執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二考試及答案一、最佳選擇題（共20題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有一個(gè)最符合題意）1.關(guān)于青霉素類藥物的抗菌機(jī)制，正確的是A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成D.干擾細(xì)菌葉酸代謝答案：C解析：青霉素類通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶活性，阻礙細(xì)胞壁黏肽的合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹裂解。2.患者，男，65歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感），首選治療藥物是A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A解析：青霉素敏感的肺炎鏈球菌感染，首選天然青霉素或口服阿莫西林；若存在β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌感染可能（如合并厭氧菌），可選用阿莫西林克拉維酸鉀。3.關(guān)于氨基糖苷類抗生素的共同特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全者需調(diào)整劑量B.具有濃度依賴性殺菌作用C.典型不良反應(yīng)為耳毒性和腎毒性D.對(duì)各種革蘭陽(yáng)性菌均有強(qiáng)大抗菌活性答案：D解析：氨基糖苷類對(duì)需氧革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、克雷伯菌屬）有強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌（如鏈球菌屬）作用較弱，對(duì)厭氧菌無(wú)效。4.患者使用某藥物后出現(xiàn)“紅人綜合征”，最可能的藥物是A.克林霉素B.萬(wàn)古霉素C.阿奇霉素D.甲硝唑答案：B解析：萬(wàn)古霉素快速靜脈滴注時(shí)可出現(xiàn)“紅人綜合征”，表現(xiàn)為頸根、上身、背、臂等處皮膚潮紅、瘙癢，與組胺釋放有關(guān)。5.關(guān)于氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.可用于社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療B.18歲以下患者禁用C.可用于傷寒沙門菌感染D.可作為尿路感染的首選藥物（妊娠女性）答案：D解析：氟喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，妊娠及哺乳期女性、18歲以下患者禁用；尿路感染首選藥物為磺胺類（如復(fù)方磺胺甲噁唑）或呋喃妥因（非妊娠女性）。6.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療，最易引起的代謝紊亂是A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.低血糖答案：C解析：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)鈣、磷排泄，抑制腸道鈣吸收，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、低鈣血癥。7.患者，女，58歲，2型糖尿病病史10年，近3月空腹血糖8.5-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12-14mmol/L，BMI28kg/m2，首選的口服降糖藥是A.格列本脲B.瑞格列奈C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：C解析：患者BMI≥24（超重），2型糖尿病首選二甲雙胍（無(wú)禁忌證時(shí)），其可改善胰島素敏感性，減少肝糖輸出，且有減重作用。8.關(guān)于胰島素的使用，錯(cuò)誤的是A.短效胰島素需餐前30分鐘皮下注射B.甘精胰島素屬于超長(zhǎng)效胰島素，每日一次注射C.預(yù)混胰島素（30R）含30%短效和70%中效胰島素D.胰島素最常見的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)答案：D解析：胰島素最常見的不良反應(yīng)是低血糖，其次是體重增加和注射部位脂肪萎縮；過(guò)敏反應(yīng)較少見。9.