2025年傳染病題目及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.2025年某東南亞國家報告一種新型冠狀病毒變異株（命名為X-9），其刺突蛋白S1亞基出現L452R、E484K、N501Y三重突變。以下關于該變異株的特性描述，錯誤的是：A.可能通過ACE2受體結合能力增強提高傳播力B.E484K突變可能導致部分單克隆抗體中和活性下降C.N501Y突變與宿主細胞融合效率降低相關D.L452R突變可能與上呼吸道復制能力增強有關答案：C解析：N501Y突變位于刺突蛋白受體結合域（RBD），可增加與人類ACE2受體的親和力，從而提高病毒與宿主細胞的結合效率，而非降低。L452R突變常見于Delta變異株，與上呼吸道復制能力增強及免疫逃逸相關；E484K突變會改變RBD構象，影響部分中和抗體（如康復者血漿或單克隆抗體）的結合，導致中和活性下降。2.2025年全球耐藥菌監(jiān)測數據顯示，某醫(yī)院ICU分離的肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率達68%，主要機制為攜帶blaKPC-2基因。以下防控措施中，最關鍵的是：A.增加第三代頭孢菌素的臨床使用量B.對所有ICU患者實施常規(guī)碳青霉烯類預防用藥C.建立耐藥菌主動篩查與接觸隔離制度D.提高病房空調系統(tǒng)空氣過濾等級答案：C解析：blaKPC-2基因編碼KPC型碳青霉烯酶，可水解幾乎所有β-內酰胺類抗生素，導致碳青霉烯類耐藥。防控關鍵在于阻斷傳播鏈，通過主動篩查（如直腸拭子PCR檢測）識別定植患者，實施接觸隔離（單間或同室隔離、嚴格手衛(wèi)生、使用個人防護裝備），避免交叉?zhèn)鞑?。增加頭孢菌素使用會加劇選擇壓力，促進耐藥菌擴散；預防用藥會進一步增加耐藥風險；空氣傳播并非肺炎克雷伯菌主要傳播途徑（主要通過接觸傳播），因此C為正確選項。3.2025年夏季，我國南方某城市因持續(xù)暴雨引發(fā)洪澇災害，隨后1周內報告32例發(fā)熱伴肌肉疼痛病例，其中12例出現醬油色尿。實驗室檢測顯示，患者血清肌酸激酶（CK）顯著升高，尿常規(guī)見大量肌紅蛋白。最可能的病原體是：A.鉤端螺旋體B.登革病毒C.漢坦病毒D.新型布尼亞病毒（發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒）答案：A解析：鉤端螺旋體病在洪澇災害后高發(fā)，因洪水導致鼠類等宿主排泄物污染水源，人群接觸疫水后感染。典型表現為發(fā)熱、肌肉疼痛（腓腸肌壓痛明顯），嚴重者因肌細胞損傷釋放肌紅蛋白，導致“醬油色尿”（肌紅蛋白尿）和急性腎損傷。登革熱以高熱、皮疹、血小板減少為特征；漢坦病毒引起腎綜合征出血熱，表現為發(fā)熱、出血、腎損害；新型布尼亞病毒感染以發(fā)熱、血小板減少、白細胞減少為主要表現，均與題干中肌紅蛋白尿和CK升高不符。4.2025年，某高校爆發(fā)諾如病毒胃腸炎聚集性疫情，累計報告187例。以下處置措施中，不符合《諾如病毒感染暴發(fā)調查和處置技術指南》的是：A.對患者嘔吐物用含氯消毒液（有效氯5000mg/L）覆蓋30分鐘后清理B.暫停校內食堂供餐，改用一次性餐盒配送預制食品C.要求所有師生服用黃連素（小檗堿）進行預防D.對教室、宿舍門把手等高頻接觸表面每日2次消毒答案：C解析：諾如病毒感染尚無特效抗病毒藥物，預防以切斷傳播途徑為主。黃連素僅對細菌性腹瀉有效，對病毒性胃腸炎無預防作用，且可能掩蓋癥狀、延誤治療。嘔吐物需用高濃度含氯消毒液（5000-10000mg/L）處理；疫情期間集體供餐易導致傳播，暫停堂食并規(guī)范配餐可減少暴露；高頻接觸表面消毒是關鍵措施。