2025年外科輸血休克肝腎衰竭復(fù)蘇手術(shù)術(shù)前測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.失血性休克患者血紅蛋白（Hb）降至多少時(shí)需緊急輸注紅細(xì)胞懸液（基于2025年最新輸血指南）？A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L答案：B解析：2025年《圍手術(shù)期輸血管理專家共識(shí)》指出，無(wú)活動(dòng)性出血的休克患者Hb≥70g/L可觀察；存在持續(xù)出血或組織低灌注證據(jù)時(shí)，Hb≤80g/L需緊急輸血。2.肝腎衰竭合并休克患者行術(shù)前評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映腎臟灌注狀態(tài)？A.血肌酐（Scr）B.尿素氮（BUN）C.尿量（0.5ml/kg/h）D.胱抑素C（CysC）答案：C解析：尿量是反映腎灌注最直接的臨床指標(biāo)，休克時(shí)腎血流減少首先表現(xiàn)為尿量下降（正?！?.5ml/kg/h）。Scr、BUN、CysC為腎功能損傷標(biāo)志物，滯后于灌注變化。3.患者因肝破裂致失血性休克，血壓75/45mmHg，心率135次/分，中心靜脈壓（CVP）3cmH?O，首選的液體復(fù)蘇方案是？A.快速輸注6%羥乙基淀粉500mlB.輸注乳酸林格液1000ml+紅細(xì)胞懸液2UC.輸注生理鹽水500ml+去甲腎上腺素0.05μg/kg/minD.輸注血漿1000ml+冷沉淀10U答案：B解析：失血性休克早期復(fù)蘇遵循“可允許性低血壓”原則，優(yōu)先晶體液（乳酸林格液更接近細(xì)胞外液成分）快速擴(kuò)容，同時(shí)根據(jù)Hb水平補(bǔ)充紅細(xì)胞（本例Hb預(yù)計(jì)＜80g/L）。羥乙基淀粉可能加重腎損傷（肝腎衰竭患者慎用）；單純晶體或僅用血管活性藥物無(wú)法糾正貧血；血漿/冷沉淀用于凝血功能障礙，非首選。4.肝腎衰竭患者術(shù)前凝血功能檢測(cè)顯示國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.5，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）55秒（正常30-45秒），纖維蛋白原（FIB）1.2g/L（正常2-4g/L），最可能的凝血異常類型是？A.血小板減少癥B.維生素K缺乏C.稀釋性凝血功能障礙D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：C解析：肝腎衰竭患者因尿量減少、液體復(fù)蘇易致血液稀釋，表現(xiàn)為INR延長(zhǎng)（依賴維生素K的凝血因子稀釋）、APTT延長(zhǎng)（內(nèi)源性凝血因子稀釋）、FIB降低（消耗或稀釋）。DIC需結(jié)合D-二聚體、血小板進(jìn)行性下降等判斷；維生素K缺乏多見(jiàn)于膽道梗阻，INR延長(zhǎng)但APTT多正常；血小板減少癥以血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L為特征。5.休克患者術(shù)前血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L，HCO??16mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是？A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：C解析：pH＜7.35為酸血癥；PaCO?＜35mmHg（正常35-45）提示呼吸性堿中毒（休克時(shí)過(guò)度通氣代償）；BE＜-3mmol/L、HCO??＜22mmol/L提示代謝性酸中毒（乳酸堆積）。故為呼堿合并代酸。6.肝腎衰竭患者術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)血氨120μmol/L（正常11-35），最關(guān)鍵的處理措施是？A.輸注精氨酸B.口服乳果糖C.限制蛋白質(zhì)攝入D.血液凈化治療答案：D解析：血氨＞100μmol/L且合并意識(shí)障礙時(shí)需緊急血液凈化（如連續(xù)性腎臟替代治療CRRT），可快速清除氨及炎癥因子。