80mmHg，F(xiàn)iO2控制在50%-60%（避免長時間高FiO2導致氧中毒）。02-允許性高碳酸血癥：對于嚴重顱高壓患者（ICP＞30mmHg），可短暫過度通氣（PaCO225-30mmHg），但需監(jiān)測腦氧飽和度（rSO2），避免腦缺血。03控制顱內(nèi)壓（ICP）：防止腦疝與腦灌注下降滲透性脫水治療-甘露醇：通過提高血漿滲透壓，使腦組織水分向血管轉(zhuǎn)移，減輕腦水腫；劑量0.5-1.0g/kg，快速靜滴（15-20min），每6-8小時重復使用；需監(jiān)測血漿滲透壓（＜320mOsm/L），避免腎損傷。-高滲鹽水：3%高滲鹽水250ml靜滴或7.6%高滲鹽水40ml靜推，起效快、持續(xù)時間長，適用于甘露醇無效或腎損傷患者；需監(jiān)測電解質(zhì)（鈉離子濃度＜160mmol/L）。-呋塞米：與甘露醇合用，通過利尿作用減輕腦水腫；劑量20-40mg靜推，但需注意電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）。控制顱內(nèi)壓（ICP）：防止腦疝與腦灌注下降腦脊液（CSF）引流對于腦室出血導致急性腦積水、ICP急劇升高的患者，術(shù)中可行腦室外引流（EVD），直接降低ICP，改善腦灌注；引流速度需緩慢（＜10ml/h），避免顱內(nèi)壓驟降引發(fā)橋靜脈出血。降低腦代謝率：減輕腦氧供需失衡腦氧供需失衡是繼發(fā)性腦損傷的核心環(huán)節(jié)，降低腦代謝率（CMRO2）是實現(xiàn)腦保護的關(guān)鍵。麻醉藥物可通過抑制腦電活動、降低神經(jīng)元興奮性，有效降低CMRO2。降低腦代謝率：減輕腦氧供需失衡麻醉深度維持-腦電監(jiān)測：采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）或熵指數(shù)（Entropy），維持BIS40-60（中度鎮(zhèn)靜），避免麻醉過淺（BIS＞70，CMRO2升高）或過深（BIS＜40，可能加重腦缺血）。-吸入麻醉藥：七氟烷、地氟烷可通過激活GABA受體、抑制NMDA受體，降低CMRO2，同時具有腦保護作用（抑制興奮性氨基酸釋放、減輕炎癥反應）；建議維持MAC0.8-1.0，避免高濃度（MAC＞1.5）導致腦血管擴張、ICP升高。-靜脈麻醉藥：丙泊酚通過增強GABA受體功能、抑制谷氨酸釋放，降低CMRO2，適合老年患者；負荷劑量1-2mg/kg，維持劑量2-6mgkg?1h?1，需注意長時間使用可能導致丙泊酚輸注綜合征（PRIS，表現(xiàn)為代謝性酸中毒、橫紋肌溶解），尤其對于肝腎功能不全患者。降低腦代謝率：減輕腦氧供需失衡體溫管理-避免高熱：體溫升高（＞38℃）可增加CMRO2（每升高1℃，CMRO2增加8%-10%），術(shù)中需維持體溫36-37℃，可采用物理降溫（冰帽、冰毯）或藥物降溫（對乙酰氨基酚）。-亞低溫治療：對于嚴重腦損傷患者（GCS≤8分、ICP＞20mmHg），可考慮輕度亞低溫（32-34℃），通過降低CMRO2、抑制炎癥反應、減輕腦水腫發(fā)揮腦保護作用；降溫速度每小時0.5-1℃，復溫速度每小時0.25-0.5℃，避免復溫性腦水腫。減輕繼發(fā)性腦損傷：多靶點干預腦出血后，血腫釋放的凝血酶、血紅蛋白、炎性介質(zhì)等可引發(fā)繼發(fā)性腦損傷，麻醉中需采取針對性措施。減輕繼發(fā)性腦損傷：多靶點干預抗炎與抗氧化治療-依達拉奉：自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過氧化、減輕炎癥反應；劑量30mg靜滴，每日2次，術(shù)后持續(xù)使用7天。-糖皮質(zhì)激素：如地塞米松，可減輕炎癥反應、穩(wěn)定BBB，但需注意血糖升高、免疫抑制等副作用；僅適用于病情嚴重者（如腦水腫明顯），劑量0.1-0.2mgkg?1d?1。減輕繼發(fā)性腦損傷：多靶點干預改善腦微循環(huán)-丁基苯酞：可改善腦微循環(huán)、增加缺血區(qū)腦血流；劑量100mg口服，每日3次，術(shù)后早期使用。-鎂離子：通過拮抗NMDA受體、抑制鈣內(nèi)流，減輕興奮性毒性；負荷劑量硫酸鎂4-6g靜滴，維持劑量1-2gh?1，需監(jiān)測血鎂濃度（＜2.5mmol/L）。減輕繼發(fā)性腦損傷：多靶點干預血糖管理高血糖（＞10mmol/L）可加重腦水腫、增加感染風險，術(shù)中需維持血糖6-10mmol/L，避免使用葡萄糖溶液（除非低血糖），改用生理鹽水或乳酸林格氏液；若血糖＞10mmol/L，可給予胰島素（0.1Ukg?1h?1），密切監(jiān)測血糖變化。05圍術(shù)期腦功能監(jiān)測：精準化腦保護的“導航”圍術(shù)期腦功能監(jiān)測：精準化腦保護的“導航”腦功能監(jiān)測是實現(xiàn)精準化腦保護的基礎，通過實時監(jiān)測腦血流、腦氧代謝、電生理等指標，及時調(diào)整麻醉與管理策略，避免不可逆腦損傷。老年患者監(jiān)測參數(shù)的解讀需結(jié)合其病理生理特點（如CA減退、腦萎縮），避免“一刀切”。