(2025年)護(hù)士資格考試練習(xí)題回顧試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，每題的備選項(xiàng)中只有一個(gè)最符合題意）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。護(hù)士評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg。此時(shí)患者的氧療原則應(yīng)為A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量間歇吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴(lài)低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)采用低濃度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）持續(xù)吸氧。2.新生兒出生后2小時(shí)，體重3200g，Apgar評(píng)分9分。護(hù)士進(jìn)行臍部護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)臍帶殘端有少量滲血。正確的處理措施是A.立即用無(wú)菌紗布加壓包扎B.局部涂抹1%甲紫溶液C.報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備縫合D.用3%過(guò)氧化氫溶液清洗后覆蓋無(wú)菌敷料答案：A解析：新生兒臍部少量滲血多因結(jié)扎不緊或臍帶脫落過(guò)早導(dǎo)致，可先用無(wú)菌紗布加壓包扎，觀察是否止血。若持續(xù)滲血或出血量較大，需報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。甲紫溶液因可能刺激皮膚已較少使用；過(guò)氧化氫多用于感染創(chuàng)面；縫合適用于活動(dòng)性出血且加壓無(wú)效時(shí)。3.患者女性，35歲，因“停經(jīng)42天，陰道少量出血2天”就診，血hCG水平升高，B超提示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)2.5cm×2.0cm混合回聲包塊。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：異位妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，血hCG陽(yáng)性但宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊為常見(jiàn)超聲表現(xiàn)。先兆流產(chǎn)B超可見(jiàn)宮腔內(nèi)孕囊；難免流產(chǎn)多有陣發(fā)性下腹痛及宮頸口擴(kuò)張；葡萄胎B超顯示“落雪狀”或“蜂窩狀”回聲。4.某護(hù)士在為糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是A.腹部注射時(shí)，避開(kāi)臍周5cmB.胰島素筆注射后針頭需停留10秒再拔出C.兩種胰島素混合注射時(shí)，先抽長(zhǎng)效胰島素再抽短效胰島素D.注射部位輪換，同一部位兩次注射間隔至少1cm答案：C解析：混合胰島素時(shí)，應(yīng)先抽短效（速效）胰島素，再抽長(zhǎng)效胰島素，避免長(zhǎng)效胰島素混入短效胰島素瓶?jī)?nèi)，影響短效胰島素的效價(jià)。其余選項(xiàng)均為正確操作。5.患者男性，45歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴腹脹。最可能的原因是A.低鉀血癥B.麻醉后腸麻痹C.腹腔內(nèi)出血D.腸梗阻答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)因二氧化碳?xì)飧勾碳ぜ奥樽硭幬镒饔?，術(shù)后早期（6～24小時(shí)）常出現(xiàn)腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹。低鉀血癥多發(fā)生在術(shù)后禁食、嘔吐后；腹腔內(nèi)出血多有腹痛、血壓下降；腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便。6.患兒男性，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，診斷為支氣管肺炎。查體：T39.2℃，R45次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.物理降溫B.保持呼吸道通暢C.應(yīng)用抗生素D.氧氣吸入答案：B解析：支氣管肺炎患兒因呼吸道分泌物增多、黏膜水腫易導(dǎo)致氣道阻塞，保持呼吸道通暢（如拍背、吸痰、霧化吸入）是改善通氣、糾正缺氧的關(guān)鍵。物理降溫和吸氧需在保持氣道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行；抗生素為治療措施，非護(hù)理首要措施。7.患者女性，60歲，因“腦出血”入院，意識(shí)模糊，左側(cè)肢體偏癱。護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.