臨床輸血管理與質(zhì)量控制隆陽(yáng)區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)/輸血科李登亮問(wèn)題假如你本人或你的家人需要輸血你對(duì)血液安全有信心嗎？你認(rèn)為輸血最大的風(fēng)險(xiǎn)是什么？

目前的血液是有史以來(lái)最安全的，但仍然存在風(fēng)險(xiǎn)案例

某醫(yī)院一患者術(shù)后輸血，輸血后1月HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性，追蹤獻(xiàn)血員亦為抗HIV陽(yáng)性。專家組在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)：輸血同意書(shū)中輸血原因?yàn)椤笆中g(shù)備血”病人輸血前、輸血后無(wú)病程記錄，除貧血外，無(wú)其他輸血理由案例產(chǎn)婦大出血死亡Rh陰性產(chǎn)婦因無(wú)Rh陰性血而死于大出血Rh陰性女患者車禍大出血，醫(yī)院輸入數(shù)千毫升陽(yáng)性血搶救，病人出院后多次將醫(yī)院告上法庭，討要“生育權(quán)”輸血感染乙肝、丙肝輸血錯(cuò)誤一、和輸血有關(guān)的法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（2012年8月1日實(shí)施）醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒管理辦法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例法律法規(guī)規(guī)章規(guī)范性文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法二、血液成分介紹

(一）紅細(xì)胞

紅細(xì)胞懸液(RBCs)400ml或200ml全血離心后去除血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成。同CRC(一般為35天）與CRC相同交叉配合試驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加入150ml生理鹽水懸浮。WBC去除率>80%,血漿去除率>90%,RBC回收率>70%。.4

2℃24小時(shí)作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。主側(cè)配血試驗(yàn)冰凍紅細(xì)胞（FRBC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃可保存10年，解凍后去甘油，加生理鹽水或RBC添加劑或原血漿。WBC去除>98%,血漿去除>99%,RBC回收率>80%解凍后4

2℃24小時(shí)作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：同WRC；稀有同型病人輸血；新生兒溶血病換血；自體輸血。做交叉配血或主側(cè)配血（二）血小板(三）血漿、冷沉淀三、輸血指征輸血指征：有癥狀的貧血患者手術(shù)是否輸血很難判斷，因?yàn)椋翰∪嘶A(chǔ)病病人對(duì)失血的耐受力術(shù)中失血量的估計(jì)醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不同醫(yī)院的輸血政策由于無(wú)法估計(jì)每個(gè)病人對(duì)缺氧的耐受能力，現(xiàn)在還缺乏輸血及評(píng)價(jià)療效的客觀標(biāo)準(zhǔn)。目前絕大多數(shù)輸血是為預(yù)防細(xì)胞缺氧血液名稱手術(shù)科室 非手術(shù)科室合理輸血理由不合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由紅細(xì)胞1.Hb<70g/L2.Hb在70-100g/L,根據(jù)病情決定3.嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.351.失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸RBC2.Hb>100g/L3.失血量<20%自身血容量1.Hb<60g/L或Hct<0.2（成人），Hb＜130g/L或Hct＜0.35（新生兒）2.若有嚴(yán)重感染，Hct可達(dá)0.351.Hb>60g/L或Hct>0.2,無(wú)缺氧癥狀新鮮冰凍血漿(FFP) 1.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2.輸血量≥自身血容量3.凝血功能障礙4.緊急對(duì)抗華法林抗凝血作用1.用于擴(kuò)容2.治療低蛋白血癥3.與RBC搭配輸注4.用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)5.用于提高機(jī)體免疫力6.促進(jìn)傷口愈合7.FFP量不足(<10-15ml/kg)各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏病伴有出血現(xiàn)象1.用于擴(kuò)容2.治療低蛋白癥3.與RBC搭配輸注4.用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)5.用于提高機(jī)體免疫力6.促進(jìn)傷口愈合7.FFP量不足(<10-15ml/kg)臨床輸血指征簡(jiǎn)表血小板（PLt）

