麻醉學(xué)基礎(chǔ)試題及答案解析(2025版)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.關(guān)于吸入麻醉藥的血氣分配系數(shù)，下列哪項描述正確A.地氟烷的血氣分配系數(shù)最高B.血氣分配系數(shù)越低，誘導(dǎo)速度越慢C.七氟烷的血氣分配系數(shù)約為0.65D.血氣分配系數(shù)與油/氣分配系數(shù)呈負相關(guān)答案：C解析：七氟烷血氣分配系數(shù)0.65，地氟烷0.42最低；血氣系數(shù)越低，誘導(dǎo)越快；油/氣與血氣系數(shù)呈正相關(guān)。2.下列哪一神經(jīng)阻滯最適合用于拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)清創(chuàng)縫合A.腋路臂叢阻滯B.肌間溝臂叢阻滯C.正中神經(jīng)腕部阻滯D.尺神經(jīng)肘部阻滯答案：C解析：拇指掌側(cè)感覺主要由正中神經(jīng)掌側(cè)指神經(jīng)支配，腕部正中神經(jīng)阻滯即可覆蓋。3.成人男性70kg，擬行全憑靜脈麻醉，丙泊酚靶控輸注（Marsh模型）血漿靶濃度設(shè)定4μg/mL，初始負荷劑量最接近A.0.5mg/kgB.1mg/kgC.1.5mg/kgD.2mg/kg答案：D解析：Marsh模型負荷劑量≈2×V1×Cp，V1≈0.228L/kg，Cp=4μg/mL，計算得約1.8mg/kg，最接近2mg/kg。4.關(guān)于羅庫溴銨，下列哪項錯誤A.甾體類非去極化肌松藥B.可被舒更葡糖鈉快速拮抗C.在肝功能衰竭患者作用時間縮短D.ED95約為0.3mg/kg答案：C解析：羅庫溴銨主要經(jīng)肝膽排泄，肝功能衰竭時清除減慢，時效延長。5.下列哪項不是導(dǎo)致術(shù)中知曉的獨立危險因素A.既往術(shù)中知曉史B.長期濫用酒精C.使用氯胺酮麻醉D.困難氣道管理答案：C解析：氯胺酮麻醉通常伴隨夢境而非知曉；其余三項均為獨立危險因素。6.關(guān)于α2受體激動劑右美托咪定，下列哪項正確A.顯著抑制呼吸驅(qū)動B.通過激活中樞藍斑核α2B受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜C.可明顯減少術(shù)中麻醉藥用量D.輸注>24h不會引起停藥反跳答案：C解析：右美托咪定通過α2A受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、交感抑制，減少麻醉藥需求；對呼吸抑制輕；長期輸注停藥可反跳。7.成人腰麻穿刺選擇L34間隙，針頭進入蛛網(wǎng)膜下腔的標志性感覺為A.黃韌帶突破感B.硬脊膜“咔噠”感C.腦脊液自動流出D.患者異感放射至小腿答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功最直接證據(jù)為腦脊液順暢流出。8.下列哪項最能準確反映全身麻醉深度A.心率變異性B.BIS值C.收縮壓變化D.呼末二氧化碳波形答案：B解析：BIS值綜合腦電活動，是目前臨床最常用麻醉深度監(jiān)測指標。9.關(guān)于局部麻醉藥毒性，下列哪項最先出現(xiàn)A.驚厥B.低血壓C.耳鳴、口周麻木D.室性心律失常答案：C解析：中樞毒性早期表現(xiàn)為耳鳴、金屬味覺、口周麻木，隨后才出現(xiàn)驚厥、循環(huán)虛脫。10.新生兒對箭毒類肌松藥敏感的主要原因是A.神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿受體密度高B.細胞外液量少C.肝酶活性低D.血腦屏障未成熟答案：A解析：新生兒受體密度高，對非去極化肌松藥更敏感，ED50僅為成人1/3。