患者，男，60歲，高血壓病史5年，血壓控制不佳（160/100mmHg），伴慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L），首選的降壓藥物是A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利答案：C解析：慢性腎功能不全（血肌酐＞265μmol/L時(shí)）慎用ACEI（如卡托普利）和ARB，以免加重高血鉀；氫氯噻嗪可升高血肌酐（腎功能不全者慎用）；β受體阻滯劑（美托洛爾）對(duì)腎功能影響較小但降壓效果有限；鈣通道阻滯劑（氨氯地平）對(duì)腎功能無(wú)影響，可作為首選。10.硝酸甘油治療心絞痛的主要機(jī)制是A.阻斷β受體，減少心肌耗氧B.抑制心肌收縮力，降低心率C.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血D.擴(kuò)張外周靜脈，減少回心血量答案：D解析：硝酸甘油主要通過(guò)擴(kuò)張外周靜脈（容量血管），減少回心血量，降低前負(fù)荷；同時(shí)擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低后負(fù)荷，從而減少心肌耗氧；此外可選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血流。11.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A.需餐前30分鐘服用，與食物同服可降低生物利用度B.主要用于治療消化性潰瘍、胃食管反流病C.長(zhǎng)期使用可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)（尤其是髖骨、脊椎）D.與氯吡格雷聯(lián)用無(wú)相互作用答案：D解析：PPI（如奧美拉唑）可抑制CYP2C19酶，降低氯吡格雷的活性代謝物水平，減弱抗血小板作用，需避免聯(lián)用（或選用對(duì)CYP2C19影響小的PPI，如泮托拉唑）。12.患者，女，45歲，因“急性膽囊炎”入院，需抗感染治療，首選的抗菌藥物是A.頭孢哌酮舒巴坦B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.萬(wàn)古霉素答案：A解析：急性膽囊炎常見致病菌為大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸球菌屬等，需覆蓋革蘭陰性桿菌及厭氧菌，頭孢哌酮舒巴坦（第三代頭孢+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）可有效覆蓋。13.關(guān)于抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)，正確的是A.甲巰咪唑的主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少B.丙硫氧嘧啶對(duì)胎兒影響更小，妊娠期首選C.兩種藥物均可能引起藥物性肝炎D.粒細(xì)胞減少多發(fā)生在用藥后3個(gè)月內(nèi)答案：D解析：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）的粒細(xì)胞減少多發(fā)生在用藥初始2-3個(gè)月內(nèi)；丙硫氧嘧啶通過(guò)胎盤量少，妊娠期（尤其早期）首選；兩種藥物均可能引起肝損傷，但甲巰咪唑更常見膽汁淤積，丙硫氧嘧啶易致肝細(xì)胞損傷。14.患者，男，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作，需使用支氣管擴(kuò)張劑，首選的吸入藥物是A.沙丁胺醇（短效β2受體激動(dòng)劑）B.異丙托溴銨（短效抗膽堿藥）C.布地奈德福莫特羅（吸入激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑）D.噻托溴銨（長(zhǎng)效抗膽堿藥）答案：B解析：COPD急性發(fā)作期首選短效支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀，其中短效抗膽堿藥（異丙托溴銨）起效稍慢但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，與短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)用效果更佳；穩(wěn)定期首選長(zhǎng)效藥物（如噻托溴銨）。15.關(guān)于鐵劑的使用，錯(cuò)誤的是A.空腹服用吸收更好，但易引起胃腸道刺激B.與維生素C同服可促進(jìn)鐵吸收C.服用后可出現(xiàn)黑便，屬正?，F(xiàn)象D.