子宮疤痕臨床表現(xiàn)試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕憩室最典型的臨床表現(xiàn)是？A.經(jīng)期縮短（<3天）B.經(jīng)間期點(diǎn)滴出血（經(jīng)期延長至7天以上）C.嚴(yán)重痛經(jīng)（VAS評分>7分）D.性交后大量出血（>80ml）2.子宮疤痕妊娠患者急診就診時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是？A.失血性休克B.感染性發(fā)熱C.卵巢過度刺激綜合征D.宮頸機(jī)能不全3.評估子宮疤痕愈合不良時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查的關(guān)鍵觀察指標(biāo)是？A.子宮內(nèi)膜厚度B.疤痕處肌層連續(xù)性及厚度C.卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)D.子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)4.子宮疤痕部位胎盤植入患者，孕期最常見的臨床表現(xiàn)是？A.規(guī)律宮縮（每5分鐘1次）B.無痛性陰道流血（中晚孕期）C.嚴(yán)重惡心嘔吐（孕早期）D.胎動(dòng)減少（<10次/2小時(shí)）5.子宮疤痕憩室患者行宮腔鏡檢查時(shí)，鏡下特征性表現(xiàn)為？A.子宮內(nèi)膜廣泛息肉樣增生B.宮頸管內(nèi)大量膿性分泌物C.子宮下段前壁見凹陷性缺損（與宮腔相通）D.雙側(cè)輸卵管開口不可見6.子宮疤痕破裂的典型癥狀出現(xiàn)在？A.非妊娠期（月經(jīng)周期第5天）B.早孕期（孕6周）C.中晚孕期（孕28周后）或分娩期D.絕經(jīng)后（末次月經(jīng)10年）7.子宮疤痕相關(guān)慢性盆腔痛的主要機(jī)制是？A.疤痕處神經(jīng)末梢受壓或炎癥刺激B.子宮內(nèi)膜異位癥累及腸道C.盆底肌肉過度緊張D.膀胱過度活動(dòng)癥8.診斷子宮疤痕妊娠的首選影像學(xué)檢查是？A.腹部X線平片B.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲C.盆腔CTD.血清β-hCG檢測9.子宮疤痕愈合不良患者，若計(jì)劃再次妊娠，推薦的安全間隔時(shí)間為？A.剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月B.剖宮產(chǎn)術(shù)后1年C.剖宮產(chǎn)術(shù)后18-24個(gè)月D.剖宮產(chǎn)術(shù)后5年10.子宮疤痕憩室合并慢性貧血的主要原因是？A.鐵吸收障礙B.長期經(jīng)量過多或經(jīng)期延長導(dǎo)致失血C.維生素B12缺乏D.骨髓造血功能異常二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.子宮疤痕憩室的臨床表現(xiàn)包括？A.月經(jīng)周期縮短（<21天）B.經(jīng)期延長（>7天，淋漓不盡）C.經(jīng)間期下腹隱痛D.繼發(fā)不孕E.性交痛2.子宮疤痕妊娠患者可能出現(xiàn)的輔助檢查異常包括？A.血清β-hCG水平高于同期正常妊娠B.超聲提示妊娠囊位于子宮前壁下段疤痕處C.疤痕處肌層厚度<3mmD.宮腔鏡可見妊娠組織突入疤痕缺損E.MRI顯示妊娠組織與膀胱間肌層中斷3.子宮疤痕破裂的高危因素有？A.前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口B.前次剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)再次妊娠C.本次妊娠為多胎妊娠D.孕期劇烈咳嗽或腹部外傷E.前次剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次4.子宮疤痕相關(guān)不孕的可能機(jī)制包括？A.疤痕憩室積液影響精子上行B.慢性子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致胚胎著床障礙C.輸卵管粘連梗阻D.卵巢功能減退E.宮頸粘液異常5.子宮疤痕部位胎盤植入的產(chǎn)前預(yù)警信號包括？A.孕中期超聲提示胎盤覆蓋子宮疤痕B.胎盤后方子宮肌層厚度<2mmC.彩色多普勒顯示胎盤內(nèi)血流豐富、與膀胱間血流穿通D.血清甲胎蛋白（AFP）顯著升高E.孕期無誘因反復(fù)陰道流血三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述子宮疤痕憩室的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.