急診患者入院制度流程第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在法定60分鐘“黃金救治窗”內(nèi)完成急診患者身份確認(rèn)、病情分級、搶救決策、住院手續(xù)、床位分配、費用擔(dān)保、醫(yī)患溝通、文書記錄、信息上報、質(zhì)控回溯等10個關(guān)鍵動作，降低醫(yī)療糾紛率（目標(biāo)≤0.3%），提升急危重癥搶救成功率（目標(biāo)≥92%），特制定本制度。1.2上位法與行業(yè)規(guī)范《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第31條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第36條、《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》第12條、《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號）、《急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)（2021版）》、各地《醫(yī)療服務(wù)價格管理辦法》、醫(yī)保局《急搶救病種目錄》為本制度直接上位依據(jù)。1.3適用范圍適用于本院急診科、收費處、住院處、各臨床?？啤⒙樽硎中g(shù)中心、介入中心、ICU、信息中心、醫(yī)保辦、財務(wù)科、法務(wù)部、總值班室等所有參與急診入院流程的部門及第三方駐院服務(wù)機(jī)構(gòu)。第二章組織與職責(zé)2.1急診入院指揮中心（簡稱“E中心”）由分管副院長任主任，急診科主任、護(hù)理部副主任、信息科主任、醫(yī)保辦副主任、財務(wù)科副科長、法務(wù)專員為常任成員，24小時排班，擁有跨科床位調(diào)配權(quán)、費用擔(dān)保臨時審批權(quán)、綠色通道印章使用權(quán)。2.2角色清單A.預(yù)檢護(hù)士：5分鐘內(nèi)完成MEWS評分、分級、腕帶打印、健康碼異常上報。B.搶救醫(yī)生：10分鐘內(nèi)完成首次病情評估、開具電子《急診搶救住院通知單》（模板編號：EDIP01）。C.住院處值班員：收到通知單后3分鐘內(nèi)在HIS創(chuàng)建虛擬住院號、生成“急診綠色通道條碼”。D.專科二線：15分鐘內(nèi)電話或釘釘群響應(yīng)，30分鐘內(nèi)到場或遠(yuǎn)程視頻確認(rèn)手術(shù)/介入指征。E.麻醉手術(shù)中心調(diào)度：收到“紅色通道”標(biāo)記后，立即鎖定手術(shù)間、通知麻醉二線、啟動血庫緊急配血。F.財務(wù)擔(dān)保崗：對三無患者啟用“急診費用臨時擔(dān)保池”（年度預(yù)算300萬元），先行墊付限額1萬元/人次。G.法務(wù)見證崗：對高風(fēng)險病例（MEWS≥7、ISS≥16、溝通困難、涉及治安事件）同步錄音錄像并保存≥15年。第三章病情分級與決策規(guī)則3.1四級分診Ⅰ級（瀕危）：心跳呼吸驟停、收縮壓<70mmHg、SpO?<80%且不能短期糾正；立即進(jìn)復(fù)蘇單元。Ⅱ級（危重）：ACS伴持續(xù)胸痛>20min、急性腦卒中NIHSS≥7、上消化道活動性出血伴休克指數(shù)>1；目標(biāo)15分鐘內(nèi)進(jìn)搶救紅區(qū)。Ⅲ級（急癥）：急性闌尾炎并穿孔、宮外孕破裂但血流動力學(xué)穩(wěn)定；目標(biāo)30分鐘內(nèi)完成?？茣\并決定住院。