2025嚴重精神障礙患者管理技能培訓(xùn)班考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2025年新版《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范》中，對“危險性評估”分級標(biāo)準(zhǔn)由舊版5級調(diào)整為（）A.3級B.4級C.6級D.7級答案：B解析：新版規(guī)范將危險性評估由05級改為04級，共5檔，但題干問“分級標(biāo)準(zhǔn)”數(shù)量，指“檔數(shù)”為4級（04），故選B。2.對首次建檔的偏執(zhí)型精神分裂癥患者進行隨訪時，必須完成的實驗室檢查不包括（）A.空腹血糖B.血脂四項C.甲功三項D.血清銅答案：D解析：血清銅并非首次隨訪強制項目，僅用于懷疑Wilson病或出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時篩查。3.2025年起，國家要求基層醫(yī)療機構(gòu)對嚴重精神障礙患者年度體檢完成率應(yīng)達到（）A.65%B.75%C.85%D.95%答案：C解析：2025年績效指標(biāo)將年度體檢率由80%提至85%，與規(guī)范管理率同步。4.患者男性，22歲，診斷“急性而短暫的精神病性障礙”，首次住院10天出院，社區(qū)隨訪時限為（）A.3天內(nèi)B.7天內(nèi)C.14天內(nèi)D.30天內(nèi)答案：B解析：急性短暫性障礙出院后需在7天內(nèi)完成首次社區(qū)隨訪，防止復(fù)發(fā)。5.關(guān)于長效針劑（LAI）使用，下列說法正確的是（）A.帕利哌酮LAI每月劑量固定，無需調(diào)整B.氟奮乃靜LAI首次注射后即可停用口服藥C.利培酮微球首次注射前需口服補充3周D.阿立哌唑LAI每4周一次，可臀肌或三角肌注射答案：D解析：阿立哌唑LAI（400mg）說明書允許臀肌或三角肌深部注射，其余選項均與指南不符。6.危險性評估為3級的患者，其隨訪頻度應(yīng)為（）A.每月1次B.每2周1次C.每周1次D.每3天1次答案：C解析：危險性≥3級須每周面訪一次，直至降級。7.下列哪項不屬于“雙率”管理核心指標(biāo)（）A.規(guī)范管理率B.規(guī)律服藥率C.體檢率D.面訪率答案：D解析：國家考核“雙率”指規(guī)范管理率與規(guī)律服藥率，體檢率為加分項，面訪率為過程指標(biāo)。8.對于合并糖尿病的精神分裂癥患者，首選抗精神病藥為（）A.氯氮平B.奧氮平C.阿立哌唑D.喹硫平答案：C解析：阿立哌唑體重及代謝影響最小，指南推薦合并糖尿病者首選。9.2025年新版“精神衛(wèi)生法實施細則”規(guī)定，對強制醫(yī)療患者出院后必須實行（）A.個案管理B.居家監(jiān)護C.社區(qū)矯正D.公安列管答案：A解析：細則第38條明確強制醫(yī)療出院患者納入個案管理，由精防機構(gòu)牽頭。10.患者女性，孕16周，診斷“精神分裂癥，偏執(zhí)型”，目前服用奧氮平10mg/d，下列處理最合理的是（）A.立即停藥B.換用氯氮平C.維持最低有效劑量D.加用丙戊酸鈉答案：C解析：奧氮平屬C類，妊娠期可權(quán)衡利弊繼續(xù)使用，避免復(fù)發(fā)帶來的更大風(fēng)險。11.關(guān)于“同伴支持”服務(wù)，下列描述錯誤的是（）A.同伴輔導(dǎo)員需康復(fù)期≥2年B.需接受≥30學(xué)時培訓(xùn)C.可替代家庭醫(yī)生隨訪D.服務(wù)記錄須保存3年答案：C解析：同伴支持為補充，不可替代專業(yè)隨訪。12.對出現(xiàn)粒細胞缺乏的氯氮平患者，WBC降至1.8×10?/L，ANC0.9×10?/L，應(yīng)（）A.減量繼續(xù)B.停藥并啟動再激發(fā)C.永久禁用氯氮平D.加用GCSF即可答案：C解析：ANC<1.0×10?/L即永久禁用，指南不再推薦再激發(fā)。13.2025年起，嚴重精神障礙患者健康檔案必填項新增（）A.藥物血濃度B.藥物基因組結(jié)果C.煙草使用記錄D.新冠疫苗接種史答案：C解析：煙草使用為新增必填，用于評估心血管風(fēng)險。14.