2025版成人徒手心肺復(fù)蘇操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)前言本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范成人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程與質(zhì)量要求，確保施救者能夠在緊急情況下高效、正確地實(shí)施復(fù)蘇，為心搏驟?；颊郀?zhēng)取寶貴的生命時(shí)間。本標(biāo)準(zhǔn)參考最新國(guó)際復(fù)蘇指南精神，結(jié)合臨床實(shí)踐與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)制定，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員、急救員及公眾急救培訓(xùn)與考核。評(píng)分過(guò)程應(yīng)注重操作的規(guī)范性、時(shí)效性與有效性，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)的準(zhǔn)確執(zhí)行。一、評(píng)分項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全確認(rèn)（5分）1.環(huán)境安全判斷（3分）：迅速掃視現(xiàn)場(chǎng)，確認(rèn)環(huán)境安全，無(wú)明顯危險(xiǎn)因素（如火災(zāi)、觸電、有毒氣體等）。未觀察環(huán)境直接上前接觸患者，此項(xiàng)不得分。2.自我防護(hù)意識(shí)（2分）：在條件允許時(shí)，考慮采取適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)措施（如戴手套、使用呼吸膜/面罩）。雖未實(shí)際采取但有此意識(shí)體現(xiàn)（如口頭提及或動(dòng)作準(zhǔn)備），不扣分；完全忽視，扣2分。（二）判斷意識(shí)與呼吸（10分）1.判斷意識(shí)（4分）：拍打患者雙肩，并在其雙耳邊大聲呼喚（如“喂！你怎么了？”）。動(dòng)作規(guī)范、呼喚清晰有力得4分；僅呼喚未拍打或拍打力度/部位不當(dāng)，扣2分；未進(jìn)行意識(shí)判斷，此項(xiàng)不得分。2.判斷呼吸與脈搏（6分）：*觀察患者有無(wú)正常呼吸（通過(guò)觀察胸部有無(wú)起伏、聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音、感覺(jué)有無(wú)氣流），同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（位置：氣管旁開(kāi)兩指，胸鎖乳突肌前緣）。判斷時(shí)間應(yīng)在5-10秒內(nèi)完成。*正確觀察呼吸并觸摸頸動(dòng)脈，判斷時(shí)間在規(guī)定范圍內(nèi)，得6分；觀察呼吸或觸摸頸動(dòng)脈方法錯(cuò)誤（如觸摸股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈代替頸動(dòng)脈），扣3分；判斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>10秒）或過(guò)短（<5秒且判斷不準(zhǔn)確），扣2分；未判斷呼吸和脈搏，此項(xiàng)不得分。對(duì)無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）的患者，即可判定為需要心肺復(fù)蘇。（三）啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)（呼救與獲取AED）（10分）1.高聲呼救并明確指令（5分）：立即向周圍大聲呼救，如“有人暈倒了！快打急救電話！”，并指定人員撥打急救電話（如“穿藍(lán)色衣服的先生，請(qǐng)幫我撥打120，告訴我結(jié)果！”）。呼救清晰、指令明確得5分；僅籠統(tǒng)呼救，未指定人員或未說(shuō)明撥打急救電話，扣3分；未呼救，此項(xiàng)不得分。2.請(qǐng)求獲取AED（5分）：明確要求他人取來(lái)自動(dòng)體外除顫器（AED），如“請(qǐng)拿AED過(guò)來(lái)！”。清晰提出得5分；未提及AED，扣5分。若現(xiàn)場(chǎng)只有自己，在完成首次30次按壓和2次通氣后（或根據(jù)最新指南可能調(diào)整的順序，此處以經(jīng)典流程為例），應(yīng)盡快返回繼續(xù)復(fù)蘇。（四）擺放復(fù)蘇體位（5分）1.