11.下列哪項不是ARDS柏林診斷標準A.急性起病≤7dB.雙肺浸潤影不能完全用心力衰竭解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.需有創(chuàng)機械通氣答案：D解析：柏林標準不要求必須插管，無創(chuàng)通氣下氧合指數(shù)≤300亦可診斷輕中度ARDS。12.關(guān)于高海拔地區(qū)吸入麻醉藥效能，下列正確A.MAC隨大氣壓降低而升高B.地氟烷MAC在高海拔升高最明顯C.分壓不變則麻醉效能不變D.需提高揮發(fā)罐刻度設(shè)定答案：C解析：MAC以分壓表示恒定，高海拔大氣壓下降，體積百分比MAC升高，但分壓不變，效能不變。13.下列哪項最能預(yù)測術(shù)后惡心嘔吐（PONV）A.吸煙史B.男性C.使用丙泊酚全憑靜脈麻醉D.既往PONV或暈動病史答案：D解析：Apfel評分四項：女性、非吸煙、PONV/暈動病史、術(shù)后阿片；既往史權(quán)重最高。14.關(guān)于圍術(shù)期血糖管理，下列哪項正確A.胰島素泵入應(yīng)維持血糖<5.6mmol/LB.術(shù)中間斷推注胰島素優(yōu)于持續(xù)泵入C.合并自主神經(jīng)病變者低血糖癥狀典型D.推薦術(shù)中血糖目標6–10mmol/L答案：D解析：最新指南推薦術(shù)中6–10mmol/L；<5.6增加腦缺血風(fēng)險；泵入更平穩(wěn)；自主神經(jīng)病變者低血糖癥狀隱匿。15.下列哪項不是快速序貫誘導(dǎo)（RSI）核心要素A.預(yù)氧合B.環(huán)狀軟骨加壓C.使用琥珀膽堿D.面罩正壓通氣答案：D解析：RSI避免面罩正壓，減少胃進氣風(fēng)險；其余三項均為經(jīng)典步驟。16.關(guān)于超聲引導(dǎo)下鎖骨下臂叢阻滯，下列哪項正確A.需識別“雙軌征”B.臂叢位于腋動脈外側(cè)、腋靜脈內(nèi)側(cè)C.阻滯成功率低于腋路D.可完整阻滯肌皮神經(jīng)答案：D解析：鎖骨下區(qū)肌皮神經(jīng)尚未離開鞘膜，單次注射即可阻滯；超聲可見“三連環(huán)”征；成功率高于腋路。17.下列哪項藥物可安全用于惡性高熱（MH）易感者A.琥珀膽堿B.七氟烷C.右美托咪定D.異氟烷答案：C解析：右美托咪定非觸發(fā)藥；其余均為強烈觸發(fā)劑。18.關(guān)于術(shù)后認知功能障礙（POCD），下列哪項錯誤A.與炎癥反應(yīng)相關(guān)B.僅見于老年患者C.可表現(xiàn)為記憶力下降D.麻醉深度過淺或過深均可能增加風(fēng)險答案：B解析：POCD亦可見于中年甚至青少年大手術(shù)；炎癥、低灌注、麻醉深度異常均為危險因素。19.下列哪項最能降低中心靜脈穿刺相關(guān)感染A.穿刺前全身抗生素B.選擇股靜脈路徑C.最大無菌屏障防護D.穿刺后常規(guī)碘伏封管答案：C解析：最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、大鋪巾）顯著降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染。20.關(guān)于圍術(shù)期β受體阻滯劑使用，下列哪項正確A.術(shù)前突然停藥可致反跳性高血壓B.所有患者術(shù)前均應(yīng)加用美托洛爾C.可降低非心臟手術(shù)30d死亡率D.糖尿病患者禁用答案：A解析：長期使用者突然停藥可反跳；ACC/AHA僅推薦繼續(xù)原有治療，不主張常規(guī)加用；糖尿病患者并非禁忌。21.下列哪項不是困難面罩通氣的獨立預(yù)測因素A.打鼾史B.胡須C.BMI>26kg/m2D.缺齒答案：C解析：BMI>30kg/m2才獨立相關(guān)；26kg/m2未達閾值。