婦產(chǎn)科自考護(hù)理練習(xí)題及答案一、單項選擇題（本大題共30小題，每小題1分，共30分）1.關(guān)于女性內(nèi)生殖器官描述錯誤的是（）A.陰道黏膜有許多橫行皺襞，伸展性較大B.子宮峽部非孕時長約1cmC.輸卵管由內(nèi)向外分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部D.卵巢表面有腹膜覆蓋答案：D。卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱為生發(fā)上皮。2.月經(jīng)周期中，雌激素分泌出現(xiàn)第二高峰的直接原因是（）A.卵泡刺激素的作用B.黃體提供素的作用C.雌激素的正反饋作用D.孕激素的正反饋作用答案：B。在排卵后7-8日黃體成熟時，循環(huán)中雌激素形成又一高峰，這是由于黃體提供素的作用，使黃體分泌雌激素增加所致。3.妊娠期血容量增加達(dá)到高峰的時間是（）A.孕20-24周B.孕24-28周C.孕28-32周D.孕32-34周答案：D。妊娠期血容量于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰。4.初孕婦自覺胎動，多數(shù)開始于（）A.妊娠12-14周B.妊娠14-16周C.妊娠18-20周D.妊娠20-22周答案：C。初孕婦于妊娠18-20周開始自覺胎動，經(jīng)產(chǎn)婦感覺略早于初產(chǎn)婦。5.正常足月妊娠時，胎心率的正常范圍是（）A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-160次/分D.160-180次/分答案：C。正常胎心率為120-160次/分。6.分娩時主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力答案：A。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。7.第一產(chǎn)程潛伏期是指（）A.從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cmB.從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張4cmC.從宮口擴(kuò)張3cm至宮口開全D.從宮口擴(kuò)張4cm至宮口開全答案：A。第一產(chǎn)程潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm，此期擴(kuò)張速度較慢，平均每2-3小時擴(kuò)張1cm，約需8小時，最大時限16小時。8.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。9.前置胎盤孕婦，產(chǎn)科檢查的結(jié)果是（）A.子宮大小與孕周不相符B.胎位觸診不清C.胎心常聽不清D.先露高浮答案：D。前置胎盤產(chǎn)科檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，軟，無壓痛，胎位清楚，先露高浮，常伴有胎位異常。10.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.腎小球濾過率降低C.水鈉潴留D.肝臟損害答案：A。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。11.胎膜早破孕婦，為預(yù)防感染而使用抗生素的時間是破膜超過（）A.4小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：C。胎膜早破超過12小時，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。12.羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于（）A.200mlB.300mlC.500mlD.800ml答案：B。妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。13.產(chǎn)褥感染最常見的病原菌是（）A.厭氧性鏈球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.葡萄球菌答案：A。厭氧性鏈球菌是產(chǎn)褥感染最常見的病原菌，存在于正常陰道中，當(dāng)產(chǎn)道損傷、機(jī)體抵抗力下降時，可迅速大量繁殖而致病。14.關(guān)于新生兒Apgar評分，下列哪項錯誤（）A.滿分為10分B.7-10分表示基本正常C.4-7分表示輕度窒息D.1-3分表示重度窒息，應(yīng)在出生后5分鐘再評分答案：D。新生兒Apgar評分1-3分表示重度窒息，應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘分別評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。15.下列哪項不是母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（）A.營養(yǎng)豐富，易于消化吸收B.含有多種免疫物質(zhì)，增強(qiáng)嬰兒抵抗力C.有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)D.可以定時定量喂養(yǎng)答案：D。母乳喂養(yǎng)應(yīng)按需哺乳，而不是定時定量喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)具有營養(yǎng)豐富、易于消化吸收，含有多種免疫物質(zhì)增強(qiáng)嬰兒抵抗力，有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)等優(yōu)點。16.子宮脫垂最主要的病因是（）A.長期腹壓增加B.分娩損傷C.盆底組織發(fā)育不良D.絕經(jīng)后雌激素水平降低答案：B。分娩損傷是子宮脫垂最主要的病因，分娩時盆底肌、筋膜以及子宮韌帶過度伸展、撕裂，若產(chǎn)后過早參加體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮有不同程度的下移。17.子宮肌瘤最常見的類型是（）A.肌壁間肌瘤B.漿膜下肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宮頸肌瘤答案：A。肌壁間肌瘤最常見，占子宮肌瘤的60%-70%，肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。18.宮頸癌最常見的病理類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.腺鱗癌D.透明細(xì)胞癌答案：A。宮頸癌以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，占80%-85%。