二級(jí)醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄前言醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心競爭力的重要組成部分，其規(guī)范應(yīng)用與管理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、患者安全及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于承擔(dān)著區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療重任的二級(jí)醫(yī)院而言，明確自身可以開展的第一類醫(yī)療技術(shù)范圍，并進(jìn)行科學(xué)有效的管理，是提升服務(wù)能力、保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。本目錄旨在為二級(jí)醫(yī)院提供一個(gè)關(guān)于第一類醫(yī)療技術(shù)的參考框架，助力醫(yī)院規(guī)范技術(shù)應(yīng)用，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。一、第一類醫(yī)療技術(shù)的界定與管理意義（一）定義與特點(diǎn)根據(jù)國家衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)規(guī)定，第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。其主要特點(diǎn)包括：技術(shù)成熟度高，操作規(guī)范明確，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，普及性強(qiáng)，是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二級(jí)醫(yī)院日常診療工作的主體技術(shù)。（二）管理意義1.保障醫(yī)療安全：明確技術(shù)邊界，避免超范圍、超能力開展技術(shù)，從源頭控制風(fēng)險(xiǎn)。2.優(yōu)化資源配置：引導(dǎo)醫(yī)院根據(jù)功能定位和實(shí)際能力，合理配置人力、設(shè)備和技術(shù)資源。3.提升服務(wù)能力：通過規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握和應(yīng)用核心技術(shù)，提升基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.規(guī)范醫(yī)療行為：為醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用提供依據(jù)，促進(jìn)診療行為的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。二、二級(jí)醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄（建議框架）本目錄基于二級(jí)醫(yī)院的功能定位、常見科室設(shè)置及診療范圍，并參考國家及地方相關(guān)政策文件整理而成。各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況（如人員資質(zhì)、設(shè)備條件、技術(shù)水平、區(qū)域疾病譜特點(diǎn)等）進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和細(xì)化。（一）內(nèi)科系統(tǒng)1.呼吸內(nèi)科*常見呼吸道感染性疾病診療技術(shù)*慢性阻塞性肺疾病常規(guī)診療技術(shù)*支氣管哮喘常規(guī)診療技術(shù)*胸腔穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)（常規(guī)）*肺功能檢查（基礎(chǔ)項(xiàng)目）2.消化內(nèi)科*常見胃腸道疾病診療技術(shù)*肝臟、膽道及胰腺常見疾病診療技術(shù)*胃鏡、結(jié)腸鏡檢查（常規(guī)診斷性）*常規(guī)消化道息肉切除術(shù)（內(nèi)鏡下，直徑較小、數(shù)目較少者）*上消化道出血內(nèi)鏡下常規(guī)止血術(shù)（如藥物噴灑、注射）3.心血管內(nèi)科*常見心血管疾病（高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等）常規(guī)診療技術(shù)*心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測*心臟超聲檢查（常規(guī)經(jīng)胸）*運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（符合適應(yīng)癥且無禁忌癥者）*臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)（急救）4.神經(jīng)內(nèi)科*常見腦血管疾病（腦梗死、腦出血等）常規(guī)診療技術(shù)*癲癇、頭痛、眩暈等常見神經(jīng)科疾病診療技術(shù)*腰椎穿刺術(shù)*腦電圖檢查（常規(guī)）5.