腦血流與腦灌注監(jiān)測經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）通過監(jiān)測大腦中動脈（MCA）血流速度，評估腦血管痙攣（血流速度＞200cm/s）或腦血流不足（血流速度＜30cm/s）；老年患者血管彈性差，血流速度解讀需結(jié)合MAP、ICP綜合判斷。腦血流與腦灌注監(jiān)測近紅外光譜腦氧飽和度監(jiān)測（rSO2）無創(chuàng)監(jiān)測腦組織氧飽和度，反映腦氧供需平衡；正常值60%-80%，老年患者因腦萎縮、腦血流減少，基礎值可能稍低（55%-70%），需維持rSO2下降幅度＜基礎值的20%；若rSO2＜50%，提示腦缺血，需立即提升MAP、降低ICP或改善氧合。腦血流與腦灌注監(jiān)測腦微透析（CMD）有創(chuàng)監(jiān)測腦組織間液代謝物濃度（如乳酸、丙酮酸、葡萄糖、谷氨酸），評估腦細胞代謝狀態(tài)；乳酸/丙酮酸比值（L/P）＞30提示無氧代謝，需改善腦灌注；谷氨酸濃度升高提示興奮性毒性，需調(diào)整麻醉深度。顱內(nèi)壓監(jiān)測對于ICP明顯升高（＞20mmHg）或腦疝風險高的患者，需行有創(chuàng)ICP監(jiān)測（如腦實質(zhì)內(nèi)探頭、腦室內(nèi)導管），維持ICP＜20mmHg；若ICP＞30mmHg，需采取緊急降顱壓措施（過度通氣、甘露醇、CSF引流）。電生理監(jiān)測腦電圖（EEG）監(jiān)測腦電活動，避免癲癇發(fā)作（腦出血后癲癇發(fā)生率為5%-15%，老年患者更高）；EEG出現(xiàn)棘波、尖波時，需給予抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、左乙拉西坦）。電生理監(jiān)測體感誘發(fā)電位（SEP）監(jiān)測感覺傳導通路功能，用于評估腦干、丘腦、皮層功能；SEP波幅降低＞50%或潛伏期延長＞10%，提示腦缺血，需調(diào)整麻醉與管理策略。電生理監(jiān)測運動誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測運動傳導通路功能，適用于功能區(qū)手術(shù)（如基底節(jié)、丘腦出血）；MEP波幅消失或潛伏期延長，提示運動通路損傷，需停止手術(shù)操作或調(diào)整血壓。06術(shù)后腦保護與管理：延續(xù)圍術(shù)期神經(jīng)功能預后術(shù)后腦保護與管理：延續(xù)圍術(shù)期神經(jīng)功能預后術(shù)后腦保護是圍術(shù)期管理的延續(xù)，重點在于預防并發(fā)癥、促進神經(jīng)功能恢復，直接影響患者長期預后。呼吸管理拔管指征患者意識清醒（GCS≥8分）、肌力恢復（吞咽反射、咳嗽反射恢復）、血流動力學穩(wěn)定時，可考慮拔管；對于昏迷、氣道保護能力差的患者，需延遲拔管，避免誤吸。呼吸管理呼吸支持拔管后給予鼻導管吸氧（1-2L/min），維持SpO2＞95%；若存在呼吸肌無力、肺水腫，可無創(chuàng)通氣（CPAP或BiPAP），避免氣管插管相關(guān)并發(fā)癥（如呼吸機相關(guān)性肺炎）。循環(huán)管理血壓控制術(shù)后24-48小時是再出血高發(fā)期，需嚴格控制MAP在基礎值的±20%以內(nèi)，避免血壓驟升（＞140/90mmHg）；對于高血壓患者，可口服降壓藥（如硝苯地平控釋片、卡托普利），靜脈降壓藥（如烏拉地爾）作為過渡。循環(huán)管理容量管理避免容量負荷過重（加重腦水腫），維持CVP5-10cmH?O；對于心功能不全患者，需控制輸液速度（＜2mlkg?1h?1）。顱內(nèi)壓與腦水腫管理繼續(xù)降顱壓術(shù)后ICP監(jiān)測持續(xù)48-72小時，若ICP＞20mmHg，可重復使用甘露醇、高滲鹽水；若腦水腫明顯，可給予呋塞米聯(lián)合甘露醇脫水。顱內(nèi)壓與腦水腫管理抬高床頭維持床頭抬高30，促進靜脈回流，降低ICP。神經(jīng)功能康復早期活動生命體征平穩(wěn)后（術(shù)后24小時內(nèi)），可進行肢體被動活動、翻身，預防深靜脈血栓、肌肉萎縮；意識恢復后，逐步進行主動活動、語言訓練。神經(jīng)功能康復高壓氧治療對于神經(jīng)功能缺損明顯（如偏癱、失語）的患者，術(shù)后1周可開始高壓氧治療（2.0ATA，吸氧60min，每日1次），改善腦微循環(huán)、促進神經(jīng)修復。神經(jīng)功能康復營養(yǎng)支持術(shù)后24小時開始腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼），給予高蛋白、高維生素、低脂飲食（熱量25-30kcalkg?1d?1，蛋白質(zhì)1.2-1.5gkg?1d?1），避免高血糖（加重腦水腫）；若腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，可給予腸外營養(yǎng)。并發(fā)癥預防與處理癲癇術(shù)后預防性使用抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉500mg靜滴，每日2次，持續(xù)7天）；若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，給予地西泮10mg靜推或