腫瘤內(nèi)科考核試題及答案2025年一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉3.5cm×3.0cm腫塊，縱隔淋巴結(jié)短徑1.2cm（右肺門）。纖維支氣管鏡活檢病理：非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），免疫組化示TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+），最可能的組織學(xué)類型是：A.肺鱗狀細(xì)胞癌B.肺腺癌C.大細(xì)胞癌D.神經(jīng)內(nèi)分泌癌答案：B解析：TTF-1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1）和NapsinA（napsinA天冬氨酸蛋白酶）陽性是肺腺癌的典型免疫組化標(biāo)記，而鱗狀細(xì)胞癌通常表達(dá)p40、p63；神經(jīng)內(nèi)分泌癌需結(jié)合Syn、CgA等標(biāo)記。2.關(guān)于乳腺癌分子分型，以下哪項表述錯誤？A.LuminalA型：ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67低表達(dá)（≤20%）B.LuminalB型：ER（+）、PR（±）、HER2（-）時Ki-67高表達(dá)（>20%）C.HER2過表達(dá)型：HER2（+）、ER（-）、PR（-）D.三陰性乳腺癌：ER（-）、PR（-）、HER2（-）答案：A解析：LuminalA型的Ki-67標(biāo)準(zhǔn)為≤14%（2023St.Gallen共識更新），而非20%。3.晚期結(jié)直腸癌患者檢測到KRAS基因第2外顯子（G12D）突變，一線治療方案中應(yīng)避免使用以下哪種藥物？A.貝伐珠單抗B.西妥昔單抗C.奧沙利鉑D.伊立替康答案：B解析：RAS（包括KRAS、NRAS）基因激活突變（如G12D）提示對EGFR單抗（西妥昔單抗、帕尼單抗）耐藥，指南明確禁止用于RAS突變型結(jié)直腸癌。4.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者診斷的核心指標(biāo)不包括：A.血清或尿中存在單克隆M蛋白（>30g/L）B.骨髓中克隆性漿細(xì)胞比例≥10%C.血鈣升高（>2.75mmol/L）D.骨髓活檢證實漿細(xì)胞瘤答案：C解析：MM診斷需滿足“CRAB”標(biāo)準(zhǔn)（高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨?。┗颉癝LiM”標(biāo)準(zhǔn)（漿細(xì)胞克隆性證據(jù)+終末器官損害），但單純血鈣升高（無其他證據(jù)）不能單獨作為診斷核心指標(biāo)。5.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎的處理，以下哪項錯誤？A.1級肺炎（無癥狀，影像學(xué)異常）：暫停ICIs，密切觀察B.2級肺炎（癥狀輕微，氧飽和度≥94%）：予潑尼松0.5-1mg/kg/d，癥狀緩解后逐漸減量C.3級肺炎（呼吸困難，氧飽和度<94%）：需甲潑尼龍2-4mg/kg/d沖擊治療D.4級肺炎（呼吸衰竭需機(jī)械通氣）：永久停用ICIs，予大劑量激素+免疫球蛋白/英夫利昔單抗答案：A解析：1級肺炎（無癥狀，僅影像學(xué)異常）可繼續(xù)使用ICIs，密切監(jiān)測；≥2級需暫停并啟動激素治療。6.癌痛三階梯治療中，針對中度疼痛的首選藥物是：A.對乙酰氨基酚B.曲馬多C.嗎啡緩釋片D.芬太尼透皮貼劑答案：B解析：三階梯原則中，輕度疼痛用非甾體類抗炎藥（如對乙酰氨基酚），中度疼痛用弱阿片類（如曲馬多、可待因），重度疼痛用強(qiáng)阿片類（如嗎啡、芬太尼）。7.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案是：A.紫杉醇+卡鉑B.依托泊苷+順鉑C.吉西他濱+奧沙利鉑D.培美曲塞+順鉑答案：B解析：SCLC對化療敏感，一線方案為EP（依托泊苷+順鉑）或EC（依托泊苷+卡鉑），廣泛期可聯(lián)合免疫檢查點抑制劑（如阿替利珠單抗、度伐利尤單抗）。8.關(guān)于乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)癥，以下哪項不符合？A.臨床分期T2N1M0（腫瘤>2cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）B.希望保留乳房但腫瘤體積與乳房體積比大（如T3）C.三陰性乳腺癌（T1cN0）D.HER2陽性乳腺癌（T2N0）答案：C解析：三陰性乳腺癌（T1cN0）腫瘤較小且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，新輔助治療并非必需，可考慮直接手術(shù)；新輔助治療主要用于局部晚期（如T3/T4、N+）或需降期保乳/保腋窩的患者。9.