居家老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手冊(cè)前言：重視跌倒，守護(hù)居家安全對(duì)于居家老年人而言，跌倒是一個(gè)不容忽視的健康與安全隱患。一次看似輕微的跌倒，卻可能導(dǎo)致骨折、頭部損傷，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。預(yù)防跌倒，并非簡(jiǎn)單地提醒“小心走路”，而是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，其中，科學(xué)、細(xì)致的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是首要且關(guān)鍵的一步。本手冊(cè)旨在為老年人及其照護(hù)者提供一份實(shí)用、專業(yè)的居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南，幫助識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施，為老年人營(yíng)造一個(gè)更安全、更安心的居家環(huán)境。一、評(píng)估前的準(zhǔn)備與原則在開始正式評(píng)估前，需明確以下幾點(diǎn)：1.評(píng)估主體：可以是老年人本人（若身體及認(rèn)知狀況允許），也可以是主要照護(hù)者、家庭成員。若條件允許，可邀請(qǐng)社區(qū)醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)師參與指導(dǎo)。2.評(píng)估態(tài)度：應(yīng)秉持客觀、細(xì)致的原則，避免因“怕麻煩”或“覺得老人身體還行”而忽略潛在風(fēng)險(xiǎn)。3.評(píng)估環(huán)境：選擇老年人日?；顒?dòng)的主要區(qū)域進(jìn)行評(píng)估，包括臥室、客廳、廚房、衛(wèi)生間、陽臺(tái)及家中通道等。4.評(píng)估工具：準(zhǔn)備好筆和本記錄發(fā)現(xiàn)的問題，可考慮使用手機(jī)拍照輔助記錄環(huán)境中的隱患點(diǎn)。二、老年人自身狀況評(píng)估老年人的身體機(jī)能、健康狀況是跌倒風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在決定因素。（一）病史與癥狀回顧*既往跌倒史：近一年內(nèi)是否有過跌倒經(jīng)歷？若有，跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、當(dāng)時(shí)是否有受傷？這是評(píng)估未來跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要參考。*慢性病史：是否患有高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中（中風(fēng)）、帕金森病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等疾病？這些疾病可能通過影響血壓穩(wěn)定性、感覺功能、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性等增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。*急性病癥：近期是否有感冒、頭暈、貧血、脫水等情況？這些也可能導(dǎo)致暫時(shí)的身體不適，增加跌倒幾率。（二）感官功能評(píng)估*視力：是否存在視力下降、視物模糊、白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性等問題？看電視、讀報(bào)紙是否困難？夜間是否能看清室內(nèi)環(huán)境？視力不佳會(huì)直接影響對(duì)障礙物的判斷。*聽力：聽力是否下降？是否影響對(duì)周圍環(huán)境聲音（如他人走近、障礙物提示音）的感知？平衡感部分依賴聽覺，聽力障礙可能間接增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。*平衡與本體感覺：是否經(jīng)常感到頭暈、站立不穩(wěn)？閉眼單腳站立是否困難（需在確保安全的前提下嘗試）？行走時(shí)是否有“踩棉花感”？（三）肌肉骨骼與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估*肌力：上下樓梯、從椅子上站起、行走時(shí)是否感到腿部無力？能否輕松提起日常用品？下肢肌力減弱是跌倒的重要危險(xiǎn)因素。*關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限？是否有關(guān)節(jié)疼痛影響活動(dòng)？*步態(tài)：行走是否穩(wěn)?。渴欠裼型享?、搖晃、步幅過小或過大等異常步態(tài)？是否需要借助拐杖、助行器等輔助器具？（四）藥物使用評(píng)估*藥物清單：請(qǐng)列出老年人目前正在服用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品）。*高風(fēng)險(xiǎn)藥物：特別關(guān)注是否服用以下可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如降壓藥、降糖藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、某些止痛藥、擴(kuò)血管藥等。需了解這些藥物的副作用（如頭暈、低血壓、乏力、意識(shí)模糊、肌肉松弛）及其發(fā)生時(shí)間。*用藥依從性與時(shí)間：是否按時(shí)、按量服藥？服藥時(shí)間與跌倒風(fēng)險(xiǎn)是否存在關(guān)聯(lián)（如晨起服藥后血壓驟降）？（五）認(rèn)知與心理狀態(tài)評(píng)估*認(rèn)知功能：是否存在記憶力減退、判斷力下降、定向力障礙等情況？是否會(huì)因忘記環(huán)境布局或錯(cuò)誤估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)而發(fā)生意外？*情緒狀態(tài)：是否有焦慮、抑郁、煩躁等情緒？這些情緒可能影響注意力，或?qū)е吕夏耆瞬辉富顒?dòng)，進(jìn)而肌力下降，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。