醫(yī)院感染預(yù)檢分診管理細則一、總則為規(guī)范醫(yī)院感染預(yù)檢分診工作，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染及傳染病傳播，保障醫(yī)患人員健康安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合本院實際，制定本管理細則。本細則適用于本院各診療區(qū)域（含門急診、發(fā)熱門診、住院部入口等）的預(yù)檢分診管理，全體醫(yī)務(wù)人員、行政后勤人員及就診患者、陪同人員均應(yīng)遵守本細則要求。二、組織管理醫(yī)院成立預(yù)檢分診管理小組，由分管院感工作的副院長任組長，院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、檢驗科、信息科等部門負責人為成員。小組職責如下：院感科：牽頭制定預(yù)檢分診流程、感染防控標準，組織人員培訓(xùn)與考核，開展日常督導(dǎo)與質(zhì)量控制；醫(yī)務(wù)科/護理部：統(tǒng)籌預(yù)檢分診人員調(diào)配，優(yōu)化診療流程銜接，協(xié)調(diào)多科室聯(lián)動處置；門診部：負責預(yù)檢分診點的布局規(guī)劃、標識設(shè)置及現(xiàn)場秩序管理；各臨床科室：配合落實分診后患者的接診、隔離及報告工作，反饋臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的流程優(yōu)化建議。三、預(yù)檢分診流程規(guī)范（一）預(yù)檢分診點設(shè)置要求1.位置與布局：預(yù)檢分診點應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院所有入口的醒目位置（如主入口、急診入口、發(fā)熱門診入口），具備通風(fēng)良好、相對獨立的空間，配備快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、防護用品儲備柜等設(shè)施，張貼清晰的“預(yù)檢分診流程”“防護須知”等標識。2.設(shè)備配置：配備非接觸式體溫計（或水銀體溫計）、分診登記本（含電子登記系統(tǒng)）、應(yīng)急物資箱（含口罩、手套、消毒濕巾等），高風(fēng)險時期增設(shè)抗原檢測試劑、核酸采樣設(shè)備等。（二）分診操作流程1.初篩評估：分診人員（持有效執(zhí)業(yè)資質(zhì)，經(jīng)院感培訓(xùn)合格）對所有進入醫(yī)院的人員進行“三查一問”：查體溫：體溫≥37.3℃或有發(fā)熱相關(guān)主訴（如畏寒、寒戰(zhàn)）者，納入“發(fā)熱待查”范疇；查癥狀：詢問是否有咳嗽、咽痛、腹瀉、皮疹等感染相關(guān)癥狀；查接觸史：詢問近14天內(nèi)是否有疫區(qū)旅居史、可疑病例接觸史、聚集性發(fā)病史；問流行病史：結(jié)合當下疫情形勢，補充詢問特定傳染病的相關(guān)暴露史（如蜱蟲叮咬史、冷鏈物品接觸史等）。2.分級處置：根據(jù)評估結(jié)果，將人員分為三類并引導(dǎo)至對應(yīng)區(qū)域：普通患者（無發(fā)熱、無相關(guān)癥狀及接觸史）：指導(dǎo)佩戴醫(yī)用外科口罩，引導(dǎo)至普通門診或住院部；可疑感染患者（有發(fā)熱或相關(guān)癥狀，但接觸史不明確）：發(fā)放醫(yī)用防護口罩，引導(dǎo)至發(fā)熱門診/感染性疾病科進一步篩查；疑似傳染病患者（有明確接觸史或符合特定傳染病臨床表現(xiàn)）：立即啟動應(yīng)急流程，專人陪同至隔離留觀室，同時報告醫(yī)務(wù)科、院感科及屬地疾控部門。四、感染防控核心措施（一）環(huán)境與物表管理1.通風(fēng)與清潔：預(yù)檢分診點每日通風(fēng)≥3次，每次30分鐘；地面、臺面等物表采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，高風(fēng)險時期（如疫情暴發(fā)期）增加消毒頻次至每2小時1次；遇血液、體液污染時，立即用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋消毒30分鐘后清理。2.醫(yī)療廢物處置：預(yù)檢過程中產(chǎn)生的口罩、手套、拭子等廢棄物，按“感染性廢物”規(guī)范封裝，日產(chǎn)日清，轉(zhuǎn)運時避免泄漏或二次污染。（二）人員防護管理1.