一、引言在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及長(zhǎng)期照護(hù)環(huán)境中，患者安全是護(hù)理工作的核心。跌倒、墜床與壓瘡作為常見的護(hù)理不良事件，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，全面掌握相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防措施及應(yīng)急處理知識(shí)，對(duì)于每一位護(hù)理人員及照護(hù)者而言，都至關(guān)重要。本文旨在通過一系列試題，幫助讀者回顧和鞏固這方面的專業(yè)知識(shí)，以期在臨床實(shí)踐中更好地踐行安全護(hù)理理念，保障患者安全。二、試題部分說明：以下為單項(xiàng)選擇題，請(qǐng)選出最恰當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)。1.關(guān)于壓瘡的定義，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.皮膚及皮下組織的急性損傷B.由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而引起的組織壞死C.僅發(fā)生于長(zhǎng)期臥床患者的皮膚潰爛D.因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的皮膚完整性受損2.在評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)因素通常不被視為主要的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素？A.年齡大于65歲B.近期有跌倒史C.使用利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂D.病房地面濕滑3.對(duì)于存在墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，以下哪項(xiàng)預(yù)防措施的優(yōu)先級(jí)最高？A.向患者及家屬進(jìn)行安全教育B.床欄拉起并確保鎖定C.加強(qiáng)巡視，每小時(shí)查看一次D.為患者使用約束帶4.Braden評(píng)分是臨床上常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，其主要評(píng)估維度不包括以下哪一項(xiàng)？A.感知能力B.活動(dòng)能力C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.家庭支持情況5.患者王某，因腦血管意外導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱，長(zhǎng)期臥床。護(hù)士在為其翻身時(shí)，發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，但皮膚表面完整。根據(jù)NPUAP/EPUAP壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者的壓瘡屬于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.不可分期6.預(yù)防患者跌倒，環(huán)境干預(yù)是重要環(huán)節(jié)。以下哪項(xiàng)環(huán)境調(diào)整措施對(duì)于預(yù)防跌倒最為關(guān)鍵？A.病房?jī)?nèi)光線充足，無暗區(qū)B.病床高度固定，不可調(diào)節(jié)C.患者床旁物品擺放凌亂，方便隨手取用D.走廊及衛(wèi)生間未設(shè)置扶手7.關(guān)于壓瘡的預(yù)防，以下護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.協(xié)助長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)縮短翻身間隔B.使用氣墊床或泡沫床墊等減壓裝置C.保持患者皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激D.為預(yù)防足跟壓瘡，可讓患者長(zhǎng)時(shí)間保持足尖朝上的體位8.當(dāng)患者發(fā)生跌倒后，護(hù)士首要的處理措施是：A.立即將患者扶回床上，避免再次受傷B.檢查患者有無明顯外傷，評(píng)估意識(shí)、生命體征C.立即報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)D.填寫不良事件報(bào)告表9.對(duì)于躁動(dòng)不安、有拔管傾向的患者，為防止其自行拔管或墜床，醫(yī)生開具了使用約束帶的醫(yī)囑。護(hù)士在執(zhí)行約束時(shí)，以下哪項(xiàng)操作是不正確的？A.向患者及家屬解釋約束的目的和必要性，爭(zhēng)取理解與配合B.選擇合適的約束工具，確保約束帶松緊適宜，能容納一到兩指C.約束部位應(yīng)選擇關(guān)節(jié)處，以達(dá)到最佳固定效果D.每15-30分鐘觀察約束部位血液循環(huán)及皮膚情況，每2小時(shí)松解約束帶一次10.以下哪類患者是壓瘡發(fā)生的極高危人群？A.術(shù)后第一天，生命體征平穩(wěn)的年輕患者B.意識(shí)清楚，能夠自主變換體位的老年患者C.長(zhǎng)期禁食水，存在低蛋白血癥的重癥監(jiān)護(hù)患者D.下肢骨折后，可借助拐杖下地活動(dòng)的患者三、答案與解析1.答案：B解析：壓瘡，現(xiàn)多稱為壓力性損傷，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。