5.2025年，WHO將“呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗可及性”列為全球公共衛(wèi)生重點。以下關于RSV的描述，正確的是：A.RSV屬于副黏病毒科，有包膜，基因組為單股正鏈RNAB.成人感染后多表現為重癥肺炎，是65歲以上人群住院的重要原因C.現有疫苗主要通過誘導中和抗體靶向F蛋白預融合構象D.傳播途徑以空氣飛沫為主，潛伏期長達14-21天答案：C解析：RSV為副黏病毒科，基因組為單股負鏈RNA（A錯誤）。成人（尤其老年人）感染后可表現為下呼吸道感染，但嬰幼兒（＜2歲）和免疫缺陷者更易發(fā)生重癥（B錯誤）。RSV的F蛋白（融合蛋白）在病毒進入宿主細胞時起關鍵作用，其預融合構象是中和抗體的主要靶點，目前多款疫苗（如輝瑞的Abrysvo、GSK的Arexvy）均基于此設計（C正確）。RSV潛伏期通常為2-8天（D錯誤），傳播途徑包括飛沫、接觸污染物表面。6.2025年，某縣疾控中心通過傳染病自動預警信息系統(tǒng)（CAEIS）發(fā)現，細菌性痢疾報告病例數較前4周均值上升2.5倍（P＜0.05），觸發(fā)預警。下一步應優(yōu)先開展的工作是：A.立即啟動全縣范圍應急響應，實施交通管制B.核實病例診斷，排除實驗室檢測誤差或報告錯誤C.召開新聞發(fā)布會，向公眾通報疫情風險D.對所有腹瀉患者進行隔離治療答案：B解析：CAEIS觸發(fā)預警后，首要步驟是核實信息準確性，包括病例診斷是否符合標準（如是否為實驗室確診或臨床診斷）、報告是否存在重復或誤報（如輸入錯誤）。在未確認疫情真實性前，不宜過度反應（如交通管制、隔離所有患者）；公眾溝通需基于核實后的信息；因此B為正確選項。7.2025年，我國某邊境地區(qū)報告1例輸入性脊髓灰質炎野病毒（WPV1）感染病例。根據《國家脊髓灰質炎消滅證實行動計劃》，以下防控措施中，不屬于“應急響應核心措施”的是：A.在病例居住地開展1輪≥95%接種率的OPV（口服脊灰減毒活疫苗）補充免疫B.對病例密切接觸者進行21天醫(yī)學觀察，采集咽拭子和糞便標本檢測病毒C.升級全國脊灰監(jiān)測系統(tǒng)，要求所有急性弛緩性麻痹（AFP）病例報告后48小時內完成標本采集D.暫停國內所有IPV（注射脊灰滅活疫苗）接種，改用OPV答案：D解析：我國自2016年起停用OPV，切換為IPV為主的免疫策略，因OPV存在疫苗相關麻痹型脊灰（VAPP）風險。輸入性WPV1疫情應急響應包括：補充免疫（根據流行株選擇疫苗）、密切接觸者監(jiān)測、強化AFP監(jiān)測等。暫停IPV改用OPV不符合現行策略，且可能增加VAPP風險，因此D錯誤。8.2025年，某熱帶國家報告一種由蚊蟲傳播的新型黃病毒（命名為Z-3病毒），基因組序列與寨卡病毒同源性78%。以下關于該病毒的實驗室檢測方法，首選的是：A.發(fā)病3天內采集血清進行IgM抗體檢測B.發(fā)病7天后采集血清進行中和抗體檢測C.發(fā)病5天內采集血清進行RT-PCR檢測D.采集腦脊液進行病毒分離培養(yǎng)答案：C解析：黃病毒感染急性期（發(fā)病1周內）病毒血癥水平高，RT-PCR檢測核酸是早期確診的金標準。IgM抗體通常在發(fā)病3-5天后出現，可能與其他黃病毒（如登革熱、寨卡病毒）存在交叉反應；中和抗體檢測需恢復期血清，主要用于回顧性診斷；病毒分離培養(yǎng)耗時（需5-10天）且對生物安全要求高（BSL-3實驗室），不適用于急性期快速檢測。因此發(fā)病5天內首選RT-PCR（C正確）。9.2025年，全球疫苗免疫聯盟（Gavi）將“擴大腦膜炎球菌B群疫苗覆蓋”作為重點項目。以下關于腦膜炎球菌的描述，錯誤的是：A.