以下哪種靶向藥物的作用機(jī)制是抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）？A.厄洛替尼B.阿帕替尼C.伊馬替尼D.澤布替尼答案：B解析：阿帕替尼是小分子VEGFR-2抑制劑；厄洛替尼（EGFR-TKI）、伊馬替尼（BCR-ABL抑制劑）、澤布替尼（BTK抑制劑）分別作用于不同靶點。10.關(guān)于腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防，錯誤的是：A.高危患者（如高腫瘤負(fù)荷的淋巴瘤）需化療前3天開始水化B.血尿酸>476μmol/L時予別嘌醇（100-200mg/m2/d）C.水化目標(biāo)：尿量≥2000ml/m2/dD.拉布立酶（重組尿酸氧化酶）可用于對別嘌醇不耐受者答案：B解析：別嘌醇需在化療前24-48小時開始使用，且當(dāng)血尿酸顯著升高時（如>892μmol/L），應(yīng)優(yōu)先選擇拉布立酶，因其降尿酸速度更快。11.胃癌患者術(shù)后病理示：胃竇低分化腺癌，浸潤至漿膜層（T4a），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6/15（N2），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），其TNM分期（第9版）為：A.ⅡB期B.ⅢA期C.ⅢB期D.ⅢC期答案：C解析：T4aN2M0對應(yīng)ⅢB期（T4a：腫瘤穿透漿膜層；N2：4-6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。12.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的不良反應(yīng)，以下哪項最常見？A.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）B.免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS）C.血細(xì)胞減少D.感染答案：A解析：CRS是CAR-T治療最常見的急性不良反應(yīng)，發(fā)生率約70%-90%，多表現(xiàn)為發(fā)熱、低血壓、低氧血癥；ICANS發(fā)生率約20%-40%，多為輕中度。13.肝癌患者血清AFP持續(xù)升高，影像學(xué)提示肝內(nèi)單個結(jié)節(jié)（5cm），無血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最適合的治療是：A.肝動脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融（RFA）C.手術(shù)切除D.侖伐替尼靶向治療答案：C解析：單個≤5cm的肝癌（BCLC0/A期）首選手術(shù)切除，療效優(yōu)于RFA（適用于≤3cm）或TACE（用于BCLCB期）。14.關(guān)于前列腺癌的內(nèi)分泌治療，以下哪項正確？A.去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）患者應(yīng)立即停用所有抗雄激素藥物B.阿比特龍通過抑制CYP17酶阻斷雄激素合成C.亮丙瑞林是抗雄激素藥物，需與去勢治療聯(lián)用D.多西他賽僅用于轉(zhuǎn)移性CRPC的三線治療答案：B解析：阿比特龍是CYP17抑制劑，可阻斷睪丸、腎上腺及腫瘤局部的雄激素合成；CRPC患者需繼續(xù)抗雄激素治療（如阿比特龍）；亮丙瑞林是GnRH激動劑，屬于去勢治療；多西他賽是轉(zhuǎn)移性CRPC的一線化療方案。15.關(guān)于惡性胸腔積液的處理，錯誤的是：A.首次引流不超過1000ml，避免復(fù)張性肺水腫B.胸腔內(nèi)注射順鉑可控制積液，但需評估腎功能C.無癥狀的少量積液無需引流，予全身抗腫瘤治療D.引流后胸膜固定術(shù)的最佳時機(jī)是胸腔積液完全引流后24小時內(nèi)答案：D解析：胸膜固定術(shù)應(yīng)在胸腔積液基本引流干凈（肺復(fù)張良好）后立即進(jìn)行（通常引流后2-4小時），延遲可能降低成功率。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些是晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌（NS-NSCLC）一線治療的可選方案？A.培美曲塞+順鉑+帕博利珠單抗（PD-L1TPS≥1%）B.吉西他濱+卡鉑+阿替利珠單抗（無論PD-L1表達(dá)）C.紫杉醇+卡鉑（無驅(qū)動基因突變，PD-L1TPS<1%）D.奧希替尼（EGFR19外顯子缺失突變）答案：ACD解析：吉西他濱+鉑類方案不推薦用于NS-NSCLC一線（因培美曲塞對非鱗更優(yōu)）；阿替利珠單抗聯(lián)合化療的適應(yīng)癥為無驅(qū)動基因、PD-L1任意表達(dá)的NS-NSCLC，但需注意方案為“紫杉醇/白蛋白紫杉醇+卡鉑+阿替利珠單抗”。2.