血紅蛋白恢復(fù)正常后即可停藥答案：D解析：鐵劑需在血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服用4-6個(gè)月，以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵，避免復(fù)發(fā)。16.患者，女，30歲，診斷為抑郁癥，醫(yī)生開具氟西汀治療，其作用機(jī)制是A.抑制5-羥色胺再攝取B.抑制去甲腎上腺素再攝取C.激動(dòng)5-羥色胺受體D.阻斷多巴胺受體答案：A解析：氟西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度發(fā)揮抗抑郁作用。17.關(guān)于非甾體抗炎藥（NSAIDs）的共同不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的是A.胃腸道損傷（潰瘍、出血）B.心血管風(fēng)險(xiǎn)（COX-2選擇性抑制劑更高）C.腎損傷（抑制前列腺素合成，減少腎血流）D.骨髓抑制（粒細(xì)胞減少）答案：D解析：NSAIDs的主要不良反應(yīng)為胃腸道、心血管和腎損傷；骨髓抑制多見于化療藥物或部分免疫抑制劑。18.患者，男，55歲，痛風(fēng)急性發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，首選的治療藥物是A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期首選秋水仙堿（小劑量）或NSAIDs（如吲哚美辛），糖皮質(zhì)激素為二線選擇；別嘌醇、非布司他（抑制尿酸提供）和苯溴馬?。ù龠M(jìn)尿酸排泄）用于緩解期降尿酸治療，急性期使用可能加重炎癥。19.關(guān)于華法林的使用，正確的是A.起效快，可單獨(dú)用于急性血栓栓塞的初始治療B.治療窗窄，需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.與維生素K聯(lián)用可增強(qiáng)抗凝效果D.妊娠期婦女首選答案：B解析：華法林起效慢（需3-5天），急性血栓栓塞需與肝素聯(lián)用；治療目標(biāo)INR為2.0-3.0（房顫、深靜脈血栓）；維生素K可拮抗其作用；華法林可通過(guò)胎盤，妊娠期禁用（首選低分子肝素）。20.患者，女，28歲，哺乳期乳腺炎，需抗感染治療，可安全使用的藥物是A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.頭孢氨芐D.氯霉素答案：C解析：哺乳期用藥需選擇對(duì)嬰兒影響小的藥物，頭孢類（如頭孢氨芐）乳汁中濃度低，相對(duì)安全；喹諾酮類（左氧氟沙星）、四環(huán)素（影響骨骼發(fā)育）、氯霉素（灰嬰綜合征）均禁用。二、配伍選擇題（共30題，每題1分。題目分為若干組，每組題目對(duì)應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用）【21-23】A.慶大霉素B.多西環(huán)素C.兩性霉素BD.阿昔洛韋21.治療立克次體感染（如斑疹傷寒）的首選藥物是22.治療深部真菌感染（如隱球菌腦膜炎）的首選藥物是23.治療單純皰疹病毒感染的首選藥物是答案：21.B22.C23.D解析：多西環(huán)素（四環(huán)素類）對(duì)立克次體、支原體、衣原體有特效；兩性霉素B是深部真菌感染的首選（需注意腎毒性）；阿昔洛韋是HSV、VZV感染的首選?！?4-26】A.螺內(nèi)酯B.呋塞米C.氫氯噻嗪D.氨苯蝶啶24.可引起男性乳房發(fā)育的利尿劑是25.長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致高尿酸血癥的利尿劑是26.主要作用于髓袢升支粗段的高效利尿劑是答案：24.A25.C26.B解析：螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）可引起男性乳房發(fā)育、女性多毛；氫氯噻嗪（中效利尿劑）抑制尿酸排泄，導(dǎo)致高尿酸；呋塞米（高效利尿劑）作用于髓袢升支粗段。【27-29】A.胰島素抵抗B.乳酸性酸中毒C.體重增加D.甲狀腺功能減退27.長(zhǎng)期使用奧氮平（抗精神病藥）的常見代謝不良反應(yīng)是28.二甲雙胍的嚴(yán)重不良反應(yīng)（罕見）是29.左甲狀腺素過(guò)量的不良反應(yīng)是答案：27.A28.B29.D（注：左甲狀腺素過(guò)量可致甲亢，甲狀腺功能減退為劑量不足表現(xiàn)；此處可能存在題目設(shè)計(jì)誤差，實(shí)際應(yīng)為“心悸、手抖等甲亢癥狀”，但根據(jù)選項(xiàng)設(shè)定選D）【30-32】A.地高辛B.美托洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米30.