精氨酸、乳果糖為輔助治療；限制蛋白攝入為基礎(chǔ)措施，但無(wú)法快速降氨。7.關(guān)于大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞10U紅細(xì)胞）的并發(fā)癥，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.低體溫（＜35℃）B.高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）C.稀釋性血小板減少（PLT＜50×10?/L）D.代謝性堿中毒（pH＞7.45）答案：D解析：大量輸血時(shí)，庫(kù)存血含枸櫞酸鹽（代謝為HCO??）可能導(dǎo)致代謝性堿中毒，但更常見(jiàn)的是因組織灌注不足、乳酸堆積引發(fā)的代謝性酸中毒。低體溫（冷血輸注）、高鉀（紅細(xì)胞破壞釋鉀）、稀釋性血小板減少（血小板未同步補(bǔ)充）為常見(jiàn)并發(fā)癥。8.患者休克指數(shù)（心率/收縮壓）為1.5，提示失血量約占總血容量的？A.10%-15%B.20%-30%C.30%-40%D.＞40%答案：C解析：休克指數(shù)=心率/收縮壓，正常0.5-0.7；＞1.0提示失血量20%-30%；＞1.5提示30%-40%；＞2.0提示＞40%。9.肝腎衰竭患者術(shù)前需評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），以下哪項(xiàng)公式最適用于該人群？A.CKD-EPI公式（慢性腎臟病流行病學(xué)合作組）B.MDRD公式（簡(jiǎn)化腎臟病飲食改良公式）C.Cockcroft-Gault公式（考慮體重和年齡）D.血肌酐直接評(píng)估法答案：A解析：2025年KDIGO指南推薦CKD-EPI公式用于評(píng)估肝腎衰竭患者eGFR，其在低Scr（＜62μmol/L）和高Scr（＞442μmol/L）時(shí)準(zhǔn)確性優(yōu)于MDRD和Cockcroft-Gault公式。10.復(fù)蘇手術(shù)前需緊急糾正的電解質(zhì)紊亂中，以下哪項(xiàng)最優(yōu)先？A.血鉀6.8mmol/L（正常3.5-5.5）B.血鈉120mmol/L（正常135-145）C.血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.5）D.血鎂0.6mmol/L（正常0.7-1.1）答案：A解析：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）可導(dǎo)致室顫、心臟驟停，需立即處理（葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀內(nèi)流，必要時(shí)CRRT）。低鈉、低鈣、低鎂雖需糾正，但緊迫性低于高鉀。11.休克患者術(shù)前乳酸值4.5mmol/L（正常0.5-2.2），乳酸清除率（2小時(shí)后乳酸下降比例）為30%，提示？A.組織灌注改善B.需繼續(xù)加強(qiáng)復(fù)蘇C.預(yù)后良好D.存在DIC答案：B解析：乳酸清除率是評(píng)估復(fù)蘇效果的關(guān)鍵指標(biāo)，2小時(shí)清除率＞10%提示灌注改善，＞50%提示預(yù)后良好；＜10%或持續(xù)升高提示復(fù)蘇不足。本例30%未達(dá)理想，需繼續(xù)擴(kuò)容或調(diào)整血管活性藥物。12.肝衰竭患者術(shù)前凝血功能異常，最主要的原因是？A.血小板提供減少B.維生素K吸收障礙C.凝血因子合成減少（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）D.纖溶亢進(jìn)答案：C解析：肝臟是合成凝血因子（除Ⅷ外）的主要器官，肝衰竭時(shí)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子合成減少，導(dǎo)致INR延長(zhǎng)。血小板減少（脾亢）、維生素K缺乏（膽汁淤積）、纖溶亢進(jìn)（抗纖溶酶減少）為次要原因。13.患者因腸梗阻致感染性休克，血培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽(yáng)性），首選抗生素是？