2025年抗腫瘤藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者既往接受含鉑雙藥化療及免疫檢查點抑制劑治療失敗，擬行二線靶向治療。若基因檢測示EGFRexon20p.T790M突變陽性，首選藥物為（）A.吉非替尼?B.厄洛替尼?C.奧希替尼?D.阿法替尼答案：C2.下列關(guān)于PARP抑制劑奧拉帕利維持治療的描述，正確的是（）A.僅適用于BRCA1/2體系突變卵巢癌B.需聯(lián)合貝伐珠單抗才能延長PFSC.對鉑敏感復(fù)發(fā)、完全緩解患者可顯著推遲疾病進展D.主要毒性為3級以上高血壓答案：C3.曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗用于HER2陽性早期乳腺癌輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)療程為（）A.6個月?B.12個月?C.18個月?D.24個月答案：B4.下列藥物中，與伊立替康存在顯著藥物相互作用且需避免聯(lián)用的是（）A.奧美拉唑?B.苯妥英鈉?C.阿托伐他汀?D.對乙酰氨基酚答案：B5.關(guān)于PD1抑制劑引起的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）分級，下列哪項屬于4級反應(yīng)（）A.皮疹面積<10%體表面積?B.腹瀉每日4次以下C.天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高>8倍正常上限?D.甲狀腺功能減退需替代治療答案：C6.患者接受阿貝西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療期間出現(xiàn)中性粒細(xì)胞絕對值0.8×10?/L，應(yīng)采取的劑量調(diào)整策略為（）A.停藥直至恢復(fù)至≥1.0×10?/L后原劑量繼續(xù)B.暫停用藥，恢復(fù)后減量至100mgq12hC.直接減量至50mgq12h，無需停藥D.停藥并改用依維莫司答案：B7.下列關(guān)于貝伐珠單抗在結(jié)直腸癌中的使用，錯誤的是（）A.可與FOLFOX或FOLFIRI方案聯(lián)合B.禁用于既往出現(xiàn)胃腸穿孔病史患者C.治療前需檢測UGT1A1基因型D.可增加出血及血栓栓塞風(fēng)險答案：C8.關(guān)于維布妥昔單抗（BV）治療經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤，下列說法正確的是（）A.僅適用于自體干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)患者B.與博來霉素聯(lián)用可提高療效C.主要作用機制為抑制微管聚合D.可誘導(dǎo)CD30靶向的細(xì)胞毒作用答案：D9.下列藥物中，口服生物利用度受胃酸pH影響最小的是（）A.達(dá)可替尼?B.帕唑帕尼?C.塞瑞替尼?D.阿來替尼答案：D10.患者使用伊馬替尼400mg/d治療胃腸間質(zhì)瘤（GIST）后出現(xiàn)3級水腫，下列處理最合理的是（）A.立即停藥并換用舒尼替尼B.利尿劑對癥并減量至300mg/dC.加用地塞米松口服D.改為隔日給藥答案：B11.關(guān)于卡培他濱手足綜合征的預(yù)防措施，下列哪項循證證據(jù)最充分（）A.口服維生素B6100mg/dB.外用尿素軟膏10%C.穿戴冷凍手套D.預(yù)防性口服塞來昔布答案：C12.下列哪項不是侖伐替尼在肝細(xì)胞癌一線治療中的常見不良反應(yīng)（）A.高血壓?B.蛋白尿?C.甲狀腺功能亢進?D.出血事件答案：C13.關(guān)于阿帕他胺在nmCRPC階段的使用，下列說法正確的是（）A.需與多西他賽聯(lián)合B.可顯著延長MFS及OSC.推薦劑量為120mgqdD.無需監(jiān)測肝功能答案：B14.下列藥物中，其清除主要經(jīng)肝臟CYP3A4且半衰期>30小時的是（）A.克唑替尼?B.瑞戈非尼?C.達(dá)拉非尼?D.卡馬替尼答案：B15.患者接受度伐利尤單抗鞏固治療Ⅲ期不可切NSCLC，出現(xiàn)2級肺炎，首選處理為（）A.立即永久停藥B.暫停用藥，予1mg/kg/d潑尼松等效劑量C.繼續(xù)用藥并加用左氧氟沙星D.減量至5mg/kgq4w答案：B16.下列關(guān)于尼拉帕利與奧拉帕利的比較，正確的是（）A.尼拉帕利骨髓抑制發(fā)生率更低B.奧拉帕利無需體重基線調(diào)整劑量C.尼拉帕利對HRD陰性患者無獲益D.