腫瘤專業(yè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于惡性腫瘤的定義，正確的是（）A.機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞異常增生形成的腫塊B.克隆性異常增生的新生物，具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力C.炎癥刺激引起的組織增生D.組織修復(fù)過程中形成的過度增生答案：B2.下列致癌因素中，屬于物理性致癌因素的是（）A.幽門螺桿菌感染B.黃曲霉毒素B1C.電離輻射D.亞硝胺類化合物答案：C3.根據(jù)AJCC第8版腫瘤分期系統(tǒng)，TNM分期中“N2”代表（）A.無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.同側(cè)單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（直徑≤3cm）C.同側(cè)多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或融合D.對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：C（注：N2指同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）4.針對(duì)EGFR敏感突變的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），一線治療首選的分子靶向藥物是（）A.吉非替尼B.克唑替尼C.阿來替尼D.奧拉帕利答案：A5.下列腫瘤標(biāo)志物中，對(duì)原發(fā)性肝癌診斷特異性最高的是（）A.CEA（癌胚抗原）B.AFP（甲胎蛋白）C.CA19-9（糖類抗原19-9）D.PSA（前列腺特異性抗原）答案：B6.腫瘤細(xì)胞“上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）”的主要作用是（）A.促進(jìn)腫瘤血管生成B.增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的增殖能力C.提高腫瘤細(xì)胞的局部侵襲和轉(zhuǎn)移能力D.抑制免疫細(xì)胞的浸潤(rùn)答案：C7.以下化療藥物中，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物的是（）A.5-氟尿嘧啶（5-FU）B.甲氨蝶呤（MTX）C.環(huán)磷酰胺（CTX）D.長(zhǎng)春新堿（VCR）答案：C（烷化劑為細(xì)胞周期非特異性藥物）8.關(guān)于腫瘤姑息治療的核心目標(biāo)，錯(cuò)誤的是（）A.緩解疼痛等癥狀B.延長(zhǎng)生存期（在不影響生活質(zhì)量的前提下）C.徹底清除腫瘤病灶D.提供心理和社會(huì)支持答案：C9.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）的作用機(jī)制是（）A.直接殺傷腫瘤細(xì)胞B.阻斷腫瘤細(xì)胞表面的PD-L1與T細(xì)胞表面PD-1的結(jié)合C.激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體D.抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）答案：B10.乳腺癌患者術(shù)后病理提示“ER（+）、PR（+）、HER2（-）”，其內(nèi)分泌治療的首選藥物是（）A.曲妥珠單抗B.他莫昔芬（絕經(jīng)前）C.阿那曲唑（絕經(jīng)后）D.B和C均正確答案：D（絕經(jīng)前首選他莫昔芬，絕經(jīng)后首選芳香化酶抑制劑如阿那曲唑）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于癌前病變的有（）A.大腸腺瘤性息肉B.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生C.宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（CINⅢ級(jí)）D.肝硬化答案：ABC（肝硬化是肝癌的高危因素，但非典型增生階段才屬于癌前病變）2.以下屬于腫瘤主動(dòng)免疫治療的是（）A.腫瘤疫苗B.過繼性細(xì)胞免疫治療（如CAR-T）C.免疫檢查點(diǎn)抑制劑D.靜脈注射免疫球蛋白答案：AB（C為免疫檢查點(diǎn)阻斷，D為被動(dòng)免疫）3.關(guān)于腫瘤化療的“劑量強(qiáng)度”，正確的描述是（）A.指單位時(shí)間內(nèi)給予的化療藥物劑量B.與療效呈正相關(guān)（部分腫瘤）C.劑量強(qiáng)度降低會(huì)影響療效D.所有腫瘤均需最大化劑量強(qiáng)度答案：ABC（部分腫瘤如淋巴瘤需保證劑量強(qiáng)度，但老年患者需個(gè)體化調(diào)整）4.腫瘤轉(zhuǎn)移的“種子-土壤”學(xué)說認(rèn)為（）A.腫瘤細(xì)胞（種子）的轉(zhuǎn)移能力由自身特性決定B.轉(zhuǎn)移器官（土壤）的微環(huán)境支持腫瘤細(xì)胞定植C.所有器官對(duì)腫瘤細(xì)胞的“土壤”作用相同D.轉(zhuǎn)移是隨機(jī)過程答案：AB5.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，正確的是（）A.