2025年婦科問答題試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于異常子宮出血（AUB）的FIGO分類系統(tǒng)（PALM-COEIN），以下哪項(xiàng)屬于"O"類（排卵障礙）？A.子宮內(nèi)膜息肉（P）B.子宮腺肌?。ˋ）C.黃體功能不足D.子宮平滑肌瘤（L）答案：C2.盆腔炎性疾病（PID）的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.宮頸舉痛或子宮壓痛B.附件區(qū)壓痛C.體溫＞38.3℃D.婦科檢查時(shí)觸痛明顯答案：C（注：最低標(biāo)準(zhǔn)僅需宮頸舉痛/子宮壓痛/附件區(qū)壓痛任一；體溫＞38.3℃屬于附加標(biāo)準(zhǔn)）3.關(guān)于宮頸癌篩查，以下哪項(xiàng)符合2023年中國指南推薦？A.25歲女性首次篩查采用HPV檢測B.30-65歲女性推薦HPV+TCT聯(lián)合篩查（每5年1次）C.細(xì)胞學(xué)異常（LSIL）者直接行宮頸錐切術(shù)D.接種HPV疫苗后無需再篩查答案：B4.多囊卵巢綜合征（PCOS）的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個(gè)）D.血促黃體生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）＞2答案：D（注：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)需滿足前三項(xiàng)中兩項(xiàng)，排除其他疾?。?.絕經(jīng)激素治療（MHT）的絕對(duì)禁忌證是？A.潮熱癥狀嚴(yán)重影響生活B.乳腺癌病史5年C.萎縮性尿道炎D.骨質(zhì)疏松答案：B（注：絕對(duì)禁忌證包括已知或可疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、活動(dòng)性靜脈/動(dòng)脈血栓等）6.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是？A.胎盤早剝B.全身小動(dòng)脈痙攣C.蛋白尿D.子宮胎盤血流灌注不足答案：B7.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的典型白帶特征是？A.稀薄泡沫狀B.灰白色均質(zhì)魚腥味C.白色稠厚凝乳狀或豆渣樣D.膿性黃綠色答案：C8.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重B.性交痛多見于直腸子宮陷凹病灶C.不孕發(fā)生率約40%-50%D.月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少答案：D（注：子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期紊亂）9.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.婦科超聲B.β-hCG水平C.胸片檢查D.宮腔鏡答案：B10.產(chǎn)褥感染最常見的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.B族鏈球菌C.厭氧菌D.大腸埃希菌答案：C（注：產(chǎn)褥感染多為需氧菌與厭氧菌混合感染，以厭氧菌最常見）11.子宮脫垂的主要病因是？A.長期便秘B.盆底組織松弛C.多次分娩D.慢性咳嗽答案：B（注：盆底支持組織松弛是根本原因，分娩損傷是主要誘因）12.關(guān)于卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，正確的是？A.血行轉(zhuǎn)移為主B.直接蔓延及腹腔種植是主要轉(zhuǎn)移方式C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見D.早期即可轉(zhuǎn)移至肝、肺答案：B13.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療原則不包括？A.止血B.調(diào)整周期C.促排卵D.減少經(jīng)量答案：C（注：圍絕經(jīng)期女性無生育需求，無需促排卵）14.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是？A.分段診刮B.經(jīng)陰道超聲C.MRI檢查D.血清CA125答案：A15.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療方式是？A.胰島素B.二甲雙胍C.飲食控制+運(yùn)動(dòng)D.磺脲類藥物答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述圍絕經(jīng)期綜合征的主要臨床表現(xiàn)。