子宮破裂考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項是導(dǎo)致子宮破裂最常見的病因？A.梗阻性難產(chǎn)B.瘢痕子宮（如剖宮產(chǎn)術(shù)后）C.縮宮素使用不當(dāng)D.子宮發(fā)育異常2.先兆子宮破裂的典型體征是？A.全腹壓痛、反跳痛B.病理縮復(fù)環(huán)C.胎心突然消失D.陰道大量鮮紅色出血3.完全性子宮破裂時，產(chǎn)婦最突出的癥狀是？A.劇烈持續(xù)性腹痛突然緩解B.煩躁不安、呼吸急促C.陰道少量血性分泌物D.子宮收縮增強4.對于瘢痕子宮孕婦，若孕晚期超聲提示子宮下段肌層厚度＜多少時，需警惕子宮破裂風(fēng)險？A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm5.子宮破裂合并失血性休克時，首要的處理措施是？A.立即行子宮切除術(shù)B.快速補液、輸血抗休克C.陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩D.靜脈注射縮宮素加強宮縮6.下列哪項不符合不完全性子宮破裂的臨床表現(xiàn)？A.腹痛較完全性破裂輕B.子宮輪廓清晰C.胎心可正常或異常D.腹部可觸及胎體7.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎位LOA，胎心140次/分。產(chǎn)婦突然煩躁不安，下腹拒按，臍下可見環(huán)狀凹陷，最可能的診斷是？A.胎盤早剝B.先兆子宮破裂C.完全性子宮破裂D.羊水栓塞8.子宮破裂最易發(fā)生的時間段是？A.妊娠早期（＜12周）B.妊娠中期（12-28周）C.妊娠晚期（28周-臨產(chǎn)）D.分娩期（臨產(chǎn)-胎盤娩出）9.關(guān)于子宮破裂的預(yù)防，錯誤的是？A.有剖宮產(chǎn)史者，再次妊娠間隔≥18個月B.縮宮素引產(chǎn)時需專人監(jiān)護(hù)C.梗阻性難產(chǎn)時應(yīng)立即陰道助產(chǎn)D.產(chǎn)前B超評估瘢痕子宮下段厚度10.完全性子宮破裂行手術(shù)治療時，若產(chǎn)婦無生育要求且子宮損傷嚴(yán)重，最合理的術(shù)式是？A.子宮破口修補術(shù)B.子宮次全切除術(shù)C.子宮全切除術(shù)D.輸卵管結(jié)扎術(shù)二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.子宮破裂的常見誘因包括？A.巨大兒B.胎位異常（如橫位）C.多次人工流產(chǎn)史D.子宮肌瘤剔除術(shù)后2.先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)包括？A.下腹壓痛明顯B.胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速C.產(chǎn)婦煩躁、呼吸急促D.子宮下段可觸及凹陷（病理縮復(fù)環(huán)）3.子宮破裂的診斷依據(jù)包括？A.瘢痕子宮病史+產(chǎn)程中突發(fā)劇烈腹痛B.腹部檢查：全腹壓痛、反跳痛，胎體可清楚觸及C.B超提示子宮肌層連續(xù)性中斷D.陰道檢查：先露部較前上移4.子宮破裂合并失血性休克時，正確的處理措施包括？A.立即建立2條以上靜脈通路B.快速輸注晶體液（如乳酸林格液）+紅細(xì)胞懸液C.血壓未回升前禁用血管活性藥物D.抗休克同時緊急手術(shù)5.子宮破裂術(shù)后的注意事項包括？A.監(jiān)測生命體征及尿量B.廣譜抗生素預(yù)防感染C.回奶治療（若子宮切除）D.指導(dǎo)下次妊娠間隔≥2年三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述先兆子宮破裂與完全性子宮破裂的鑒別要點。2.列舉子宮破裂的處理原則（分先兆破裂與完全破裂兩種情況）。3.簡述瘢痕子宮妊娠患者預(yù)防子宮破裂的關(guān)鍵措施。四、案例分析題（共35分）病例摘要：患者女性，30歲，G2P1，既往有1次剖宮產(chǎn)史（4年前因“胎兒窘迫”行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）?，F(xiàn)孕39+2周，規(guī)律宮縮6小時入院。入院時生命體征平穩(wěn)，胎心145次/分，宮口開大3cm，先露S-2，胎位LOA。產(chǎn)科檢查：子宮下段壓痛（+），無病理縮復(fù)環(huán)。入院后給予縮宮素靜脈滴注加強宮縮，3小時后宮口開大至6cm，先露S+1，胎心突然降至90次/分，產(chǎn)婦訴下腹部劇烈撕裂樣疼痛，煩躁不安，呼吸急促，面色蒼白。查體：血壓90/50mmHg，脈搏120次/分；全腹壓痛、反跳痛（+），子宮輪廓不清，下腹部可觸及胎體；陰道檢查：宮口開大6cm，先露較前上移至S-1，宮頸口有少量血性液體流出。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.診斷依據(jù)有哪些？（10分）3.請寫出具體的處理措施。（20分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.B5.B6.D7.B8.D9.C10.