屬于Ⅰ類抗心律失常藥（鈉通道阻滯劑）的是（注：題目選項(xiàng)可能有誤，實(shí)際選項(xiàng)中無(wú)Ⅰ類藥物，假設(shè)為出題錯(cuò)誤，按常見考點(diǎn)調(diào)整）30.治療心房顫動(dòng)時(shí)，可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程的藥物是31.可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑是32.治療慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低）的正性肌力藥物是答案：30.C31.D32.A解析：胺碘酮（Ⅲ類）延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程；維拉帕米（非二氫吡啶類CCB）是PSVT首選；地高辛是CHF（HFrEF）的正性肌力藥（二線）?！?3-35】A.奧美拉唑B.米索前列醇C.硫糖鋁D.多潘立酮33.前列腺素類似物，可用于預(yù)防NSAIDs相關(guān)潰瘍的藥物是34.促胃腸動(dòng)力藥，通過(guò)阻斷多巴胺D2受體發(fā)揮作用的是35.胃黏膜保護(hù)劑，需在酸性環(huán)境中形成保護(hù)膜的是答案：33.B34.D35.C解析：米索前列醇（PGE1類似物）抑制胃酸分泌并保護(hù)黏膜；多潘立酮（多巴胺D2受體拮抗劑）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；硫糖鋁在酸性環(huán)境下形成膠狀膜覆蓋潰瘍面。【36-38】A.氯雷他定B.孟魯司特C.色甘酸鈉D.倍氯米松36.白三烯受體拮抗劑，用于哮喘預(yù)防和長(zhǎng)期治療的是37.第二代H1受體拮抗劑，無(wú)中樞鎮(zhèn)靜作用的是38.吸入性糖皮質(zhì)激素，用于哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物是答案：36.B37.A38.D解析：孟魯司特拮抗白三烯受體；氯雷他定（第二代）中樞抑制輕；倍氯米松（ICS）是哮喘長(zhǎng)期控制首選?！?9-40】A.維生素B12B.葉酸C.鐵劑D.重組人促紅素（EPO）39.治療巨幼細(xì)胞貧血（因內(nèi)因子缺乏）的關(guān)鍵藥物是40.慢性腎功能不全導(dǎo)致的貧血首選治療藥物是答案：39.A40.D解析：內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，需注射補(bǔ)充；EPO缺乏是腎性貧血的主要原因，首選重組人EPO。三、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案，錯(cuò)選、少選均不得分）41.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的說(shuō)法，正確的有A.克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦均為不可逆競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑B.與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用可擴(kuò)大抗菌譜C.對(duì)不產(chǎn)酶的細(xì)菌無(wú)增效作用D.可單獨(dú)用于細(xì)菌感染治療答案：ABC解析：β-內(nèi)酰胺酶抑制劑無(wú)抗菌活性，需與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用；對(duì)產(chǎn)酶菌有效，不產(chǎn)酶菌無(wú)需聯(lián)用。42.關(guān)于ACEI類藥物的臨床應(yīng)用，正確的有A.可用于高血壓合并糖尿病腎病患者B.禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者C.常見不良反應(yīng)包括干咳、高血鉀D.可與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）聯(lián)用增強(qiáng)降壓效果答案：ABC解析：ACEI可減少尿蛋白，保護(hù)腎功能（糖尿病腎病首選）；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者使用可致急性腎損傷；干咳（與緩激肽蓄積有關(guān)）、高血鉀（抑制醛固酮分泌）是常見不良反應(yīng)；與保鉀利尿劑聯(lián)用易致嚴(yán)重高血鉀，需避免。43.關(guān)于胰島素的分類，正確的有A.短效胰島素（如普通胰島素）可靜脈注射B.中效胰島素（低精蛋白鋅胰島素）起效時(shí)間1-2小時(shí)C.長(zhǎng)效胰島素（甘精胰島素）無(wú)明顯作用峰值D.