四川省成都市《衛(wèi)生公共基礎(chǔ)知識》醫(yī)學(xué)前言：夯實醫(yī)學(xué)基石，守護蓉城健康在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，無論是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的從業(yè)人員，還是參與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)事務(wù)管理的工作者，掌握扎實的衛(wèi)生公共基礎(chǔ)知識，尤其是其中的醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容，都是提升專業(yè)素養(yǎng)、履行崗位職責(zé)、保障人民群眾健康的根本前提。成都市作為四川省省會，西部醫(yī)療中心，對衛(wèi)生人才的專業(yè)能力要求尤為突出?！缎l(wèi)生公共基礎(chǔ)知識》中的醫(yī)學(xué)部分，正是構(gòu)建這一能力體系的基石。本文旨在系統(tǒng)梳理該部分的核心知識點，力求專業(yè)嚴謹，突出實用價值，為廣大學(xué)習(xí)者提供有益參考。第一章人體的奧秘：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識精要1.1人體的基本構(gòu)成與生命活動人體是一個復(fù)雜而精密的有機整體，由細胞、組織、器官和系統(tǒng)四個層次構(gòu)成。細胞是生命活動的基本單位，形態(tài)各異的細胞通過細胞間質(zhì)結(jié)合形成不同的組織，如上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織和神經(jīng)組織。幾種不同的組織有機結(jié)合，執(zhí)行特定功能，便構(gòu)成了器官，如心臟、肺臟、肝臟等。若干功能相關(guān)的器官協(xié)同工作，共同完成一系列生理功能，即形成系統(tǒng)。人體主要包括運動、消化、呼吸、循環(huán)、泌尿、生殖、神經(jīng)、內(nèi)分泌、感官等九大系統(tǒng)，它們相互聯(lián)系、相互制約，維持著人體的動態(tài)平衡和正常生命活動。新陳代謝是生命最基本的特征，包括物質(zhì)代謝和能量代謝兩個方面。機體通過攝取外界物質(zhì)，經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化，合成自身物質(zhì)并儲存能量（同化作用）；同時分解自身物質(zhì)，釋放能量供生命活動所需，并排出代謝廢物（異化作用）。生長、發(fā)育、生殖、衰老和死亡是生命活動的基本過程。1.2重要系統(tǒng)的生理功能呼吸系統(tǒng)：由呼吸道（鼻、咽、喉、氣管、支氣管）和肺組成，主要功能是進行氣體交換，即吸入氧氣，排出二氧化碳。肺是氣體交換的主要場所，其功能單位是肺泡。呼吸過程包括外呼吸（肺通氣和肺換氣）、氣體在血液中的運輸以及內(nèi)呼吸（組織換氣）三個環(huán)節(jié)。循環(huán)系統(tǒng)：包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心臟、血管（動脈、靜脈、毛細血管）及血液組成，其核心功能是運輸，即將氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、激素等運送到全身各組織細胞，并將組織細胞產(chǎn)生的二氧化碳和代謝廢物運走。心臟是血液循環(huán)的動力器官，通過有節(jié)律的收縮和舒張，推動血液在血管中循環(huán)流動。消化系統(tǒng)：由消化道（口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸、肛門）和消化腺（唾液腺、胃腺、肝臟、胰腺、腸腺）組成，主要功能是對食物進行消化和吸收。消化包括物理性消化和化學(xué)性消化，最終將大分子物質(zhì)分解為可吸收的小分子物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等），通過消化道黏膜吸收入血或淋巴液，供機體利用。神經(jīng)系統(tǒng)：是人體最復(fù)雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)）組成。神經(jīng)系統(tǒng)通過感受內(nèi)外環(huán)境的刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)反射弧傳導(dǎo)和處理，實現(xiàn)對機體各器官系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)和控制，使人體成為一個協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體，并能適應(yīng)外界環(huán)境的變化。免疫系統(tǒng)：是機體執(zhí)行免疫功能的組織系統(tǒng)，由免疫器官（骨髓、胸腺、脾臟、淋巴結(jié)等）、免疫細胞（淋巴細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等）和免疫分子（抗體、細胞因子等）組成。其主要功能是識別和清除外來入侵的抗原（如細菌、病毒等），以及識別和清除體內(nèi)發(fā)生突變的腫瘤細胞、衰老死亡的細胞或其他有害成分，從而維持機體的生理平衡和穩(wěn)定。第二章疾病的認知：臨床醫(yī)學(xué)概要與常見病防治2.1疾病發(fā)生的基本原因疾病是機體在一定病因作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。其發(fā)生原因復(fù)雜多樣，主要包括：*生物性因素：是最常見的病因之一，包括各種病原微生物（細菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲等）。它們通過感染、侵襲、產(chǎn)生毒素等方式損害機體。*理化因素：包括物理因素（如高溫、低溫、電流、輻射、機械力等）和化學(xué)因素（如毒物、藥物、某些化學(xué)物質(zhì)等）。*遺傳因素：某些疾病的發(fā)生與遺傳物質(zhì)的改變（基因突變或染色體畸變）有關(guān)，如血友病、先天性愚型等。*營養(yǎng)因素：營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏（如維生素缺乏、蛋白質(zhì)缺乏）或過剩（如肥胖癥、高脂血癥）均可導(dǎo)致疾病。*心理行為因素：長期的精神緊張、焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，以及吸煙、酗酒、缺乏運動、不合理膳食等不良生活方式，是心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等多種慢性病的重要危險因素。*免疫因素：免疫系統(tǒng)功能異常可導(dǎo)致疾病，如免疫缺陷?。ò滩。⒆陨砻庖咝约膊。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等。*社會環(huán)境因素：包括社會制度、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生條件、文化教育、職業(yè)分工、生活環(huán)境等，對疾病的發(fā)生和流行具有重要影響。