答：圍絕經(jīng)期綜合征是女性絕經(jīng)前后因雌激素波動(dòng)或減少引發(fā)的一系列軀體及精神心理癥狀，主要表現(xiàn)為：（1）月經(jīng)紊亂：最常見癥狀，表現(xiàn)為周期不規(guī)律、經(jīng)量減少或增多、經(jīng)期延長等；（2）血管舒縮癥狀：潮熱（面部、頸部突發(fā)發(fā)熱，伴出汗），每日發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，夜間明顯；（3）神經(jīng)精神癥狀：情緒波動(dòng)（易激動(dòng)、焦慮、抑郁）、注意力不集中、記憶力減退；（4）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：陰道干澀、性交痛、尿頻、尿急、尿失禁（尿道萎縮）；（5）骨骼肌肉癥狀：骨質(zhì)疏松（骨痛、易骨折）、關(guān)節(jié)痛；（6）代謝異常：血脂異常、胰島素抵抗、體重增加。2.列舉子宮肌瘤的手術(shù)指征。答：子宮肌瘤手術(shù)指征包括：（1）癥狀明顯：經(jīng)量過多致貧血（血紅蛋白＜80g/L）、嚴(yán)重腹痛或性交痛；（2）肌瘤體積大：子宮增大如孕10周以上，或肌瘤直徑＞5cm且生長迅速；（3）壓迫癥狀：尿頻、排尿困難（壓迫膀胱）、便秘（壓迫直腸）；（4）生育相關(guān)：肌瘤影響妊娠（反復(fù)流產(chǎn)、不孕）或妊娠后可能引發(fā)并發(fā)癥；（5）可疑惡性變：肌瘤短期內(nèi)迅速增大、絕經(jīng)后肌瘤未縮小反而增大；（6）特殊部位肌瘤：黏膜下肌瘤（即使體積小也易出血）、宮頸肌瘤等。3.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及處理原則。答：妊娠期高血壓疾病分類（2023年標(biāo)準(zhǔn)）：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)；（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg+蛋白尿≥0.3g/24h；②重度：血壓≥160/110mmHg，或蛋白尿≥5g/24h，或伴頭痛、視力模糊、肝酶升高等；（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重；（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓，產(chǎn)后12周未恢復(fù)。處理原則：（1）一般治療：休息、左側(cè)臥位、密切監(jiān)測母兒情況；（2）降壓治療：目標(biāo)血壓（孕婦）130-155/80-105mmHg（無并發(fā)器官損害）或130-139/80-89mmHg（并發(fā)器官損害），首選拉貝洛爾、硝苯地平；（3）解痙：子癇前期首選硫酸鎂（預(yù)防子癇發(fā)作）；（4）鎮(zhèn)靜：地西泮用于焦慮或抽搐時(shí)；（5）終止妊娠：輕度子癇前期可期待至37周，重度者≤34周（根據(jù)母兒情況），子癇控制后2小時(shí)終止妊娠；（6）產(chǎn)后管理：繼續(xù)監(jiān)測血壓、預(yù)防產(chǎn)后子癇。4.卵巢癌的常用腫瘤標(biāo)志物及手術(shù)-病理分期（FIGO2023）。答：（1）常用腫瘤標(biāo)志物：①CA125（最常用，80%上皮性卵巢癌升高，與病情進(jìn)展相關(guān)）；②HE4（人附睪蛋白4，對(duì)早期卵巢癌敏感性高于CA125）；③AFP（甲胎蛋白，內(nèi)胚竇瘤特異性標(biāo)志物）；④hCG（原發(fā)性卵巢絨癌升高）；⑤CEA（黏液性癌可能升高）。（2）手術(shù)-病理分期（FIGO2023）：Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢/輸卵管；ⅠA：單側(cè)卵巢/輸卵管，表面無腫瘤，包膜完整，腹水/腹腔沖洗液無癌細(xì)胞；ⅠB：雙側(cè)卵巢/輸卵管，其余同ⅠA；ⅠC：腫瘤包膜破裂，或卵巢表面有腫瘤，或腹水/沖洗液有癌細(xì)胞（ⅠC1：術(shù)中破裂；ⅠC2：術(shù)前包膜自發(fā)破裂；ⅠC3：腹水/沖洗液陽性）。Ⅱ期：腫瘤累及單側(cè)/雙側(cè)卵巢/輸卵管，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散（子宮、輸卵管、卵巢外的盆腔器官）；ⅡA：擴(kuò)散至子宮和/或輸卵管；ⅡB：擴(kuò)散至其他盆腔器官（如膀胱、直腸）。Ⅲ期：腫瘤累及單側(cè)/雙側(cè)卵巢/輸卵管，伴盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；ⅢA：腹膜后淋巴結(jié)陽性（無論盆腔內(nèi)是否有腫瘤）；ⅢB：盆腔外腹膜微轉(zhuǎn)移（最大徑≤2cm）；ⅢC：盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移最大徑＞2cm或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（超出腹腔，如肝實(shí)質(zhì)、肺、腦等）。5.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的治療方案（包括單純性與復(fù)雜性）。答：（1）單純性VVC（偶發(fā)、輕中度、非妊娠期）：①局部用藥：克霉唑栓（500mg單次）、咪康唑栓（400mg×3天）、制霉菌素栓（10萬U×14天）；②全身用藥：氟康唑150mg單次口服。