兩藥均主要經(jīng)腎排泄答案：B17.關(guān)于阿比特龍聯(lián)合潑尼松治療mCRPC，下列哪項實驗室監(jiān)測最重要（）A.血鉀、肝功能?B.血鈉、淀粉酶C.肌酸激酶、乳酸?D.血鈣、脂肪酶答案：A18.下列關(guān)于替雷利珠單抗的敘述，錯誤的是（）A.經(jīng)Fc段改造減少巨噬細(xì)胞吞噬B.在經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤中ORR>80%C.推薦固定劑量200mgq3wD.輸注時間需≥90分鐘答案：D19.患者使用伊立替康后出現(xiàn)急性膽堿能綜合征，首選處理藥物為（）A.阿托品0.25mg皮下注射B.格隆溴銨1mg口服C.東莨菪堿貼劑D.山莨菪堿10mg靜滴答案：A20.下列關(guān)于恩曲替尼的適應(yīng)癥，正確的是（）A.ROS1重排NSCLC一線治療B.NTRK融合實體瘤后線治療C.ALK陽性NSCLC二線治療D.RET重排甲狀腺癌一線治療答案：A21.關(guān)于維奈克拉聯(lián)合阿扎胞苷治療AML，下列哪項給藥順序最佳（）A.兩藥同時第1天起用B.維奈克拉先行3天后再加阿扎胞苷C.阿扎胞苷第1–7天，維奈克拉第4–28天D.維奈克拉第1–28天，阿扎胞苷第8–14天答案：C22.下列關(guān)于索凡替尼的描述，正確的是（）A.靶點僅包括VEGFR13B.可用于胰腺來源神經(jīng)內(nèi)分泌瘤C.推薦劑量300mgqd口服D.無需監(jiān)測尿蛋白答案：B23.下列關(guān)于白蛋白紫杉醇與溶劑型紫杉醇的比較，錯誤的是（）A.白蛋白型無需糖皮質(zhì)激素預(yù)處理B.白蛋白型周圍神經(jīng)病變發(fā)生率更高C.白蛋白型輸注時間更短D.白蛋白型在胰腺癌中OS獲益更顯著答案：B24.關(guān)于卡瑞利珠單抗引起的反應(yīng)性毛細(xì)血管增生癥（RCCEP），下列處理正確的是（）A.立即永久停藥B.局部激光或冷凍治療可緩解C.需全身糖皮質(zhì)激素沖擊D.提示療效差，應(yīng)更換方案答案：B25.下列關(guān)于吉西他濱劑量限制毒性（DLT）的描述，正確的是（）A.血小板減少最常見且最早出現(xiàn)B.3級流感樣癥狀屬DLTC.肝酶升高是主要DLTD.脫發(fā)屬DLT需減量答案：A26.關(guān)于阿帕替尼在胃癌三線治療中的劑量，下列說法正確的是（）A.標(biāo)準(zhǔn)劑量850mgqd持續(xù)給藥B.500mgqd用于ECOG≥2患者C.750mgqd用于既往高血壓病史者D.850mg吃5天停2天答案：A27.下列關(guān)于度伐利尤單抗的儲存條件，正確的是（）A.2–8℃避光，禁止冷凍B.室溫25℃可保存30天C.需稀釋后24小時內(nèi)使用D.可與其他藥物同一輸液器輸注答案：A28.患者使用塞普替尼后出現(xiàn)QTc>500ms，應(yīng)采取的措施為（）A.立即停藥，待QTc<481ms后減量100mg恢復(fù)B.繼續(xù)原劑量并口服美托洛爾C.停藥并永久禁用D.減量50mg，無需心電監(jiān)測答案：A29.下列關(guān)于曲氟尿苷/替匹嘧啶（TAS102）的描述，正確的是（）A.主要毒性為3級以上腹瀉B.每周期第1–5天和第8–12天給藥C.需聯(lián)合貝伐珠單抗才有效D.僅用于KRAS野生型mCRC答案：B30.關(guān)于帕博利珠單抗在MSIH/dMMR實體瘤中的療效，下列說法正確的是（）A.ORR約20%，中位DoR6個月B.療效與腫瘤組織來源顯著相關(guān)C.獲FDA組織不確定適應(yīng)癥批準(zhǔn)D.需聯(lián)合CTLA4抑制劑才達(dá)顯著獲益答案：C二、配伍題（每題1分，共10分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選擇）A.奧希替尼?B.克唑替尼?C.塞瑞替尼?D.阿來替尼?E.布加替尼31.首次獲批用于ALK陽性NSCLC一線治療，mPFS達(dá)34.8個月的藥物（）答案：D32.對ALKG1202R突變?nèi)员３只钚缘亩鶷KI（）答案：E33.常見不良反應(yīng)為視覺閃爍及竇性心動過緩的ALKTKI（）答案：B34.需隨餐口服以提高血藥濃度的ALKTKI（）答案：C35.對EGFRexon20ins突變NSCLC無效的藥物（）答案：A三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）36.卡培他濱與華法林聯(lián)用可致INR顯著升高，需密切監(jiān)測。