協(xié)助患者頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部C.棉球蘸水不可過(guò)濕D.擦洗順序?yàn)榇健髠?cè)頰部→右側(cè)頰部→上腭→舌面答案：D解析：口腔護(hù)理正確順序應(yīng)為：唇→左側(cè)臼齒→左側(cè)頰部→右側(cè)臼齒→右側(cè)頰部→上腭→舌面→舌下。先擦洗臼齒及頰部可清除較深部位的食物殘?jiān)?，避免遺漏。8.某醫(yī)院護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)具的“青霉素800萬(wàn)U靜脈滴注”存在劑量過(guò)大的問(wèn)題。正確的處理流程是A.直接拒絕執(zhí)行并記錄B.與醫(yī)生溝通確認(rèn)后執(zhí)行C.按醫(yī)囑執(zhí)行并密切觀察D.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)后由其處理答案：B解析：護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行；若醫(yī)生堅(jiān)持原醫(yī)囑，護(hù)士需向上級(jí)報(bào)告，不可擅自拒絕或盲目執(zhí)行。9.患者男性，50歲，因“肝硬化失代償期”入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，膽紅素45μmol/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎答案：B解析：肝硬化失代償期患者因食管胃底靜脈曲張，易發(fā)生上消化道出血，是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，且常危及生命。白蛋白降低提示低蛋白血癥，凝血功能障礙增加出血風(fēng)險(xiǎn)。10.患兒女性，6個(gè)月，因“腹瀉3天”入院，大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血。查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，血清鈉135mmol/L。判斷該患兒脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為前囟和眼窩凹陷、皮膚彈性差、哭時(shí)淚少、尿量減少；血清鈉130～150mmol/L為等滲性脫水。該患兒符合中度等滲性脫水特征。11.患者女性，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶??；雙側(cè)損傷可引起失音或呼吸困難；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳，外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低。12.護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法不包括A.抽取胃液B.聽(tīng)氣過(guò)水聲C.觀察有無(wú)咳嗽、發(fā)紺D.胃管末端放入水中無(wú)氣泡溢出答案：C解析：觀察咳嗽、發(fā)紺是插管過(guò)程中判斷胃管誤入氣管的方法，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法包括：①抽取胃液；②聽(tīng)氣過(guò)水聲（向胃管內(nèi)注入10ml空氣，同時(shí)聽(tīng)診胃部）；③胃管末端放入水中無(wú)氣泡溢出（若有氣泡溢出提示誤入氣管）。13.患者男性，75歲，因“急性心肌梗死”入院，心電監(jiān)護(hù)顯示室性心動(dòng)過(guò)速。護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備的藥物是A.利多卡因B.阿托品C.胺碘酮D.腎上腺素答案：A解析：室性心動(dòng)過(guò)速（無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)）首選利多卡因靜脈注射；胺碘酮適用于利多卡因無(wú)效或合并心力衰竭者；阿托品用于緩慢性心律失常；腎上腺素用于心臟驟停。14.患者女性，28歲，產(chǎn)后3天，主訴乳房脹痛，乳汁排出不暢。護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行乳房護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.哺乳前熱敷乳房3～5分鐘B.哺乳時(shí)先喂脹痛明顯的一側(cè)C.哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭D.佩戴過(guò)緊的胸罩防止乳房下垂答案：D解析：產(chǎn)后乳房護(hù)理應(yīng)佩戴寬松、棉質(zhì)胸罩，避免過(guò)緊影響乳汁排出；哺乳前熱敷可促進(jìn)乳汁分泌，先喂脹痛側(cè)可避免乳汁淤積；哺乳后涂少量乳汁可保護(hù)乳頭皮膚。15.患者男性，30歲，因“破傷風(fēng)”入院，護(hù)士在護(hù)理時(shí)錯(cuò)誤的措施是A.保持病室光線(xiàn)明亮B.減少不必要的刺激C.護(hù)理操作集中進(jìn)行D.使用牙墊防止舌咬傷答案：A解析：破傷風(fēng)患者需安置在安靜、避光的病室，避免聲、光刺激誘發(fā)抽搐；護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，減少干擾；使用牙墊防止抽搐時(shí)舌咬傷。