住院患者突發(fā)猝死的應急演練劇本一、演練目的1.提高醫(yī)護人員對住院患者突發(fā)心跳驟停的快速識別和應急反應能力。2.規(guī)范心肺復蘇（CPR）及高級生命支持（ALS）技術的操作流程，確保操作的規(guī)范性和準確性。3.強化醫(yī)護之間的應急協(xié)調配合能力，明確各崗位職責，提升團隊協(xié)作效率。4.檢驗應急預案的實用性和可操作性，及時發(fā)現(xiàn)并改進流程中存在的問題，持續(xù)提升醫(yī)療安全水平。二、演練時間與地點*演練時間：（待定，建議選擇非高峰工作時段）*演練地點：醫(yī)院內科病房（模擬真實病房環(huán)境，配備模擬患者及相關急救設備）三、參演人員及角色分配*總指揮：醫(yī)務科主任/科室主任（負責演練的組織、指揮、協(xié)調及事后總結點評）*主考官/觀察員：護理部主任、急診科資深醫(yī)師（負責觀察記錄演練過程，評估演練效果）*值班醫(yī)生（扮演者：張醫(yī)生）：負責現(xiàn)場醫(yī)療指揮，下達搶救指令，實施高級生命支持措施。*責任護士（扮演者：李護士）：負責患者日常護理，是突發(fā)情況的第一發(fā)現(xiàn)者，啟動應急響應，實施初步急救。*輔助護士（扮演者：王護士）：協(xié)助責任護士進行急救，負責藥品、器械準備，記錄搶救過程。*值班護士（扮演者：劉護士）：接到呼救后，攜帶急救箱、除顫儀（AED/除顫監(jiān)護儀）迅速趕到現(xiàn)場，參與搶救。*住院醫(yī)師（扮演者：陳醫(yī)生）：協(xié)助值班醫(yī)生進行搶救操作，如氣管插管、給藥等。*模擬患者：使用高級心肺復蘇模擬人。*家屬（扮演者：志愿者）：（可選角色，用于模擬真實環(huán)境中家屬在場的溝通與安撫場景）四、演練背景與情景設定患者基本信息：患者男性，因“急性心肌梗死”入院治療第X天，目前生命體征相對平穩(wěn)，神志清楚。情景觸發(fā)：下午X點X分，責任護士李護士按常規(guī)巡視病房，進入患者房間時，發(fā)現(xiàn)患者臥位，呼之不應，面色青紫，床頭心電監(jiān)護顯示心率急劇下降，隨后呈一直線。五、演練流程與步驟（一）發(fā)現(xiàn)與啟動應急（預計時間：1-3分鐘）1.初步判斷與呼救：*李護士：進入病房，發(fā)現(xiàn)患者異常，立即輕拍患者雙肩并呼喚：“先生，先生，您怎么了？能聽到我說話嗎？”同時觀察患者胸廓有無起伏，觸摸頸動脈搏動（判斷時間不超過10秒）。*李護士：確認患者無意識、無呼吸、無頸動脈搏動，立即大聲呼救：“快來人?。床病人不行了！心跳停了！快叫張醫(yī)生！拿搶救車和除顫儀！”*（同步）李護士迅速按下床頭緊急呼叫鈴。2.應急響應啟動：*王護士/劉護士：聽到呼救后，立即攜帶搶救車、除顫儀（AED/除顫監(jiān)護儀）快速趕到現(xiàn)場。*王護士/劉護士：到達現(xiàn)場后，立即詢問：“什么情況？”*李護士：簡明扼要報告：“X床患者，急性心梗病史，剛剛發(fā)現(xiàn)無意識、無呼吸、無大動脈搏動，心電監(jiān)護示直線！”（二）基礎生命支持（BLS）實施（預計時間：持續(xù)進行至ALS接手或患者恢復）1.