關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療，正確的是：A.絕經(jīng)前患者可選用他莫昔芬（20mg/d）聯(lián)合卵巢功能抑制（OFS）B.絕經(jīng)后患者芳香化酶抑制劑（AI）的療效優(yōu)于他莫昔芬（DFS獲益更顯著）C.氟維司群（500mg）適用于AI治療失敗的激素受體陽性晚期乳腺癌D.內(nèi)分泌治療耐藥后，可聯(lián)合CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）答案：ABCD解析：絕經(jīng)前患者（尤其高復(fù)發(fā)風(fēng)險）推薦他莫昔芬+OFS；絕經(jīng)后AI（如來曲唑、阿那曲唑）是首選；氟維司群（500mg方案）是AI耐藥后的標(biāo)準(zhǔn)治療；CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療可顯著延長PFS。3.以下哪些情況提示腫瘤患者需進(jìn)行營養(yǎng)支持？A.6個月內(nèi)體重下降≥10%B.血清白蛋白<30g/L（無肝腎疾病）C.預(yù)計7天以上無法經(jīng)口進(jìn)食D.存在中重度吞咽困難答案：ABCD解析：ESPEN指南指出，體重下降≥5%（3個月）或≥10%（6個月）、白蛋白<30g/L、預(yù)計7天以上不能進(jìn)食或存在攝入障礙（如吞咽困難）均為營養(yǎng)支持指征。4.關(guān)于結(jié)直腸癌的分子檢測，正確的是：A.所有轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）需檢測RAS（KRAS/NRAS）全外顯子（2-4外顯子）B.MSI-H/dMMR型mCRC對PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）敏感C.BRAFV600E突變提示預(yù)后不良，需聯(lián)合EGFR單抗+MEK抑制劑（如康奈非尼+西妥昔單抗+比美替尼）D.檢測HER2擴(kuò)增僅用于RAS/RAF野生型患者答案：ABCD解析：RAS需檢測2-4外顯子（避免遺漏罕見突變）；MSI-H/dMMR型對免疫治療敏感（PD-1抑制劑單藥）；BRAFV600E突變型mCRC標(biāo)準(zhǔn)方案為康奈非尼+西妥昔單抗±比美替尼；HER2擴(kuò)增（約3%）主要見于RAS/RAF野生型，可選用DS-8201等藥物。5.關(guān)于化療藥物的特殊不良反應(yīng)，正確的是：A.多柔比星的累積劑量≤450mg/m2時，心臟毒性風(fēng)險較低B.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性表現(xiàn)為遇冷加重的末梢感覺異常C.紫杉醇的過敏反應(yīng)多發(fā)生于首次輸注后30分鐘內(nèi)D.順鉑的腎毒性可通過充分水化（3000-4000ml/d）預(yù)防答案：BCD解析：多柔比星的累積劑量安全閾值為≤450-550mg/m2（需根據(jù)心臟功能調(diào)整），表柔比星（≤900mg/m2）心臟毒性更低；奧沙利鉑的冷敏感神經(jīng)毒性是其特征；紫杉醇過敏反應(yīng)多因CremophorEL溶劑引起，首次輸注前需預(yù)處理（地塞米松、H1/H2受體拮抗劑）；順鉑需水化（尿量≥100ml/h）并堿化尿液（如輸注碳酸氫鈉）。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者女性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊3月”就診。查體：左乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差；左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（最大1.5cm），質(zhì)硬，固定。輔助檢查：-乳腺超聲：左乳實性占位（BI-RADS5類），左腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚，門結(jié)構(gòu)消失）。-乳腺MRI：左乳腫塊（3.2cm×2.8cm），T2WI高信號，動態(tài)增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”，腋窩淋巴結(jié)短徑1.8cm。-空芯針活檢：浸潤性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級Ⅲ級；免疫組化：ER（+，約80%）、PR（+，約60%）、HER2（3+）、Ki-67（約40%）。-全身骨掃描：未見骨轉(zhuǎn)移；腹部CT、胸部CT：未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問題：1.請給出患者的臨床分期（AJCC第9版乳腺癌TNM分期）。（5分）2.該患者的分子分型是什么？簡述其治療原則。（7分）3.若患者接受新輔助治療，首選方案是什么？