放射科住院醫(yī)師培訓練習題匯編前言放射科是臨床醫(yī)學中至關重要的一環(huán)，影像診斷的準確性直接關系到患者的診療決策。住院醫(yī)師階段是放射科醫(yī)師成長的基石，系統(tǒng)的理論學習與臨床實踐相結合是提升專業(yè)能力的關鍵。本練習題匯編旨在為放射科住院醫(yī)師提供一套實用的自我測評與學習工具，內容涵蓋了常見系統(tǒng)疾病的影像診斷要點、基本征象識別及鑒別診斷思路。題目設計力求貼近臨床實際，注重基礎理論與實踐技能的結合。希望通過這些練習，能幫助各位住院醫(yī)師鞏固所學知識，提高影像分析能力與診斷思維水平。第一章神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)腦血管疾病病例一：患者，老年男性，急性起病，表現(xiàn)為突發(fā)左側肢體無力，言語不清。頭顱CT平掃顯示右側基底節(jié)區(qū)可見片狀高密度影，邊界清晰。1.該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.腦腫瘤D.腦膿腫（答案：B）（解析：老年患者，急性起病，突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀，CT平掃示基底節(jié)區(qū)片狀高密度影，是高血壓性腦出血的典型表現(xiàn)。腦梗死在CT平掃早期多為等密度或稍低密度，24-48小時后逐漸顯影。腦腫瘤多為慢性或亞急性起病，密度不均，常伴占位效應及水腫。腦膿腫則常有感染病史，CT平掃可為低密度，增強呈環(huán)形強化。）病例二：患者，中年女性，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐。頭顱CT平掃未見明顯異常，臨床高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.為明確診斷，下一步最合理的檢查是：A.頭顱MRI平掃B.頭顱MRI增強C.頭顱CTAD.腰椎穿刺（答案：D）（解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）典型CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內高密度出血影。但部分患者，尤其是發(fā)病時間超過數(shù)小時或出血量較少時，CT可能為陰性。此時，腰椎穿刺檢查發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液是診斷SAH的金標準。MRI的FLAIR序列對SAH敏感，但檢查時間較長，急診情況下不如CT快捷。CTA主要用于查找SAH的病因，如動脈瘤。）第二節(jié)顱內腫瘤病例三：患者，兒童，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，體格檢查發(fā)現(xiàn)雙側視乳頭水腫。頭顱MRI平掃示后顱窩中線區(qū)一囊性為主的占位性病變，T1WI低信號，T2WI高信號，增強掃描囊壁及壁結節(jié)明顯強化。3.最可能的診斷是：A.室管膜瘤B.髓母細胞瘤C.血管母細胞瘤D.星形細胞瘤（答案：C）（解析：兒童后顱窩囊性為主占位，伴明顯強化的壁結節(jié)，是血管母細胞瘤的典型影像表現(xiàn)。該腫瘤好發(fā)于小腦半球，也可見于蚓部。室管膜瘤多呈實性或囊實性，可起源于第四腦室，易引起梗阻性腦積水。髓母細胞瘤為高度惡性腫瘤，多位于小腦蚓部，實性為主，強化明顯，進展迅速。星形細胞瘤兒童也常見，但囊性伴壁結節(jié)強化且如此典型的血管母細胞瘤表現(xiàn)相對少見，需結合年齡、部位及信號特點綜合判斷。）第二章胸部影像診斷第一節(jié)肺部感染性疾病病例四：患者，青年男性，受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。胸部X線片示右肺上葉大片實變影，密度均勻，邊界模糊，可見支氣管充氣征。4.該患者最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎（答案：A）（解析：典型的大葉性肺炎表現(xiàn)，多見于肺炎鏈球菌感染?；颊呒毙云鸩。邿帷⒖辱F銹色痰為特征性臨床表現(xiàn)。X線片示肺葉或肺段的實變影，內可見支氣管充氣征。金黃色葡萄球菌肺炎多表現(xiàn)為多發(fā)斑片影、膿腫形成。支原體肺炎常為間質性改變，癥狀相對較輕。病毒性肺炎亦以間質性炎癥為主。）