胸外心臟按壓：*李護士：立即將患者仰臥于堅實床面，解開患者衣領、腰帶，暴露胸部。迅速跪于患者右側，雙手交叉重疊，手掌根部置于患者胸骨中下段1/3交界處（或兩乳頭連線中點），開始胸外按壓。按壓深度5-6厘米，按壓頻率每分鐘____次，按壓與放松時間大致相等，胸廓充分回彈。*（若有多人）按壓5個循環(huán)（約2分鐘）后，由劉護士接替李護士進行按壓，確保按壓質量，避免疲勞。2.開放氣道與人工呼吸：*王護士：在李護士進行胸外按壓的同時，迅速清除患者口中可能存在的分泌物或異物（若有），采用仰頭抬頦法開放氣道。*王護士：準備簡易呼吸器，連接氧氣（流量8-10L/min），一手以“EC”手法固定面罩，緊扣患者口鼻，另一手擠壓球囊，觀察胸廓起伏。每按壓30次，給予2次人工呼吸，每次呼吸持續(xù)1秒，避免過度通氣。3.除顫準備與實施（若有指征）：*劉護士：迅速連接除顫儀電極片（位置：右上胸鎖骨下，左下胸乳頭外側），開啟除顫儀，選擇“非同步”模式，貼緊皮膚，確認心電波形。*劉護士：若除顫儀提示“建議除顫”，立即大聲宣布：“大家離開病床！我要除顫了！”并目視檢查所有人均已離開患者及病床后，按下“放電”按鈕。*除顫后：立即繼續(xù)胸外按壓，2分鐘后再次評估心律。（三）高級生命支持（ALS）啟動與配合（預計時間：持續(xù)進行）1.值班醫(yī)生到達與指揮：*張醫(yī)生：接到通知后迅速趕到現(xiàn)場，詢問：“什么情況？”*李護士/王護士：簡要匯報：“張醫(yī)生，X床患者，XX時XX分發(fā)現(xiàn)無意識、無呼吸、無脈，心電監(jiān)護直線，已持續(xù)CPR約X分鐘，已除顫X次（若已除顫）。”*張醫(yī)生：快速評估患者情況及搶救措施，下達指令：“繼續(xù)CPR，建立靜脈通路，準備氣管插管物品，腎上腺素1mg靜推，之后每3-5分鐘重復一次！”2.藥物應用與靜脈通路：*王護士：遵醫(yī)囑立即建立/確認至少一條有效靜脈通路（若已建立則直接使用），抽取腎上腺素1mg，核對無誤后靜脈推注，隨后用生理鹽水沖管。記錄用藥時間、劑量。3.氣管插管與呼吸支持：*陳醫(yī)生（在張醫(yī)生指導或獨立操作）：準備氣管插管所需物品（喉鏡、氣管導管、導絲、牙墊、固定膠布、吸引器等）。*陳醫(yī)生：在CPR間隙（或短暫暫停按壓時），快速進行氣管插管操作。確認導管在位（觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音對稱、呼氣末CO2監(jiān)測）后，固定導管，連接呼吸機輔助通氣。*張醫(yī)生/陳醫(yī)生：調整呼吸機參數(shù)。4.持續(xù)監(jiān)測與記錄：*劉護士：持續(xù)監(jiān)測心電監(jiān)護、血壓、血氧飽和度，密切觀察患者面色、瞳孔等變化。*王護士/指定人員：專人負責詳細記錄搶救時間、用藥、除顫次數(shù)、生命體征變化、各項操作等，確保搶救記錄的及時性、準確性和完整性。5.團隊協(xié)作與溝通：*所有參與搶救人員應保持冷靜，各司其職，聽從指揮。*操作前明確復述醫(yī)囑，操作后及時匯報。例如：“腎上腺素1mg靜推完畢，時間XX:XX”。*確保搶救區(qū)域秩序，無關人員不得進入。（四）病情評估與后續(xù)處理1.