19.子宮內(nèi)膜癌最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.陰道排液B.下腹部疼痛C.接觸性出血D.絕經(jīng)后陰道流血答案：D。絕經(jīng)后陰道流血是子宮內(nèi)膜癌最典型的臨床表現(xiàn)，量一般不多，呈持續(xù)性或間歇性。20.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變答案：A。蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥，好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如畸胎瘤。21.葡萄胎患者清宮術(shù)后，隨訪的主要監(jiān)測指標(biāo)是（）A.婦科檢查B.B超檢查C.血β-HCG測定D.胸片檢查答案：C。葡萄胎患者清宮術(shù)后必須定期隨訪，以便盡早發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時處理。隨訪的主要監(jiān)測指標(biāo)是血β-HCG測定，葡萄胎排空后，血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時間大約為9周，最長不超過14周。22.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別是（）A.陰道流血時間長短B.距葡萄胎排空后時間長短C.血β-HCG水平高低D.鏡下有無絨毛結(jié)構(gòu)答案：D。侵蝕性葡萄胎顯微鏡下可見侵入子宮肌層的水泡狀組織，絨毛結(jié)構(gòu)存在，有時在退化的絨毛陰影中可見到絨毛陰影；絨毛膜癌鏡下表現(xiàn)為滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，分化不良并廣泛侵入子宮肌層及血管，周圍大片出血、壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。因此，鏡下有無絨毛結(jié)構(gòu)是兩者最主要的區(qū)別。23.功能失調(diào)性子宮出血是指（）A.生育年齡的異常子宮出血B.青春期或圍絕經(jīng)期的異常子宮出血C.由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起的異常子宮出血D.伴有輕度子宮內(nèi)膜非特異性炎癥的子宮出血答案：C。功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。24.原發(fā)性閉經(jīng)是指（）A.年齡超過13歲，第二性征未發(fā)育，無月經(jīng)來潮B.年齡超過14歲，第二性征已發(fā)育，無月經(jīng)來潮C.年齡超過16歲，第二性征未發(fā)育，無月經(jīng)來潮D.年齡超過18歲，第二性征已發(fā)育，無月經(jīng)來潮答案：C。原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者。25.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是（）A.月經(jīng)失調(diào)B.不孕C.性交痛D.繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重答案：D。繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，多隨局部病變加重而逐年加劇。疼痛多位于下腹深部和腰骶部，可放射至?xí)?、肛門或大腿，常于月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，并持續(xù)至整個經(jīng)期。26.子宮脫垂Ⅰ度輕型是指（）A.宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣B.宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸C.宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)D.部分宮體脫出陰道口答案：A。子宮脫垂Ⅰ度輕型為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；Ⅰ度重型為宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。27.人工流產(chǎn)綜合征主要是由于（）A.精神過度緊張B.術(shù)中出血過多C.吸宮時負(fù)壓過大D.迷走神經(jīng)興奮答案：D。人工流產(chǎn)綜合征是指在人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后，部分受術(shù)者出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。主要是由于手術(shù)時宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致。28.放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證不包括（）A.月經(jīng)過多過頻B.生殖道急性炎癥C.子宮脫垂D.輕度宮頸糜爛答案：D。放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證包括：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎癥；③嚴(yán)重的全身性疾患；④生殖器官腫瘤；⑤生殖器官畸形；⑥宮頸內(nèi)口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；⑦月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則陰道流血等。輕度宮頸糜爛不是放置宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證。29.短效口服避孕藥的正確服用方法是（）A.月經(jīng)周期第1天開始服用，每晚1片，連服22天B.月經(jīng)周期第5天開始服用，每晚1片，連服22天C.月經(jīng)干凈后第5天開始服用，每晚1片，連服22天D.月經(jīng)周期第10天開始服用，每晚1片，連服22天答案：B。短效口服避孕藥自月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22天，若漏服可于次晨補(bǔ)服1片。30.輸卵管結(jié)扎術(shù)的最佳時間是（）A.月經(jīng)干凈后3-7天B.人工流產(chǎn)術(shù)后3天C.分娩后3天D.產(chǎn)后3周答案：A。