PAGE對村衛(wèi)生室督查制度一、總則（一）目的為加強村衛(wèi)生室管理，規(guī)范村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)行為，提高村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全水平，保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性與安全性，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本督查制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立的所有村衛(wèi)生室及其從業(yè)人員。（三）督查原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展督查工作，確保督查行為合法、合規(guī)。2.客觀公正原則：以事實為依據(jù)，全面、準(zhǔn)確、客觀地評價村衛(wèi)生室的工作情況，不偏袒、不歧視，保證督查結(jié)果真實、公正。3.問題導(dǎo)向原則：聚焦村衛(wèi)生室存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，深入查找原因，提出針對性的整改措施，促進村衛(wèi)生室持續(xù)改進。4.注重實效原則：注重督查工作的實際效果，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，切實提升村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平，保障農(nóng)村居民健康權(quán)益。二、督查主體與職責(zé)（一）督查主體成立由縣級衛(wèi)生健康行政部門牽頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與的村衛(wèi)生室督查工作小組，負(fù)責(zé)組織實施對村衛(wèi)生室的督查工作。（二）督查工作小組職責(zé)1.制定年度督查計劃和具體實施方案，明確督查內(nèi)容、方法、頻次和時間安排。2.組織開展對村衛(wèi)生室的定期督查、不定期抽查以及專項督查工作。3.對督查中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄、分析和評估，提出整改意見和建議，并跟蹤整改落實情況。4.負(fù)責(zé)收集、整理和歸檔督查資料，建立健全村衛(wèi)生室督查檔案。5.定期向上級衛(wèi)生健康行政部門報告村衛(wèi)生室督查工作情況，為制定政策和決策提供依據(jù)。三、督查內(nèi)容（一）機構(gòu)管理1.資質(zhì)與登記：村衛(wèi)生室是否持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定進行登記注冊，執(zhí)業(yè)地點、診療科目、人員等事項是否與登記內(nèi)容一致。2.規(guī)章制度：是否建立健全各項規(guī)章制度，包括人員崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、藥品管理制度、財務(wù)管理制度、公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。3.人員配備：在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書和執(zhí)業(yè)證書，人員數(shù)量是否滿足服務(wù)需求，是否存在超范圍執(zhí)業(yè)或非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的情況。4.房屋與設(shè)備：村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房是否符合衛(wèi)生學(xué)要求，布局是否合理，面積是否滿足功能需要；醫(yī)療設(shè)備是否配備齊全、完好，是否能正常使用，是否定期維護和更新。（二）醫(yī)療服務(wù)1.診療行為規(guī)范：鄉(xiāng)村醫(yī)生是否嚴(yán)格遵守診療規(guī)范和操作規(guī)程，做到因病施治、合理用藥、合理檢查；是否存在超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)、違規(guī)轉(zhuǎn)診、誘導(dǎo)醫(yī)療和過度醫(yī)療等行為。2.醫(yī)療文書書寫：門診日志、處方、病歷等醫(yī)療文書書寫是否規(guī)范、完整、準(zhǔn)確，是否符合病歷書寫基本規(guī)范要求，是否按規(guī)定保存。3.醫(yī)療安全管理：是否建立醫(yī)療安全管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理、消毒隔離、醫(yī)院感染防控等規(guī)定，確保醫(yī)療安全；是否制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案，妥善處理醫(yī)療糾紛。（三）公共衛(wèi)生服務(wù)1.服務(wù)項目落實：是否按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范要求，認(rèn)真落實居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理以及中醫(yī)藥健康管理等服務(wù)項目，服務(wù)質(zhì)量和效果是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2.信息管理：是否及時、準(zhǔn)確、完整地收集、整理、錄入和上報公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息，是否建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)檔案，檔案資料是否真實、規(guī)范、完整。（四）藥品管理1.藥品采購：藥品采購渠道是否合法，是否從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)采購藥品；是否存在從非法渠道購進藥品、購進假藥劣藥等違法行為。2.藥品儲存與養(yǎng)護：藥品儲存條件是否符合要求，是否分類存放，是否有防潮、防蟲、防鼠等措施；是否定期對藥品進行檢查和養(yǎng)護，確保藥品質(zhì)量。3.藥品使用：藥品使用是否規(guī)范，是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品說明書和用藥禁忌，是否存在違規(guī)使用抗菌藥物、激素等情況；是否按規(guī)定進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告。（五）財務(wù)管理1.財務(wù)制度執(zhí)行：是否建立健全財務(wù)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)收支兩條線管理規(guī)定，做到賬目清晰、收支合規(guī)；是否存在截留、挪用、套取公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等違法行為。2.收費管理：醫(yī)療服務(wù)收費是否符合物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)，是否明碼標(biāo)價，是否存在亂收費現(xiàn)象。四、督查方式與頻次（一）督查方式1.