2025年度零售定點(diǎn)藥店醫(yī)保培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》修訂版，定點(diǎn)藥店新增醫(yī)保藥品品種時(shí)，需在（）個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。A.3B.5C.7D.10答案：B解析：2025年修訂的《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十一條明確，新增醫(yī)保藥品需在5個(gè)工作日內(nèi)備案，確保醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整的及時(shí)性。2.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時(shí)，定點(diǎn)藥店應(yīng)驗(yàn)證的核心信息不包括（）。A.參保人身份真實(shí)性B.醫(yī)保電子憑證有效期C.購藥與疾病診斷的關(guān)聯(lián)性D.醫(yī)保賬戶余額答案：B解析：醫(yī)保電子憑證無固定有效期，驗(yàn)證重點(diǎn)為身份真實(shí)性、購藥合理性及賬戶狀態(tài)，而非憑證有效期（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》配套操作指南2025版）。3.定點(diǎn)藥店為參保人提供門診慢特病藥品服務(wù)時(shí)，單次處方量最長不得超過（）天。A.30B.60C.90D.120答案：C解析：2025年國家醫(yī)保局《關(guān)于完善門診慢特病用藥保障機(jī)制的通知》規(guī)定，慢特病患者在定點(diǎn)藥店購藥，單次處方量可延長至90天，特殊情況需備案。4.下列哪種行為符合醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范？（）A.將醫(yī)保目錄外藥品標(biāo)注為目錄內(nèi)藥品錄入系統(tǒng)B.參保人要求購買保健品時(shí)，提示其使用個(gè)人賬戶余額支付C.為未持處方的參保人直接銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥D.對購藥金額超過500元的參保人，要求其提供就診病歷復(fù)印件答案：D解析：A屬于串換藥品（違規(guī)）；B中保健品不屬于醫(yī)保支付范圍，個(gè)人賬戶也不可用于非藥品（《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》2025修訂版）；C違反“處方藥憑處方銷售”規(guī)定；D符合“購藥合理性核查”要求（《零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》2025版）。5.定點(diǎn)藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接口需滿足的安全要求中，不包括（）。A.實(shí)時(shí)傳輸購藥數(shù)據(jù)B.數(shù)據(jù)加密存儲C.支持異地參保人結(jié)算D.保留3年以上數(shù)據(jù)備份答案：C解析：異地參保人結(jié)算是功能要求，非安全要求；安全要求包括數(shù)據(jù)加密、實(shí)時(shí)傳輸、長期備份等（《醫(yī)療保障信息系統(tǒng)安全規(guī)范》2025版）。6.參保人持外配處方購藥時(shí)，定點(diǎn)藥店審核處方的重點(diǎn)不包括（）。A.醫(yī)師簽名或電子簽章有效性B.處方開具時(shí)間是否在15日內(nèi)C.藥品用法用量是否符合常規(guī)D.參保人戶籍所在地答案：D解析：處方審核重點(diǎn)為醫(yī)師資質(zhì)、時(shí)效性（一般15日內(nèi)）、用藥合理性，與戶籍無關(guān)（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》2025延伸至藥店場景）。7.定點(diǎn)藥店被醫(yī)保行政部門責(zé)令整改期間，應(yīng)暫停的服務(wù)是（）。A.醫(yī)保電子憑證結(jié)算B.非醫(yī)保藥品銷售C.參保人咨詢服務(wù)D.藥品陳列調(diào)整答案：A解析：整改期間需暫停醫(yī)保結(jié)算，避免繼續(xù)違規(guī)使用基金；非醫(yī)保業(yè)務(wù)可正常開展（《零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》違約責(zé)任條款）。8.2025年起，醫(yī)保部門對定點(diǎn)藥店開展“智能監(jiān)控”的核心數(shù)據(jù)不包括（）。A.單日同參保人購藥頻次B.藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)匹配度C.藥店工作人員考勤記錄D.