第二節(jié)肺內占位性病變病例五：患者，老年男性，長期吸煙史，近期出現(xiàn)痰中帶血。胸部CT示右肺上葉尖段一孤立性結節(jié)，大小約3cm，邊緣可見分葉及短毛刺，鄰近胸膜牽拉凹陷。5.該結節(jié)最可能的性質是：A.炎性假瘤B.結核球C.肺錯構瘤D.周圍型肺癌（答案：D）（解析：老年男性，長期吸煙史，痰中帶血，結合CT上肺內孤立結節(jié)，有分葉、毛刺、胸膜牽拉征，這些都是周圍型肺癌的典型影像學特征。炎性假瘤多有感染病史，形態(tài)可不規(guī)則，但邊緣有時較光整或有長毛刺。結核球多位于上葉尖后段或下葉背段，可見鈣化，周圍常有衛(wèi)星灶。錯構瘤密度可不均勻，典型者可見脂肪或鈣化（爆米花樣鈣化）。）第三章腹部影像診斷第一節(jié)肝臟疾病病例六：患者，中年女性，體檢發(fā)現(xiàn)肝內占位。既往有乙肝病史多年。腹部超聲提示肝右葉低回聲結節(jié)，CT平掃呈低密度，增強掃描動脈期明顯強化，門脈期及延遲期強化程度迅速減低，呈“快進快出”表現(xiàn)。6.最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝細胞癌C.肝膿腫D.肝轉移瘤（答案：B）（解析：乙肝病史是肝細胞癌（HCC）的重要危險因素。CT增強掃描“快進快出”是HCC的典型強化模式，即動脈期腫瘤迅速強化達到峰值，門脈期及延遲期對比劑快速廓清，密度低于周圍正常肝組織。肝血管瘤的強化特點是“早出晚歸”，動脈期周邊結節(jié)狀強化，逐漸向中心填充。肝膿腫常有發(fā)熱等感染癥狀，增強呈環(huán)形強化，內可見分隔。肝轉移瘤多為多發(fā)，強化方式多樣，常呈環(huán)形強化或靶征。）第二節(jié)胃腸道疾病病例七：患者，男性，持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心嘔吐，血淀粉酶明顯升高。腹部CT示胰腺體積彌漫性增大，密度減低，胰周脂肪間隙模糊，可見滲出性改變。7.該患者最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺假性囊腫（答案：A）（解析：急性胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、血淀粉酶升高。CT表現(xiàn)為胰腺腫大、密度減低，胰周脂肪間隙模糊、滲出，嚴重者可出現(xiàn)壞死、出血及假性囊腫形成。慢性胰腺炎多有反復發(fā)作病史，CT可見胰腺萎縮、鈣化、胰管擴張。胰腺癌多為局部腫塊，伴胰管擴張，增強掃描強化不明顯。胰腺假性囊腫多為急性胰腺炎或胰腺外傷后的并發(fā)癥。）第四章骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)骨折與脫位病例八：患者，男性，外傷后左肘部疼痛、活動受限。肘關節(jié)正側位片示肱骨髁上骨皮質連續(xù)性中斷，骨折遠端向后移位。8.該骨折最易損傷的神經(jīng)是：A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.腋神經(jīng)（答案：A）（解析：肱骨髁上骨折，尤其是伸直型骨折（骨折遠端向后移位），容易壓迫或損傷前方的正中神經(jīng)。正中神經(jīng)損傷后可出現(xiàn)“猿手”畸形及相應區(qū)域感覺障礙。尺神經(jīng)走行于肱骨內上髁后方的尺神經(jīng)溝，易在內上髁骨折或脫位時損傷。橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處緊貼骨干，此處骨折易傷及。）第二節(jié)骨腫瘤與腫瘤樣病變病例九：患者，青少年，主訴右大腿下段疼痛數(shù)月，夜間明顯。X線片示右股骨下段干骺端可見偏心性、溶骨性骨質破壞，邊界不清，可見Codman三角及日光狀骨膜反應。9.最可能的診斷是：A.骨軟骨瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨巨細胞瘤（答案：B）（解析：青少年，長骨干骺端（股骨下段、脛骨上段為好發(fā)部位），偏心性溶骨性破壞，邊界不清，伴Codman三角及日光狀骨膜反應，是典型骨肉瘤的X線表現(xiàn)。骨肉瘤為高度惡性腫瘤，疼痛明顯，夜間尤甚。骨軟骨瘤為良性，表現(xiàn)為骨性突起，有蒂或廣基，頂端有軟骨帽。尤文肉瘤好發(fā)于長骨骨干，呈“洋蔥皮”樣骨膜反應。骨巨細胞瘤多見于骨骺閉合后的青壯年，偏心性、膨脹性皂泡樣改變，無骨膜反應或輕微。）總結與建議本練習題匯編僅涵蓋了放射科部分常見疾病的基礎知識點。作為住院醫(yī)師，在日常工作中