擺放仰臥位（3分）：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面上（地面或硬板床）。體位正確、迅速得3分；未置于堅(jiān)實(shí)平面或體位不正（如側(cè)臥、俯臥），此項(xiàng)不得分。2.解開(kāi)束縛衣物（2分）：解開(kāi)患者領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶等束縛物，以利于呼吸和胸外按壓。操作到位得2分；未進(jìn)行此項(xiàng)操作，扣2分。（五）胸外心臟按壓（30分）1.按壓部位（6分）：正確定位按壓部位：胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)與胸骨交界處）。定位準(zhǔn)確得6分；定位偏差（如偏向劍突、肋骨或鎖骨下），扣3-6分（視偏差程度）。2.按壓姿勢(shì)（6分）：施救者跪在患者一側(cè)，雙手掌根重疊，手指交叉互扣并翹起，避免接觸胸壁。上半身前傾，雙肩位于雙手正上方，雙臂伸直（肘部不彎曲），以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身的重力垂直向下按壓。姿勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)、穩(wěn)定得6分；雙臂彎曲、肩部未在正上方或身體搖擺，扣2-4分。3.按壓深度（6分）：成人按壓深度應(yīng)達(dá)到5厘米，但不超過(guò)6厘米。每次按壓均達(dá)到有效深度得6分；大部分按壓深度不足5厘米或超過(guò)6厘米，扣3-6分。4.按壓頻率（6分）：每分鐘____次。頻率在此范圍內(nèi)且節(jié)奏均勻得6分；明顯低于100次/分或高于120次/分，扣3-6分。5.按壓與放松比（3分）：按壓與放松時(shí)間各占50%，放松時(shí)手掌根部不離開(kāi)胸壁，但要讓胸廓充分回彈。比例正確、胸廓充分回彈得3分；放松時(shí)手掌離開(kāi)胸壁或胸廓回彈不充分，扣2分。6.按壓連續(xù)性（3分）：盡量減少按壓中斷時(shí)間，除必要的通氣和AED操作外，中斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒。按壓連貫，中斷時(shí)間短得3分；頻繁或長(zhǎng)時(shí)間中斷（>10秒），扣1-3分。（六）開(kāi)放氣道（5分）1.清除口中異物（如有）（2分）：觀察口腔，如有可見(jiàn)異物（如嘔吐物、痰液、血塊等），用手指（或纏上紗布等）清除。有異物并有效清除得2分；有明顯異物未清除，扣2分；無(wú)異物則不扣分。2.開(kāi)放氣道方法（3分）：采用仰頭抬頦法：一只手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭后仰；另一只手的手指放在下頜骨下方，將頦部向前抬起，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。操作規(guī)范，氣道開(kāi)放充分得3分；手法錯(cuò)誤（如僅仰頭未抬頦、或抬頦過(guò)度導(dǎo)致氣道狹窄），扣2分。懷疑頸椎損傷時(shí)，應(yīng)采用雙手托頜法（此項(xiàng)為特殊情況，常規(guī)評(píng)分以仰頭抬頦法為準(zhǔn)）。（七）人工呼吸（10分）1.保持氣道通暢并密封（4分）：在保持開(kāi)放氣道的同時(shí)，用放在患者前額的手拇指和食指捏住患者鼻孔，防止吹氣時(shí)氣體從鼻孔漏出。然后施救者用自己的嘴嚴(yán)密地包住患者的嘴（要完全覆蓋住，不能有縫隙）。操作正確，密封良好得4分；未捏緊鼻孔或口鼻未嚴(yán)密貼合導(dǎo)致漏氣，扣2-4分。2.吹氣操作與效果（6分）：緩慢吹氣，持續(xù)約1秒，觀察到患者胸廓有明顯起伏。吹氣量以能使胸廓抬起為度，避免過(guò)度通氣。每次吹氣均有效（胸廓起伏），吹氣時(shí)間和力度適當(dāng)，得6分；吹氣過(guò)快、過(guò)猛或吹氣量不足導(dǎo)致胸廓無(wú)起伏，每次扣3分；未進(jìn)行人工呼吸，此項(xiàng)不得分。每輪按壓后給予2次人工呼吸。（八）按壓與通氣的協(xié)調(diào)（5分）1.按壓通氣比例（3分）：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。雙人施救時(shí)，除非有特殊培訓(xùn)，通常也采用30:2的比例。嚴(yán)格按照30次按壓后給予2次通氣的比例進(jìn)行，得3分；比例錯(cuò)誤（如15:2、5:1等非規(guī)定比例），每次錯(cuò)誤轉(zhuǎn)換扣1分。2.