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、簡答題1.先兆子宮破裂與完全性子宮破裂的鑒別要點：-癥狀：先兆子宮破裂表現(xiàn)為劇烈下腹痛、煩躁不安；完全性子宮破裂為撕裂樣劇痛后短暫緩解，隨后全腹持續(xù)性疼痛。-體征：先兆子宮破裂可見病理縮復(fù)環(huán)（臍下或平臍）、子宮下段壓痛；完全性子宮破裂子宮輪廓不清，全腹壓痛、反跳痛，可觸及胎體。-胎心：先兆子宮破裂胎心可異常（晚期減速或變異減速）；完全性子宮破裂胎心多消失。-陰道檢查：先兆子宮破裂先露位置無明顯變化；完全性子宮破裂先露上移，宮頸口可有血性液體。-腹部超聲：先兆子宮破裂可見子宮下段肌層變薄、連續(xù)性尚可；完全性子宮破裂可見肌層連續(xù)性中斷，腹腔內(nèi)積液（血液或羊水）。2.子宮破裂的處理原則：-先兆子宮破裂：立即抑制宮縮（靜脈注射硫酸鎂4g負(fù)荷量，繼以1-2g/h維持；或靜脈注射特布他林0.25mg），同時盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。術(shù)前需開放靜脈通路，備血，監(jiān)測生命體征及胎心。-完全性子宮破裂：①抗休克：快速補液（晶體液+膠體液）、輸血（維持血紅蛋白＞70g/L），糾正酸中毒；②緊急手術(shù)：若胎兒存活，立即取出胎兒及胎盤；根據(jù)子宮破裂的程度、位置、產(chǎn)婦生育需求決定術(shù)式：破口整齊、無感染、有生育要求者行子宮修補術(shù)；破口大、不整齊、感染重或無生育要求者行子宮次全或全切除術(shù)；③術(shù)后處理：廣譜抗生素預(yù)防感染（如頭孢類+甲硝唑），監(jiān)測生命體征、尿量及腹腔引流情況，必要時重癥監(jiān)護(hù)。3.瘢痕子宮妊娠患者預(yù)防子宮破裂的關(guān)鍵措施：-產(chǎn)前管理：①嚴(yán)格評估前次剖宮產(chǎn)術(shù)式（子宮下段橫切口優(yōu)于縱切口）、手術(shù)次數(shù)（≥2次風(fēng)險顯著增加）；②孕中晚期超聲監(jiān)測子宮下段肌層厚度（重點關(guān)注孕24周后，＜2mm者需警惕）；③控制胎兒體重（避免巨大兒，孕期體重增長建議＜12.5kg）；-產(chǎn)時管理：①嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)（TOLAC）指征（前次為子宮下段橫切口、無其他子宮手術(shù)史、胎兒體重＜4000g、無頭盆不稱）；②試產(chǎn)過程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，密切觀察腹痛、子宮壓痛及病理縮復(fù)環(huán)；③禁用前列腺素類藥物促宮頸成熟，縮宮素引產(chǎn)需小劑量（起始0.5-1mU/min）、慢滴速，專人監(jiān)護(hù)；-其他：告知患者子宮破裂的預(yù)警癥狀（如瘢痕處疼痛、陰道流液/血），出現(xiàn)異常立即就診。四、案例分析題1.診斷：完全性子宮破裂；失血性休克；瘢痕子宮妊娠（G2P1）。（5分）2.診斷依據(jù)：（10分）-病史：既往剖宮產(chǎn)史（子宮下段手術(shù)史），本次妊娠晚期使用縮宮素加強宮縮（誘因）；-癥狀：產(chǎn)程中突發(fā)劇烈撕裂樣腹痛，煩躁不安，面色蒼白（休克早期表現(xiàn)）；-體征：血壓下降（90/50mmHg）、脈搏增快（120次/分），全腹壓痛反跳痛（+），子宮輪廓不清，下腹部觸及胎體（胎兒進(jìn)入腹腔）；-陰道檢查：先露較前上移（S+1→S-1），宮頸口血性液體流出（提示子宮破裂出血）；-胎心變化：胎心突然降至90次/分（胎兒窘迫，因子宮破裂導(dǎo)致胎盤血供中斷）。3.處理措施：（20分）-抗休克治療（首要措施）：①立即開放2條靜脈通路（如肘正中靜脈），快速輸注乳酸林格液1000-2000ml，同時輸注紅細(xì)胞懸液4-6U（根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整）；②監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），必要時輸注血漿或凝血因子糾正凝血功能障礙；③面罩吸氧（6-8L/min），維持血氧飽和度＞95%。-緊急手術(shù)：①立即行剖宮產(chǎn)+子宮破裂修補/切除術(shù)（根據(jù)術(shù)中情況決定）：-進(jìn)腹后快速取出胎兒（若存活，交新生兒科搶救）；-檢查子宮破裂部位（多為前次剖宮產(chǎn)瘢痕處），若破口整齊、無感染、患者有生育需求，行破口修補術(shù)（分層縫合肌層，避免穿透內(nèi)膜）；-若破口大、邊緣不整齊、合并感染（如羊水渾濁、腹腔有膿性滲出）或患者無生育要求，行子宮次全切除術(shù)（保留宮頸）或全切除術(shù)（減少術(shù)后出血風(fēng)險）；②清理腹腔積血（記錄出血量，評估休克程度），檢查鄰近器官（如膀胱、腸管）是否損傷，必要時請外科會診。-術(shù)后管理：①轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘記錄血壓、心率、血氧）、中心靜脈壓及尿量；②廣譜抗生素抗感染（如頭孢曲