輸卵管結(jié)扎術(shù)時間選擇：①非孕婦女在月經(jīng)干凈后3-7天；②人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)；③哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行手術(shù)。二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）1.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能包括（）A.兩側(cè)大陰唇自然合攏B.陰道前后壁緊貼C.宮頸內(nèi)口緊閉D.子宮內(nèi)膜周期性剝脫E.陰道自凈作用答案：ABCDE。女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能包括：兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；陰道前后壁緊貼，防止外界污染；宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，黏膜層中的腺體分泌黏液形成黏液栓，堵塞宮頸管，且黏液栓呈堿性，抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜；子宮內(nèi)膜周期性剝脫，可清除宮腔內(nèi)的感染；陰道上皮在雌激素的影響下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力，同時上皮細(xì)胞中含有豐富的糖原，在陰道桿菌的作用下，分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH值3.8-4.4），使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制，稱為陰道自凈作用。2.妊娠期孕婦的生理變化包括（）A.子宮增大變軟B.乳房增大，乳頭乳暈著色C.血容量增加D.呼吸次數(shù)增多E.胃酸分泌增多答案：ABC。妊娠期孕婦生理變化：子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大變軟；乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯，乳頭增大變黑，易勃起，乳暈顏色加深；血容量于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰；孕婦呼吸次數(shù)變化不大，但呼吸較深；妊娠期胃腸蠕動減弱，胃酸及胃蛋白酶分泌減少。3.產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)舊的措施有（）A.及時排尿B.母乳喂養(yǎng)C.按摩子宮D.應(yīng)用子宮收縮劑E.早期活動答案：ABCDE。產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)舊的措施包括：及時排尿，以免膀胱充盈影響子宮收縮；母乳喂養(yǎng)，吸吮乳頭可反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，促進(jìn)子宮收縮；按摩子宮，可刺激子宮收縮；應(yīng)用子宮收縮劑，如縮宮素等；早期活動有利于惡露排出和子宮復(fù)舊。4.子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)可能有（）A.月經(jīng)改變B.腹部腫塊C.白帶增多D.腹痛E.不孕答案：ABCDE。子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)與肌瘤的部位、大小、有無變性等有關(guān)。常見癥狀有月經(jīng)改變，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等；腹部腫塊，當(dāng)肌瘤增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及；白帶增多，肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；腹痛，一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤紅色樣變時可出現(xiàn)急性腹痛；不孕，肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。5.更年期綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.月經(jīng)紊亂B.潮熱、出汗C.情緒不穩(wěn)定D.骨質(zhì)疏松E.心血管疾病風(fēng)險增加答案：ABCDE。更年期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。臨床表現(xiàn)包括：月經(jīng)紊亂，是更年期最早出現(xiàn)的癥狀，可表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或減少等；潮熱、出汗，是雌激素降低的特征性癥狀；情緒不穩(wěn)定，如焦慮、抑郁、煩躁、易怒等；骨質(zhì)疏松，由于雌激素水平下降，骨質(zhì)吸收速度大于骨質(zhì)提供，導(dǎo)致骨量丟失；心血管疾病風(fēng)險增加，雌激素對女性心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，絕經(jīng)后雌激素水平降低，使心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險增加。三、名詞解釋題（本大題共5小題，每小題3分，共15分）1.胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡稱胎位。如枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。2.過期妊娠凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294日）尚未分娩者，稱為過期妊娠。3.前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。4.產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。5.不孕癥凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者，稱為不孕癥。其中從未妊娠者稱原發(fā)性不孕；曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)1年不孕者稱繼發(fā)性不孕。四、簡答題（本大題共4小題，每小題5分，共20分）1.簡述胎盤的功能。