內(nèi)分泌科/代謝性疾病科*糖尿病及其并發(fā)癥常規(guī)診療技術(shù)*甲狀腺、腎上腺、垂體等常見內(nèi)分泌疾病診療技術(shù)*骨代謝疾?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松癥）常規(guī)診療技術(shù)6.腎內(nèi)科*常見腎臟疾病（如腎小球腎炎、腎病綜合征、尿路感染等）常規(guī)診療技術(shù)*血液透析、腹膜透析（維持性，需具備相應(yīng)資質(zhì)及條件）*腎穿刺活檢術(shù)（需有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作及病理支持）7.血液內(nèi)科*常見貧血、白細(xì)胞減少/增多、血小板減少等疾病診療技術(shù)*常見出血性疾?。ㄈ邕^敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜）常規(guī)診療技術(shù)*骨髓穿刺術(shù)及骨髓涂片檢查8.風(fēng)濕免疫科*常見風(fēng)濕免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）常規(guī)診療技術(shù)（二）外科系統(tǒng)1.普通外科*體表腫物切除術(shù)*腹股溝疝、股疝修補(bǔ)術(shù)*闌尾切除術(shù)*膽囊切除術(shù)（開腹或腹腔鏡，腹腔鏡需專項(xiàng)審批及培訓(xùn)）*胃大部切除術(shù)（針對(duì)良性疾?。?小腸部分切除術(shù)*結(jié)腸部分切除術(shù)（針對(duì)良性疾病或部分早期惡性腫瘤，需綜合評(píng)估）*痔、肛瘺、肛裂等肛腸常見病手術(shù)治療*乳腺良性腫瘤切除術(shù)*甲狀腺部分或次全切除術(shù)（良性疾病）*外周血管常見疾?。ㄈ绱箅[靜脈曲張）手術(shù)治療*清創(chuàng)縫合術(shù)、膿腫切開引流術(shù)2.骨科*四肢骨折手法復(fù)位及外固定術(shù)*四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（常規(guī)鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)龋?關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)*脊柱骨折常規(guī)內(nèi)固定術(shù)（簡單類型）*半月板損傷修復(fù)或部分切除術(shù)（關(guān)節(jié)鏡下，需專項(xiàng)培訓(xùn)）*膝關(guān)節(jié)游離體取出術(shù)（關(guān)節(jié)鏡下）*人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（初次，常規(guī)類型）*骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等非手術(shù)及手術(shù)治療*運(yùn)動(dòng)損傷的常規(guī)診療與康復(fù)指導(dǎo)*常見骨腫瘤的診斷及活檢術(shù)，良性骨腫瘤切除術(shù)3.神經(jīng)外科*顱骨骨折清創(chuàng)術(shù)*硬膜外血腫清除術(shù)*硬膜下血腫清除術(shù)*腦內(nèi)血腫清除術(shù)（高血壓性等常見類型）*慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)*顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)*顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)（一期或二期）4.心胸外科*胸壁損傷、肋骨骨折的診療技術(shù)*自發(fā)性氣胸閉式引流術(shù)或肺大皰切除術(shù)（簡單病例）*膿胸引流術(shù)*食管、賁門良性疾病手術(shù)（如賁門失弛緩癥Heller術(shù)）*（部分二級(jí)醫(yī)院根據(jù)區(qū)域需求和技術(shù)能力可開展簡單先心病手術(shù)，需嚴(yán)格評(píng)估）5.泌尿外科*泌尿系結(jié)石（腎、輸尿管、膀胱）的體外沖擊波碎石術(shù)及常規(guī)手術(shù)治療*前列腺增生癥的藥物及手術(shù)治療（如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）*膀胱腫瘤電切術(shù)（淺表性、單發(fā)）*腎、膀胱、睪丸等部位良性腫瘤切除術(shù)*鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)*包皮環(huán)切術(shù)*精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)*輸尿管鏡檢查及簡單碎石取石術(shù)6.燒傷整形科（或整形外科專業(yè)組）*常見燒傷的診斷與治療（包括清創(chuàng)、植皮等）*瘢痕攣縮松解術(shù)*常見體表畸形矯正術(shù)*美容外科常見技術(shù)（如重瞼術(shù)、隆鼻術(shù)等，需嚴(yán)格按照醫(yī)療美容相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）（三）婦產(chǎn)科1.