22.關(guān)于氯胺酮亞麻醉劑量（0.3–0.5mg/kg）靜脈應(yīng)用，下列哪項正確A.顯著抑制呼吸B.降低術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率C.增加PONV風(fēng)險D.禁忌用于顱內(nèi)病變答案：B解析：亞麻醉劑量氯胺酮具有抗痛覺敏化作用，可減少術(shù)后持續(xù)痛；呼吸抑制輕；PONV風(fēng)險低；相對禁忌而非絕對。23.下列哪項最能準確評估左心室前負荷A.中心靜脈壓B.肺動脈楔壓C.收縮壓變異度D.左房壓答案：B解析：PAWP反映左心室舒張末壓，是左室前負荷金標準；CVP僅反映右心。24.關(guān)于圍術(shù)期抗凝患者椎管內(nèi)麻醉，下列哪項正確A.低分子肝素術(shù)前12h停藥即可安全穿刺B.華法林INR≤1.5可施行硬膜外置管C.直接口服抗凝藥（DOAC）停藥時間僅依賴腎功能D.術(shù)后拔管前需確認血小板>100×10?/L答案：B解析：ASRA指南：華法林INR≤1.5可安全穿刺；LMWH需24h；DOAC需綜合CrCl與藥物半衰期；血小板非拔管硬性指標。25.下列哪項不是導(dǎo)致術(shù)中低體溫的原因A.全身麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞B.手術(shù)室溫度<21℃C.丙泊酚擴張外周血管D.使用加溫濕化器答案：D解析：加溫濕化器為保溫措施，其余均為致低體溫因素。26.關(guān)于術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，下列哪項組合最不合理A.對乙酰氨基酚+NSAID+小劑量嗎啡PCAB.氯胺酮+右美托咪定+芬太尼C.布比卡因脂質(zhì)體+加巴噴丁D.單獨大劑量嗎啡靜脈推注答案：D解析：單一大劑量阿片副作用大，違背多模式原則；其余組合均可減少阿片用量。27.下列哪項最能降低剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓發(fā)生率A.左側(cè)傾斜15°B.預(yù)防性麻黃堿肌注C.限制晶體液預(yù)充<200mLD.使用0.75%布比卡因15mg答案：A解析：左側(cè)傾斜減輕下腔靜脈壓迫，是目前循證最有效的非藥物預(yù)防措施。28.關(guān)于圍術(shù)期急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)化的機制，下列哪項最關(guān)鍵A.外周敏化B.中樞敏化C.炎癥反應(yīng)D.基因多態(tài)性答案：B解析：中樞敏化是急性痛轉(zhuǎn)為慢性痛的核心環(huán)節(jié)，涉及NMDA受體、膠質(zhì)細胞激活等。29.下列哪項不是超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯適應(yīng)證A.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛B.闌尾炎腹腔鏡術(shù)后C.經(jīng)腹子宮切除術(shù)D.腹股溝疝修補術(shù)答案：B解析：腹腔鏡闌尾炎切口多為臍周及McBurney點，TAP阻滯平面難覆蓋；其余均可。30.關(guān)于老年患者麻醉，下列哪項正確A.最小肺泡濃度（MAC）隨年齡增加而升高B.丙泊酚誘導(dǎo)劑量應(yīng)增加C.對吸入麻醉藥敏感性增加D.肌松藥恢復(fù)時間縮短答案：C解析：MAC每年下降約6%；丙泊酚誘導(dǎo)劑量減少；肌松恢復(fù)延長；老年對吸入藥敏感性增加。