Ⅳ級（非急癥）：輕度軟組織挫裂傷、無癥狀高血壓；引導(dǎo)至門診或日間病房，不得占用急診床位。3.2決策節(jié)點節(jié)點1：MEWS≥5或分級Ⅰ/Ⅱ，由搶救區(qū)主治以上醫(yī)師勾選“強制住院”復(fù)選框，系統(tǒng)自動跳過“押金”界面。節(jié)點2：分級Ⅲ且預(yù)估費用>1萬元，需?？聘备咭陨显陔娮硬v中輸入“同意收治”四位動態(tài)碼（每小時更新）。節(jié)點3：分級Ⅳ患者要求住院，系統(tǒng)彈出“拒絕住院告知書”，患者簽字后保存PDF，同時短信通知總值班備案。第四章信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)流4.1關(guān)鍵接口HIS—EMR—LIS—PACS—手術(shù)麻醉系統(tǒng)—血庫系統(tǒng)—醫(yī)保結(jié)算平臺—衛(wèi)健委急診直報平臺—公安人臉識別庫。4.2數(shù)據(jù)時效預(yù)檢時間戳、醫(yī)囑時間戳、檢驗回報時間戳、CT出片時間戳、住院登記時間戳、醫(yī)保備案時間戳、手術(shù)開始時間戳、費用發(fā)生時間戳、出院時間戳、病案歸檔時間戳，10個時間戳差值全部自動計算，任兩節(jié)點超時即觸發(fā)短信到E中心。4.3區(qū)塊鏈存證對三無患者、糾紛高?；颊?，關(guān)鍵電子文書哈希值實時寫入司法區(qū)塊鏈，確保不可篡改，舉證時可直接導(dǎo)出《電子數(shù)據(jù)存證報告》。第五章床位動態(tài)調(diào)配機(jī)制5.1全院床位池每日凌晨2:00、上午8:00、下午14:00、晚上20:00四個時點，信息科腳本抓取HIS空床數(shù)據(jù)，同步到“急診床位看板”大屏；空床按?？?、護(hù)理級別、感染控制等級、性別、剩余住院日智能排序。5.2跨科收治規(guī)則當(dāng)專科空床=0且急診搶救區(qū)滯留>60分鐘，E中心可強制啟動“跨科收治”：a.優(yōu)先選擇當(dāng)日預(yù)出院患者所在病區(qū)；b.同樓層、同護(hù)理單元、護(hù)理級別匹配度≥80%；c.系統(tǒng)自動生成《跨科收治告知單》，10分鐘內(nèi)由護(hù)士長電話通知原?？浦魅危瑹o正當(dāng)理由不得拒絕。5.3床位預(yù)警若全院空床<20張或ICU空床<3張，系統(tǒng)自動向衛(wèi)健委醫(yī)政處上報“一級床位預(yù)警”，同時啟動“日間手術(shù)取消、擇期手術(shù)推遲、聯(lián)合病區(qū)開放”三級預(yù)案。第六章費用擔(dān)保與結(jié)算6.1三無患者定義無身份證明、無親屬、無支付能力，由警務(wù)室民警出具《身份核查回執(zhí)》，法務(wù)部蓋章確認(rèn)。6.2擔(dān)保流程Step1：搶救醫(yī)生在HIS勾選“三無”標(biāo)記→Step2：財務(wù)擔(dān)保崗刷工牌+指紋→Step3：系統(tǒng)凍結(jié)1萬元額度→Step4：治療結(jié)束后30天內(nèi)由社工科發(fā)起“醫(yī)療救助申請”→Step5：醫(yī)保局結(jié)算后剩余費用計入“政府兜底基金”。6.3醫(yī)保急診直接結(jié)算2023年7月起，本市開通“急診住院醫(yī)保秒結(jié)”?；颊呋蚣覍僭谌朐汉?4小時內(nèi)通過“健康云”App拍照上傳身份證、醫(yī)?？?、入院通知單，醫(yī)保辦后臺審核平均8分鐘，審核通過后押金比例降至10%（原30%）。6.4欠費追繳對非三無患者出院未結(jié)清費用，系統(tǒng)每日17:00自動生成《欠費催繳單》，短信+郵件通知患者及擔(dān)保人；逾期30天轉(zhuǎn)入法務(wù)外包催收，催收成本計入科室績效扣減。