1.Plt<50*109/L2.術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血1.Plt>100×109/L2.Plt在(50-100)×109,無(wú)出血3.量不足（一次性輸注<2×1011，即<1治療量或10u）1.plt在（50-100）×109/L，伴有出血2.Plt<50×109/L，應(yīng)立即輸plt1.plt>50×109×/L時(shí)輸plt2.plt<50×109×/L，未立即輸plt3.量不足（一次性輸注<2×1011，即<1治療量或10u冷沉淀Fig<0.8g/L1.Fig>lg/L2.Fig>0.8g/L，無(wú)出血表現(xiàn)3.量不足(<1.0u/10kg)1.治療甲型血友病2.Fig<0.8g/L1.Fig>1g/L2.Fig>0.8g/L，無(wú)出現(xiàn)表現(xiàn)3.乙型血友病4.量不足（<1.0u/10kg）血液名稱手術(shù)科室 非手術(shù)科室合理輸血理由不合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由臨床輸血流程管理一、輸血申請(qǐng)主管病人的中級(jí)以上醫(yī)師申請(qǐng)醫(yī)療組長(zhǎng)或二線班審核（副高以上職稱）急診除外為防止差錯(cuò)，輸血患者至少應(yīng)有2次以上血型檢查結(jié)果，要求住院患者入院后盡快查血型，以便輸血時(shí)核對(duì)。臨床輸血申請(qǐng)流程1.臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征

(Hb<100g/L和Hct<30%)，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估，制定合適的輸血方案。2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血液的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意后，并在《輸血治療知情同意書(shū)》上簽字。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)病人緊急輸血時(shí)，以患者最大利益原則決定輸血治療，應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意、備案，并記入病歷。臨床輸血申請(qǐng)流程3《輸血申請(qǐng)單》由經(jīng)治醫(yī)師按用血權(quán)限逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，并由主治以上醫(yī)師按用血權(quán)限審核簽字。醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣和《輸血申請(qǐng)單》于預(yù)定輸血日前送交檢驗(yàn)科（血庫(kù)）備血，電話、口頭備血無(wú)效。4.交叉配血標(biāo)本必須抽取受血者血液不少于3mL(EDTA-K2抗凝，紫色管)，連同《輸血申請(qǐng)單》送檢驗(yàn)科（血庫(kù)）備血及進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。如果用血量超過(guò)800mL，標(biāo)本量須酌情增加。受血者配血實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本必須是輸血前

3天的，逾期需重新抽血。衛(wèi)生部85號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款規(guī)定不適用于急救用血。簽輸血治療同意書(shū)

我院用血申請(qǐng)單大量輸血原則

大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量接近或超過(guò)病人的一個(gè)血容量的輸血。（》1600ml）1．經(jīng)輸血科醫(yī)生同意，血交叉試驗(yàn)或適當(dāng)簡(jiǎn)化。2．必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。3．對(duì)RH陰性的病人，最好給予ABO相同RH陰性的血制品。如緊急情況下不能提供足夠所需的血液，經(jīng)輸血科主任同意，O型的RH陰性的紅細(xì)胞或ABO血型相同的RH陰性的血制品也可使用。4．在血小板＜10萬(wàn)/ul、pT＞正常1.5倍時(shí)，必須考慮補(bǔ)充血小板的新鮮冰凍血漿大量用血審批單隆陽(yáng)區(qū)婦幼保健院臨床大量用血紅細(xì)胞、全血超1600ml（8U）審批表患者姓名：性別：男/女年齡：床號(hào)：住院號(hào)：科別：血型：臨床診斷：輸血目的：申請(qǐng)時(shí)間：年月日時(shí)輸血時(shí)間：年月日申請(qǐng)血液成分實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞UHbg/L冰凍血漿mlHct%單采血小板PLT10冷沉淀IUAPTTs其他：PTs患者基本病情：醫(yī)生簽字：年月日科主任意見(jiàn)：科主任簽字：年月日輸血科意見(jiàn)：醫(yī)生簽字：年月日醫(yī)務(wù)科意見(jiàn)：

審批人簽字：年月日備注：二、血標(biāo)本的采集護(hù)士采集血標(biāo)本采集前應(yīng)檢查輸血申請(qǐng)單是否填寫合格，有無(wú)漏填或差錯(cuò)，如有差錯(cuò)或漏填，則不能采血到病人床旁先核對(duì)病人信息，核對(duì)腕帶上患者姓名、住院號(hào)與試管上及申請(qǐng)單上是否一致；有任何疑問(wèn)，不能采血。采血后在申請(qǐng)單下方填寫采血者姓名、采血日期、時(shí)間（由采血護(hù)士在床旁完成）不符合上述規(guī)定、輸血申請(qǐng)單漏項(xiàng)、差錯(cuò)，標(biāo)本聯(lián)號(hào)、姓名、住院號(hào)不正確、采血護(hù)士未簽名或采血時(shí)間，輸血科可拒收拒收標(biāo)本不退回病房，通知重抽（如果患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)出錯(cuò)、采血護(hù)士未簽名、申請(qǐng)單無(wú)醫(yī)生蓋章、上述字跡模糊無(wú)法辨認(rèn)，則重新開(kāi)申請(qǐng)單、抽標(biāo)本）三、取血外勤人員不能取血。按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。按照衛(wèi)生部規(guī)定，血液取回后要盡快輸注，不得在病房存放。衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