2.2常見病的識別與初步應(yīng)對心血管系統(tǒng)疾?。?高血壓：是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素。早期可無明顯癥狀，或僅有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。長期高血壓可損害心、腦、腎等重要臟器。預(yù)防與控制：限制鈉鹽攝入、增加鉀攝入、控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運動、保持心理平衡，必要時遵醫(yī)囑藥物治療。*冠心?。喝Q冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩、左臂放射，常在勞累、情緒激動、飽食后誘發(fā)。預(yù)防重點在于控制動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。呼吸系統(tǒng)疾?。?慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。與吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露等密切相關(guān)。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。預(yù)防關(guān)鍵是戒煙，減少有害氣體和顆粒的吸入，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。*肺炎：由細菌、病毒、支原體等病原體引起的肺部炎癥。常見癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。預(yù)防措施包括增強免疫力、避免受涼、勤洗手、避免接觸呼吸道感染患者，必要時接種肺炎疫苗。內(nèi)分泌與代謝性疾?。?糖尿病：是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。主要分為1型和2型糖尿病，其中2型糖尿病占絕大多數(shù)。典型癥狀為“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）。長期高血糖可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多組織器官的慢性損害和功能障礙。預(yù)防與控制：合理膳食、控制體重、適量運動、戒煙限酒、定期監(jiān)測血糖。傳染?。?流感：由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，表現(xiàn)為高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀較突出。預(yù)防措施包括接種流感疫苗、勤洗手、保持社交距離、戴口罩、增強免疫力。*肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。主要通過呼吸道飛沫傳播。常見癥狀有咳嗽、咳痰兩周以上，咯血或痰中帶血，低熱、盜汗、乏力、消瘦等。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵，遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的抗結(jié)核治療原則。第三章群體的健康：流行病學(xué)與傳染病學(xué)基礎(chǔ)3.1流行病學(xué)的基本概念與方法流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。其核心是“分布”與“影響因素”。*基本范疇：包括疾?。▊魅静　⒙圆?、傷害等）、健康狀態(tài)和衛(wèi)生事件。*基本原理：疾病在人群中不是隨機分布的，而是表現(xiàn)出一定的時間、地區(qū)和人群分布特征，這些分布特征與危險因素的暴露或個體的易感性有關(guān)。通過研究這些分布特征，可以探索疾病的病因和危險因素。*常用指標(biāo)：發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率、感染率等，用于描述疾病的發(fā)生、存在和嚴重程度。*研究方法：主要包括觀察性研究（描述性研究、分析性研究）和實驗性研究。描述性研究是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，通過描述疾病的分布，提出病因假設(shè)；分析性研究（如病例對照研究、隊列研究）用于檢驗病因假設(shè)；實驗性研究（如臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)干預(yù)試驗）則用于驗證病因假設(shè)和評價干預(yù)措施的效果。3.2傳染病的流行過程與防控策略傳染病是由病原微生物（病毒、細菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。*流行過程的三個基本環(huán)節(jié)：*傳染源：指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。*傳播途徑：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程。常見傳播途徑有：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液/體液傳播、母嬰傳播等。*易感人群：指對某種傳染病病原體缺乏特異性免疫力，易受感染的人群。人群易感性高低取決于該人群中易感個體所占的比例。*傳染病的預(yù)防與控制：*管理傳染源：對患者做到“五早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療）；對疑似患者、病原攜帶者、密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察和管理；對動物傳染源根據(jù)情況采取撲殺、隔離治療等措施。*切斷傳播途徑：根據(jù)不同傳染病的傳播途徑采取相應(yīng)措施，如呼吸道傳染病應(yīng)加強通風(fēng)、空氣消毒、佩戴口罩；消化道傳染病應(yīng)加強飲食衛(wèi)生、飲水消毒、飯前便后洗手；蟲媒傳染病應(yīng)防蚊滅蚊、防蠅滅蠅等。*保護易感人群：提高人群免疫力是保護易感人群的關(guān)鍵措施，主要包括人工主動免疫（預(yù)防接種疫苗）和人工被動免疫（注射抗血清或免疫球蛋白）。此外，還應(yīng)加強健康教育，提高個體防護意識。*突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置：按照“預(yù)防為主，常備不懈”的方針，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系和應(yīng)急反應(yīng)機制。一旦發(fā)生，應(yīng)遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)，快速反應(yīng)、果斷處置，預(yù)防為主、防治結(jié)合，科學(xué)防控、依法管理”的原則，迅速控制事態(tài)蔓延，保障公眾健康與生命安全。