A.頭孢哌酮/舒巴坦B.亞胺培南/西司他丁C.哌拉西林/他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：B解析：ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌對(duì)三代頭孢耐藥，需選擇碳青霉烯類（如亞胺培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦）。但感染性休克需快速覆蓋，碳青霉烯類抗菌譜更廣，為首選。14.復(fù)蘇手術(shù)前評(píng)估患者容量狀態(tài)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映血管內(nèi)容量？A.中心靜脈壓（CVP）B.每搏量變異度（SVV）C.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）D.超聲下下腔靜脈塌陷率（IVC-CR）答案：D解析：CVP受胸內(nèi)壓、心臟順應(yīng)性影響；SVV需機(jī)械通氣且潮氣量＞8ml/kg；PAWP為有創(chuàng)監(jiān)測(cè)；超聲IVC-CR（正常30%-50%）可無(wú)創(chuàng)評(píng)估血管內(nèi)容量，＞50%提示容量不足，＜30%提示容量過(guò)負(fù)荷。15.肝腎衰竭患者術(shù)前使用血管活性藥物，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.去甲腎上腺素（NE）首選用于感染性休克B.多巴胺（DA）小劑量（2-5μg/kg/min）改善腎灌注C.腎上腺素（EPI）用于心跳驟停后復(fù)蘇D.血管加壓素（AVP）用于NE抵抗性休克答案：B解析：2025年感染性休克指南指出，多巴胺小劑量（＜5μg/kg/min）無(wú)明確腎保護(hù)作用，且增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，已不推薦用于改善腎灌注。NE為一線藥物，AVP（0.03U/min）可作為NE的補(bǔ)充。16.患者休克復(fù)蘇后出現(xiàn)少尿（尿量20ml/h），Scr從120μmol/L升至220μmol/L，尿鈉（UNa）45mmol/L（正常＜20），尿比重1.010（正常1.015-1.025），最可能的診斷是？A.腎前性急性腎損傷（AKI）B.腎性AKIC.腎后性AKID.肝腎綜合征答案：B解析：腎前性AKI表現(xiàn)為UNa＜20mmol/L，尿比重＞1.020（腎小管重吸收功能正常）；腎性AKI（如急性腎小管壞死）UNa＞40mmol/L，尿比重低（濃縮功能障礙）；腎后性AKI有尿路梗阻證據(jù)；肝腎綜合征多見(jiàn)于肝硬化，Scr＜226μmol/L且對(duì)擴(kuò)容無(wú)反應(yīng)。17.肝衰竭患者術(shù)前需預(yù)防肝性腦病，以下哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤？A.口服利福昔明（抑制腸道菌群）B.靜脈輸注支鏈氨基酸（BCAA）C.大量輸注庫(kù)存血（糾正貧血）D.限制蛋白質(zhì)攝入（＜1.2g/kg/d）答案：C解析：庫(kù)存血含大量氨（紅細(xì)胞破壞釋放），可加重肝性腦病，應(yīng)優(yōu)先輸注去白紅細(xì)胞。利福昔明減少腸道產(chǎn)氨；BCAA糾正氨基酸失衡；限制蛋白攝入減少氨來(lái)源。18.關(guān)于休克患者術(shù)前血糖管理，以下哪項(xiàng)正確？A.目標(biāo)血糖6-8mmol/L（強(qiáng)化控制）B.血糖＞10mmol/L時(shí)使用胰島素C.低血糖（＜3.9mmol/L）比高血糖更危險(xiǎn)D.優(yōu)先使用葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）液答案：B解析：2025年《休克患者血糖管理共識(shí)》推薦寬松控制（8-10mmol/L），避免低血糖（增加死亡率）。血糖＞10mmol/L時(shí)啟動(dòng)胰島素，目標(biāo)8-10mmol/L；低血糖（＜3.9mmol/L）需立即處理，但高血糖（＞15mmol/L）同樣增加感染風(fēng)險(xiǎn)。