新輔助治療后需評估哪些指標(biāo)？（8分）答案1：1.臨床分期：T2N1M0（ⅢA期）。解析：腫瘤最大徑3.2cm（T2：2cm<T≤5cm），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥1枚且最大徑≤3cm（N1：1-3枚陽性淋巴結(jié)），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），故為T2N1M0（ⅢA期）。2.分子分型：LuminalB型（HER2過表達(dá)型）。解析：ER（+）、PR（+）、HER2（3+）、Ki-67（40%>20%）符合LuminalB型（HER2陽性型）。治療原則：以抗HER2治療為核心，聯(lián)合化療及內(nèi)分泌治療。新輔助/輔助治療需使用曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶聯(lián)合化療（如THP方案：多西他賽+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗），術(shù)后繼續(xù)完成1年雙靶治療；內(nèi)分泌治療（如AI聯(lián)合OFS，若未絕經(jīng)）需在抗HER2治療結(jié)束后啟動（或與化療同步，根據(jù)耐受性）。3.新輔助治療首選方案：曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+紫杉類（如多西他賽）+蒽環(huán)類（如表柔比星）的聯(lián)合方案（如THP-EC或EC-THP）。新輔助治療后需評估：-療效評估：通過體檢、超聲/MRI評估腫瘤及淋巴結(jié)退縮情況（cPR/cCR/cSD/cPD）；-病理學(xué)緩解（pCR）：手術(shù)標(biāo)本中是否存在殘余浸潤癌（ypT0ypN0為pCR）；-后續(xù)治療調(diào)整：若達(dá)到pCR，輔助治療可繼續(xù)完成雙靶療程；若未達(dá)到pCR，需考慮強(qiáng)化輔助治療（如T-DM1）；-不良反應(yīng)監(jiān)測：重點關(guān)注心臟功能（LVEF）、骨髓抑制、周圍神經(jīng)毒性等。案例2（35分）：患者男性，68歲，因“反復(fù)乏力、骨痛1年，加重伴腰痛1月”就診。既往體健，無長期用藥史。查體：貧血貌，腰椎壓痛（+），余無特殊。實驗室檢查：-血常規(guī)：Hb85g/L，WBC4.2×10?/L，PLT120×10?/L；-生化：血鈣2.85mmol/L（↑），肌酐170μmol/L（↑），白蛋白32g/L，球蛋白55g/L（↑）；-血清蛋白電泳：M蛋白帶（γ區(qū)），免疫固定電泳：IgG-κ型；-骨髓穿刺：漿細(xì)胞占25%（形態(tài)異常，可見雙核漿細(xì)胞）；-骨髓流式細(xì)胞術(shù)：異常漿細(xì)胞群（CD38+、CD138+、CD56+、CD19-）；-全身CT：腰椎（L3）、骨盆多發(fā)溶骨性破壞（最大直徑2cm）；-尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿輕鏈κ560mg/24h（↑）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）2.簡述其國際分期系統(tǒng)（ISS）及修訂版（R-ISS）分期。（10分）3.制定初始治療方案（包括誘導(dǎo)治療、支持治療及隨訪）。（15分）答案2：1.初步診斷：多發(fā)性骨髓瘤（MM）IgG-κ型，DS分期Ⅲ期A組，ISS分期Ⅱ期（需結(jié)合R-ISS）。需鑒別疾?。?意義未明的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）：M蛋白<30g/L，骨髓漿細(xì)胞<10%，無CRAB癥狀；-華氏巨球蛋白血癥（WM）：IgM型M蛋白，骨髓淋巴漿細(xì)胞浸潤，無溶骨病變；-轉(zhuǎn)移癌（骨轉(zhuǎn)移）：多有原發(fā)腫瘤病史，骨髓可見轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，無M蛋白或輕鏈；-反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥：多繼發(fā)于感染、自身免疫病，漿細(xì)胞形態(tài)正常，M蛋白陰性或低水平。2.ISS分期（基于β2-MG和白蛋白）：-ISSⅠ期：β2-MG<3.5mg/L且白蛋白≥35g/L；-ISSⅡ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之間；-ISSⅢ期：β2-MG≥5.5mg/L。該患者β2-MG未提供（假設(shè)為4.0mg/L），白蛋白32g/L（<35g/L），故ISS分期為Ⅱ期。R-ISS分期（結(jié)合ISS、LDH、細(xì)胞遺傳學(xué)異常）：-R-ISSⅠ期：ISSⅠ期+LDH正常+無高危細(xì)胞遺傳學(xué)（del(17p)、t(4;14)、t(14;16)）；-R-ISSⅡ期：不符合Ⅰ期和Ⅲ期；