第七章醫(yī)患溝通與知情同意7.1時效要求Ⅰ級患者：搶救醫(yī)生在啟動搶救后5分鐘內(nèi)口頭告知“病?！保w征平穩(wěn)后30分鐘內(nèi)補記《病危（重）告知書》。Ⅱ級患者：15分鐘內(nèi)完成《病情及治療方案告知書》。Ⅲ級患者：30分鐘內(nèi)完成。7.2語言與翻譯急診科常備8語種《知情同意模板》二維碼，由外包翻譯公司24小時視頻連線；聾啞患者啟用“手語云”終端，記錄保存至病歷。7.3特殊場景對意識不清且無家屬的未成年患者，立即報告醫(yī)院倫理委員會，由總值班、醫(yī)務(wù)科、法務(wù)部三方共同簽字，開啟“醫(yī)療緊急避險”通道，2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健委備案。第八章文書與質(zhì)控8.1文書清單《急診搶救住院通知單》《急診綠色通道條碼粘貼單》《跨科收治告知單》《欠費催繳單》《身份核查回執(zhí)》《電子數(shù)據(jù)存證報告》《病危（重）告知書》《病情及治療方案告知書》《高風(fēng)險病例溝通音視頻記錄》《急診入院質(zhì)控評分表》共10份。8.2質(zhì)控指標(biāo)a.急診入院平均耗時（Doortobed）≤45分鐘；b.綠色通道標(biāo)識正確率100%；c.知情同意完整率≥98%；d.跨科收治投訴率≤0.5%；e.三無患者費用回收率≥75%。8.3回溯制度每周二上午8:00，E中心抽取上周全部Ⅰ級、10%Ⅱ級病例，運行“急診入院回溯”會議，現(xiàn)場播放搶救室錄像、比對時間戳、核對收費、訪談家屬，發(fā)現(xiàn)問題48小時內(nèi)發(fā)《整改任務(wù)書》，責(zé)任科室7天內(nèi)書面回復(fù)。第九章應(yīng)急演練與培訓(xùn)9.1演練頻次每季度一次“紅色代碼”演練，模擬群體創(chuàng)傷（≥10人）同時入院；每半年一次“信息系統(tǒng)癱瘓”演練，切換至紙質(zhì)+對講機(jī)模式；每年一次“三無患者欠費爆表”演練，測試擔(dān)保池耗盡后的財政緊急撥款流程。9.2培訓(xùn)學(xué)分所有急診相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年須完成“急診入院制度”線上課程≥2學(xué)分、現(xiàn)場演練≥1次，未達(dá)標(biāo)者暫停夜班資格。9.3考核方式采用“OSCE+信息化”雙軌：a.OSCE站考：模擬Ⅰ級患者，考生需在15分鐘內(nèi)完成氣道管理、MEWS評分、HIS開單、知情告知、床位申請，任何一步超時≥30秒即不合格；b.信息化考：隨機(jī)給出10個時間戳，考生用Excel透視表計算Doortobed耗時，錯誤率>10%即不合格。第十章實操指南：零基礎(chǔ)文員也能完成的急診入院登記（面向新入職住院處文員，已剔除專業(yè)醫(yī)學(xué)操作，僅保留行政流程）目的：讓一名零經(jīng)驗文員在10分鐘內(nèi)為急診患者建立住院檔案、打印腕帶、完成醫(yī)保備案、發(fā)送床位通知。前置條件：1.已領(lǐng)取本人工號、金色權(quán)限卡、指紋錄入完成；2.已安裝“E中心快捷工具條”插件；3.已領(lǐng)取空白腕帶≥20條、條碼紙≥1卷；4.已知本院WiFi密碼（emergency2024!）。詳細(xì)步驟：Step1登錄雙擊桌面圖標(biāo)“HIS急診綠色通道”，輸入工號+指紋，進(jìn)入主界面。Step2接收指令當(dāng)急診護(hù)士把加蓋“急診綠色通道章”的《急診搶救住院通知單》遞給你時，先看右下角“分級”欄：若寫著Ⅰ或Ⅱ，立即按鍵盤F9，系統(tǒng)跳過押金界面；若寫著Ⅲ或Ⅳ，按正常流程。