患者危險性評估0級，但近一月出現(xiàn)自殺意念，隨訪時應(yīng)如何評級（）A.保持0級B.提至1級C.提至2級D.提至3級答案：C解析：自殺意念屬“顯著自殺風(fēng)險”，按新版標(biāo)準(zhǔn)直接定為2級。15.對使用長效針劑患者，下列哪項指標(biāo)可納入“規(guī)律服藥”統(tǒng)計（）A.28±7天注射B.30±10天注射C.28±5天注射D.任意延遲≤14天答案：A解析：國家考核允許28±7天范圍內(nèi)視為規(guī)律。16.關(guān)于“精神分裂癥共病OSA”篩查，首選量表為（）A.PSQIB.EpworthC.STOPBangD.AIS答案：C解析：STOPBang對精神人群敏感度最高。17.患者男性，19歲，首次發(fā)病，MRI示雙側(cè)顳葉T2高信號，最需排除（）A.神經(jīng)梅毒B.自身免疫性腦炎C.代謝性腦病D.癲癇答案：B解析：自身免疫性腦炎常表現(xiàn)為精神癥狀+顳葉信號。18.對“肇事肇禍”定義，2025版規(guī)范明確需滿足（）A.刑事立案B.治安處罰C.造成財產(chǎn)損失≥2000元D.以上任一答案：D解析：滿足任一即列為肇事肇禍，便于基層操作。19.患者女性，服用利培酮4mg/d，出現(xiàn)閉經(jīng)，PRL180ng/mL，首選策略（）A.加用溴隱亭B.換用阿立哌唑C.減量觀察D.加用二甲雙胍答案：B解析：阿立哌唑為D2部分激動，可快速降PRL并恢復(fù)月經(jīng)。20.對“個案管理”核心團隊組成，下列哪項為非必須角色（）A.精神科醫(yī)師B.公共衛(wèi)生醫(yī)師C.康復(fù)治療師D.社保專員答案：D解析：社保專員可協(xié)助，但不屬核心團隊。21.2025年起，基層精防人員每年接受國家級繼續(xù)教育不少于（）A.8學(xué)時B.12學(xué)時C.16學(xué)時D.20學(xué)時答案：C解析：新版大綱要求16學(xué)時，含4學(xué)時法律倫理。22.對“危險性評估”現(xiàn)場考核，允許誤差為（）A.±0級B.±1級C.±2級D.不允許誤差答案：B解析：國家現(xiàn)場復(fù)核允許±1級差異，超出即扣分。23.患者男性，診斷“癲癇所致精神障礙”，隨訪時應(yīng)歸入（）A.精神分裂癥B.雙相障礙C.器質(zhì)性精神障礙D.癲癇，不納入嚴重精神障礙答案：C解析：ICD10器質(zhì)性精神障礙，納入管理但分類單列。24.關(guān)于“精神康復(fù)積分制”，下列說法正確的是（）A.積分可兌換現(xiàn)金B(yǎng).積分與醫(yī)保報銷掛鉤C.積分可換社區(qū)服務(wù)券D.積分僅作科研用途答案：C解析：試點城市允許積分換理發(fā)、公交等社區(qū)服務(wù)券，提高依從性。25.對“居家患者”開展“藥物依從性”評估，首選量表為（）A.MARSB.BPRSC.PANSSD.GAF答案：A解析：MARS（Morisky）為8條自評，適合社區(qū)。26.患者女性，28歲，產(chǎn)后3周，出現(xiàn)殺嬰觀念，危險性應(yīng)評為（）A.1級B.2級C.3級D.4級答案：C解析：有具體傷人指向（嬰兒），按新版標(biāo)準(zhǔn)屬3級。27.2025年起，嚴重精神障礙患者門診免費服藥目錄新增（）A.布南色林B.魯拉西酮C.卡利拉嗪D.匹莫范色林答案：B解析：魯拉西酮進入乙類全額保障，其余未納入。28.對“流浪精神病人”應(yīng)急醫(yī)療，由誰墊付費用（）A.民政部門B.衛(wèi)健委C.公安D.街道答案：A解析：民政臨時救助基金先行墊付，后追償醫(yī)保。29.患者男性，45歲，精神分裂癥20年，出現(xiàn)吞咽困難，最可能藥物為（）A.氯氮平B.氟哌啶醇C.喹硫平D.阿立哌唑答案：B解析：氟哌啶醇錐體外系反應(yīng)最強，可致藥源性帕金森綜合征，表現(xiàn)為吞咽困難。30.對“精神衛(wèi)生日”主題宣傳，2025年衛(wèi)健委統(tǒng)一主題為（）A.精神健康，全民共享B.關(guān)愛兒童，預(yù)防為先C.康復(fù)之路，同伴同行D.睡眠健康，幸福人生答案：C解析：2025年定為“康復(fù)之路，同伴同行”，突出同伴支持。