（）答案：√37.所有PD1抑制劑均禁止與活疫苗同期接種。（）答案：√38.達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼用于BRAFV600E突變結(jié)直腸癌的ORR高于黑色素瘤。（）答案：×39.阿帕替尼所致高血壓若≥3級，應(yīng)暫停用藥并給予降壓治療，待恢復(fù)至≤1級可減量繼續(xù)。（）答案：√40.伊馬替尼治療GIST時，若出現(xiàn)疾病進展，一律應(yīng)換用舒尼替尼而無需考慮突變類型。（）答案：×41.白蛋白紫杉醇在用藥前無需H1/H2受體拮抗劑及糖皮質(zhì)激素預(yù)處理。（）答案：√42.維奈克拉與強效CYP3A4抑制劑聯(lián)用時應(yīng)減量至少50%。（）答案：√43.替莫唑胺用于膠質(zhì)瘤同步放化療階段需空腹服用以提高生物利用度。（）答案：×44.帕唑帕尼可致QT間期延長，治療前需糾正低鉀低鎂。（）答案：√45.恩沙替尼對ALKI1171T突變敏感，可作為阿來替尼耐藥后的選擇。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共40分）46.患者男，58歲，右肺腺癌Ⅳ期，EGFR19del突變，一線使用吉非替尼10個月后出現(xiàn)進展，二次活檢示T790M陽性，換用奧希替尼治療8個月后再次進展，三次活檢發(fā)現(xiàn)C797S順式突變。請給出后續(xù)治療策略并闡述循證依據(jù)。答案：1.針對EGFR19del/T790M/C797S順式突變，目前體外及早期臨床數(shù)據(jù)提示布加替尼聯(lián)合西妥昔單抗方案有效，ORR約30%，PFS約5個月（NatMed2020）。2.若患者體能狀態(tài)好、經(jīng)濟允許，可考慮參加四代EGFRTKI（如BLU945）臨床試驗。3.若局部進展，可聯(lián)合局部治療（SBRT或手術(shù)）。4.若廣泛進展且上述方案不可及，可轉(zhuǎn)歸含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗；同時行PDL1檢測，若高表達(dá)（≥50%）可嘗試免疫聯(lián)合化療。5.全程需支持治療及動態(tài)ctDNA監(jiān)測。47.列舉三種可導(dǎo)致嚴(yán)重心肌炎的抗腫瘤藥物，并給出監(jiān)測及處理要點。答案：藥物：帕博利珠單抗、納武利尤單抗、伊匹木單抗。監(jiān)測：1.基線及每2–4周期查肌鈣蛋白I、BNP、超聲心動圖；2.若出現(xiàn)胸悶、氣促、心律失常立即評估。處理：1.1級：暫停ICIs，口服潑尼松0.5–1mg/kg/d；2.2級：住院，潑尼松1–2mg/kg/d，心內(nèi)科會診；3.3–4級：永久停藥，甲強龍1g/d×3d后口服遞減，必要時加用英夫利西單抗或霉酚酸酯；4.恢復(fù)后禁止再次挑戰(zhàn)同類藥物。48.比較奧拉帕利與尼拉帕利在卵巢癌一線維持治療中的劑量調(diào)整策略差異。答案：奧拉帕利：固定劑量300mgq12h，體重、血小板、基線腎功能不影響起始劑量；出現(xiàn)3級血液學(xué)毒性暫停至≤1級后原劑量或減量至250mgq12h。尼拉帕利：采用個體化起始劑量：體重<77kg或血小板<150×10?/L時給予200mgqd，否則300mgqd；出現(xiàn)3級血小板減少暫停至≤1級后減量至原劑量降一級（300→200→100mg）。尼拉帕利需更頻繁監(jiān)測血常規(guī)（前2月每周），奧拉帕利前3月每2周監(jiān)測。49.闡述維布妥昔單抗（BV）治療經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的作用機制、主要不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護要點。答案：機制：BV為抗CD30抗體藥物偶聯(lián)物，抗體結(jié)合CD30后內(nèi)化釋放MMAE，抑制微管聚合誘導(dǎo)凋亡。不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)病變（≥2級占30%）、中性粒細(xì)胞減少、輸液反應(yīng)、肝酶升高、罕見進行性多灶性腦白質(zhì)?。≒ML）。監(jiān)護：1.每次給藥前查血常規(guī)、肝功；2.合并博來霉素增加肺毒性，應(yīng)避免；3.出現(xiàn)≥2級神經(jīng)病變應(yīng)暫停并減量；4.輸注前予對乙酰氨基酚+抗組胺藥預(yù)處理，首次輸注>90分鐘；5.