*對(duì)跌倒的恐懼：是否因曾經(jīng)跌倒或擔(dān)心跌倒而減少活動(dòng)？這種“恐跌癥”反而會(huì)因肌力和平衡能力退化而進(jìn)一步增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。三、居家環(huán)境安全評(píng)估家庭環(huán)境是老年人日常活動(dòng)的主要場(chǎng)所，環(huán)境中的危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致跌倒的重要外部原因。建議對(duì)照以下要點(diǎn)，對(duì)家中各區(qū)域進(jìn)行逐一排查。（一）整體環(huán)境*光線：室內(nèi)光線是否充足、均勻？特別是走廊、樓梯、臥室通往衛(wèi)生間的路徑是否有足夠照明？夜間是否有感應(yīng)燈或小夜燈？開關(guān)位置是否方便觸及？*地面：地面是否平整、干燥、防滑？是否有松動(dòng)的地板、地毯邊緣翹起？是否有電線、網(wǎng)線等障礙物散落在地面？*通道：家中通道是否暢通無阻？是否被家具、雜物阻擋？（二）重點(diǎn)區(qū)域*客廳/起居室*家具擺放是否穩(wěn)固？是否有尖角或突出物？*沙發(fā)、椅子的高度是否合適，坐下和站起是否方便？*地毯是否固定良好，無滑動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)？*臥室*床的高度是否合適？床邊是否有足夠空間上下床？*床頭柜上是否有臺(tái)燈、電話/手機(jī)等必需品，伸手可及？*從床到衛(wèi)生間的路徑是否安全、照明是否充足？*廚房*地面是否經(jīng)常有水漬？是否有防滑措施？*物品是否擺放有序，常用物品是否放在伸手可及的高度，避免攀爬或彎腰過度？*櫥柜門是否關(guān)閉完好，避免碰撞？*衛(wèi)生間（高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域）*地面是否防滑？是否有防滑墊（需固定好）？*馬桶旁、淋浴/浴缸內(nèi)外是否安裝穩(wěn)固的扶手？*是否有浴凳或淋浴椅供老人坐著洗澡？*洗手臺(tái)下方是否有空隙方便老人借力？*是否有防止水龍頭漏水的措施？*陽臺(tái)*地面是否平整？是否有積水、雜物？*欄桿是否穩(wěn)固？高度是否足夠？*樓梯/臺(tái)階（如有）*臺(tái)階高度、寬度是否一致？邊緣是否有防滑條或顏色對(duì)比標(biāo)識(shí)？*兩側(cè)是否有穩(wěn)固的扶手？*照明是否充足？（三）輔助設(shè)施與個(gè)人物品*助行器具：是否有適合老人的拐杖、助行器？是否定期檢查其安全性（如橡膠頭是否磨損）？老人是否正確使用？*呼叫系統(tǒng)：是否安裝緊急呼叫設(shè)備或有便捷的求助方式？*穿著：老人的鞋子是否合腳、防滑？衣物是否過長(zhǎng)或過寬，避免絆倒？四、日?；顒?dòng)與行為習(xí)慣評(píng)估*活動(dòng)能力：老人能否獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁、行走）？哪些活動(dòng)需要協(xié)助？*起身動(dòng)作：老人從坐位或臥位站起時(shí)是否緩慢、不穩(wěn)，或需要借助手臂力量？*行走習(xí)慣：行走時(shí)是否東張西望、邊走路邊看手機(jī)/書報(bào)？是否在行走時(shí)攜帶過多物品？*體位變化：從臥位到坐位、坐位到站立、站立后立即行走等體位變化時(shí)，是否有頭暈、眼前發(fā)黑的情況（體位性低血壓）？*飲水與排尿：是否因擔(dān)心夜間如廁麻煩而減少晚間飲水？夜間如廁頻率如何？五、風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷與警示信號(hào)完成上述評(píng)估后，可綜合判斷老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平。若存在以下情況，提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，需高度警惕并及時(shí)采取干預(yù)措施：*近一年內(nèi)有跌倒史。*存在平衡功能障礙、肌力減弱、步態(tài)異常。*正在服用多種可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物。*視力、聽力嚴(yán)重受損。*有認(rèn)知功能障礙或急性意識(shí)狀態(tài)改變。*家庭環(huán)境中存在多處明顯安全隱患。*老人自述或觀察到有頻繁頭暈、乏力、視物模糊等癥狀。六、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的行動(dòng)建議識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是第一步，采取有效的干預(yù)措施才是關(guān)鍵。1.醫(yī)療干預(yù)：及時(shí)就醫(yī)，積極治療基礎(chǔ)疾病。與醫(yī)生溝通目前用藥情況，評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整藥物。定期進(jìn)行視力、聽力檢查。2.康復(fù)鍛煉：在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練（如抬腿、靠墻靜蹲）、平衡訓(xùn)練（如太極拳、單腿站立練習(xí)）和柔韌性訓(xùn)練，增強(qiáng)體能，改善平衡。3.環(huán)境改造：根據(jù)環(huán)境評(píng)估結(jié)果，立即整改不安全因素。如增加照明、鋪設(shè)防滑墊、安裝扶手、整理雜物、固定地毯等。4.行為調(diào)整：*體位變化時(shí)動(dòng)作放緩，遵循“三部曲”：臥床片刻→坐起片刻→站立片刻再行走。*避免在濕滑、昏暗的環(huán)境中行走。*穿著合適的衣物和防滑鞋。*夜間如廁確保照明，必要時(shí)使用床邊便器。*避免獨(dú)自搬運(yùn)重物或登高取物。5.照護(hù)者支持：照護(hù)者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)老人的照護(hù)與觀察，協(xié)助其完成困難活動(dòng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫其活動(dòng)。學(xué)習(xí)跌倒后的正確處理方法。6.緊急應(yīng)對(duì)：家中備