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供兩個案例，每個案例下設(shè)5題，每題只有一個最佳答案）案例一患者王某，男，35歲，診斷“精神分裂癥，偏執(zhí)型”，病程10年，既往3次肇事。近1月停藥，夜間不眠，稱“鄰居用電磁波控制我”，已2天未進食。家人今日發(fā)現(xiàn)其持菜刀站在鄰居家門前，被民警制服送院。入院時BP160/100mmHg，HR120次/分，體溫38.5℃，血常規(guī)WBC12×10?/L，CK1800U/L。31.目前最優(yōu)先的處理是（）A.立即予氯氮平口服B.靜脈給予地西泮聯(lián)合物理降溫C.約束保護并予氟哌啶醇肌注D.先行頭顱CT排除腦炎答案：C解析：患者高度興奮、持刀傷人，需快速控制攻擊行為，氟哌啶醇肌注為首選。32.若患者拒絕服藥，可考慮長效針劑，首選（）A.氟奮乃靜LAIB.利培酮微球C.帕利哌酮LAID.奧氮平LAI答案：C解析：帕利哌酮LAI無需口服補充，適合完全拒絕口服者。33.患者CK升高，最可能原因為（）A.惡性綜合征B.興奮持續(xù)肌緊張C.心肌梗死D.肌炎答案：B解析：興奮掙扎可致橫紋肌溶解，CK升高但無高熱、肌強直，暫不支持NMS。34.入院第3天，患者仍妄想但可口服，血壓150/90mmHg，應(yīng)首選降壓藥（）A.氨氯地平B.普萘洛爾C.卡托普利D.氯沙坦答案：D解析：氯沙坦對代謝影響小，且可改善氯氮平相關(guān)便秘。35.患者出院后社區(qū)隨訪，危險性評估應(yīng)至少幾周一次（）A.1周B.2周C.3周D.4周答案：A解析：肇事史+近期持刀行為，出院后至少連續(xù)8周每周隨訪。案例二患者李某，女，26歲，未婚，診斷“雙相障礙，目前混合發(fā)作”。既往2次自殺未遂。本次因情緒高漲與低落交替1周入院，YMRS26分，HAMD22分。服鋰鹽0.75g/d，3天后血鋰0.4mmol/L，仍沖動購物，夜間眠差。36.目前最合理調(diào)整（）A.鋰鹽加量至1.0g/dB.換用丙戊酸鈉C.加用喹硫平D.加用帕羅西汀答案：C解析：混合發(fā)作首選第二代抗精神病藥，喹硫平可快速鎮(zhèn)靜兼抗躁。37.若患者合并多囊卵巢綜合征，應(yīng)避免使用（）A.鋰鹽B.丙戊酸鈉C.拉莫三嗪D.卡馬西平答案：B解析：丙戊酸鈉加重PCOS，升高睪酮。38.患者住院期間突發(fā)震顫、肌痙攣，血鋰1.4mmol/L，應(yīng)（）A.立即透析B.停鋰補液C.減量繼續(xù)D.加用β受體阻滯劑答案：B解析：1.4mmol/L為輕度中毒，停鋰+補液促排即可，透析指征≥2.5mmol/L或腎衰。39.出院后患者計劃懷孕，最安全的維持治療為（）A.鋰鹽B.丙戊酸鈉C.拉莫三嗪D.卡馬西平答案：C解析：拉莫三嗪致畸率最低（＜3%），指南推薦妊娠期雙相維持首選。40.患者社區(qū)隨訪時，發(fā)現(xiàn)其微博發(fā)布“想跳海”圖片，隨訪醫(yī)生應(yīng)在幾小時內(nèi)面訪（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：A解析：網(wǎng)絡(luò)自殺信號按危機干預(yù)流程，2小時內(nèi)面訪或轉(zhuǎn)介。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于2025版“嚴重精神障礙”分類（）A.精神分裂癥B.分裂情感性障礙C.偏執(zhí)性精神病D.癲癇所致精神障礙E.精神發(fā)育遲滯答案：ABCD解析：精神發(fā)育遲滯不屬嚴重精神障礙，除非合并精神病性障礙。42.對“危險性評估”3級患者，社區(qū)應(yīng)同時啟動（）A.公安聯(lián)合走訪B.個案管理C.強制醫(yī)療D.家屬應(yīng)急培訓(xùn)E.長針劑治療答案：ABDE解析：強制醫(yī)療需法院決定，非社區(qū)啟動。43.下列哪些藥物可引起QTc延長（）A.齊拉西酮B.氯丙嗪C.氟哌啶醇D.阿立哌唑E.喹硫平答案：ABC解析：阿立哌唑、喹硫平QTc影響小。44.對“居家嚴重精神障礙患者”開展家庭護理教育，應(yīng)包括（）A.識別復(fù)發(fā)先兆B.危機干預(yù)技巧C.胰島素注射D.長效針劑局部護理E.