子宮疤痕妊娠與宮頸妊娠、宮角妊娠的鑒別要點(diǎn)有哪些？3.子宮疤痕愈合不良對再次妊娠的影響有哪些？需如何進(jìn)行孕期管理？四、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者女性，32歲，G3P1，末次剖宮產(chǎn)史2年前（子宮下段橫切口）。近6個(gè)月出現(xiàn)月經(jīng)周期規(guī)律（28-30天），但經(jīng)期延長至12-14天（前3天量中，后10天點(diǎn)滴褐色分泌物），偶伴經(jīng)間期下腹隱痛，無明顯痛經(jīng)。既往體健，否認(rèn)慢性疾病史。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，大小正常，活動(dòng)可，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未及異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，需完善哪些輔助檢查？簡述各檢查的意義。（5分）（3）若確診為子宮疤痕憩室，可選擇的治療方案有哪些？如何選擇？（5分）案例2（20分）：患者女性，28歲，G2P1，既往剖宮產(chǎn)史1次（1年前）。因“停經(jīng)45天，陰道少量流血3天”就診。查尿妊娠試驗(yàn)陽性，血清β-hCG12000IU/L。經(jīng)陰道超聲提示：子宮前位，大小6.5cm×5.8cm×5.2cm，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，子宮下段前壁肌層內(nèi)（原疤痕處）見1.8cm×1.5cm混合回聲團(tuán)，邊界不清，內(nèi)見血流信號；疤痕處肌層厚度約1.2mm；宮頸管內(nèi)未見妊娠組織。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點(diǎn)。（5分）（3）若患者有生育需求，應(yīng)如何制定治療方案？若患者無生育需求，治療方案有何不同？（5分）（4）治療后需隨訪哪些指標(biāo)？隨訪的意義是什么？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.B5.C6.C7.A8.B9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.BCDE2.BCE3.BCDE4.AB5.ABCE三、簡答題1.子宮疤痕憩室的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：①月經(jīng)異常：最常見為經(jīng)期延長（>7天，淋漓不盡），可伴經(jīng)間期點(diǎn)滴出血；部分患者表現(xiàn)為經(jīng)量增多或經(jīng)間期下腹隱痛。②生育相關(guān)問題：繼發(fā)不孕（因憩室積液影響精子運(yùn)輸或胚胎著床）、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（胚胎種植于疤痕處風(fēng)險(xiǎn)增加）。③其他：性交痛（因疤痕處組織脆弱或炎癥刺激）、慢性盆腔痛（疤痕處神經(jīng)末梢受壓或局部炎癥）。診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2023年《中國剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診療專家共識(shí)》）：①有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；②典型臨床表現(xiàn)（經(jīng)期延長為主）；③影像學(xué)檢查提示子宮下段前壁疤痕處存在與宮腔相通的凹陷性缺損，肌層厚度≤3mm（經(jīng)陰道超聲）或憩室深度≥3mm（MRI）；④宮腔鏡檢查可見憩室開口（金標(biāo)準(zhǔn)）。2.子宮疤痕妊娠與宮頸妊娠、宮角妊娠的鑒別要點(diǎn)①病史：子宮疤痕妊娠必有剖宮產(chǎn)史；宮頸妊娠無特殊手術(shù)史；宮角妊娠可能合并子宮畸形（如縱隔子宮）。②超聲表現(xiàn)：-子宮疤痕妊娠：妊娠囊/包塊位于子宮下段前壁疤痕處，與膀胱間肌層菲薄或中斷；-宮頸妊娠：妊娠囊位于宮頸管內(nèi)（外口至內(nèi)口之間），宮頸膨大呈“葫蘆狀”，宮體正常大小；-宮角妊娠：妊娠囊位于子宮角部（靠近輸卵管間質(zhì)部），宮角外凸，與宮腔線相連。③β-hCG水平：三者均可升高，但宮頸妊娠β-hCG上升速度可能較慢（因?qū)m頸血供差）。