PAGE村衛(wèi)生室院感規(guī)章制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合村衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本規(guī)章制度。（二）適用范圍本規(guī)章制度適用于村衛(wèi)生室全體工作人員及在村衛(wèi)生室接受診療服務(wù)的患者。（三）依據(jù)1.《醫(yī)院感染管理辦法》2.《消毒管理辦法》3.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》4.《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》5.其他相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)二、組織管理（一）管理組織村衛(wèi)生室應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，由村醫(yī)擔(dān)任組長，護(hù)士及其他相關(guān)人員為成員。醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，履行以下職責(zé)：1.制定和修訂村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。2.負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室醫(yī)院感染監(jiān)測、分析、報告和控制工作。3.對村衛(wèi)生室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)和考核。4.監(jiān)督村衛(wèi)生室消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等工作的落實(shí)情況。5.對村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，并提出整改措施。（二）人員職責(zé)1.村醫(yī)職責(zé)負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)施醫(yī)院感染管理制度。定期組織開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)和教育，提高工作人員醫(yī)院感染防控意識。對村衛(wèi)生室醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。負(fù)責(zé)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理部門的溝通與協(xié)調(diào)，及時報告醫(yī)院感染相關(guān)信息。2.護(hù)士職責(zé)協(xié)助村醫(yī)做好醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室醫(yī)療器械、物品的清潔、消毒和滅菌工作。對村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、登記和暫存，確保醫(yī)療廢物安全處理。觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并報告村醫(yī)。3.其他工作人員職責(zé)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理制度，做好本職工作中的醫(yī)院感染防控措施。配合醫(yī)院感染管理小組開展各項(xiàng)工作，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)和考核。三、消毒隔離（一）診療環(huán)境消毒1.村衛(wèi)生室應(yīng)保持診療環(huán)境清潔、整齊，每天進(jìn)行通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒。2.地面、墻壁、門窗等表面應(yīng)定期清潔，遇污染時應(yīng)及時進(jìn)行消毒。3.診療桌椅、治療臺等應(yīng)每天清潔，定期進(jìn)行消毒。（二）醫(yī)療器械消毒滅菌1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。3.各種醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌，并做好記錄。4.一次性使用醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購、使用和銷毀，不得重復(fù)使用。（三）無菌操作1.工作人員在進(jìn)行診療操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套，并保持手衛(wèi)生。2.治療室、換藥室等應(yīng)保持清潔、整齊，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和污染區(qū)，無菌物品應(yīng)專柜存放，并有明顯標(biāo)識。3.無菌物品應(yīng)定期檢查，過期、損壞或污染的無菌物品應(yīng)及時更換。（四）隔離措施1.村衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)立隔離觀察室，對疑似或確診的傳染病患者應(yīng)及時進(jìn)行隔離治療，并做好消毒隔離措施。2.工作人員在接觸傳染病患者或疑似傳染病患者時，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定穿脫隔離衣、戴手套、口罩等防護(hù)用品，并做好手衛(wèi)生。四、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.村衛(wèi)生室應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋或容器進(jìn)行收集，包裝袋或容器應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并印有明顯的警示標(biāo)識。（二）登記與暫存1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間等進(jìn)行詳細(xì)登記。2.醫(yī)療廢物應(yīng)在村衛(wèi)生室暫存時間不得超過2天，并及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處理。3.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)保持清潔、干燥，有明顯的警示標(biāo)識，并采取防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。（三）轉(zhuǎn)移與處置1.村衛(wèi)生室應(yīng)與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂委托處置協(xié)議，確保醫(yī)療廢物得到安全、規(guī)范的處置。2.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移時，應(yīng)填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，并按照規(guī)定進(jìn)行交接。3.嚴(yán)禁任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中進(jìn)行焚燒。五、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.村衛(wèi)生室應(yīng)開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并進(jìn)行報告和登記。2.對村衛(wèi)生室消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒隔離措施的有效落實(shí)。3.對村衛(wèi)生室工作人員的手衛(wèi)生、職業(yè)暴露等情況進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測采用主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結(jié)合的方法，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并報告村醫(yī)。2.消毒滅菌效果監(jiān)測應(yīng)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行采樣和檢測，定期對醫(yī)療器械、物品、環(huán)境等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測應(yīng)定期對診療環(huán)境、空氣、物體表面等進(jìn)行采樣和檢測，評估環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。4.手衛(wèi)生監(jiān)測應(yīng)定期對工作人員的手進(jìn)行采樣和檢測，觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況。（三）監(jiān)測報告1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時報告上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)定期進(jìn)行分析和總結(jié)，每季度向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理部門報告一次。3.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)立即報告上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理部門，并按照規(guī)定進(jìn)行調(diào)查、處理和報告。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃村衛(wèi)生室應(yīng)制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，定期組織工作人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，提高工作人員醫(yī)院感染防控意識和技能。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等。2.醫(yī)院感染防控知識，如消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等。3.醫(yī)院感染監(jiān)測方法和報告要求。4.職業(yè)暴露防護(hù)知識和技能。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專家或?qū)I(yè)人員進(jìn)行授課。2.開展自學(xué)活動，組織工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)資料和文件。3.現(xiàn)場演示和操作培訓(xùn)，對消毒隔離、無菌操作等技能進(jìn)行現(xiàn)場演示和指導(dǎo)。（四）考核與評估1.對工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)后，應(yīng)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。2.定期對村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作。七、職業(yè)安全防護(hù)（一）防護(hù)措施1.工作人員在診療操作時，應(yīng)根據(jù)不同的操作內(nèi)容和風(fēng)險程度，正確佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等防護(hù)用品。2.進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療操作時，應(yīng)戴手套；接觸傳染病患者或疑似傳染病患者時，應(yīng)穿防護(hù)服、戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。3.工作人員在進(jìn)行醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等操作時，應(yīng)戴手套、口罩等防護(hù)用品，并做好手衛(wèi)生。（二）職業(yè)暴露處理1.工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，如用流動水沖洗傷口、擠壓傷口等，并及時報告村醫(yī)。2.村醫(yī)應(yīng)根據(jù)職業(yè)暴露的情況，指導(dǎo)工作人員進(jìn)行局部處理，并及時安排到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。3.對職業(yè)暴露事件應(yīng)進(jìn)行登記和報告，分析原因，采取措施加以防范。（三）職業(yè)健康管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)為工作人員提供必要的職業(yè)健康防護(hù)用品，并定期組織工作人員進(jìn)行職業(yè)健康體檢。2.對患有血源性傳播疾病的工作人員，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行崗位調(diào)整，避免其從事有可能導(dǎo)致職業(yè)暴露的工作。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期對村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，對存在的問題提出整改意見。（二）考核評價1.建立村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理考核評價制度，對村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行量化考核。2.考核評價內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、醫(yī)