醫(yī)保目錄外藥品銷售占比答案：C解析：智能監(jiān)控聚焦醫(yī)?；鹗褂眯袨?，包括購藥頻次、進(jìn)銷存匹配、非醫(yī)保藥品占比（防范套保）；工作人員考勤屬內(nèi)部管理，非監(jiān)控重點(diǎn)（國家醫(yī)保局《智能監(jiān)控知識庫和規(guī)則庫》2025版）。9.參保人使用個(gè)人賬戶支付疫苗費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)藥店需確認(rèn)該疫苗（）。A.屬于國家免疫規(guī)劃疫苗B.已納入省級醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍C.由藥店自行采購D.包裝標(biāo)注“醫(yī)保可支付”答案：B解析：個(gè)人賬戶支付范圍由省級醫(yī)保部門規(guī)定，需符合當(dāng)?shù)卣撸ā蛾P(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》2025落實(shí)細(xì)則）。10.定點(diǎn)藥店發(fā)現(xiàn)參保人涉嫌使用他人醫(yī)保憑證冒名購藥時(shí)，應(yīng)首先（）。A.拒絕結(jié)算并留存證據(jù)B.直接向醫(yī)保部門舉報(bào)C.聯(lián)系參保人核實(shí)身份D.繼續(xù)結(jié)算但記錄異常答案：A解析：發(fā)現(xiàn)冒名行為需立即拒絕結(jié)算，留存憑證（如監(jiān)控錄像、購藥記錄），后續(xù)按流程上報(bào)（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十一條）。11.2025年醫(yī)保藥品“雙碼”管理中，“雙碼”指（）。A.醫(yī)保編碼與藥品通用名B.醫(yī)保編碼與藥品批準(zhǔn)文號C.藥品通用名與商品名D.藥品規(guī)格與生產(chǎn)批號答案：B解析：“雙碼”即醫(yī)保藥品編碼與藥品批準(zhǔn)文號，用于精準(zhǔn)追蹤藥品流向（國家醫(yī)保局《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保藥品“雙碼”管理的通知》2025年1月）。12.定點(diǎn)藥店銷售的醫(yī)保目錄內(nèi)中藥飲片，其包裝標(biāo)簽必須標(biāo)注的信息不包括（）。A.生產(chǎn)企業(yè)B.產(chǎn)地C.炮制方法D.用法用量答案：D解析：中藥飲片標(biāo)簽需標(biāo)注生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)地、炮制方法等，用法用量由處方或醫(yī)師指導(dǎo)，非強(qiáng)制標(biāo)注（《中藥飲片包裝管理規(guī)范》2025版）。13.參保人因急診在定點(diǎn)藥店購藥，無法提供處方時(shí)，藥店可憑（）為其結(jié)算。A.參保人口頭說明病情B.藥店執(zhí)業(yè)藥師診斷記錄C.急診醫(yī)院的電子病歷截圖D.參保人社?？ㄕ掌鸢福篊解析：急診無處方時(shí)，需提供醫(yī)院電子病歷、檢查報(bào)告等佐證材料（《零售藥店醫(yī)保結(jié)算急診特殊情形處理辦法》2025）。14.定點(diǎn)藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，虛報(bào)藥品數(shù)量套取基金的，除追回基金外，最低處（）倍罰款。A.1B.2C.3D.5答案：B解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定，虛報(bào)費(fèi)用的，處2-5倍罰款。15.2025年起，定點(diǎn)藥店需每月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的信息不包括（）。A.醫(yī)保藥品銷售明細(xì)B.非醫(yī)保藥品庫存變動C.醫(yī)保結(jié)算總額D.藥店從業(yè)人員變動答案：D解析：需報(bào)送醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)（銷售明細(xì)、結(jié)算總額、非醫(yī)保藥品庫存用于進(jìn)銷存比對），從業(yè)人員變動屬備案信息，非月度報(bào)送（《零售藥店醫(yī)保信息報(bào)送規(guī)范》2025）。16.參保人要求將未使用的醫(yī)保藥品退貨時(shí)，定點(diǎn)藥店正確的處理流程是（）。A.直接退還現(xiàn)金B(yǎng).通過原結(jié)算渠道退回醫(yī)保基金C.更換為其他藥品D.拒絕退貨答案：B解析：醫(yī)保藥品退貨需原路退回基金，禁止現(xiàn)金退還（《零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》退貨條款）。17.定點(diǎn)藥店使用醫(yī)?；鹳徺I的“國談藥”，其零售價(jià)不得超過（）。A.