第二十四條

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。

第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

發(fā)、取血時(shí)，血液制品外觀有以下情況之一，不得發(fā)放：1）血漿層暗灰色或黃褐色、異?；鞚帷馀?、顆粒狀、絮狀、膠凍狀。2）未搖動(dòng)時(shí)紅細(xì)胞層與血漿層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血、紅細(xì)胞層紫紅色或玫瑰色、蕈狀物、絨球狀、大量凝塊。3）包裝有破損或滲漏、標(biāo)簽破損、字跡不清。4檢驗(yàn)科（血庫(kù)）工作人員原則上對(duì)每位取血者一次只發(fā)放一名病人所需血液（手術(shù)室、急診科可視情況適當(dāng)放寬）。5.多人取血遵循先急診后平診或（擇期）用血或先手術(shù)患者，后病區(qū)患者。6．如遇多個(gè)病人同時(shí)申請(qǐng)急診輸血，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，危重程度嚴(yán)格執(zhí)行。若搶救病人過(guò)多，確實(shí)無(wú)力應(yīng)付取血工作時(shí)，應(yīng)向護(hù)士長(zhǎng)或院總值班報(bào)告，請(qǐng)求支援。7.除血液質(zhì)量問(wèn)題外，血液發(fā)出后，一律不得退回；若遇患者發(fā)熱等特殊情況暫不能輸注時(shí)，可將血液送回檢驗(yàn)科（血庫(kù)）代為保存。8.護(hù)工、進(jìn)修醫(yī)或?qū)嵙?xí)生不得取血四、輸血醫(yī)生下醫(yī)囑。按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行核對(duì)，檢查輸血記錄單（輸血科發(fā)出）上內(nèi)容與病歷是否一致、記錄單上的血袋號(hào)和血袋上號(hào)碼是否一致、病人腕帶上姓名、住院號(hào)與輸血記錄單是否一致。檢查血液外觀是否合格。輸血應(yīng)用輸血器（包括輸血小板）。在輸血記錄單上簽字（二人）。血液制品的輸注順序

當(dāng)患者需要輸多種類型血液制品時(shí)，為了發(fā)揮每種血制品的最大功效，必須按正確的輸注順序。多個(gè)血制品的輸注順序：血小板→冷沉淀→血漿或紅細(xì)胞。（原因：血小板不易保存；冷沉淀富含有Ⅷ因子及纖維蛋白原，

Ⅷ因子不穩(wěn)定易破壞；血漿含有全部凝血因子，防止不穩(wěn)定因子破壞）

衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血交叉結(jié)果、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血制品劑量、血制品品種等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（衛(wèi)生部《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》：30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸，4h內(nèi)輸完）

連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率），國(guó)外認(rèn)為連續(xù)輸注8單位或4袋血（1單位紅細(xì)胞200毫升全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。如有多種血液制品需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將30毫升左右的生理鹽水通過(guò)Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

第三十三條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做核對(duì)檢查第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）

輸血記錄程序

1、在患者病歷檔案上記錄：1）輸注的所有制品的種類和容量。2）輸注的所有血制品的唯一性獻(xiàn)血員編號(hào)。3）輸注的所有血制品的血型。4）每袋血制品開(kāi)始輸注的時(shí)間。5）輸血操作者簽名。2、在輸血之前、之中和之后監(jiān)測(cè)患者。3、記錄輸血完成時(shí)間。4、識(shí)別輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，立即采取措施，在患者病歷上記錄輸血反應(yīng)情況和治療搶救措施。輸血后管理1、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將《交叉配血報(bào)告單》貼在病歷中。2、若有輸血反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并連同血袋及輸血器返回檢驗(yàn)科（血庫(kù)）保存。若無(wú)輸血不良，醫(yī)護(hù)人員則在《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》上填寫無(wú)輸血不良反應(yīng)并貼在病歷上。3、完成《輸血安全護(hù)理單》等輸血護(hù)理記錄。4、一次性輸血器連同血袋在輸血結(jié)束1小時(shí)內(nèi)一起送交檢驗(yàn)科（血庫(kù)），并做好記錄。5、觀察患者是否有遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的出現(xiàn)。五、熟悉輸血反應(yīng)常見(jiàn)癥狀發(fā)熱，伴或不伴寒戰(zhàn)。發(fā)熱指患者體溫升高1OC，但應(yīng)注意排除其他原因引起的發(fā)熱。發(fā)熱是急性溶血反應(yīng)最常見(jiàn)的癥狀。寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱。輸血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。血壓變化，包括血壓升高或血壓降低。休克伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)及高輸出量性心力衰竭提示急性敗血癥，也可出現(xiàn)于急性溶血反應(yīng)。循環(huán)衰竭而不伴發(fā)熱或寒戰(zhàn)可能是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的征兆。五、熟悉輸血反應(yīng)常見(jiàn)癥狀呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥。皮膚改變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血、局部水腫（血管性水腫）。惡心，伴或不伴嘔吐。尿色加深，尿色改變可能是全麻患者急性溶血時(shí)最早的臨床表現(xiàn)。出血或消耗性凝血功能障礙。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.18.5.5★

有輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范輸血反應(yīng)的預(yù)防

溶血反應(yīng):減少人員失誤和檢測(cè)差錯(cuò),仔細(xì)詢問(wèn)病史。輸血差錯(cuò)率1/19000,發(fā)生急性溶血反應(yīng)者1/76000,導(dǎo)致患者死亡1/1800000。細(xì)菌污染反應(yīng):防止血液制品被細(xì)菌污染發(fā)熱反應(yīng):去白細(xì)胞或提前給解熱藥嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng):病史、選擇相同血液（IgA缺乏供者）、徹底洗滌輸血反應(yīng)的預(yù)防

一般過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹）：抗過(guò)敏藥物輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）：對(duì)高危病人提供經(jīng)輻照的細(xì)胞制品輸血相關(guān)免疫抑制：去除白細(xì)胞預(yù)防輸血傳播疾病的措施避免輸血只從低危人群采血對(duì)所有采集的血液進(jìn)行檢測(cè)，不斷提高檢測(cè)敏感性血液病原體滅活六、輸血過(guò)程的觀察輸血開(kāi)始15分鐘要慢，<2ml/min，以便觀察輸血反應(yīng)。每袋血輸血開(kāi)始前、輸血30分鐘、結(jié)束時(shí)記錄TPRBP。有輸血反應(yīng)，應(yīng)隨時(shí)記錄、處理。所有醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)熟悉輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理原則，發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道，同時(shí)通知醫(yī)生前來(lái)處理。七、輸血相關(guān)病程記錄輸血前評(píng)估病人是否有輸血指征患者或監(jiān)護(hù)人簽輸血治療同意書(shū)七、輸血相關(guān)病程記錄輸血過(guò)程有觀察記錄，包括所輸血液成分、有無(wú)輸血不良反應(yīng)輸血后應(yīng)有療效評(píng)估臨床輸血的質(zhì)量控制建立臨床輸血質(zhì)量管理的結(jié)構(gòu)和流程院長(zhǎng)臨床輸血委員會(huì)分管院長(zhǎng)輸血科臨床科室醫(yī)務(wù)部質(zhì)量部護(hù)理部?jī)?nèi)科外科婦產(chǎn)科麻醉科貯血發(fā)血配血實(shí)驗(yàn)輸血檢驗(yàn)咨詢服務(wù)臨床輸血管理結(jié)構(gòu)臨床輸血管理流程

根據(jù)病情評(píng)估選擇血液急診輸血治療同意書(shū)臨床輸血申請(qǐng)向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約血液主治審核核對(duì)患者采集血標(biāo)本輸血前核查血液輸注/護(hù)理輸血完成輸血效果評(píng)估臨床科室輸血科（血庫(kù)）血液入庫(kù)、貯存、配血輸血科輸血相容性實(shí)驗(yàn)分析原因血液發(fā)放相容性實(shí)驗(yàn)用血計(jì)劃否是否血標(biāo)本申請(qǐng)單符合

建立輸血科全面質(zhì)量管理體系建立臨床用血制度臨床緊急用血預(yù)案及流程臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度臨床用血申請(qǐng)審核制度輸血治療病程記錄規(guī)范醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度

臨床輸血質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)臨床輸血質(zhì)量管理方針和目標(biāo)臨床輸血管理流程臨床輸血程序文件臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)操作程序臨床輸血相關(guān)記錄表單工作制度建立臨床輸血質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)

臨床輸血質(zhì)量方針：

安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。

安全：確保血液安全和輸血安全質(zhì)量：嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血及時(shí)：做好用血計(jì)劃，保證搶救用血有效：達(dá)到輸血目的，確保輸血有效臨床輸血質(zhì)量目標(biāo)

輸血科的質(zhì)量目標(biāo)為：入庫(kù)、出庫(kù)記錄完