現(xiàn)場檢查：督查人員深入村衛(wèi)生室實地查看機構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品管理、財務(wù)管理等方面的實際情況，查閱相關(guān)資料，核實數(shù)據(jù)信息。2.人員訪談：與鄉(xiāng)村醫(yī)生、就診患者及當(dāng)?shù)鼐用襁M行訪談，了解村衛(wèi)生室的服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度以及存在的問題等情況。3.數(shù)據(jù)分析：對村衛(wèi)生室上報的各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，評估其真實性、準(zhǔn)確性和完整性，發(fā)現(xiàn)潛在問題。（二）督查頻次1.定期督查：每年至少開展[X]次全面的定期督查，覆蓋本地區(qū)所有村衛(wèi)生室。2.不定期抽查：根據(jù)工作需要，不定期對部分村衛(wèi)生室進行抽查，抽查比例不低于本地區(qū)村衛(wèi)生室總數(shù)的[X]%。3.專項督查：針對群眾反映強烈的突出問題、重大公共衛(wèi)生事件、重要政策落實情況等，適時開展專項督查。五、督查程序（一）準(zhǔn)備階段1.制定督查方案，明確督查目的、范圍、內(nèi)容、方法、時間安排以及人員分工等。2.收集與村衛(wèi)生室相關(guān)的法律法規(guī)、政策文件、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及以往督查資料等，為督查工作提供依據(jù)。3.準(zhǔn)備督查所需的各類表格、文書、工具等，如督查檢查表、訪談提綱、文件資料收集清單等。（二）實施階段1.督查人員按照分工，深入村衛(wèi)生室開展現(xiàn)場檢查、人員訪談和數(shù)據(jù)分析等工作。2.在督查過程中，認(rèn)真填寫督查檢查表，詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)的問題及相關(guān)情況，并收集有關(guān)文件、資料、數(shù)據(jù)等作為證據(jù)。3.與鄉(xiāng)村醫(yī)生及相關(guān)人員進行溝通交流，了解實際情況，核實問題細(xì)節(jié)，確保督查結(jié)果真實可靠。（三）總結(jié)階段1.督查結(jié)束后，督查人員對督查情況進行匯總分析，梳理存在的問題，撰寫督查報告。2.督查報告應(yīng)包括督查基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問題、原因分析、整改建議以及督查結(jié)論等內(nèi)容。3.將督查報告提交給督查工作小組，經(jīng)小組討論審議后，形成最終的督查結(jié)果通報。（四）反饋與整改階段1.及時將督查結(jié)果通報給被督查的村衛(wèi)生室，明確指出存在的問題，并提出整改要求和期限。2.被督查村衛(wèi)生室應(yīng)針對存在的問題，制定切實可行的整改措施，認(rèn)真組織整改，并在規(guī)定期限內(nèi)將整改情況書面報告督查工作小組。3.督查工作小組對整改情況進行跟蹤檢查，確保整改措施落實到位，問題得到有效解決。六、結(jié)果運用（一）與鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核掛鉤將村衛(wèi)生室督查結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核的重要依據(jù)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生的薪酬待遇、獎勵表彰、職稱晉升等掛鉤。對于督查成績優(yōu)秀的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予適當(dāng)?shù)莫剟詈捅碚?；對于存在?yán)重問題且整改不力的，扣減相應(yīng)的績效考核分?jǐn)?shù)和薪酬待遇，并取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。（二）作為村衛(wèi)生室動態(tài)管理的依據(jù)根據(jù)督查結(jié)果，對村衛(wèi)生室進行動態(tài)管理。對于連續(xù)多次督查結(jié)果良好的村衛(wèi)生室，在機構(gòu)設(shè)置、設(shè)備配備、資金扶持等方面給予適當(dāng)傾斜；對于存在問題較多且整改不達(dá)標(biāo)或拒不整改的村衛(wèi)生室，依法依規(guī)進行嚴(yán)肅處理，直至吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（三）為政策調(diào)整提供參考通過對村衛(wèi)生室督查情況的分析總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室管理中存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，為完善相關(guān)政策法規(guī)、制定針對性的管理措施提供參考依據(jù)，不斷優(yōu)化村衛(wèi)生室管理機制，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平。七、整改與跟蹤（一）整改要求1.被督查村衛(wèi)生室收到督查結(jié)果通報后，應(yīng)立即組織召開專題會議，認(rèn)真研究分析存在的問題，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改責(zé)任人、整改措施和整改期限。2.整改方案應(yīng)具有針對性和可操作性，能夠切實解決督查中發(fā)現(xiàn)的問題，確保整改工作取得實效。3.在整改過程中，要注重舉一反三，查找深層次原因，建立健全長效機制，防止類似問題再次發(fā)生。（二）跟蹤措施1.督查工作小組建立整改跟蹤臺賬，對被督查村衛(wèi)生室的整改情況進行實時跟蹤記錄。2.定期對整改村衛(wèi)生室進行回訪檢查，實地查看整改措施落實情況，核實問題整改效果。3.對于整改過程中遇到困難或問題的村衛(wèi)生室，督查工作小組應(yīng)加強指導(dǎo)和幫扶，必要時組織專家進行現(xiàn)場指導(dǎo)，確保整改工作順利推進。（三）整改期限一般問題應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)完成整改；較為復(fù)雜的問題，整改期限最長不超過[X]個月。對于短期內(nèi)難以完成整改的問題，應(yīng)制定階段性整改計劃，明確每個階段的整改目標(biāo)和任務(wù)，持續(xù)推進整改工作。八、檔案管理（一）檔案內(nèi)容村衛(wèi)生室督查檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.督查計劃、方案及相關(guān)文件資料。2.督查檢查表、訪談記錄、數(shù)據(jù)分析報告等督查原始記錄。3.督查報告、整改通知書、整改報告等各類文書。4.村衛(wèi)生室的基本信息、執(zhí)業(yè)許可、人員資質(zhì)、規(guī)章制度等相關(guān)資料復(fù)印件。5.其他與督查工作有關(guān)的資料。（二）檔案整理與歸檔1.督查工作結(jié)束后，由專人負(fù)責(zé)對督查檔案進行整理，按照檔案內(nèi)容分類、編號，確保資料齊全、完整、規(guī)范。2.將整理好的檔案資料裝訂成冊，裝入檔案盒，并在檔案盒上標(biāo)明檔案名稱、年份、類別等信息。3.建立電子檔案，將紙質(zhì)檔案內(nèi)容進行掃描錄入，實現(xiàn)檔案的電子化管理，方便查閱和檢索。（三）檔案保管與查閱1.設(shè)立專門的檔案