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)B.掛網(wǎng)采購價(jià)C.市場調(diào)節(jié)價(jià)D.出廠價(jià)答案：A解析：國談藥實(shí)行“零差率”銷售，零售價(jià)等于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（《國家組織藥品集中帶量采購工作規(guī)范》2025版）。18.下列哪類藥品不得納入醫(yī)保支付范圍？（）A.治療高血壓的化學(xué)藥B.具有滋補(bǔ)作用的中藥制劑C.急救用的生物制品D.臨床必需的中成藥答案：B解析：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》規(guī)定，滋補(bǔ)藥品、保健藥品不納入醫(yī)保支付（2025修訂版明確“具有滋補(bǔ)作用”屬排除范圍）。19.定點(diǎn)藥店醫(yī)保負(fù)責(zé)人離職時(shí)，需在（）個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。A.3B.5C.7D.10答案：B解析：關(guān)鍵崗位人員變動需5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告，確保醫(yī)保服務(wù)連續(xù)性（《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十三條）。20.參保人咨詢醫(yī)保藥品報(bào)銷比例時(shí)，定點(diǎn)藥店應(yīng)（）。A.根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估算B.引導(dǎo)其查詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官方渠道C.告知藥店內(nèi)部掌握的比例D.拒絕回答答案：B解析：報(bào)銷比例由醫(yī)保政策規(guī)定，藥店需引導(dǎo)參保人通過官方渠道（如醫(yī)保APP、經(jīng)辦窗口）查詢，避免誤導(dǎo)（《零售藥店醫(yī)保服務(wù)規(guī)范》2025版）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.2025年定點(diǎn)藥店需遵守的“醫(yī)?；鹗褂昧鶉?yán)禁”包括（）。A.嚴(yán)禁串換藥品、耗材B.嚴(yán)禁虛開發(fā)票C.嚴(yán)禁誘導(dǎo)參保人重復(fù)購藥D.嚴(yán)禁使用醫(yī)?；鹬Ц斗撬幤焚M(fèi)用答案：ABCD解析：“六嚴(yán)禁”為：嚴(yán)禁串換藥品/耗材；嚴(yán)禁虛開發(fā)票/費(fèi)用；嚴(yán)禁誘導(dǎo)重復(fù)購藥；嚴(yán)禁盜刷/冒用憑證；嚴(yán)禁偽造處方/記錄；嚴(yán)禁支付非藥品費(fèi)用（國家醫(yī)保局《關(guān)于強(qiáng)化零售藥店醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的通知》2025）。2.定點(diǎn)藥店需留存的醫(yī)保相關(guān)資料包括（）。A.外配處方原件或電子影像B.醫(yī)保結(jié)算單據(jù)C.藥品進(jìn)銷存臺賬D.參保人聯(lián)系方式答案：ABC解析：需留存處方、結(jié)算單據(jù)、進(jìn)銷存臺賬（至少5年）；參保人聯(lián)系方式非強(qiáng)制留存（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十九條）。3.下列屬于醫(yī)保藥品目錄“凡例”中明確的不納入支付范圍的情形有（）。A.預(yù)防性疫苗B.美容類中藥飲片C.不孕不育治療藥品D.交通事故導(dǎo)致傷害的治療藥品答案：ABCD解析：凡例規(guī)定：預(yù)防性疫苗（除國家免疫規(guī)劃外）、美容/減肥/增高類藥品、不孕不育（除基本生育保障外）、第三方責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，均不納入醫(yī)保支付。4.定點(diǎn)藥店開展醫(yī)保政策宣傳時(shí)，禁止的行為包括（）。A.宣稱“醫(yī)?？少I所有藥品”B.張貼“醫(yī)保消費(fèi)滿贈禮品”廣告C.在藥店顯眼位置公示醫(yī)保藥品目錄D.通過微信群發(fā)布“刷醫(yī)?？ㄋ碗u蛋”信息答案：ABD解析：禁止虛假宣傳（A）、誘導(dǎo)消費(fèi)（B、D）；公示目錄是合規(guī)行為（《零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》宣傳條款）。5.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時(shí)，定點(diǎn)藥店需驗(yàn)證的“三要素”是（）。A.人證一致B.藥品合規(guī)C.