婦科*正常及異常妊娠診斷與處理*各種流產(chǎn)的診斷與治療*異位妊娠的診斷與治療（藥物及手術(shù)）*婦科常見炎癥診療技術(shù)*子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡，腹腔鏡需專項(xiàng)審批）*卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)*宮頸息肉切除術(shù)、宮頸錐切術(shù)（LEEP或冷刀，用于診斷及治療CIN）*診斷性刮宮術(shù)*宮內(nèi)節(jié)育器放置與取出術(shù)*人工流產(chǎn)術(shù)（藥物及手術(shù)）*宮腔鏡檢查及簡單手術(shù)（如子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)）2.產(chǎn)科*正常分娩處理*異常分娩的識(shí)別與處理（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)，需具備條件及經(jīng)驗(yàn)）*剖宮產(chǎn)術(shù)（各種術(shù)式）*產(chǎn)前檢查與孕期保健*高危妊娠的篩查與管理（在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下）*新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)（四）兒科（含新生兒科）1.兒科常見病、多發(fā)病診療技術(shù)*小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等常見疾病診療*兒童傳染病診療技術(shù)*兒童營養(yǎng)性疾病診療技術(shù)2.新生兒科常見疾病診療技術(shù)*正常新生兒護(hù)理*新生兒黃疸診療技術(shù)*新生兒肺炎、敗血癥等感染性疾病診療*早產(chǎn)兒管理（根據(jù)NICU級(jí)別和能力）*新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)（五）眼科1.常見眼病診療技術(shù)（結(jié)膜炎、角膜炎、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變等）2.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)（ECCE+IOL）、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)（Phaco+IOL）3.青光眼濾過性手術(shù)（如小梁切除術(shù)）4.眼外傷的診斷與處理（包括眼瞼裂傷修復(fù)、前房積血處理等）5.常見眼表手術(shù)（如翼狀胬肉切除術(shù)）6.驗(yàn)光配鏡技術(shù)7.眼底檢查及眼底血管造影（FFA）（需設(shè)備及技術(shù)支持）（六）耳鼻喉科頭頸外科1.耳部常見疾病診療技術(shù)（中耳炎、外耳道炎、耳聾、耳鳴等）2.鼻部常見疾病診療技術(shù)（鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等，鼻內(nèi)鏡手術(shù)需專項(xiàng)培訓(xùn)）3.咽喉部常見疾病診療技術(shù)（咽炎、扁桃體炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)等）4.氣管切開術(shù)5.扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)6.喉鏡、耳鏡、鼻內(nèi)鏡檢查技術(shù)（七）口腔科1.口腔內(nèi)科*齲病充填術(shù)*牙髓病及根尖周病的根管治療術(shù)*牙周病基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治）*口腔黏膜病診療技術(shù)2.口腔頜面外科*拔牙術(shù)*口腔頜面間隙感染切開引流術(shù)*口腔頜面小腫物切除術(shù)*唇、舌系帶矯正術(shù)*頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)（簡單類型）3.口腔修復(fù)科*活動(dòng)義齒修復(fù)技術(shù)*固定義齒修復(fù)技術(shù)（如烤瓷冠、橋）*種植義齒修復(fù)（需具備專項(xiàng)條件及技術(shù)認(rèn)證）4.口腔正畸科*常見牙頜畸形的固定矯治技術(shù)*活動(dòng)矯治技術(shù)（八）皮膚科1.常見皮膚病診療技術(shù)（感染性皮膚病、過敏性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病等）2.性傳播疾病診療技術(shù)3.皮膚活檢術(shù)4.冷凍治療技術(shù)、激光治療技術(shù)（普通類型）5.外用藥物治療及物理治療技術(shù)（九）精神心理科（或臨床心理專業(yè)組）1.常見精神障礙的診斷與治療（如抑郁癥、焦慮癥、失眠障礙、精神分裂癥等）2.心理評(píng)估與心理治療技術(shù)（如認(rèn)知行為療法、支持性心理治療等）3.精神科藥物治療監(jiān)測與管理（十）康復(fù)醫(yī)學(xué)科1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)（如中風(fēng)后遺癥、顱腦損傷后遺癥、脊髓損傷等）2.骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等）3.疼痛康復(fù)（如頸肩腰腿痛等慢性疼痛）4.物理因子治療技術(shù)（如電療、光療、熱療、冷療、超聲波、磁療等）5.運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語療法等（十一）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科1.