胎盤的功能包括：（1）氣體交換：氧氣是維持胎兒生命最重要的物質(zhì)。在母體與胎兒之間，氧氣及二氧化碳以簡單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。（2）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易化擴(kuò)散方式通過胎盤。氨基酸以主動運輸方式通過胎盤。電解質(zhì)及維生素多以主動運輸方式通過胎盤。（3）排出胎兒代謝產(chǎn)物：胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤進(jìn)入母血，由母體排出體外，相當(dāng)于胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。（4）防御功能：胎盤的屏障作用有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體等可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中的免疫抗體如IgG能通過胎盤，使胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力。（5）合成功能：胎盤具有合成物質(zhì)的能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素（如人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素等）和甾體激素（如雌激素、孕激素等）；酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。2.簡述第一產(chǎn)程的護(hù)理措施。第一產(chǎn)程的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：-提供安靜、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，關(guān)心產(chǎn)婦，消除其緊張情緒。-指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，鼓勵進(jìn)食高熱量、易消化的食物，保證足夠的水分?jǐn)z入，以維持體力。-督促產(chǎn)婦每2-4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。（2）觀察產(chǎn)程進(jìn)展：-子宮收縮：用觸診法或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察子宮收縮的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時間。-胎心：用聽診器或胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心，潛伏期每隔1-2小時聽1次，活躍期每15-30分鐘聽1次，每次聽診1分鐘。-宮口擴(kuò)張及胎頭下降：通過肛門檢查或陰道檢查了解宮口擴(kuò)張程度和胎頭下降情況。-胎膜破裂：一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。（3）心理護(hù)理：及時向產(chǎn)婦及家屬通報產(chǎn)程進(jìn)展情況，給予安慰、支持和鼓勵，增強(qiáng)其信心，使其配合分娩過程。3.簡述葡萄胎患者的隨訪內(nèi)容。葡萄胎患者的隨訪內(nèi)容包括：（1）血β-HCG測定：葡萄胎排空后，血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時間大約為9周，最長不超過14周。葡萄胎完全排空后3個月HCG仍持續(xù)陽性稱為持續(xù)性葡萄胎。因此，葡萄胎清宮術(shù)后每周測定1次血β-HCG，直至連續(xù)3次正常，然后每個月1次持續(xù)至少半年，此后可每半年1次，共隨訪2年。（2）婦科檢查：注意子宮大小、質(zhì)地，雙側(cè)附件有無異常，有無陰道流血、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀。（3）超聲檢查：定期進(jìn)行B超檢查，了解子宮及雙側(cè)附件的情況。（4）胸部X線檢查：必要時進(jìn)行胸部X線檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。（5）指導(dǎo)避孕：隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。4.簡述人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及防治措施。人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及防治措施如下：（1）人工流產(chǎn)綜合征：主要由于手術(shù)時宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致。防治措施：術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者緊張情緒；操作要輕柔，擴(kuò)張宮頸不可用力過猛，吸宮時掌握適當(dāng)負(fù)壓；一旦出現(xiàn)癥狀，可靜脈注射阿托品0.5-1mg。（2）子宮穿孔：是人工流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多見于哺乳期子宮、瘢痕子宮、子宮過度傾屈或畸形等情況。防治措施：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史，仔細(xì)檢查子宮大小、位置；術(shù)中操作要輕柔，如器械進(jìn)入宮腔突然有“無底”的感覺，或深度明顯超過檢查時子宮大小，應(yīng)立即停止手術(shù)；若穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血，可給予宮縮劑和抗生素，嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況；若穿孔大，有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)立即剖腹探查。（3）吸宮不全：指人工流產(chǎn)后部分妊娠組織物殘留。與操作者技術(shù)不熟練或子宮位置異常有關(guān)。防治措施：術(shù)后仔細(xì)檢查吸出物，若發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)再次行清宮術(shù)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。（4）漏吸：確定為宮內(nèi)妊娠，但術(shù)時未吸到胚胎及胎盤絨毛。常與孕周過小、子宮過度屈曲、子宮畸形等有關(guān)。