16.某護(hù)士在配制化療藥物時(shí)，不慎將藥液濺到裸露的前臂皮膚上。正確的處理步驟是A.立即用清水沖洗5分鐘，再用肥皂水清洗B.立即用75%乙醇擦拭，再用清水沖洗C.立即用0.5%碘伏消毒，再用無(wú)菌紗布覆蓋D.立即用生理鹽水沖洗15分鐘，再用碳酸氫鈉溶液中和答案：A解析：化療藥物濺到皮膚時(shí)，應(yīng)立即用大量清水沖洗（至少5分鐘），再用肥皂水或軟皂清洗，以減少藥物吸收。乙醇可能促進(jìn)藥物滲透，碘伏和碳酸氫鈉無(wú)中和所有化療藥物的作用。17.患者女性，55歲，因“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”入院，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，晨僵3小時(shí)。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是A.睡眠時(shí)佩戴手套保暖B.晨起后用熱水浸泡雙手C.避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)D.關(guān)節(jié)疼痛時(shí)盡量減少活動(dòng)答案：D解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)疼痛緩解期應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；急性期可限制活動(dòng)，但不可長(zhǎng)期制動(dòng)。其余選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。18.患兒男性，1歲，因“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”入院，血紅蛋白75g/L。護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)添加輔食，首選的食物是A.蛋黃B.菜泥C.水果泥D.肝泥答案：D解析：鐵含量高且吸收率高的食物首選動(dòng)物性食物，如肝泥、瘦肉泥等；蛋黃中鐵吸收率較低（約3%）；菜泥和水果泥主要提供維生素和膳食纖維。19.患者男性，40歲，因“急性胰腺炎”入院，禁食、胃腸減壓7天。護(hù)士評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，最敏感的指標(biāo)是A.體重B.血清白蛋白C.前白蛋白D.血紅蛋白答案：C解析：前白蛋白半衰期短（約2天），能更敏感地反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況；血清白蛋白半衰期約21天，變化較慢；體重受水鈉潴留影響；血紅蛋白主要反映貧血情況。20.護(hù)士在為社區(qū)居民進(jìn)行健康宣教時(shí)，關(guān)于“高血壓患者自我管理”的內(nèi)容，錯(cuò)誤的是A.每日監(jiān)測(cè)血壓2次，早晚各1次B.血壓控制達(dá)標(biāo)后可自行減少藥量C.低鹽飲食（每日鹽攝入＜5g）D.避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)答案：B解析：高血壓患者需長(zhǎng)期規(guī)律服藥，不可自行減量或停藥，以免血壓波動(dòng)導(dǎo)致靶器官損害。其余選項(xiàng)均為正確指導(dǎo)內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中有2個(gè)或2個(gè)以上正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、少選均不得分）1.患者女性，65歲，因“急性左心衰竭”入院，護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施包括A.協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6～8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%～30%乙醇C.快速靜脈推注呋塞米D.監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度E.準(zhǔn)備氣管插管答案：ABCD解析：急性左心衰竭的急救措施包括：①體位：端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②吸氧：高流量（6～8L/min），乙醇濕化（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③利尿：呋塞米快速利尿；④監(jiān)測(cè)生命體征；⑤必要時(shí)使用血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥等。氣管插管適用于嚴(yán)重呼吸衰竭且常規(guī)氧療無(wú)效時(shí)，非立即措施。2.新生兒黃疸光療時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察的內(nèi)容包括A.體溫變化B.大便顏色C.皮膚有無(wú)皮疹D.眼睛是否佩戴遮光眼罩E.