復蘇效果評估：*每2分鐘CPR及1次除顫（必要時）后，由張醫(yī)生評估患者心律、自主呼吸、頸動脈搏動是否恢復。*情景假設A（復蘇成功）：若患者恢復自主心律和呼吸，生命體征逐漸平穩(wěn)。*張醫(yī)生：下達指令：“患者自主心律恢復，繼續(xù)呼吸機輔助通氣，維持靜脈通路，密切監(jiān)測生命體征，急查血氣分析、電解質、心肌酶譜，聯(lián)系ICU準備轉運?！?護士：遵醫(yī)囑執(zhí)行，穩(wěn)定患者情緒（若清醒），做好轉運準備。*情景假設B（復蘇未成功）：若持續(xù)搶救30分鐘以上，患者仍無生命跡象（無心電活動、無自主呼吸、瞳孔散大固定），張醫(yī)生根據(jù)實際情況（模擬）判斷是否達到終止復蘇標準。*張醫(yī)生：（與團隊簡短溝通后）宣布：“搶救至XX時XX分，患者仍無自主心律、無呼吸、瞳孔散大固定，心電圖呈直線，符合臨床死亡標準，決定終止搶救?！?.搶救終止與后續(xù)：*張醫(yī)生：向“家屬”（若有）告知病情及搶救結果（注意溝通技巧和人文關懷）。*護士：遵醫(yī)囑進行尸體料理（若為模擬死亡），整理搶救物品，清潔環(huán)境，完善各項記錄。六、演練過程中的溝通與協(xié)調*清晰指令：指揮者指令應清晰、明確、簡潔。*復述確認：執(zhí)行者對關鍵指令進行復述確認，如藥物名稱、劑量、給藥途徑。*信息共享：及時通報重要信息，如“除顫完成”、“腎上腺素已推注”、“心率出現(xiàn)變化”。*人文關懷：若有模擬家屬，需體現(xiàn)對家屬情緒的安撫與溝通，如“請您冷靜一下，我們正在全力搶救”。七、演練終止條件1.模擬患者自主循環(huán)及呼吸恢復，生命體征平穩(wěn)（復蘇成功）。2.經(jīng)過規(guī)范、持續(xù)的搶救后，符合終止心肺復蘇標準（復蘇失?。?.總指揮根據(jù)演練進度和目標完成情況，宣布演練結束。八、演練評估與總結1.現(xiàn)場觀察記錄：觀察員根據(jù)《心肺復蘇質量評估表》等工具，對演練過程中的關鍵時間節(jié)點（如呼救反應時間、首次按壓時間、除顫時間）、操作規(guī)范度（按壓深度、頻率、通氣效果、插管技巧）、團隊協(xié)作、溝通效率等進行記錄。2.參演人員自評與互評：演練結束后，參演人員分別就自身角色的執(zhí)行情況、遇到的問題、團隊配合等進行簡短發(fā)言和討論。3.考官點評與總結：*優(yōu)點肯定：指出演練過程中表現(xiàn)突出的方面和亮點。*問題剖析：深入分析演練中存在的不足和問題，如反應遲緩、操作不規(guī)范、溝通不暢、職責不清等。*改進建議：針對問題提出具體、可行的改進措施和培訓方向。*預案修訂：根據(jù)演練情況，評估現(xiàn)有應急預案的適宜性，必要時進行修訂。4.形成演練報告：記錄演練全過程、評估結果、存在問題及改進建議，存檔備查，并作為后續(xù)質量改進的依據(jù)。九、注意事項1.安全第一：演練過程中確保所有操作在模擬人身上進行，避免對“扮演者”造成意外傷害。2.角色代入：參演人員應全身心投入，模擬真實搶救場景下的緊張感和緊迫感。3.記錄完整：指定專人負責詳細記錄演練的每一個環(huán)節(jié)和時間點。4.設備保障：演練前確保所有急救設備（