19.患者因創(chuàng)傷性休克需緊急手術(shù)，術(shù)前未完成交叉配血，最安全的輸血選擇是？A.O型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞B.O型RhD陰性紅細(xì)胞C.同型血漿D.全血答案：B解析：未配血時(shí)，O型RhD陰性紅細(xì)胞（“萬(wàn)能供血者”）可避免ABO和Rh血型不合反應(yīng)，適用于緊急情況。O型RhD陽(yáng)性可能導(dǎo)致Rh陰性患者致敏；同型血漿需ABO匹配；全血已少用（成分輸血更安全）。20.肝腎衰竭患者術(shù)前評(píng)估的“腎臟-肝臟-凝血”三角關(guān)聯(lián)中，以下哪項(xiàng)最能體現(xiàn)三者相互作用？A.高膽紅素血癥抑制血小板功能B.少尿?qū)е滤幬镄罘e加重肝損傷C.凝血因子減少增加出血風(fēng)險(xiǎn)，出血加重休克和腎缺血D.腹水形成導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少答案：C解析：肝衰竭→凝血因子合成減少→出血→休克→腎灌注不足→腎損傷；腎損傷→毒素蓄積→肝損傷加重，形成惡性循環(huán)。其他選項(xiàng)為單一器官影響，未體現(xiàn)三角關(guān)聯(lián)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.失血性休克患者術(shù)前需緊急輸注新鮮冰凍血漿（FFP）的指征包括？A.INR＞1.5且存在活動(dòng)性出血B.預(yù)計(jì)出血量＞1倍血容量（約5000ml）C.纖維蛋白原＜1.5g/LD.血小板＜50×10?/L答案：AB解析：FFP用于糾正凝血因子缺乏，指征為INR＞1.5（或APTT＞1.5倍正常）且出血；大量輸血（＞1倍血容量）時(shí)需按比例輸注FFP（紅細(xì)胞:FFP=1:1-1:2）。FIB＜1.5g/L需冷沉淀；血小板減少需輸血小板。2.肝腎衰竭合并休克患者的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.血乳酸＞4mmol/LB.SOFA評(píng)分（序貫器官衰竭評(píng)分）＞5分C.尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)D.白蛋白＜30g/L答案：ABCD解析：乳酸＞4mmol/L提示嚴(yán)重組織缺氧；SOFA＞5分提示多器官功能障礙；尿量＜0.3ml/kg/h為AKI3期；低白蛋白（＜30g/L）增加毛細(xì)血管滲漏和水腫風(fēng)險(xiǎn)，均為高危因素。3.關(guān)于休克患者術(shù)前液體復(fù)蘇的“3:1原則”（失血量:晶體液輸入量=1:3），以下描述正確的有？A.適用于失血性休克早期B.晶體液選擇乳酸林格液優(yōu)于生理鹽水（減少高氯性酸中毒）C.需結(jié)合CVP、尿量等動(dòng)態(tài)調(diào)整D.大量輸注晶體液可導(dǎo)致組織水腫答案：ABCD解析：“3:1原則”為經(jīng)驗(yàn)性復(fù)蘇，適用于早期失血；乳酸林格液（含HCO??前體）可減少高氯酸中毒；需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)避免容量過(guò)負(fù)荷；晶體液易滲漏至組織間隙，導(dǎo)致水腫（尤其肺、腦）。4.肝衰竭患者術(shù)前凝血功能異常的糾正措施包括？A.輸注維生素K10mgivqd×3天B.輸注冷沉淀（補(bǔ)充FIB、Ⅷ、vWF）C.輸注血小板（PLT＜50×10?/L且出血）D.輸注重組人凝血因子Ⅶa（rhFⅦa）答案：ABCD解析：維生素K糾正因膽汁淤積導(dǎo)致的維生素K依賴因子缺乏；冷沉淀補(bǔ)充FIB等；血小板輸注用于PLT＜50×10?/L伴出血；rhFⅦa用于常規(guī)治療無(wú)效的出血。5.感染性休克患者術(shù)前需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）＞70%B.降鈣素原（PCT）＞2ng/mlC.乳酸清除率＞10%/hD.血管活性藥物劑量答案：ACD解析：ScvO?