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些藥物可延長琥珀膽堿肌松時效A.鎂劑B.氯胺酮C.利多卡因D.新斯的明E.環(huán)磷酰胺答案：A、C、E解析：鎂劑、利多卡因、環(huán)磷酰胺均抑制血漿膽堿酯酶或終板去極化，延長琥珀膽堿時效；氯胺酮、新斯的明無此作用。32.關(guān)于ARDS肺保護通氣策略，下列哪些正確A.小潮氣量6mL/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥pH≥7.15D.常規(guī)使用肌松藥>48hE.適當PEEP防止肺泡反復(fù)開閉答案：A、B、C、E解析：肌松藥僅建議早期短時使用>48h增加ICU獲得性肌無力風(fēng)險；其余均符合ARDSnet策略。33.下列哪些屬于圍術(shù)期過敏反應(yīng)常見表現(xiàn)A.支氣管痙攣B.蕁麻疹C.低體溫D.嚴重低血壓E.腸鳴音亢進答案：A、B、D解析：過敏反應(yīng)典型三聯(lián)：皮膚黏膜、呼吸、循環(huán)；腸鳴音應(yīng)減弱；低體溫非特征。34.關(guān)于超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺，下列哪些可提高成功率A.頭低15°Trendelenburg位B.探頭短軸平面內(nèi)法C.使用21G微穿針D.穿刺點選擇環(huán)狀軟骨水平E.實時雙影像（長軸+短軸）答案：A、B、C、E解析：環(huán)狀軟骨水平頸內(nèi)靜脈走行淺表易壓癟，一般選擇環(huán)狀軟骨下1–2cm；其余均可提高成功率。35.下列哪些情況可致假性BIS升高A.使用氯胺酮B.肌電活動干擾C.低體溫D.高頻電刀E.低灌注答案：A、B、D解析：氯胺酮腦電激活、肌電干擾、電刀偽差均可致BIS假性升高；低體溫、低灌注使BIS降低。36.下列哪些屬于圍術(shù)期急性腎損傷（AKI）危險因素A.高齡B.合并糖尿病C.使用高滲造影劑D.長時間低血壓E.使用右美托咪定答案：A、B、C、D解析：右美托咪定有腎保護傾向，非危險因素；其余均為AKI獨立危險因素。37.關(guān)于術(shù)后譫妄，下列哪些正確A.老年患者高發(fā)B.與苯二氮?使用相關(guān)C.右美托咪定可降低發(fā)生率D.疼痛控制不良是誘因E.術(shù)后鎮(zhèn)痛首選大劑量嗎啡答案：A、B、C、D解析：大劑量嗎啡增加譫妄風(fēng)險，多模式鎮(zhèn)痛更優(yōu)；其余均正確。38.下列哪些藥物可誘發(fā)5HT綜合征A.曲馬多B.利奈唑胺C.昂丹司瓊D.氯胺酮E.苯乙肼答案：A、B、C、E解析：曲馬多、利奈唑胺、昂丹司瓊、MAOI苯乙肼均增加5HT水平；氯胺酮無直接5HT能作用。39.關(guān)于圍術(shù)期β受體阻滯劑，下列哪些情況需慎用或禁用A.嚴重支氣管哮喘B.心動過緩<50次/分C.急性失代償心衰D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.合并甲亢答案：A、B、C、D解析：甲亢合并快速房顫為β阻滯適應(yīng)證；其余均為禁忌或慎用。40.下列哪些屬于超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯并發(fā)癥A.股動脈穿刺B.局麻藥全身毒性C.腰叢神經(jīng)損傷D.硬膜外擴散E.血腫形成答案：A、B、D、E解析：股神經(jīng)位于股動脈外側(cè)，易誤穿；大容量局麻藥可逆行擴散至硬膜外；腰叢損傷罕見，屬腰叢阻滯并發(fā)癥。三、病例分析題（每題10分，共30分。請結(jié)合病史回答下列問題，并給出答案與解析）41.患者男，58kg，65歲，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。