屬于奈瑟菌屬，革蘭染色陰性雙球菌B.B群菌株因莢膜多糖免疫原性弱，傳統(tǒng)多糖疫苗無效C.結合疫苗（如4CMenB）通過將莢膜多糖與載體蛋白結合提高免疫原性D.主要通過呼吸道飛沫傳播，可引起化膿性腦膜炎和敗血癥答案：C解析：腦膜炎球菌B群（MenB）的莢膜多糖為α(2→8)多聚唾液酸，與人類神經細胞黏附分子（NCAM）的多糖結構相似，存在免疫耐受，因此傳統(tǒng)多糖疫苗無法誘導有效抗體。4CMenB疫苗（如Bexsero）并非基于莢膜多糖，而是采用4種外膜蛋白（NHBA、NspA、fHbp、PorA）作為抗原，通過激發(fā)蛋白特異性免疫應答發(fā)揮作用（C錯誤）。10.2025年，某城市在禽流感H5N6疫情處置中，發(fā)現1例人感染病例的密切接觸者（無禽類暴露史）出現發(fā)熱癥狀。以下流行病學調查內容中，最能判斷是否發(fā)生人傳人傳播的是：A.密切接觸者與病例的接觸方式（如共同進餐、飛沫暴露）B.密切接觸者是否接種過流感疫苗C.病例與密切接觸者的病毒全基因組序列同源性分析D.密切接觸者的血清禽流感病毒抗體滴度答案：C解析：判斷人傳人需證明病毒在人際間傳播，關鍵證據是二代病例的病毒株與原發(fā)病例的病毒株高度同源（排除環(huán)境暴露或共同暴露于同一禽類來源）。接觸方式僅說明暴露可能性；疫苗接種不影響病毒傳播證據；抗體滴度升高可能為既往感染或隱性感染，無法直接證明傳播鏈。因此C為正確選項。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年全球新發(fā)傳染病監(jiān)測體系的核心技術支撐。答案：2025年全球新發(fā)傳染病監(jiān)測體系的核心技術支撐包括：（1）病原體快速識別技術：基于宏基因組二代測序（mNGS）的無偏倚病原體檢測，可在24-48小時內鑒定未知病毒、細菌或真菌；（2）實時流行病學建模：利用人工智能（AI）和機器學習（ML）分析疫情時空分布，預測傳播趨勢（如R0值、重癥率）；（3）數字化預警系統(tǒng)：整合多源數據（門診病例、藥店購藥記錄、社交媒體關鍵詞、環(huán)境監(jiān)測數據）的實時預警平臺（如WHO的GlobalOutbreakAlertandResponseNetwork,GOARN）；（4）病毒變異監(jiān)測：通過高通量測序技術（如納米孔測序）實時追蹤病毒刺突蛋白、耐藥基因等關鍵位點突變，評估傳播力、致病力及免疫逃逸風險；（5）動物-人類-環(huán)境“OneHealth”監(jiān)測：在野生動物棲息地、活禽市場等界面設置哨點，監(jiān)測人畜共患病原體跨種傳播事件（如蝙蝠冠狀病毒、禽流感病毒）。2.分析2025年全球抗菌藥物耐藥（AMR）防控面臨的主要挑戰(zhàn)。答案：2025年AMR防控面臨的挑戰(zhàn)包括：（1）新型耐藥機制不斷涌現：如碳青霉烯酶（如NDM-1）、超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的變異株，以及多粘菌素耐藥基因（如mcr-1）的水平傳播；（2）獸藥與人類用藥交叉耐藥：發(fā)展中國家畜禽養(yǎng)殖中抗菌藥物濫用（如四環(huán)素、氟喹諾酮類）導致耐藥菌通過食物鏈（如肉類、乳制品）傳播至人類；（3）診斷滯后導致經驗性用藥過度：基層醫(yī)療機構缺乏快速耐藥檢測手段（如分子診斷），臨床醫(yī)生依賴經驗使用廣譜抗生素；（4）新藥研發(fā)動力不足：近20年僅少數新型抗生素（如惡唑烷酮類、頭孢洛林）獲批，而多重耐藥菌（如CRKP、PDR-AB）的檢出率持續(xù)上升；（5）全球防控措施執(zhí)行不均：高收入國家通過抗菌藥物管理計劃（AMS）降低了醫(yī)院內耐藥菌傳播，但低收入國家因衛(wèi)生資源匱乏，難以落實感染控制措施（如手衛(wèi)生、隔離）。