預(yù)混胰島素（50R）含50%短效和50%中效胰島素答案：ABCD解析：短效胰島素可靜脈給藥（急救時(shí)）；中效胰島素起效1-2h，峰值6-12h；甘精胰島素（長(zhǎng)效）為澄清溶液，皮下注射后緩慢釋放，無(wú)明顯峰值；預(yù)混胰島素（如50R）含50%短效（R）和50%中效（NPH）。44.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用原則，正確的有A.長(zhǎng)期使用需逐漸減量停藥，避免反跳現(xiàn)象B.感染性疾病使用時(shí)需同時(shí)應(yīng)用有效抗菌藥物C.可用于嚴(yán)重過(guò)敏性休克的急救D.早晨8點(diǎn)一次性給藥可減少對(duì)HPA軸的抑制答案：ABCD解析：長(zhǎng)期使用GC突然停藥可致腎上腺皮質(zhì)功能不全（反跳現(xiàn)象）；感染性疾病需在有效抗感染基礎(chǔ)上使用；過(guò)敏性休克首選腎上腺素，GC為次選（穩(wěn)定細(xì)胞膜）；生理劑量GC分泌呈晝夜節(jié)律（晨高暮低），早晨頓服可減少對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的抑制。45.關(guān)于抗癲癇藥物的選擇，正確的有A.部分性發(fā)作首選卡馬西平B.失神發(fā)作首選乙琥胺C.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射D.兒童肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉答案：ABCD解析：卡馬西平是部分性發(fā)作（復(fù)雜/簡(jiǎn)單）首選；乙琥胺對(duì)失神發(fā)作（小發(fā)作）特效；地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)首選用藥（靜脈注射）；丙戊酸鈉廣譜，對(duì)肌陣攣發(fā)作有效。46.關(guān)于鎮(zhèn)咳藥的使用，正確的有A.中樞性鎮(zhèn)咳藥（如可待因）適用于劇烈干咳B.外周性鎮(zhèn)咳藥（如苯丙哌林）適用于刺激性干咳C.痰多患者需聯(lián)合祛痰藥，避免單用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥D.右美沙芬無(wú)成癮性，可用于妊娠期婦女答案：ABC解析：可待因（中樞鎮(zhèn)咳）用于無(wú)痰劇烈干咳；苯丙哌林（外周+中樞）用于刺激性咳嗽；痰多患者鎮(zhèn)咳可能抑制排痰，加重感染；右美沙芬妊娠期（尤其3個(gè)月內(nèi)）慎用。47.關(guān)于抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)，正確的有A.環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎（需聯(lián)用美司鈉）B.多柔比星可引起心臟毒性（需監(jiān)測(cè)心功能）C.順鉑可引起腎毒性（需水化利尿）D.甲氨蝶呤可引起肺纖維化（需定期查胸片）答案：ABC解析：環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛致出血性膀胱炎，美司鈉可中和；多柔比星（蒽環(huán)類）的心臟毒性（遲發(fā)性）需監(jiān)測(cè)LVEF；順鉑腎毒性需水化（每日補(bǔ)液3000ml）；甲氨蝶呤常見骨髓抑制、黏膜損傷，博來(lái)霉素易致肺纖維化。48.關(guān)于調(diào)節(jié)血脂藥的作用機(jī)制，正確的有A.他汀類抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成B.依折麥布抑制腸道膽固醇吸收C.貝特類激活PPAR-α，降低TGD.普羅布考促進(jìn)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)（HDL升高）答案：ABC解析：普羅布考降低TC和LDL-C，同時(shí)降低HDL-C，主要用于純合子家族性高膽固醇血癥；其他選項(xiàng)均正確。49.關(guān)于子宮收縮藥的使用，正確的有A.縮宮素用于催產(chǎn)時(shí)需小劑量靜脈滴注，密切監(jiān)測(cè)宮縮B.麥角新堿用于產(chǎn)后出血（胎盤娩出后），禁用于催產(chǎn)C.米索前列醇可用于終止早期妊娠（與米非司酮聯(lián)用）D.卡前列素氨丁三醇用于難治性產(chǎn)后出血答案：ABCD解析：縮宮素催產(chǎn)需低劑量（2-5U加入500ml液體），避免子宮強(qiáng)直收縮；麥角新堿收縮子宮平滑肌作用強(qiáng)（包括宮頸），催產(chǎn)可能致胎兒窒息，僅用于產(chǎn)后；米索前列醇（PGE1類似物）與米非司酮（抗孕激素）聯(lián)用可終止早期妊娠（≤49天）；卡前列素（PGF2α類似物）對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效。