血清膽紅素值答案：ABCDE解析：光療時(shí)需監(jiān)測(cè)體溫（避免過(guò)熱或過(guò)低），觀察大便（光療可致腹瀉，呈綠色稀便），檢查皮膚（可能出現(xiàn)紅斑或皮疹），確保眼罩佩戴（保護(hù)視網(wǎng)膜），并定期復(fù)查膽紅素評(píng)估療效。3.患者男性，50歲，因“直腸癌”行Miles手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)），術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)包括A.觀察造口血運(yùn)及排便情況B.保持會(huì)陰部切口清潔干燥C.指導(dǎo)患者進(jìn)行造口護(hù)理D.早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連E.術(shù)后3天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食答案：ABCD解析：Miles手術(shù)需永久結(jié)腸造口，護(hù)理重點(diǎn)包括造口血運(yùn)（正常為紅潤(rùn)，蒼白或發(fā)紺提示缺血）、會(huì)陰部切口（易感染，需保持清潔）、造口護(hù)理指導(dǎo)（如選擇造口袋、清潔方法）、早期活動(dòng)（術(shù)后24～48小時(shí)可床上活動(dòng)，逐步下床）。術(shù)后飲食需待腸蠕動(dòng)恢復(fù)（肛門(mén)或造口排氣）后開(kāi)始，一般術(shù)后2～3天進(jìn)流質(zhì)。4.護(hù)士為糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理指導(dǎo)，正確的內(nèi)容有A.每日用溫水（＜40℃）泡腳10～15分鐘B.修剪指甲時(shí)橫向修剪，避免損傷甲緣C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.冬季使用熱水袋保暖時(shí)水溫＜50℃E.避免赤足行走答案：ACE解析：糖尿病足護(hù)理：①溫水泡腳（37～40℃），時(shí)間不超過(guò)15分鐘；②修剪指甲時(shí)平剪，避免剪入甲緣；③穿棉質(zhì)、寬松襪子；④禁用熱水袋（可用厚襪保暖），防止?fàn)C傷；⑤避免赤足。5.患者女性，30歲，因“異位妊娠破裂”行急診手術(shù)，術(shù)后返回病房。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有A.腹腔內(nèi)出血B.切口感染C.失血性休克D.下肢深靜脈血栓E.尿潴留答案：ABCDE解析：術(shù)后需觀察腹腔內(nèi)出血（腹痛、腹脹、血壓下降）、切口感染（紅腫、滲液）、失血性休克（面色蒼白、脈速、血壓低）、深靜脈血栓（下肢腫脹、疼痛）、尿潴留（術(shù)后6～8小時(shí)未排尿）。6.關(guān)于小兒高熱驚厥的護(hù)理，正確的措施包括A.立即將患兒平放，頭偏向一側(cè)B.用壓舌板或開(kāi)口器置于上下磨牙間C.物理降溫時(shí)可使用酒精擦浴D.保持環(huán)境安靜，減少刺激E.記錄驚厥發(fā)作的時(shí)間、頻率、表現(xiàn)答案：ABDE解析：高熱驚厥護(hù)理：①體位：平放，頭偏一側(cè)（防誤吸）；②防舌咬傷：用壓舌板或開(kāi)口器置于磨牙間（不可強(qiáng)行塞入口中）；③物理降溫禁用酒精（小兒皮膚薄，易吸收中毒），可用溫水擦??；④保持安靜；⑤記錄發(fā)作情況。7.患者男性，70歲，因“慢性腎功能衰竭”入院，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐850μmol/L，血鉀6.5mmol/L。護(hù)士應(yīng)采取的措施有A.立即建立靜脈通道B.限制含鉀食物攝入（如香蕉、橘子）C.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣D.給予50%葡萄糖+胰島素靜脈滴注E.準(zhǔn)備血液透析答案：ABCDE解析：高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）處理：①立即停止含鉀藥物及食物；②10%葡萄糖酸鈣（對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性）；③50%葡萄糖+胰島素（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；④必要時(shí)血液透析（最有效方法）；⑤建立靜脈通道便于用藥。8.護(hù)士在進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，符合無(wú)菌原則的行為有A.無(wú)菌包打開(kāi)后，未使用的物品可保留24小時(shí)B.取無(wú)菌物品時(shí)用無(wú)菌持物鉗C.無(wú)菌盤(pán)鋪好后4小時(shí)內(nèi)使用D.無(wú)菌溶液倒出后未用完，可倒回瓶?jī)?nèi)E.穿好無(wú)菌手術(shù)衣后，雙手置于胸前答案：ABCE解析：無(wú)菌原則：①無(wú)菌包打開(kāi)后未使用的物品可保留24小時(shí)（環(huán)境清潔干燥時(shí)）；②取無(wú)菌物品用無(wú)菌持物鉗；③無(wú)菌盤(pán)有效期4小時(shí)；④無(wú)菌溶液倒出后不可回倒；⑤穿無(wú)菌衣后雙手置于胸前或上舉，不可低于腰部。9.患者女性，25歲，因“抑郁癥”入院，護(hù)士評(píng)估其自殺風(fēng)險(xiǎn)的線(xiàn)索包括A.