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)2.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)3.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（常規(guī)培養(yǎng)與鑒定、藥敏試驗(yàn)）4.臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)5.臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（部分基礎(chǔ)項(xiàng)目，如乙肝DNA定量等，需實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證）6.臨床體液、排泄物檢驗(yàn)技術(shù)（十二）醫(yī)學(xué)影像科1.X線診斷技術(shù)2.CT診斷技術(shù)3.磁共振成像（MRI）診斷技術(shù)（如具備設(shè)備）4.超聲診斷技術(shù)（腹部、婦科、產(chǎn)科、小器官、心血管等）5.介入放射學(xué)技術(shù)（部分基礎(chǔ)診療項(xiàng)目，如簡單穿刺活檢、置管引流等，需專項(xiàng)審批和培訓(xùn)）（十三）病理科1.常規(guī)組織病理學(xué)檢查與診斷2.細(xì)胞學(xué)檢查與診斷（脫落細(xì)胞、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)）3.冰凍切片快速病理檢查（需具備條件及經(jīng)驗(yàn)）（十四）其他科室根據(jù)醫(yī)院實(shí)際設(shè)置，如急診科的各項(xiàng)急救技術(shù)、麻醉科的臨床麻醉技術(shù)等，均應(yīng)納入相應(yīng)的第一類醫(yī)療技術(shù)管理范疇。三、第一類醫(yī)療技術(shù)的管理要求（一）目錄制定與更新1.醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)第一類醫(yī)療技術(shù)目錄的制定、審核、發(fā)布與動(dòng)態(tài)調(diào)整。2.目錄制定應(yīng)基于國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本院實(shí)際能力，充分征求各臨床科室意見。3.根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步及醫(yī)院自身?xiàng)l件變化，定期（至少每1-2年）對(duì)目錄進(jìn)行評(píng)估和更新。（二）準(zhǔn)入與授權(quán)1.對(duì)于目錄內(nèi)的第一類醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)院應(yīng)明確其臨床應(yīng)用的科室和人員資質(zhì)要求。2.醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過相應(yīng)的培訓(xùn)、考核合格后方可獲得該項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用授權(quán)。授權(quán)應(yīng)體現(xiàn)分級(jí)管理，根據(jù)醫(yī)師職稱、技術(shù)能力和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。（三）質(zhì)量控制與安全管理1.各科室應(yīng)建立健全第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的操作規(guī)程（SOP），并嚴(yán)格執(zhí)行。2.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用過程中的質(zhì)量監(jiān)控，定期開展效果評(píng)價(jià)和不良事件監(jiān)測、報(bào)告與分析。3.對(duì)于新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)（即使屬于第一類），也應(yīng)履行院內(nèi)審批流程，進(jìn)行可行性論證和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（四）培訓(xùn)與考核1.醫(yī)院應(yīng)定期組織第一類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)、操作技能培訓(xùn)和法律法規(guī)、倫理知識(shí)培訓(xùn)。2.將醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力作為醫(yī)師定期考核、職稱晉升的參考依據(jù)之一。（五）檔案管理1.建立第一類醫(yī)療技術(shù)管理檔案，包括目錄文本、審批文件、培訓(xùn)記錄、考核結(jié)果、質(zhì)量控制數(shù)據(jù)、不良事件記錄等。2.相關(guān)檔案應(yīng)妥善保管，便于追溯和查詢。四、目錄應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)本目錄為二級(jí)醫(yī)院第一類醫(yī)療