分診人員防護：根據(jù)暴露風(fēng)險選擇防護用品：普通預(yù)檢：醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套；高風(fēng)險預(yù)檢（如處理發(fā)熱/疑似傳染病患者）：N95口罩、護目鏡（或面屏）、醫(yī)用防護服、雙層手套、鞋套，必要時加穿隔離衣。2.患者及陪同人員管理：要求所有人員全程佩戴口罩，保持1米以上社交距離；提供手消毒劑，指導(dǎo)七步洗手法；對不配合防控要求者，由安保人員協(xié)助勸導(dǎo)，必要時上報屬地衛(wèi)生監(jiān)督部門。（三）信息報告與追溯分診人員發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病例時，應(yīng)在2小時內(nèi)填寫《傳染病報告卡》，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)直報院感科，同時電話告知屬地疾控中心；對預(yù)檢登記信息（含患者基本信息、癥狀、接觸史、分診去向等）至少保存3年，便于疫情追溯與數(shù)據(jù)分析。五、人員管理與培訓(xùn)（一）資質(zhì)與職責預(yù)檢分診人員需具備以下條件：持有護士/醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，熟悉傳染病防治知識；經(jīng)“預(yù)檢分診流程+防護技能+溝通技巧”專項培訓(xùn)，考核合格后上崗；工作期間堅守崗位，嚴格落實首診負責制，不得推諉患者，遇疑難情況立即請示上級或多學(xué)科會診。（二）培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容：每季度組織1次專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括：最新傳染病診療方案、防控指南（如新冠、流感、諾如病毒等）；防護用品穿脫實操、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)要點；醫(yī)患溝通技巧（如安撫焦慮患者、隱私信息保護）。2.考核方式：采用“理論筆試+現(xiàn)場實操”結(jié)合的方式，實操考核重點為防護服穿脫、體溫計校準、信息登記完整性等，考核不合格者需補考直至通過。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）督導(dǎo)檢查院感科聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護理部組成督導(dǎo)小組，每周至少開展1次現(xiàn)場檢查，重點督查：預(yù)檢分診流程執(zhí)行情況（是否漏檢、錯檢）；防護用品使用規(guī)范性（如口罩佩戴是否貼合、手消是否及時）；環(huán)境消毒與醫(yī)療廢物處置是否符合標準。（二）問題整改與優(yōu)化對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如流程漏洞、防護疏漏），當場下達《整改通知書》，明確整改時限（一般不超過24小時）；整改完成后進行“回頭看”，確保問題閉環(huán)管理。每季度召開預(yù)檢分診質(zhì)量分析會，結(jié)合疫情形勢、患者反饋及督導(dǎo)結(jié)果，優(yōu)化流程（如增設(shè)老年人預(yù)檢通道、簡化登記流程等）。七、應(yīng)急處置預(yù)案當發(fā)生以下情況時，立即啟動應(yīng)急響應(yīng)：1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：如新發(fā)傳染病輸入、院內(nèi)聚集性感染，預(yù)檢分診點升級為“應(yīng)急篩查點”，增加人員配置（由護理部統(tǒng)籌調(diào)配），擴大分診區(qū)域（如臨時搭建帳篷），強化防護等級（全員穿戴防護服）；2.物資短缺：如口罩、消毒劑不足，立即啟動應(yīng)急物資儲備，由后勤保障部協(xié)調(diào)采購，優(yōu)先保障預(yù)檢分診點供應(yīng)；3.醫(yī)患沖突：遇患者不配合預(yù)檢、暴力闖卡等情況，安保人員立即介入，同時上報醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科，必要時聯(lián)系公安機關(guān)協(xié)助處置，事后復(fù)盤流程漏洞并優(yōu)化（如增設(shè)“無接觸預(yù)檢通道”）。八、附則1.本細則由醫(yī)院感染管理科