3.列舉2025年我國針對老年人呼吸道傳染病的三級預防策略。答案：三級預防策略包括：（1）一級預防（病因預防）：①疫苗接種：推廣23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）、流感疫苗（四價滅活疫苗）、重組帶狀皰疹疫苗（RZV），提高65歲以上人群接種率；②健康教育：普及手衛(wèi)生、咳嗽禮儀（如用肘部遮擋）、避免去人群密集場所等防控知識；③環(huán)境干預：社區(qū)養(yǎng)老機構加強通風（每小時換氣≥6次）、高頻接觸表面消毒（如門把手、電梯按鈕）。（2）二級預防（早發(fā)現、早診斷）：①基層醫(yī)療機構設置老年人呼吸道癥狀監(jiān)測哨點，對發(fā)熱（＞37.3℃）、咳嗽≥3天的患者優(yōu)先進行快速抗原檢測（如流感、新冠）；②建立“家庭醫(yī)生-社區(qū)醫(yī)院-三級醫(yī)院”轉診通道，對血氧飽和度＜93%或有基礎疾?。ㄈ鏑OPD、糖尿?。┑幕颊呒皶r轉診。（3）三級預防（防止并發(fā)癥、促進康復）：①重癥管理：對病毒性肺炎患者早期使用抗病毒藥物（如新冠的Paxlovid、流感的奧司他韋），細菌性感染根據藥敏結果調整抗生素；②康復支持：提供呼吸康復訓練（如縮唇呼吸、肺功能鍛煉）、營養(yǎng)支持（補充蛋白質、維生素D）；③長期隨訪：對曾患重癥肺炎的老年人每3個月評估肺功能（如FEV1），預防肺纖維化等后遺癥。4.說明2025年人工智能（AI）在傳染病防控中的具體應用場景。答案：AI在2025年傳染病防控中的應用包括：（1）疫情預警：通過自然語言處理（NLP）分析新聞報道、社交媒體（如Twitter、微博）中的“發(fā)熱”“腹瀉”等關鍵詞，結合氣象數據（如溫度、濕度）預測傳染病暴發(fā)（如登革熱、諾如病毒）；（2）接觸者追蹤：利用手機信令數據、位置服務（LBS）繪制病例活動軌跡，識別高風險接觸者（如與病例同乘地鐵、共餐），提高流調效率；（3）藥物研發(fā)：通過分子對接模擬（如AlphaFold2）預測病毒蛋白（如刺突蛋白、3CL蛋白酶）的三維結構，篩選潛在藥物靶點（如中和抗體表位、小分子抑制劑）；（4）疫苗設計：基于機器學習分析病毒變異模式（如刺突蛋白突變熱點），預測可能流行的變異株，指導多價疫苗（如新冠XBB+FL.1.5.1二價疫苗）的抗原選擇；（5）資源調配：利用預測模型（如ARIMA模型）分析疫情發(fā)展趨勢，優(yōu)化醫(yī)療資源（如ICU床位、呼吸機）和疫苗、藥物的區(qū)域分配（如向高傳播地區(qū)傾斜）。5.對比2025年全球新型冠狀病毒疫苗與2020年原始株疫苗的關鍵改進。答案：2025年新冠疫苗的關鍵改進體現在：（1）抗原設計：從原始株（Wuhan-Hu-1）刺突蛋白改為針對當前流行變異株（如XBB系列、FL.1.5.1）的RBD區(qū)域，或采用多價抗原（如XBB.1.5+BA.2.86雙價）以覆蓋更廣變異譜；（2）遞送系統(tǒng)：部分疫苗從mRNA脂質納米顆粒（LNP）升級為更穩(wěn)定的遞送載體（如自我擴增RNA，saRNA），或采用黏膜免疫途徑（如鼻噴腺病毒載體疫苗），誘導呼吸道黏膜IgA抗體；（3）免疫原性優(yōu)化：通過密碼子優(yōu)化、插入穩(wěn)定基序（如S-2P突變）保留刺突蛋白預融合構象，提高中和抗體滴度；（4）適用人群擴展：開發(fā)針對特殊人群的疫苗（如佐劑重組蛋白疫苗用于老年人、低劑量疫苗用于嬰幼兒），以及長效疫苗（如緩釋微球制劑，接種1次保護期延長至1年）；（5）安全性提升：減少mRNA疫苗的局部反應（如疼痛、紅腫），優(yōu)化腺病毒載體疫苗的載體選擇（如使用罕見血清型腺病毒，降低預存抗體干擾）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：2025年7月，我國南方某市（人口約500萬）報告首例人感染豬鏈球菌病例（病例A，男性，52歲，豬肉攤攤主），表現為高熱（39.8℃）、頭痛、意識模糊，腦脊液檢查提示化膿性腦膜炎。