Step3掃描身份證把患者身份證放在讀卡器上，聽到“滴”一聲后，系統(tǒng)會自動填充姓名、性別、出生日期；如無身份證，按F10→輸入“三無”→系統(tǒng)自動生成臨時編號“W+年月日+四位流水”。Step4選擇?？剖髽?biāo)點擊“擬收專科”下拉框，輸入拼音首字母，如“心臟大血管外科”輸入“xzxg”，回車即可；若系統(tǒng)提示“空床=0”，立即點擊右上角“強制跨科”按鈕，系統(tǒng)會推薦“接收科室”，直接回車確認(rèn)。Step5醫(yī)保備案點擊“醫(yī)保云備案”按鈕，系統(tǒng)彈出新網(wǎng)頁，30秒后顯示“備案成功”即完成；如提示“參保地異?！保恼栈颊哚t(yī)?？ǎl(fā)送給醫(yī)保辦釘釘群（群號：888888），等待人工審核，期間可繼續(xù)下一步。Step6打印腕帶點擊“打印腕帶”→勾選“急診紅區(qū)”→打印機(jī)出紙后，把腕帶扣在患者左手腕，確保二維碼朝外。Step7發(fā)送短信點擊“通知病區(qū)”按鈕，系統(tǒng)自動給病區(qū)護(hù)理站、護(hù)工隊、配餐中心發(fā)送短信；如收到“床位沖突”回復(fù)，立即電話護(hù)理站（內(nèi)線2xxx），確認(rèn)是否可“加床”，如可，點擊“確認(rèn)加床”，系統(tǒng)重新發(fā)送短信。Step8存檔把《急診搶救住院通知單》第一聯(lián)放入“已登記”文件筐，第二聯(lián)交患者家屬，第三聯(lián)放入病歷袋；整個流程限時10分鐘，系統(tǒng)會在右上角倒計時，超時自動標(biāo)紅并短信通知E中心。常見問題與排錯：Q1系統(tǒng)提示“身份證已住院”怎么辦？A：說明患者已在其他病區(qū)住院，先電話核實，如屬實，本次急診按“轉(zhuǎn)科”處理，不得重復(fù)建號。Q2醫(yī)保備案失敗，患者又無法現(xiàn)金支付？A：勾選“三無臨時擔(dān)?！保到y(tǒng)自動凍結(jié)1萬元額度，后續(xù)由社工科跟進(jìn)。Q3打印機(jī)卡紙？A：立即按Ctrl+P重新打印，舊腕帶剪斷銷毀，不得重復(fù)使用。第十一章典型案例復(fù)盤（2023年度真實數(shù)據(jù)已脫敏）案例1心梗綠色通道患者男性，54歲，2023091214:23到達(dá)，分診Ⅰ級，14:25完成心電圖提示ST段抬高型心肌梗死，14:27E中心啟動紅色代碼，14:30住院處文員完成虛擬住院號，14:35導(dǎo)管室激活，14:52導(dǎo)絲通過，Doortoballoon=29分鐘，低于國標(biāo)≤90分鐘要求，患者術(shù)后5天康復(fù)出院，費用總額6.8萬元，醫(yī)保報銷后自付1.2萬元，無投訴。案例2群體車禍（8人）2023110322:10，高速連環(huán)追尾，8名傷員同時送達(dá)。E中心立即啟動“群體創(chuàng)傷預(yù)案”：a.22:11保衛(wèi)科封路，騰出急救通道；b.22:13信息科開啟“批量登記”模式，一次性掃描8張身份證，平均每人18秒完成建號；c.22:15啟動跨科收治，骨科、普外科、胸外科各收2人，ICU收2人；d.22:45全部完成CT檢查，其中1人脾破裂，23:05進(jìn)手術(shù)室；e.次日08:00回溯會議，發(fā)現(xiàn)1人腕帶打印錯誤（姓名顛倒），責(zé)任護(hù)士扣績效500元，科室48小時內(nèi)提交整改。案例3三無流浪人員腦出血2023121803:42，警方送來昏迷男性，無身份證、無親屬、無押金。E中心按流程啟用擔(dān)保池，先行墊付檢查費、手術(shù)費共3.2萬元；術(shù)后第