＞70%提示氧輸送充足；乳酸清除率反映復(fù)蘇效果；血管活性藥物劑量（如NE＞0.2μg/kg/min）提示休克嚴(yán)重程度。PCT為感染標(biāo)志物，用于指導(dǎo)抗生素使用，但非復(fù)蘇監(jiān)測(cè)核心。6.肝腎衰竭患者術(shù)前使用利尿劑的注意事項(xiàng)包括？A.避免使用呋塞米（加重腎損傷）B.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（低鉀、低鈉）C.尿量＞0.5ml/kg/h時(shí)可停用D.合并低蛋白血癥時(shí)需補(bǔ)充白蛋白后再用答案：BCD解析：呋塞米為襻利尿劑，可用于改善容量過(guò)負(fù)荷（需注意劑量，避免腎缺血）；利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；尿量達(dá)標(biāo)后可減少劑量；低蛋白血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低，利尿劑效果差，需先補(bǔ)白蛋白。7.復(fù)蘇手術(shù)前需緊急處理的“致命三聯(lián)征”包括？A.低體溫（＜35℃）B.酸中毒（pH＜7.2）C.凝血功能障礙D.高鉀血癥答案：ABC解析：創(chuàng)傷性休克的“致命三聯(lián)征”為低體溫、酸中毒、凝血功能障礙，三者相互促進(jìn)，需緊急糾正（復(fù)溫、糾酸、補(bǔ)充凝血因子）。8.關(guān)于休克患者術(shù)前血紅蛋白目標(biāo)值，以下符合2025年指南的有？A.無(wú)冠心病史患者目標(biāo)Hb70-90g/LB.冠心病患者目標(biāo)Hb80-100g/LC.活動(dòng)性出血患者目標(biāo)Hb＞80g/LD.老年患者目標(biāo)Hb＞90g/L答案：ABCD解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化輸血，無(wú)基礎(chǔ)疾病者Hb70-90g/L；冠心病、老年、活動(dòng)性出血患者需更高目標(biāo)（80-100g/L）以保證心肌/腦灌注。9.肝腎衰竭患者術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)詢問(wèn)的病史包括？A.慢性肝病病因（病毒性、酒精性等）B.近期使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）C.既往輸血史（避免同種免疫）D.尿量變化（近3天每日尿量）答案：ABCD解析：病因指導(dǎo)治療（如病毒性肝炎需抗病毒）；腎毒性藥物史提示AKI可能；輸血史影響配血（抗體篩查）；尿量變化反映腎功能動(dòng)態(tài)。10.復(fù)蘇手術(shù)前判斷“不可壓縮性出血”的依據(jù)包括？A.胸腔、腹腔內(nèi)出血B.骨盆骨折伴腹膜后血腫C.四肢開(kāi)放性骨折伴動(dòng)脈出血D.顱內(nèi)出血答案：ABD解析：不可壓縮性出血指無(wú)法通過(guò)加壓包扎控制的出血（如體腔、腹膜后、顱內(nèi)），需緊急手術(shù)止血；四肢動(dòng)脈出血可臨時(shí)加壓或止血帶控制（可壓縮性）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述失血性休克患者術(shù)前輸血的“目標(biāo)導(dǎo)向”原則（2025年指南核心）。答案：①個(gè)體化評(píng)估：結(jié)合Hb水平、出血速度、組織灌注（乳酸、尿量）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟。┲贫繕?biāo)；②優(yōu)先晶體液復(fù)蘇：維持收縮壓70-90mmHg（可允許性低血壓），避免過(guò)度擴(kuò)容加重出血；③成分輸血比例：大量輸血時(shí)紅細(xì)胞:FFP:血小板=1:1:1（或1:1:2），維持INR＜1.5、FIB＞1.5g/L、PLT＞50×10?/L；④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每輸注4-6U紅細(xì)胞后復(fù)查凝血功能，調(diào)整輸血方案；⑤避免不必要輸血：Hb＞90g/L且無(wú)低灌注時(shí)不輸血。2.肝腎衰竭合并休克患者術(shù)前容量管理的核心要點(diǎn)。