可用于腫瘤的早期篩查（如PSA篩查前列腺癌）B.監(jiān)測(cè)治療效果（如CEA下降提示化療有效）C.輔助診斷（如AFP>400ng/mL結(jié)合影像學(xué)診斷肝癌）D.單獨(dú)用于腫瘤確診答案：ABC（腫瘤標(biāo)志物不能單獨(dú)確診，需結(jié)合病理）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述癌基因激活的主要方式及其典型例子。答案：癌基因激活是正常原癌基因轉(zhuǎn)化為癌基因的過程，主要方式包括：（1）點(diǎn)突變：原癌基因發(fā)生單個(gè)堿基替換，導(dǎo)致編碼蛋白持續(xù)激活。例如，RAS基因（如K-RASG12C突變）在結(jié)直腸癌、肺癌中常見。（2）基因擴(kuò)增：原癌基因拷貝數(shù)增加，導(dǎo)致蛋白過表達(dá)。例如，HER2基因擴(kuò)增在20%-30%乳腺癌中出現(xiàn)，導(dǎo)致HER2蛋白過度激活。（3）染色體易位：原癌基因與其他基因融合，形成異常融合蛋白。例如，慢性髓系白血?。–ML）中的BCR-ABL融合基因（t(9;22)易位），產(chǎn)生持續(xù)激活的酪氨酸激酶。（4）啟動(dòng)子區(qū)去甲基化：原癌基因啟動(dòng)子區(qū)甲基化水平降低，基因轉(zhuǎn)錄激活。例如，某些血液系統(tǒng)腫瘤中c-MYC基因的去甲基化。2.試述腫瘤轉(zhuǎn)移的分子機(jī)制（至少列舉4個(gè)關(guān)鍵步驟及相關(guān)分子）。答案：腫瘤轉(zhuǎn)移是多步驟、多因素參與的過程，關(guān)鍵步驟及分子機(jī)制如下：（1）局部侵襲：腫瘤細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs，如MMP-2、MMP-9）降解細(xì)胞外基質(zhì)（ECM），破壞基底膜；同時(shí)，細(xì)胞黏附分子（如E-鈣黏蛋白）表達(dá)下調(diào)，細(xì)胞間連接減弱。（2）進(jìn)入循環(huán)：腫瘤細(xì)胞通過EMT（上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化）獲得遷移能力，轉(zhuǎn)化為間質(zhì)表型（N-鈣黏蛋白、波形蛋白表達(dá)增加），進(jìn)入血管或淋巴管。（3）循環(huán)中存活：腫瘤細(xì)胞與血小板、白細(xì)胞形成聚集體（如CD44與透明質(zhì)酸結(jié)合），逃避免疫細(xì)胞（如自然殺傷細(xì)胞NK）的攻擊。（4）定植與生長(zhǎng)：到達(dá)靶器官后，腫瘤細(xì)胞通過趨化因子受體（如CXCR4與配體SDF-1）識(shí)別器官特異性微環(huán)境（“土壤”），誘導(dǎo)血管生成（VEGF、FGF），形成轉(zhuǎn)移灶。3.多學(xué)科綜合治療（MDT）在腫瘤治療中的應(yīng)用原則有哪些？答案：MDT是腫瘤治療的核心模式，應(yīng)用原則包括：（1）多學(xué)科參與：涵蓋腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、病理科、影像科、營(yíng)養(yǎng)科等，根據(jù)腫瘤類型調(diào)整成員（如乳腺癌需加入乳腺外科、整形科）。（2）基于循證醫(yī)學(xué)：治療方案需符合最新臨床指南（如NCCN、CSCO），結(jié)合高級(jí)別證據(jù)（如Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果）。（3）個(gè)體化決策：綜合患者年齡、體能狀態(tài)（PS評(píng)分）、合并癥、分子特征（如驅(qū)動(dòng)基因、PD-L1表達(dá)）制定方案，避免“一刀切”。（4）全程管理：覆蓋診斷、治療（手術(shù)/放化療/靶向/免疫）、康復(fù)、隨訪全程，動(dòng)態(tài)評(píng)估療效（如通過影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物）并調(diào)整策略。（5）患者參與：充分溝通治療選擇的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，尊重患者意愿（如保乳手術(shù)vs全乳切除）。4.簡(jiǎn)述腫瘤免疫逃逸的主要機(jī)制（至少4種）。答案：腫瘤通過多種機(jī)制逃避免疫系統(tǒng)攻擊，主要包括：（1）MHC分子表達(dá)下調(diào)：腫瘤細(xì)胞減少Ⅰ類MHC分子表達(dá)，導(dǎo)致CD8+T細(xì)胞無法識(shí)別腫瘤抗原。（2）免疫抑制性微環(huán)境：腫瘤細(xì)胞分泌TGF-β、IL-10等細(xì)胞因子，抑制T細(xì)胞活化；招募調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）、髓源性抑制細(xì)胞（MDSC），直接抑制效應(yīng)T細(xì)胞功能。（3）免疫檢查點(diǎn)激活：腫瘤細(xì)胞高表達(dá)PD-L1、CTLA-4等分子，與T細(xì)胞表面PD-1、CTLA-4結(jié)合，傳遞抑制性信號(hào)，誘導(dǎo)T細(xì)胞耗竭。（4）抗原缺失或變異：腫瘤抗原（如新抗原）表達(dá)減少，或發(fā)生突變導(dǎo)致T細(xì)胞受體（TCR）無法識(shí)別。（5）免疫赦免部位轉(zhuǎn)移：如腦、睪丸等免疫特權(quán)器官，腫瘤細(xì)胞利用局部微環(huán)境（如血腦屏障）逃避免疫攻擊。5.癌癥疼痛的三階梯治療原則是什么？