骨筋膜室綜合征（OCS）是骨科臨床實(shí)踐中一種潛在的、可危及肢體甚至生命的急癥。其核心病理機(jī)制在于骨筋膜室內(nèi)壓力驟升，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)組織因缺血而發(fā)生一系列進(jìn)行性損害。為有效應(yīng)對(duì)此類急癥，最大限度降低致殘率與死亡率，保障患者安全，特制定本應(yīng)急預(yù)案及流程。一、總則1.1目的規(guī)范骨筋膜室綜合征的早期識(shí)別、快速響應(yīng)與高效處置流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、規(guī)范的醫(yī)療干預(yù)，改善預(yù)后。1.2適用范圍本院骨科及相關(guān)科室（如急診科、手術(shù)室、ICU等）在接診或收治可能發(fā)生或已發(fā)生骨筋膜室綜合征的患者時(shí)，均應(yīng)遵循本預(yù)案。1.3基本原則堅(jiān)持“早期識(shí)別、快速診斷、及時(shí)減壓、綜合治療”的原則，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，以患者為中心，確保醫(yī)療安全。二、組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)分工2.1應(yīng)急小組組成由骨科主任擔(dān)任組長，科室副主任、護(hù)士長為副組長，骨干醫(yī)師及高年資護(hù)士為成員。必要時(shí)，邀請(qǐng)麻醉科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、影像科及ICU等相關(guān)科室人員參與。2.2主要職責(zé)*組長/副組長：負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，決策重大診療措施，組織多學(xué)科會(huì)診。*經(jīng)治醫(yī)師：負(fù)責(zé)患者的初步評(píng)估、早期識(shí)別、緊急處理措施的實(shí)施、病歷記錄及向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。*護(hù)士：密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，特別是患肢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好護(hù)理記錄及健康宣教。*相關(guān)科室：手術(shù)室需優(yōu)先安排手術(shù)，麻醉科保障手術(shù)順利進(jìn)行，檢驗(yàn)科及時(shí)提供檢驗(yàn)結(jié)果，影像科協(xié)助明確診斷。三、預(yù)警與識(shí)別3.1高危因素監(jiān)測(cè)對(duì)所有四肢骨折（尤其是前臂、小腿）、嚴(yán)重軟組織損傷、擠壓傷、血管損傷、石膏或夾板固定術(shù)后患者，應(yīng)列為骨筋膜室綜合征高危人群，加強(qiáng)觀察。3.2早期癥狀與體征識(shí)別醫(yī)護(hù)人員需熟悉骨筋膜室綜合征的典型臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：*疼痛：通常為劇烈、持續(xù)性疼痛，與損傷程度不成比例，且不因鎮(zhèn)痛藥物而明顯緩解，被動(dòng)牽拉受累肌肉群時(shí)疼痛加劇，這是最早期、最可靠的癥狀。*感覺異常：患肢出現(xiàn)麻木、刺痛、感覺減退或消失（如“針刺感”、“蟻行感”）。*肌力減弱：受累肌肉群出現(xiàn)無力，活動(dòng)受限。*腫脹：患肢明顯腫脹，皮膚張力增高，觸之堅(jiān)硬。*皮膚顏色與溫度：早期可表現(xiàn)為皮色潮紅、皮溫升高；病情進(jìn)展，動(dòng)脈受壓后可出現(xiàn)皮色蒼白、發(fā)紺，皮溫降低。*動(dòng)脈搏動(dòng)：注意！早期動(dòng)脈搏動(dòng)可正常，不能因動(dòng)脈搏動(dòng)存在而排除診斷。一旦出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，則提示病情已進(jìn)入晚期。3.3輔助檢查對(duì)于高度懷疑骨筋膜室綜合征的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行骨筋膜室內(nèi)壓力測(cè)定，這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。正常骨筋膜室內(nèi)壓力為零或接近零，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度（通常認(rèn)為舒張壓以下某個(gè)臨界值，或絕對(duì)壓力達(dá)到某數(shù)值）時(shí)，需高度警惕并考慮手術(shù)干預(yù)。四、應(yīng)急處置流程4.1立即處理一旦懷疑或初步診斷為骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急流程：*解除壓迫：立即去除所有外固定物（如石膏、夾板、繃帶等），檢查敷料是否過緊，予以松解。*患肢位置：將患肢置于心臟水平位，避免抬高（以免加重缺血）或過低（增加腫脹）。*禁止熱敷：防止局部組織代謝增加，加重缺血缺氧。*鎮(zhèn)痛：在明確診斷方向、排除禁忌癥后，可給予適量鎮(zhèn)痛藥物，但避免使用可能掩蓋病情或影響血流動(dòng)力學(xué)的藥物。*補(bǔ)充血容量：對(duì)于有休克或血容量不足表現(xiàn)者，應(yīng)快速補(bǔ)液，糾正休克，改善微循環(huán)。*監(jiān)測(cè)生命體征及患肢情況：密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度，每15-30分鐘觀察并記錄患肢疼痛、感覺、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。4.2術(shù)前準(zhǔn)備*明確診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)及骨筋膜室內(nèi)壓力測(cè)定結(jié)果，盡快明確診斷。*完善檢查：急查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能等，必要時(shí)配血。*溝通與知情同意：向患者及家屬詳細(xì)說明病情的嚴(yán)重性、緊急手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)知情同意書。*通知手術(shù)室：立即電話通知手術(shù)室，說明情況緊急，請(qǐng)求優(yōu)先安排手術(shù)，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備（如器械、人員）。同時(shí)通知麻醉科。4.3手術(shù)治療*手術(shù)方式：一旦確診或高度懷疑，且經(jīng)非手術(shù)治療無效，應(yīng)毫不遲疑地行急診筋膜切開減壓術(shù)。手術(shù)應(yīng)徹底切開受累骨筋膜室的所有筋膜，必要時(shí)包括肌間隔，以充分減壓。*手術(shù)原則：切口要足夠長，減壓要徹底，避免遺漏任何一個(gè)間隔室。對(duì)于合并骨折的患者，可根據(jù)情況一期或二期處理骨折。4.4術(shù)后處理*生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU或病房嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等，維持水電解質(zhì)平衡。*傷口管理：術(shù)后傷口通常敞開，用無菌敷料覆蓋，保持引流通暢，觀察滲出液的顏色、性質(zhì)和量。根據(jù)組織腫脹消退情況及傷口情況，二期行植皮或縫合。*防治感染：合理使用抗生素，預(yù)防感染。*營養(yǎng)支持：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)組織修復(fù)。*功能鍛煉：在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行未受累關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及受累肌肉的被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。五、監(jiān)測(cè)與隨訪術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患肢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。出院后建立隨訪制度，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)估肢體功能恢復(fù)程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如肌肉攣縮、神經(jīng)功能障礙、慢性疼痛等）。六、培訓(xùn)與演練