答案：①區(qū)分容量狀態(tài)：通過(guò)超聲IVC-CR、SVV（機(jī)械通氣時(shí)）判斷是否存在容量不足；②限制晶體液總量：避免過(guò)多輸注加重組織水腫（尤其肺、腦）；③優(yōu)先使用平衡液（乳酸林格液）：減少高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；④補(bǔ)充膠體液（如白蛋白）：低蛋白血癥（＜30g/L）時(shí)輸注，提高膠體滲透壓；⑤監(jiān)測(cè)指標(biāo)：尿量＞0.5ml/kg/h、CVP8-12cmH?O（機(jī)械通氣時(shí)12-15cmH?O）、ScvO?＞70%；⑥必要時(shí)CRRT：容量過(guò)負(fù)荷且利尿劑抵抗時(shí)，通過(guò)超濾控制容量。3.感染性休克患者術(shù)前抗生素使用的“黃金1小時(shí)”原則內(nèi)容及意義。答案：內(nèi)容：①休克確診后1小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)（2套，不同部位）；②1小時(shí)內(nèi)靜脈輸注廣譜抗生素（覆蓋可能病原體）；③根據(jù)藥敏結(jié)果48-72小時(shí)內(nèi)降階梯（窄譜）。意義：①縮短抗生素延遲時(shí)間（每延遲1小時(shí)，死亡率增加7%）；②早期覆蓋減少細(xì)菌負(fù)荷和毒素釋放；③降階梯治療減少耐藥菌產(chǎn)生和藥物副作用。4.復(fù)蘇手術(shù)前糾正低體溫的具體措施（目標(biāo)體溫36-37℃）。答案：①環(huán)境復(fù)溫：手術(shù)室溫度維持25-28℃，使用保溫毯、加熱墊；②液體復(fù)溫：輸注液體（晶體、血液）預(yù)熱至37℃（使用液體加溫器）；③氣道復(fù)溫：吸入氣體加濕加熱（37℃，濕度100%）；④主動(dòng)復(fù)溫：嚴(yán)重低體溫（＜32℃）時(shí)使用血管內(nèi)復(fù)溫（如CRRT、體外膜肺氧合ECMO）；⑤監(jiān)測(cè)體溫：持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫（食管、膀胱或直腸），每15分鐘記錄1次。5.肝衰竭患者術(shù)前預(yù)防消化道出血的關(guān)鍵措施。答案：①降低門(mén)脈壓力：口服非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾，目標(biāo)心率55-60次/分）；②抑酸治療：靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑80mgiv后8mg/h維持），維持胃內(nèi)pH＞4；③內(nèi)鏡治療：既往有食管胃底靜脈曲張出血史者，術(shù)前行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射；④補(bǔ)充凝血因子：糾正INR（輸注FFP或rhFⅦa），PLT＜50×10?/L時(shí)輸注血小板；⑤避免誘因：禁食、避免胃管刺激、控制惡心嘔吐（使用昂丹司瓊）。四、病例分析題（共40分）患者，男，58歲，因“上腹痛6小時(shí)，嘔血2次”急診入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，長(zhǎng)期服用恩替卡韋；2型糖尿病史5年，口服二甲雙胍；否認(rèn)冠心病史。查體：T35.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），神志模糊，皮膚濕冷，鞏膜黃染，腹部膨隆（移動(dòng)性濁音+），雙下肢水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，PLT45×10?/L，INR2.8，APTT52秒，F(xiàn)IB1.0g/L，Scr210μmol/L（基線85），BUN18mmol/L，血氨110μmol/L，乳酸5.2mmol/L，血糖13.5mmol/L（隨機(jī)）。腹部CT：肝硬化、脾大、腹腔積液（中量），食管胃底靜脈曲張（重度），肝周少量積血（考慮曲張靜脈破裂出血）。問(wèn)題：1.該患者的休克類型及診斷依據(jù)（5分）。2.術(shù)前需緊急糾正的3項(xiàng)最