請(qǐng)舉例說明各階梯的代表藥物。答案：三階梯治療是WHO推薦的癌癥疼痛管理核心原則，按疼痛程度分層用藥：（1）第一階梯（輕度疼痛）：非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物。代表藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚；輔助藥物如抗驚厥藥（加巴噴丁，用于神經(jīng)病理性疼痛）。（2）第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物+非阿片類+輔助藥物。代表藥物：可待因、曲馬多；需聯(lián)合NSAIDs增強(qiáng)療效。（3）第三階梯（重度疼痛）：強(qiáng)阿片類藥物+非阿片類+輔助藥物。代表藥物：?jiǎn)岱龋诜瘁?緩釋片）、羥考酮、芬太尼透皮貼劑；需個(gè)體化調(diào)整劑量（如嗎啡起始劑量5-15mgq4h），注意處理便秘、惡心等副作用。原則強(qiáng)調(diào)：口服優(yōu)先、按時(shí)給藥（而非按需）、個(gè)體化劑量、注意具體細(xì)節(jié)（如滴定）。四、病例分析題（共25分）病例摘要：患者男性，58歲，吸煙史30年（20支/日），因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。胸部增強(qiáng)CT示：右肺上葉占位（大小約4.2cm×3.8cm），邊緣毛刺，可見分葉；縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)腫大（短徑1.8cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化）。頭顱MRI未見轉(zhuǎn)移，全身骨掃描提示腰椎（L3）骨質(zhì)破壞（考慮轉(zhuǎn)移）。輔助檢查：EGFR基因檢測(cè)示19外顯子缺失突變（+），PD-L1表達(dá)（TPS=5%）。問題：1.該患者的病理類型是什么？（2分）2.按照AJCC第8版肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)，寫出TNM分期及總體分期。（5分）3.需補(bǔ)充哪些分子檢測(cè)項(xiàng)目？簡(jiǎn)述理由。（6分）4.請(qǐng)制定一線治療方案（需說明依據(jù)）。（8分）5.針對(duì)腰椎轉(zhuǎn)移，需采取哪些治療措施？（4分）答案：1.病理類型：肺腺癌（中分化）。（2分）2.TNM分期及總體分期：-T分期：腫瘤最大徑4.2cm（>3cm且≤4cm），屬于T2a（T2a定義：3cm<T≤4cm）。（1分）-N分期：縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（同側(cè)縱隔淋巴結(jié)），屬于N2（N2定義：同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。（1分）-M分期：腰椎骨轉(zhuǎn)移屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1c，AJCC第8版中M1c指胸腔外單個(gè)或多個(gè)器官轉(zhuǎn)移）。（1分）-總體分期：IVB期（T2aN2M1c）。（2分）3.需補(bǔ)充的分子檢測(cè)項(xiàng)目及理由：（1）ALK、ROS1、RET等融合基因檢測(cè)：肺腺癌存在多驅(qū)動(dòng)基因變異，若EGFR陰性需考慮其他靶點(diǎn)（如ALK陽(yáng)性可用阿來替尼）；本例EGFR陽(yáng)性，雖非必需，但部分指南建議全面檢測(cè)以指導(dǎo)后續(xù)治療（如耐藥后可能出現(xiàn)其他突變）。（2分）（2）T790M突變（可選）：若后續(xù)EGFR-TKI耐藥，需檢測(cè)是否出現(xiàn)T790M突變（約50%耐藥原因），指導(dǎo)換用三代TKI（如奧希替尼）。（2分）（3）微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）或腫瘤突變負(fù)荷（TMB）：雖PD-L1表達(dá)低（5%），但MSI-H/dMMR或高TMB患者可能從免疫治療中獲益，可作為后續(xù)備選方案依據(jù)。（2分）4.一線治療方案及依據(jù)：（1）核心方案：口服第三代EGFR-TKI（如奧希替尼）。（2分）依據(jù)：患者EGFR19外顯子缺失突變（敏感突變），III期FLAURA研究證實(shí)，奧希替尼對(duì)比一代TKI（吉非替尼/厄洛替尼）可顯著延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期（PFS，18.9個(gè)月vs10.2個(gè)月），且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移有更好療效（本例雖無腦轉(zhuǎn)移，但預(yù)防腦轉(zhuǎn)移是優(yōu)勢(shì)）。（2分）（2）輔助治療：若骨轉(zhuǎn)移引起疼痛，可聯(lián)合雙膦酸鹽（如唑來膦酸）或地諾單抗抑制骨破壞；若腰椎轉(zhuǎn)移灶壓迫神經(jīng)，需聯(lián)合局部放療（如立體定向放療SBRT）緩解癥狀。（2分）（3）禁忌：患者PD-L1表達(dá)低（5%），且存在驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性，不推薦單獨(dú)免疫治療（KEYNOTE-181等研究顯示，驅(qū)動(dòng)