轉(zhuǎn)換流暢性（2分）：從按壓轉(zhuǎn)換到通氣或從通氣轉(zhuǎn)換到按壓的過(guò)程迅速、流暢，盡量縮短中斷時(shí)間。轉(zhuǎn)換迅速，中斷時(shí)間短（<5秒）得2分；轉(zhuǎn)換拖沓，中斷時(shí)間長(zhǎng)（>5秒），扣1-2分。（九）AED的早期使用（如情境包含此環(huán)節(jié)，可酌情增加分值或作為關(guān)鍵指標(biāo)）（5分）*若考核情境中包含AED使用，則應(yīng)包括：AED到達(dá)后立即開(kāi)機(jī)，按照語(yǔ)音提示操作；正確粘貼電極片（位置：右上胸鎖骨下，左乳頭外側(cè)，電極片應(yīng)與患者皮膚緊密接觸，去除毛發(fā)、汗?jié)n等）；在AED分析心律時(shí)，所有人離開(kāi)患者，不接觸；明確“正在分析心律，請(qǐng)勿接觸患者！”；若AED建議除顫，大聲提示“所有人離開(kāi)！”，確認(rèn)無(wú)人接觸后按下放電按鈕；除顫后立即從胸外按壓開(kāi)始繼續(xù)心肺復(fù)蘇。每項(xiàng)操作規(guī)范、及時(shí)得相應(yīng)分值，操作錯(cuò)誤或延誤酌情扣分。（十）復(fù)蘇效果判斷與終止條件（不作為常規(guī)操作步驟評(píng)分，但作為復(fù)蘇流程的一部分需了解）*在專業(yè)急救人員到達(dá)并接管患者，或患者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)體征（如可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、瞳孔縮小、有自主活動(dòng)等），或施救者已精疲力盡且無(wú)其他人員接替，或環(huán)境變得不安全時(shí)，方可考慮終止復(fù)蘇。評(píng)分中若涉及此環(huán)節(jié)，主要考察操作者對(duì)有效指征的識(shí)別能力。（十一）團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通（如為團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇考核，可設(shè)5-10分）*包括清晰的指令下達(dá)、任務(wù)分配明確（如誰(shuí)負(fù)責(zé)按壓、誰(shuí)負(fù)責(zé)通氣、誰(shuí)負(fù)責(zé)AED操作、誰(shuí)負(fù)責(zé)記錄時(shí)間與反饋）、信息共享及時(shí)（如“按壓深度夠了”、“AED來(lái)了”）、互相鼓勵(lì)與提醒等。根據(jù)團(tuán)隊(duì)配合的默契程度和有效性酌情評(píng)分。二、評(píng)分等級(jí)與合格標(biāo)準(zhǔn)*優(yōu)秀：____分*良好：80-89分*合格：70-79分*不合格：<70分*關(guān)鍵扣分項(xiàng)目：若出現(xiàn)以下情況，可直接判定為不合格或嚴(yán)重失分：1.未進(jìn)行胸外按壓或按壓方法完全錯(cuò)誤（如按壓部位嚴(yán)重偏差、未按壓胸骨）。2.未進(jìn)行人工呼吸且無(wú)合理理由（如因患者口腔嚴(yán)重?fù)p傷無(wú)法進(jìn)行，但未嘗試口對(duì)鼻等替代方法）。3.啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)（呼救與獲取AED）嚴(yán)重缺失。4.按壓深度始終<4厘米或>6厘米且無(wú)法糾正。5.操作過(guò)程中對(duì)患者造成明顯二次傷害（如壓斷肋骨導(dǎo)致氣胸體征等，模擬操作中則根據(jù)動(dòng)作的危險(xiǎn)性評(píng)估）。三、操作注意事項(xiàng)與常見(jiàn)錯(cuò)誤*時(shí)間就是生命：從患者倒地到開(kāi)始CPR的時(shí)間越短，成功率越高。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)快速、高效。*高質(zhì)量CPR：胸外按壓的質(zhì)量是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，務(wù)必保證足夠的深度、頻率和胸廓回彈，減少中斷。*避免過(guò)度通氣：人工呼吸時(shí)，看到胸廓輕微起伏即可，過(guò)度通氣可能帶來(lái)不良后果。*AED的配合：AED一旦到達(dá)，應(yīng)盡快使用，CPR與AED配合能顯著提高除顫成功率。*人文關(guān)懷：在操作過(guò)程中，即使患者無(wú)意識(shí)，也應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免不必要的暴露（在不影響復(fù)蘇操作的前提下），體現(xiàn)對(duì)生命的尊重。