教育患者報告麻木、步態(tài)不穩(wěn)、視力改變。50.患者女，45歲，HER2陽性早期乳腺癌，接受ACTHP方案，第3周期多柔比星后出現(xiàn)LVEF降至48%（基線62%），無癥狀。請給出后續(xù)管理方案并說明曲妥珠單抗是否可繼續(xù)。答案：1.立即暫停曲妥珠單抗及帕妥珠單抗，4周內(nèi)復(fù)查LVEF；2.啟動心臟保護治療：ACEI/ARB+β受體阻滯劑（如培哚普利+卡維地洛）；3.若LVEF恢復(fù)至≥50%且絕對下降<10%，可在心內(nèi)科監(jiān)護下恢復(fù)曲妥珠單抗，但需每3月監(jiān)測LVEF；4.若LVEF持續(xù)<50%或下降≥15%，永久停用抗HER2靶向藥物；5.后續(xù)化療可考慮換用非蒽環(huán)方案（如TCbH）；6.記錄基線及每次LVEF結(jié)果，教育患者報告心悸、氣促。五、案例分析題（每題20分，共60分）51.患者男，62歲，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后pT4N2M0，MSIL，RAS突變型，術(shù)后行mFOLFOX6輔助化療12周期后8個月出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，ECOG1。（1）給出目前標(biāo)準(zhǔn)一線治療選擇（4分）（2）若患者接受FOLFIRI+貝伐珠單抗治療4周期后評效PR，但出現(xiàn)3級蛋白尿（24h尿蛋白4.2g），請給出劑量調(diào)整及后續(xù)策略（8分）（3）若后續(xù)出現(xiàn)貝伐珠單抗耐藥，列出至少兩種二線靶向方案并說明依據(jù)（8分）答案：（1）標(biāo)準(zhǔn)一線：FOLFIRI+貝伐珠單抗（或FOLFOX+貝伐，但患者已用過奧沙利鉑，優(yōu)先FOLFIRI）。（2）暫停貝伐，予足量ACEI/ARB，24h尿蛋白<2g后恢復(fù)貝伐減量至原劑量50%（2.5mg/kgq2w）；若再次出現(xiàn)≥3級蛋白尿，永久停用貝伐，可繼續(xù)FOLFIRI±后續(xù)瑞戈非尼或呋喹替尼。（3）1.瑞戈非尼160mgd1–21q28d，CORRECT研究OS6.4vs5.0月；2.呋喹替尼5mgqdd1–21q28d，F(xiàn)RESCO研究OS9.3vs6.6月；3.若HER2擴增（雖RAS突變但罕見雙突變），可曲妥珠單抗+帕妥珠單抗；4.免疫治療在MSIL不獲益，無需考慮。52.患者女，55歲，HR陽性/HER2陰性晚期乳腺癌，既往接受AI+哌柏西利治療進展，肝轉(zhuǎn)移負(fù)荷大，ESR80mm/h，CA153420U/ml，ctDNA示PIK3CAH1047R突變。（1）給出首選治療方案及循證依據(jù)（6分）（2）闡述該方案常見不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護（8分）（3）若治療6個月后出現(xiàn)肺部新發(fā)病灶，但PIK3CA突變?nèi)躁栃?，下一步策略?分）答案：（1）首選Alpelisib+氟維司群，SOLAR1研究示PIK3CA突變組mPFS11.0vs5.7月。（2）Alpelisib主要毒性：高血糖（≥3級36%）、腹瀉（≥3級7%）、皮疹（≥3級20%）。監(jiān)護：1.基線HbA1c、空腹血糖，每2周監(jiān)測；2.血糖>250mg/dl暫停并啟動二甲雙胍/胰島素；3.腹瀉首次即予洛哌丁胺首劑4mg后每4mg直至緩解；4.皮疹局部鹵米松+口服多西環(huán)素；5.避免與CYP3A4強效抑制劑同用。（3）若局部進展可SBRT；若廣泛進展，換用化療（如艾立布林或卡培他濱）±貝伐珠單抗；可考慮AKT抑制劑（ipatasertib）臨床試驗或口服SERD（Elacestrant）。53.患者男，50歲，非吸煙，右肺腺癌cT2aN3M1c（多發(fā)骨、肝），PDL1TPS80%，EGFR/ALK/ROS1/BRAF均陰性，首次就診。（1）給出一線治療推薦及依據(jù)（6分）（2）若患者接受帕博利珠單抗單藥治療9周期后評效CR，但第12周期后出現(xiàn)免疫性肝炎3級（ALT420U/L，TBil2.8mg/dl），請給出處理流程（8分）（3）若肝炎恢復(fù)后是否可再行免疫治療，請說明理由（6分）答案：（1）KEYNOTE024顯示PDL1≥50%人群帕博利珠單抗單藥mOS30.0vs14.2月，故首選帕博利珠單抗200mgq3w。（2）立即暫停帕博利珠單抗，住院予甲強龍1g/d×3d后潑尼松1mg/kg/d口服，每3–5天復(fù)查ALT；若激素?zé)o