④臨床表現(xiàn)：子宮疤痕妊娠可能早期出現(xiàn)陰道流血（因疤痕處肌層薄弱易出血）；宮頸妊娠常表現(xiàn)為無痛性陰道流血（宮頸收縮力差）；宮角妊娠可能因?qū)m角破裂出現(xiàn)劇烈腹痛（孕8-12周）。3.子宮疤痕愈合不良對再次妊娠的影響及孕期管理影響：①早孕期：疤痕妊娠（妊娠囊種植于疤痕處）、胚胎停育（疤痕處血供差）；②中晚孕期：胎盤異常（胎盤植入、前置胎盤，尤其是合并前壁胎盤時(shí)）、子宮破裂（疤痕處肌層薄弱，隨孕周增加壓力增大）；③分娩期：子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血（疤痕處組織纖維化影響收縮）、產(chǎn)程異常（因子宮形態(tài)改變）。孕期管理：①早孕期：超聲確認(rèn)妊娠位置（排除疤痕妊娠），記錄疤痕處肌層厚度（<3mm為高危）；②中孕期（20-24周）：超聲篩查胎盤位置及與疤痕的關(guān)系（是否覆蓋疤痕），評估胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)（如胎盤后間隙消失、血流穿通肌層）；③晚孕期：監(jiān)測子宮疤痕處厚度（每4周超聲評估），警惕無痛性陰道流血（可能為胎盤植入或先兆子宮破裂）；④分娩方式：疤痕厚度<2mm、胎盤植入或前次剖宮產(chǎn)≥2次者，建議擇期剖宮產(chǎn)（孕36-38周）；無高危因素者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)（需備血、隨時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)）。四、案例分析題案例1（1）最可能診斷：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕憩室。需鑒別疾?。孩僮訉m內(nèi)膜息肉：超聲可見宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)，宮腔鏡可明確；②子宮腺肌?。撼０檫M(jìn)行性痛經(jīng)，子宮增大、質(zhì)硬，超聲提示肌層回聲不均；③排卵障礙性異常子宮出血：月經(jīng)周期不規(guī)律，基礎(chǔ)體溫單相，性激素檢查提示無排卵；④宮頸病變：宮頸息肉或?qū)m頸癌，婦科檢查可見宮頸贅生物，宮頸TCT/HPV可鑒別。（2）輔助檢查及意義：①經(jīng)陰道超聲（TVS）：首選篩查方法，觀察疤痕處是否存在與宮腔相通的無回聲區(qū)（憩室），測量肌層厚度（≤3mm提示憩室）；②宮腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，直接觀察憩室開口位置、大小及宮腔內(nèi)情況（如合并內(nèi)膜息肉）；③MRI（盆腔）：評估憩室深度、肌層缺損范圍（尤其適用于超聲顯示不清者）；④性激素六項(xiàng)：排除排卵障礙（如黃體功能不全導(dǎo)致經(jīng)期延長）。（3）治療方案及選擇：①藥物治療：適用于癥狀輕、無生育需求者，首選短效口服避孕藥（如屈螺酮炔雌醇），通過抑制排卵、減少內(nèi)膜增生改善經(jīng)期延長；②手術(shù)治療：適用于癥狀重（經(jīng)期>14天）、藥物無效或有生育需求者，包括：-宮腔鏡下憩室切除術(shù)（首選）：通過電切或激光切除憩室上緣組織，恢復(fù)宮腔形態(tài)；-經(jīng)陰道憩室修補(bǔ)術(shù)：適用于憩室位置低、靠近宮頸者；-腹腔鏡/經(jīng)腹憩室修補(bǔ)術(shù)：用于合并盆腔粘連或憩室范圍大者。案例2（1）初步診斷：子宮疤痕妊娠（II型，根據(jù)2023年FIGO分型）。診斷依據(jù)：①剖宮產(chǎn)史（1年前）；②停經(jīng)45天，陰道流血；③超聲提示妊娠組織位于子宮下段前壁疤痕處，肌層厚度1.2mm（<3mm）；④β-hCG升高（12000IU/L）。（2）需鑒別疾病及要點(diǎn)：①宮頸妊娠：妊娠囊位于宮頸管內(nèi)，宮頸膨大，宮體大小正常，超聲顯示妊娠組織與宮頸管關(guān)系密切；②宮腔下段妊娠：妊娠囊位于宮腔內(nèi)（未侵犯肌層），疤痕處肌層連續(xù)完整；③滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ㄈ缙咸烟ィ撼曪@示“落雪征”，β-hCG異常升高（常>100000IU/L），無明確妊娠囊結(jié)構(gòu)。（3）治療方案：①有生育需求者：需盡可能保留子宮，首選藥物治療（甲氨蝶呤，MTX）聯(lián)合超聲引導(dǎo)下妊娠組織局部注射，待β-hCG下降后復(fù)查超聲，若包塊縮小、血流減少，可繼續(xù)觀察；若治療后包塊增大或出血，需改行宮腔鏡下妊娠組織清除術(shù)（保護(hù)肌層）。②無生育需求者：可選擇MTX藥物治療聯(lián)合清宮術(shù)（需在超聲