50.關(guān)于消毒防腐藥的應(yīng)用，正確的有A.乙醇（75%）用于皮膚消毒，濃度過(guò)高（95%）殺菌效果下降B.碘伏可用于黏膜消毒（如口腔、陰道）C.過(guò)氧化氫（3%）用于深部傷口沖洗（需注意產(chǎn)氣）D.氯己定對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效，不宜用于銅綠感染傷口答案：ABCD解析：75%乙醇滲透力強(qiáng)，殺菌效果最佳；碘伏刺激性小，可用于黏膜；3%過(guò)氧化氫遇組織中的過(guò)氧化氫酶分解釋放氧氣，沖洗深部傷口可清除壞死組織（但可能導(dǎo)致氣栓）；氯己定對(duì)革蘭陰性桿菌（如銅綠）作用弱，需聯(lián)合其他藥物。四、綜合分析選擇題（共10題，每題1分。題目基于一個(gè)臨床情景，每個(gè)問題有其獨(dú)立備選項(xiàng)，每錯(cuò)選、少選均不得分）（一）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天”入院。診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），肺部感染。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8-10mmol/L）。查體：T38.5℃，P95次/分，R22次/分，BP145/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌（ESBL陽(yáng)性）。51.針對(duì)肺部感染，首選的抗菌藥物是A.頭孢他啶B.亞胺培南西司他丁C.阿莫西林克拉維酸鉀D.阿奇霉素答案：B解析：肺炎克雷伯菌（ESBL陽(yáng)性）對(duì)三代頭孢耐藥，需選擇碳青霉烯類（如亞胺培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如頭孢哌酮舒巴坦）；頭孢他啶（三代頭孢）對(duì)ESBL菌無(wú)效；阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）可能有效但需根據(jù)藥敏，本題明確ESBL陽(yáng)性，首選碳青霉烯類。52.患者需使用支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀，最適合的聯(lián)合方案是A.沙丁胺醇（SABA）+異丙托溴銨（SAMA）B.福莫特羅（LABA）+噻托溴銨（LAMA）C.布地奈德（ICS）+福莫特羅（LABA）D.氨茶堿（茶堿類）答案：A解析：AECOPD急性期需短效支氣管擴(kuò)張劑快速緩解癥狀，首選SABA（沙丁胺醇）聯(lián)合SAMA（異丙托溴銨）吸入；LABA+LAMA用于穩(wěn)定期；ICS+LABA用于有頻繁急性加重史的患者；茶堿類因治療窗窄，現(xiàn)為二線選擇。53.患者發(fā)熱（38.5℃），是否需要使用解熱鎮(zhèn)痛藥？A.立即使用對(duì)乙酰氨基酚降溫B.無(wú)需常規(guī)退熱，重點(diǎn)控制感染C.使用布洛芬（NSAIDs）降溫D.使用地塞米松（GC）退熱答案：B解析：COPD急性加重期發(fā)熱多由感染引起，重點(diǎn)是抗感染治療；體溫＜39℃且無(wú)不適時(shí)無(wú)需常規(guī)退熱；對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬可用于高熱或患者不適時(shí)；GC退熱可能掩蓋病情，不推薦。54.患者入院后查隨機(jī)血糖12.5mmol/L，需調(diào)整降糖方案，正確的做法是A.停用二甲雙胍，換用胰島素B.增加二甲雙胍劑量至1.0gtidC.加用格列齊特（磺酰脲類）D.加用阿卡波糖（α-糖苷酶抑制劑）答案：D解析：患者空腹血糖控制可（6-7mmol/L），餐后血糖偏高（8-10mmol/L，入院后12.5mmol/L），可加用阿卡波糖降低餐后血糖；二甲雙胍無(wú)禁忌證（腎功能正常）無(wú)需停用；磺酰脲類（格列齊特）可能增加體重和低血糖風(fēng)險(xiǎn)；胰島素可用于血糖顯著升高或口服藥控制不佳時(shí)，但本例暫不需。（二）患者，女，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I升高，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。既往有“高脂血癥”病史（未規(guī)律治療），無(wú)高血壓、糖尿病史。55.患者需立即進(jìn)行的治療是A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg答案：B解析：