反復(fù)談?wù)撍劳龌蜃詺⒎椒˙.近期經(jīng)歷重大生活事件（如失業(yè)、離婚）C.突然表現(xiàn)出情緒好轉(zhuǎn)（可能為“自殺前平靜”）D.藏有刀、繩子等物品E.睡眠障礙加重答案：ABCDE解析：抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵線(xiàn)索包括：言語(yǔ)線(xiàn)索（談?wù)撍劳觯?、行為線(xiàn)索（藏危險(xiǎn)物品、情緒突然好轉(zhuǎn)）、社會(huì)心理因素（重大生活事件）、生理癥狀（睡眠障礙加重）。10.關(guān)于產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理，正確的是A.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察子宮收縮及陰道出血量B.會(huì)陰側(cè)切術(shù)后取健側(cè)臥位C.產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查D.哺乳期月經(jīng)復(fù)潮后即可停止避孕E.產(chǎn)后1周開(kāi)始做產(chǎn)后健身操答案：ABCE解析：產(chǎn)褥期護(hù)理：①產(chǎn)后2小時(shí)為“第四產(chǎn)程”，需密切觀察宮縮、出血（產(chǎn)后出血高發(fā)期）；②會(huì)陰側(cè)切者取健側(cè)臥位（避免惡露污染切口）；③產(chǎn)后42天復(fù)查；④哺乳期即使月經(jīng)未復(fù)潮也需避孕（可能排卵）；⑤產(chǎn)后1周可做簡(jiǎn)單健身操（如縮肛運(yùn)動(dòng)），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。三、案例分析題（共3題，每題10分）（一）患者男性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心，無(wú)嘔吐，自服“硝酸甘油”2片（0.5mg/片）后無(wú)緩解。既往有“高血壓”病史10年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/天。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。問(wèn)題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？2.護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①癥狀：胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時(shí)，含服硝酸甘油無(wú)效；②病史：高血壓病史、吸煙史（危險(xiǎn)因素）；③心電圖：V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)前壁心肌缺血壞死）。2.護(hù)理措施：①立即臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)高流量吸氧（4～6L/min）；③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（注意呼吸抑制）、硝酸酯類(lèi)藥物（擴(kuò)張冠脈）；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及ST段變化；⑤抽血急查心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶）；⑥準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療；⑦心理護(hù)理，緩解緊張情緒；⑧告知患者絕對(duì)臥床，避免用力排便（可給予緩瀉劑）。（二）患兒女性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘憋2天”入院。查體：T39.5℃，R48次/分，P160次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）；雙肺可聞及大量哮鳴音及細(xì)濕啰音；心音低鈍，律齊；腹軟，肝肋下3cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%；C反應(yīng)蛋白（CRP）50mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線(xiàn)：雙肺可見(jiàn)斑片狀陰影，右下肺為主。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？列出主要護(hù)理診斷。2.針對(duì)喘憋癥狀，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：1.診斷：支氣管肺炎（重癥）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、喘憋，呼吸急促（＞40次/分），口周發(fā)紺，三凹征，雙肺啰音，血常規(guī)示細(xì)菌感染（WBC、N、CRP升高），胸部X線(xiàn)斑片狀陰影。主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡及細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)