第四章健康的守護：預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生策略4.1預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心策略：三級預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對象，以環(huán)境-人群-健康為模式，以預(yù)防為主的觀念為指導(dǎo)思想，運用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等理論和方法，探討疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防對策和措施，達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量目的的一門學(xué)科。其核心策略是三級預(yù)防：*一級預(yù)防（病因預(yù)防）：是在疾病發(fā)生之前，針對病因或危險因素采取措施，防止疾病的發(fā)生。這是最積極、最根本的預(yù)防措施。例如：健康教育與健康促進（如戒煙限酒、合理膳食、科學(xué)運動的宣傳教育）、預(yù)防接種、環(huán)境保護與職業(yè)防護、優(yōu)生優(yōu)育等。*二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：是在疾病的臨床前期，通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（“三早”），以防止或減緩疾病的發(fā)展。例如：定期健康體檢、高危人群篩查（如高血壓、糖尿病篩查）、疾病普查、設(shè)立?？崎T診等。*三級預(yù)防（臨床預(yù)防）：是在疾病的臨床期，通過積極治療和康復(fù)措施，防止傷殘，促進功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命。例如：對癥治療、康復(fù)治療、心理支持、臨終關(guān)懷等。4.2健康促進與健康教育健康促進是促使人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責(zé)任。其核心策略是社會動員。健康促進涉及政府、社會、組織和個人等多個層面，包括制定健康的公共政策、創(chuàng)造支持性環(huán)境、強化社區(qū)行動、發(fā)展個人技能、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向等。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是幫助個體和群體建立健康的行為和生活方式。常用的健康教育方法包括信息傳播（如講座、傳單、宣傳欄、新媒體）、行為干預(yù)（如技能培訓(xùn)、小組討論、角色扮演）等。4.3生活方式與健康：膳食、運動、心理平衡*合理膳食：是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。應(yīng)遵循《中國居民膳食指南》的原則：食物多樣，谷類為主；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；杜絕浪費，興新食尚。*科學(xué)運動：適量運動有助于增強心肺功能、改善內(nèi)分泌和代謝、提高免疫力、預(yù)防慢性病、緩解壓力、改善睡眠。建議成年人每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動，或75分鐘高強度有氧運動，或相當(dāng)量的組合，并每周至少進行2次肌肉力量練習(xí)。運動應(yīng)循序漸進、量力而行、持之以恒。*戒煙限酒：吸煙是多種慢性?。ㄈ绶伟?、冠心病、COPD等）的主要危險因素，嚴重危害健康。戒煙是預(yù)防這些疾病最有效的方法。過量飲酒可導(dǎo)致肝臟損傷、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害、癌癥等多種健康問題，應(yīng)限制飲酒量，最好不飲酒。*心理平衡：心理健康是整體健康的重要組成部分。保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會應(yīng)對壓力和不良情緒，建立良好的人際關(guān)系，有助于維持心理健康。當(dāng)出現(xiàn)心理問題時，應(yīng)及時尋求專業(yè)幫助。4.4公共衛(wèi)生服務(wù)體系與成都市實踐我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為骨干，醫(yī)院為重要組成部分，構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。主要提供包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)（如居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等）和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。成都市作為國家中心城市，高度重視公共衛(wèi)生體系建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升。近年來，成都市不斷加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，拓展服務(wù)內(nèi)涵，提升服務(wù)質(zhì)量。在傳染病防控、慢性病管理、精神衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健、老年健康服務(wù)等方面持續(xù)發(fā)力，積極開展健康城市、健康社區(qū)、健康單位等建設(shè)，致力于為全市居民提供更加公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的公共衛(wèi)生服務(wù)，全方位全周期保障人民健康，建設(shè)更高水平的健康成都。第五章法治的保障：醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)與政策5.1醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系概覽醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為、保護公民健康權(quán)益、維護醫(yī)療衛(wèi)生秩序的重要保障。我國已形成以《中華人民共和國憲法》為根本大法，以《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》為核心，涵蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品管理、醫(yī)療器械、血液管理、母嬰保健、傳染病防治、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生等多個領(lǐng)域的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系。*《中華人