（2）復(fù)雜性VVC（復(fù)發(fā)性、重度、妊娠期、糖尿病或免疫抑制患者）：①重度VVC：局部用藥延長至7-14天（如克霉唑栓500mg×3天），或氟康唑150mg口服×2次（間隔72小時(shí)）；②復(fù)發(fā)性VVC（1年內(nèi)≥4次）：強(qiáng)化治療（局部/全身用藥至癥狀消失+真菌學(xué)治愈，約10-14天）后鞏固治療（氟康唑150mg每周1次，持續(xù)6個(gè)月）；③妊娠期VVC：僅局部用藥（禁用口服唑類），選擇克霉唑、咪康唑，療程7天；④合并糖尿病者：控制血糖同時(shí)抗真菌治療；⑤性伴侶治療：僅當(dāng)男性有龜頭炎時(shí)給予抗真菌治療（如克霉唑乳膏外用）。三、案例分析題（共30分）患者，女，35歲，G2P1，因"月經(jīng)紊亂1年，經(jīng)量增多2個(gè)月"就診。既往月經(jīng)規(guī)律（3-5/28-30天），近1年周期縮短至20-25天，經(jīng)期延長至7-10天，近2個(gè)月經(jīng)量為既往3倍（每日需用10片以上衛(wèi)生巾，有大血塊），伴頭暈、乏力。否認(rèn)性生活后出血，末次月經(jīng)：2024年11月15日（已來潮8天，仍未凈）。查體：T36.7℃，P92次/分，BP100/60mmHg，面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白。婦科檢查：外陰已婚式，陰道通暢，見中等量暗紅色血液；宮頸光滑，無舉痛；子宮前位，增大如孕8周，質(zhì)硬，活動(dòng)可，無壓痛；雙附件區(qū)未觸及明顯包塊及壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，RBC2.8×1012/L，WBC6.2×10?/L，PLT280×10?/L；凝血功能：PT12.3秒，APTT35秒，纖維蛋白原3.2g/L；經(jīng)陰道超聲：子宮大小8.5cm×7.2cm×6.8cm，肌層回聲不均，前壁見2個(gè)低回聲結(jié)節(jié)（大小分別為4.5cm×4.0cm、3.0cm×2.8cm），邊界清，內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均；尿hCG（-）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（8分）？2.需與哪些疾病鑒別（6分）？3.還需完善哪些檢查（6分）？4.請制定治療方案（10分）？答案：1.初步診斷及依據(jù)：（1）診斷：①子宮肌瘤（多發(fā)性，肌壁間）；②繼發(fā)性貧血（中度）。（2）依據(jù)：①子宮肌瘤：育齡期女性，月經(jīng)紊亂（周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多）；婦科檢查子宮增大如孕8周，質(zhì)硬；超聲提示肌層內(nèi)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清（符合肌壁間肌瘤特征）。②繼發(fā)性貧血：頭暈、乏力、面色蒼白；Hb75g/L（60-90g/L為中度貧血），與長期經(jīng)量過多相關(guān)。2.鑒別診斷：（1）子宮腺肌?。憾嘤羞M(jìn)行性加重痛經(jīng)，子宮均勻增大、質(zhì)硬，超聲顯示肌層回聲不均（無邊界清晰的結(jié)節(jié)），CA125可能升高。（2）子宮內(nèi)膜息肉：表現(xiàn)為經(jīng)間期出血或經(jīng)量增多，超聲可見內(nèi)膜局限性增厚或高回聲團(tuán)，需宮腔鏡確診。（3）排卵障礙性異常子宮出血（AUB-O）：常見于青春期或圍絕經(jīng)期，表現(xiàn)為無規(guī)律子宮出血，超聲無子宮占位，診刮顯示子宮內(nèi)膜增生。（4）子宮惡性腫瘤（如子宮肉瘤）：多有肌瘤短期內(nèi)迅速增大、不規(guī)則陰道出血、腹痛，超聲提示肌瘤血流豐富、邊界不清，需病理確診。（5）凝血功能障礙：雖凝血功能檢查正常，但需排除血小板減少性紫癜等（本例PLT正常）。3.需完善的檢查：（1）血清鐵、鐵蛋白：明確是否為缺鐵性貧血（長期經(jīng)量過多最常見）；（2）腫瘤標(biāo)志物（CA125、CA199、CEA）：鑒別子宮腺肌病或惡性腫瘤；（3）宮腔鏡檢查+分段診刮：內(nèi)膜厚1.2cm、回聲不均，需排除子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌（尤其經(jīng)量增多患者）；（4）MRI檢查：更清晰顯示肌瘤位置、數(shù)目及與內(nèi)膜關(guān)系（超聲無法明確時(shí)）；（5）甲狀腺功能、性激素六項(xiàng)：排除甲狀腺疾病或排卵障礙（如黃體功能不足）。4.治療方案：（1）糾正貧血：①補(bǔ)充鐵劑：口服多糖鐵復(fù)合物（150mgbid）+維生素C（促進(jìn)鐵吸收），監(jiān)測網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白變化；②若血紅蛋白持續(xù)低于70g/L或出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀，考慮輸注紅細(xì)胞懸液。（2）控制出血：①止血藥物：氨甲環(huán)酸（1gtid）減少經(jīng)量；②若診刮提示子宮內(nèi)膜增生（如簡單型增生），術(shù)后給予孕激素（地屈孕酮10mgbid×14天，月經(jīng)周期第15天開始）調(diào)整周期。（3）針對(duì)子宮肌瘤的治療：①手術(shù)治療：患者35歲，有生育需求（G2P1，可能有再生育意愿），但肌瘤多發(fā)（2個(gè)）、