既往COPDGoldⅢ級，高血壓15年，超聲心動圖示EF55%，輕度舒張功能不全。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚120mg+舒芬太尼25μg+順苯磺阿曲庫銨12mg，插入7.0氣管導(dǎo)管，機械通氣VT480mL，RR12次/分，I:E=1:2，PEEP5cmH?O，PETCO?55mmHg，SpO?92%，氣道壓28cmH?O。問題：（1）指出通氣設(shè)置主要問題；（2）給出調(diào)整方案；（3）列舉COPD患者圍術(shù)期肺不張預(yù)防措施。答案與解析：（1）主要問題：潮氣量偏大（8.3mL/kg理想體重），致動態(tài)過度充氣，PETCO?升高；RR偏慢，I:E比不足，呼氣時間不夠。（2）調(diào)整：VT降至350mL（6mL/kg），RR提至14–16次/分，延長呼氣時間I:E=1:3–1:4，適當降低PEEP至3cmH?O，允許PETCO?50–55mmHg（允許性高碳酸血癥）。（3）肺不張預(yù)防：術(shù)前戒煙>4周、深呼吸訓(xùn)練；術(shù)中肺保護通氣（小潮氣量+適當PEEP）、定期肺復(fù)張手法；術(shù)畢拔管前正壓鼓肺、術(shù)后早期下床、鎮(zhèn)痛完善鼓勵咳嗽、霧化吸入支氣管擴張劑。42.患者女，32歲，孕39+3周，因“胎兒宮內(nèi)窘迫”急診剖宮產(chǎn)。入室BP165/105mmHg，HR118次/分，SpO?96%，血小板78×10?/L，AST92U/L，ALT110U/L，尿蛋白+++。擬行腰麻，問題：（1）是否可行椎管內(nèi)麻醉？依據(jù)？（2）若選擇全身麻醉，列舉關(guān)鍵注意事項；（3）如何防治產(chǎn)后出血？答案與解析：（1）可謹慎行腰麻：ASRA指南血小板<80×10?/L為相對禁忌，但血小板功能正常、凝血指標正常、無出血傾向，單次腰麻較硬膜外更安全，備血、超聲引導(dǎo)減少穿刺次數(shù)。（2）全麻關(guān)鍵：快速序貫誘導(dǎo)，使用丙泊酚+琥珀膽堿或羅庫溴銨，避免琥珀膽堿若高鉀風(fēng)險；氣管插管難度評估，預(yù)防誤吸；鎂劑使用者肌松藥減量；術(shù)后延遲拔管若HELLP進展。（3）產(chǎn)后出血防治：術(shù)前建立粗大靜脈通道、備血2U；預(yù)防性縮宮素10U靜注+10U靜滴；胎盤娩出后卡前列素250μg肌注備用；術(shù)中徹底止血，術(shù)后24h嚴密監(jiān)測宮縮、出血量、尿量；糾正凝血功能，必要時輸注血小板、冷沉淀。43.患者男，18歲，因“特發(fā)性脊柱側(cè)彎”行后路矯形內(nèi)固定術(shù)。既往體健，ASAⅠ級。術(shù)中采用全憑靜脈麻醉：丙泊酚+瑞芬太尼+右美托咪定，未用肌松藥，行運動誘發(fā)電位（MEP）與體感誘發(fā)電位（SSEP）監(jiān)測。手術(shù)至T8–T12節(jié)段時MEP波幅突然下降>80%，SSEP尚可。問題：（1）分析可能原因；（2）列舉處理步驟；（3）如何優(yōu)化麻醉以利于神經(jīng)監(jiān)測？答案與解析：（1）可能原因：手術(shù)操作牽拉/壓迫脊髓、低血壓致脊髓灌注不足、低體溫、麻醉藥過量抑制運動通路、電極移位。（2）處理：立即暫停手術(shù)操作，升高MAP至基線+20%（去氧腎上腺素或去甲腎上腺素），檢查血氣糾正低氧/貧血/低鈉，升溫至≥36℃，減少或停用抑制運動通路的藥物（如丙泊酚、吸入藥），排除技術(shù)因素（電極松動），15min無恢復(fù)需考慮喚醒試驗或脊髓減壓。（3）優(yōu)化麻醉：避免肌松藥；丙泊酚+瑞芬太尼總量控制在TCI丙泊酚2.5–3.5μg/mL、瑞芬太尼4–6ng/