合理避孕答案：ABDE解析：胰島素屬糖尿病專科，非必須。45.下列哪些情況需立即轉(zhuǎn)診至二級以上醫(yī)院（）A.藥源性惡性綜合征B.粒細胞缺乏C.急性肌張力障礙D.5HT綜合征E.輕度靜坐不能答案：ABD解析：急性肌張力障礙社區(qū)可肌注東莨菪堿，輕度靜坐不能口服普萘洛爾即可。46.關(guān)于“精神康復(fù)站”設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（）A.面積≥100m2B.至少2名專職康復(fù)師C.每周開放≥3天D.需民政備案E.可開展音樂治療答案：ABCE解析：備案由衛(wèi)健牽頭，無需民政。47.下列哪些屬于“規(guī)律服藥”判定依據(jù)（）A.28±7天注射LAIB.取藥記錄≥90%天數(shù)C.家屬口述每日親睹服藥D.血藥濃度在治療窗E.醫(yī)生電話隨訪自述服藥答案：ABC解析：血藥濃度僅作參考，電話自述主觀性強。48.對“同伴支持”輔導(dǎo)員培訓(xùn)內(nèi)容包含（）A.自我疾病識別B.傾聽技巧C.危機干預(yù)D.藥物藥理學(xué)E.法律權(quán)益答案：ABCE解析：藥理學(xué)只需了解常見不良反應(yīng)，無需深機制。49.下列哪些屬于“雙率”考核的“規(guī)范管理”必須內(nèi)容（）A.一年至少4次隨訪B.一次體檢C.一次危險性評估D.用藥指導(dǎo)記錄E.康復(fù)計劃答案：ABDE解析：危險性評估每次隨訪均需，非“一次”。50.對“流浪精神病人”應(yīng)急救助，民政職責(zé)包括（）A.身份查詢B.墊付費用C.聯(lián)系家屬D.后續(xù)安置E.醫(yī)療診斷答案：ABCD解析：醫(yī)療診斷由醫(yī)療機構(gòu)完成。四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）51.2025年起，所有嚴重精神障礙患者門診免費服藥均取消起付線。（）答案：×解析：僅對低保、特困取消，一般患者仍按比例報銷。52.危險性評估為0級即可停止隨訪。（）答案：×解析：仍需季度隨訪，0級僅表示無危險。53.氯氮平所致便秘可用聚乙二醇長期維持。（）答案：√解析：聚乙二醇安全，可長期使用。54.對使用鋰鹽患者，每年必須復(fù)查甲狀腺與腎功能。（）答案：√解析：指南明確每年至少一次。55.同伴支持服務(wù)可完全替代社區(qū)醫(yī)生隨訪。（）答案：×解析：不可替代，僅補充。56.發(fā)現(xiàn)患者微博發(fā)布自殺信息，需在2小時內(nèi)面訪。（）答案：√解析：危機干預(yù)流程要求2小時。57.2025版規(guī)范將“精神發(fā)育遲滯”納入嚴重精神障礙統(tǒng)計。（）答案：×解析：除非合并精神病性障礙。58.對強制醫(yī)療出院患者，必須實施個案管理。（）答案：√解析：實施細則第38條。59.長效針劑治療可納入“規(guī)律服藥”統(tǒng)計。（）答案：√解析：28±7天注射即視為規(guī)律。60.社區(qū)醫(yī)生可獨立決定強制醫(yī)療申請。（）答案：×解析：需精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師評估后報法院。五、簡答題（每題10分，共20分）61.簡述2025版“危險性評估”4級標(biāo)準(zhǔn)，并列出社區(qū)處理要點。答案：標(biāo)準(zhǔn)：1.持續(xù)打砸行為，不分場合；2.針對人（含自己）的持械攻擊或攻擊未遂；3.造成嚴重人身傷害或重大財產(chǎn)損失；4.社會功能完全喪失，需立即約束。處理要點：1.立即報警并協(xié)助公安控制；2.啟動應(yīng)急醫(yī)療綠色通道，強制送院；3.2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報；4.24小時內(nèi)召開多部門會議，制定后續(xù)管控；5.出院后納入個案管理，每周隨訪，優(yōu)先使用長效針劑。62.試述“雙相障礙混合發(fā)作”社區(qū)識別要點及藥物選擇原則。答案：識別要點：1.情緒高漲與低落癥狀同日內(nèi)交替或疊加；2.伴焦慮、激越、失眠；3.自殺風(fēng)險高；4.YMRS≥13且H