防治措施：術(shù)后若未見絨毛等妊娠物，應(yīng)復(fù)查子宮大小、位置及形狀，重新探查宮腔，能及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。（5）術(shù)中出血：多發(fā)生于妊娠月份較大時，主要為組織不能迅速排出，影響子宮收縮。防治措施：可在擴(kuò)張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快鉗取或吸取胎盤及胎體，必要時可補(bǔ)液、輸血。（6）術(shù)后感染：多因吸宮不全、器械與敷料消毒不嚴(yán)、手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后過早性生活等引起。防治措施：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，若發(fā)生感染，應(yīng)積極抗感染治療。（7）羊水栓塞：少見，但病情兇險。多發(fā)生在宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，或在羊膜腔壓力過高的情況下，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)而引起。防治措施：應(yīng)立即采取抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭、抗休克、防治DIC及腎衰竭等措施進(jìn)行搶救。五、論述題（本大題共2小題，每小題12.5分，共25分）1.某孕婦，28歲，妊娠32周，因“頭痛、頭暈2天”入院。查體：血壓160/110mmHg，水腫（++），尿蛋白（++）。診斷為妊娠期高血壓疾病。請寫出該患者的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。護(hù)理診斷：（1）有受傷的危險：與血壓過高引起頭暈、眼花等癥狀有關(guān)。（2）體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、心力衰竭等。（4）焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：（1）孕婦住院期間不發(fā)生受傷事件。（2）孕婦水腫減輕，體液保持平衡。（3）孕婦不發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。（4）孕婦焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：-休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時。左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。-飲食：指導(dǎo)孕婦攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制液體攝入。-病情觀察：密切觀察孕婦的生命體征，尤其是血壓變化，每4-6小時測量1次；觀察水腫情況，記錄出入量；定期檢查尿常規(guī)及尿蛋白定量。-心理護(hù)理：關(guān)心孕婦，向其解釋疾病的相關(guān)知識及治療措施，減輕其焦慮情緒，增強(qiáng)其信心。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用解痙、降壓等藥物。-硫酸鎂：是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，能解痙、降壓、抑制子宮收縮。使用時應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如膝反射減弱或消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h等，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停藥，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。-降壓藥物：如硝苯地平、拉貝洛爾等，使用過程中要密切觀察血壓變化，防止血壓降得過低影響胎盤血供。（3）防止受傷：-提供安全的住院環(huán)境，將呼叫器放在孕婦易取處；地面保持干燥，減少障礙物，防止孕婦滑倒。-囑孕婦頭暈、眼花時立即臥床休息，改變體位時動作要緩慢。-若孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。（4）并發(fā)癥的護(hù)理：-子癇：一旦發(fā)生子癇，應(yīng)立即采取措施保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；將開口器或纏有紗布的壓舌板置于上下磨牙間，防止舌咬傷；專人護(hù)理，記錄抽搐時間、頻率及昏迷時間；遵醫(yī)囑使用藥物控制抽搐，密切觀察生命體征、尿量等。-胎盤早剝：密切觀察有無腹痛、陰道流血等癥狀，若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，做好剖宮產(chǎn)等手術(shù)準(zhǔn)備。-心力衰竭：觀察孕婦有無心悸、氣短、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，一旦發(fā)生心力衰竭，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.試述產(chǎn)后出血的原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。產(chǎn)后出血的原因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施如下：原因：（1）子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。常見因素有產(chǎn)婦精神過度緊張，分娩過程中過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；子宮過度膨脹，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形、子宮肌瘤等；前置胎盤、胎盤早剝等影響子宮收縮。（2）胎盤因素：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等可影響子宮正常收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（3）軟產(chǎn)道裂傷：常因胎兒過大、娩出過快、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫穑鐣?、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者可延及子宮下段。