選項(xiàng)A“急性損傷”不準(zhǔn)確，壓瘡多為慢性過程。選項(xiàng)C“僅發(fā)生于長(zhǎng)期臥床患者”錯(cuò)誤，坐位患者的坐骨結(jié)節(jié)等部位也易發(fā)生，且壓瘡并非僅見于臥床患者。選項(xiàng)D“因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致”表述片面，營(yíng)養(yǎng)不良是危險(xiǎn)因素之一，但核心原因是局部壓力。2.答案：D解析：跌倒的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素主要指患者自身的生理、病理狀況，如年齡、跌倒史、疾病（如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病）、藥物影響（如利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠藥）、認(rèn)知功能障礙等。選項(xiàng)D“病房地面濕滑”屬于外在環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。3.答案：B解析：對(duì)于存在墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，物理防護(hù)措施是直接有效的。床欄拉起并確保鎖定能直接阻止患者意外墜床，是優(yōu)先級(jí)較高的措施。安全教育（A）和加強(qiáng)巡視（C）也很重要，但屬于輔助措施。使用約束帶（D）需嚴(yán)格掌握指征，通常在其他措施無效且患者有自傷或傷人風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才考慮，不作為常規(guī)首選。4.答案：D解析：Braden評(píng)分主要包括感知、活動(dòng)、移動(dòng)、皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力六個(gè)維度。家庭支持情況雖然對(duì)患者整體康復(fù)有影響，但并非Braden評(píng)分的直接評(píng)估維度。5.答案：A解析：Ⅰ期壓瘡表現(xiàn)為局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，通常位于骨隆突處。Ⅱ期壓瘡表現(xiàn)為部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉；或表現(xiàn)為完整的或開放/破損的漿液性水皰。Ⅲ期為全皮層缺失，可見皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。不可分期壓瘡則是全皮層缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋有腐肉和/或焦痂。該患者皮膚完整，僅有不褪色紅斑，故為Ⅰ期。6.答案：A解析：充足的光線能幫助患者看清周圍環(huán)境，減少因視物不清導(dǎo)致的絆倒、碰撞等風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵環(huán)境因素。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，病床高度應(yīng)調(diào)節(jié)至適合患者上下床的高度。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，物品擺放凌亂是跌倒隱患。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，走廊及衛(wèi)生間設(shè)置扶手能有效預(yù)防跌倒。7.答案：D解析：長(zhǎng)時(shí)間保持足尖朝上的體位可能導(dǎo)致足跟處于持續(xù)受壓狀態(tài)，反而增加足跟壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防足跟壓瘡應(yīng)使用足跟墊懸空足跟，或采用側(cè)臥位時(shí)在雙腿間放置軟枕，避免足跟直接受壓。其他選項(xiàng)均為正確的預(yù)防措施。8.答案：B解析：患者跌倒后，護(hù)士首先應(yīng)立即檢查患者的傷情，包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、有無外傷、肢體活動(dòng)情況等，以判斷患者有無嚴(yán)重?fù)p傷，這是首要的。在確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)、無嚴(yán)重即刻危險(xiǎn)后，再考慮協(xié)助患者、報(bào)告醫(yī)生及后續(xù)處理。切勿在未評(píng)估傷情前貿(mào)然搬動(dòng)患者，以免造成二次損傷。9.答案：C解析：使用約束帶時(shí)，約束部位應(yīng)選擇肢體的功能位，避開關(guān)節(jié)處及骨隆突處，以免影響血液循環(huán)或造成神經(jīng)損傷。應(yīng)固定于床欄而非可移動(dòng)的床檔上。其他選項(xiàng)均為正確的約束護(hù)理操作。10.答案：C解析：長(zhǎng)期禁食水導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，是壓瘡發(fā)生的高危因素。重癥監(jiān)護(hù)患者往往病情重、活動(dòng)受限、感知能力可能下降，多種因素疊加，使其成為壓瘡的極高危人群。A選項(xiàng)年輕、術(shù)后第一天、生命體征平穩(wěn)，風(fēng)險(xiǎn)較低。B選項(xiàng)意識(shí)清楚、能自主變換體位，風(fēng)險(xiǎn)降低。D選項(xiàng)可借助拐杖活動(dòng)，說明活動(dòng)能力尚可，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。四、總結(jié)通過以