3天后，同一農貿市場內2名豬肉商販（病例B、C）出現類似癥狀，其中病例B并發(fā)感染性休克（血壓80/50mmHg）。問題1：請列出需重點開展的流行病學調查內容。答案：需重點調查內容包括：（1）病例基本信息：3例病例的職業(yè)（均為豬肉商販）、接觸史（是否處理病/死豬、生豬肉時有無皮膚破損）；（2）暴露來源：農貿市場內豬肉攤的生豬來源（如來自哪個養(yǎng)殖場）、是否存在病豬或死亡豬只報告；（3）傳播途徑：病例間是否有直接接觸（如共同工作、共用工具），或通過環(huán)境污染物（如攤位臺面、刀具）間接傳播；（4）時間分布：病例發(fā)病時間是否集中（7月為豬鏈球菌病高發(fā)季節(jié)，因高溫高濕利于細菌繁殖）；（5）實驗室檢測：采集病例腦脊液、血液進行細菌培養(yǎng)（豬鏈球菌2型為主要致病型），同時檢測豬鏈球菌莢膜多糖抗原（如PCR檢測cps2J基因）；（6）環(huán)境采樣：對農貿市場攤位的臺面、刀具、污水等進行拭子采樣，檢測豬鏈球菌核酸或培養(yǎng)分離菌株；（7）密切接觸者：所有與病例有直接接觸（如共同工作、家庭接觸）或間接接觸（如購買病例攤位豬肉的顧客）的人員，需進行醫(yī)學觀察（監(jiān)測體溫、神經系統(tǒng)癥狀）。問題2：提出針對該疫情的防控措施。答案：防控措施包括：（1）控制傳染源：①對病例所在農貿市場的生豬來源開展溯源，通知畜牧部門對養(yǎng)殖場進行豬鏈球菌篩查，撲殺病豬并無害化處理；②關閉病例所在攤位，禁止銷售來源不明的豬肉，對市場內所有豬肉攤進行全面消毒（使用含氯消毒液，有效氯1000mg/L）。（2）阻斷傳播途徑：①對病例工作環(huán)境（攤位、工具）進行終末消毒，每日對市場公共區(qū)域（地面、扶手）消毒2次；②開展健康教育，指導豬肉從業(yè)人員戴手套、口罩，處理生肉后及時洗手，避免皮膚破損時接觸生肉。（3）保護易感人群：①對密切接觸者（如同一市場的商販、病例家屬）進行醫(yī)學觀察7天（豬鏈球菌潛伏期通常2-7天），出現發(fā)熱或頭痛癥狀立即就醫(yī)；②對有皮膚破損的從業(yè)人員預防性使用青霉素（豬鏈球菌對青霉素敏感），療程3-5天；③向公眾發(fā)布預警信息，提示購買豬肉時選擇正規(guī)渠道，徹底煮熟后食用，避免生食或半生食。（4）監(jiān)測與評估：①加強全市醫(yī)療機構的病例監(jiān)測，要求臨床醫(yī)生對發(fā)熱伴腦膜炎癥狀患者常規(guī)檢測豬鏈球菌；②每周匯總疫情數據，評估防控措施效果（如是否出現新發(fā)病例、環(huán)境樣本檢測結果是否轉陰）。案例2：2025年11月，某國報告1起由新型冠狀病毒變異株（X-10）引發(fā)的疫情，1個月內累計報告1.2萬例確診病例，其中重癥率8%（高于前3個月流行株的5%）。基因組測序顯示，X-10株刺突蛋白存在F486V、G446S、L351F突變，其中F486V位于RBD的ACE2結合界面。問題1：分析X-10株重癥率升高的可能機制。答案：可能機制包括：（1）病毒復制能力增強：L351F突變可能位于刺突蛋白N端結構域（NTD），促進病毒與宿主細胞表面糖胺聚糖（GAGs）結合，提高上呼吸道初始復制效率，導致病毒載量更高；（2）免疫逃逸加劇：F486V突變改變RBD構象，降低現有疫苗（如原始株、XBB疫苗）誘導的中和抗體（如針對486位點的抗體）的結合能力，導致突破性感染后病毒清除延遲，