費(fèi)用合理D.賬戶有錢答案：ABC解析：“三要素”為人證一致（身份真實(shí)）、藥品合規(guī)（屬醫(yī)保目錄）、費(fèi)用合理（與病情匹配）（《醫(yī)保電子憑證應(yīng)用規(guī)范》2025版）。6.定點(diǎn)藥店被醫(yī)保部門列為“重點(diǎn)監(jiān)控對象”的情形包括（）。A.近1年發(fā)生2次輕微違規(guī)B.醫(yī)保藥品銷售占比異常偏高C.進(jìn)銷存數(shù)據(jù)匹配率低于80%D.參保人投訴量季度排名前5%答案：ABCD解析：重點(diǎn)監(jiān)控情形包括：多次違規(guī)、銷售異常（如非藥品占比過低）、進(jìn)銷存不匹配、高投訴率（《零售藥店醫(yī)保信用評價(jià)管理辦法》2025）。7.2025年起，定點(diǎn)藥店需落實(shí)的“醫(yī)保藥品質(zhì)量安全管理”措施包括（）。A.冷藏藥品全程溫度監(jiān)控B.中藥飲片產(chǎn)地溯源C.過期藥品及時(shí)銷毀并記錄D.進(jìn)口藥品提供通關(guān)單答案：ABCD解析：需落實(shí)冷鏈管理、溯源管理、過期藥品處理、進(jìn)口藥品資質(zhì)審核（《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》醫(yī)保延伸要求）。8.參保人持外配處方購藥時(shí)，處方內(nèi)容需包含（）。A.患者姓名、性別、年齡B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號C.藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章或電子簽章答案：ACD解析：處方需包含患者信息、藥品信息、醫(yī)師簽名/簽章、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章；醫(yī)師執(zhí)業(yè)編號非必須（《處方管理辦法》2025修訂版）。9.定點(diǎn)藥店醫(yī)保系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，正確的處理方式是（）。A.暫停醫(yī)保結(jié)算并告知參保人B.手工登記購藥信息待系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)傳C.繼續(xù)使用現(xiàn)金結(jié)算并承諾事后補(bǔ)刷醫(yī)?？―.引導(dǎo)參保人到其他定點(diǎn)藥店購藥答案：ABD解析：系統(tǒng)故障時(shí)需暫停結(jié)算、手工登記（48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)傳）、引導(dǎo)至其他藥店；禁止事后補(bǔ)刷（可能導(dǎo)致重復(fù)報(bào)銷）（《零售藥店醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)故障處理預(yù)案》2025）。10.下列關(guān)于定點(diǎn)藥店退出機(jī)制的說法，正確的有（）。A.連續(xù)2年考核不合格的，終止醫(yī)保協(xié)議B.因違規(guī)被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》的，自動終止C.主動申請退出的，需提前3個(gè)月告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.退出后1年內(nèi)不得重新申請定點(diǎn)答案：ABC解析：退出后重新申請需間隔1年（D錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)符合《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第三十條至第三十二條。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.定點(diǎn)藥店可將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備用于非醫(yī)保藥品銷售的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。（）答案：×解析：醫(yī)保結(jié)算設(shè)備僅限醫(yī)保業(yè)務(wù)使用，禁止挪作他用（《零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》設(shè)備管理?xiàng)l款）。2.參保人使用個(gè)人賬戶購買維生素類藥品時(shí)，藥店可直接結(jié)算。（）答案：×解析：維生素類藥品如屬保健品或非治療用，不納入個(gè)人賬戶支付范圍（《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》2025版）。3.定點(diǎn)藥店可以根據(jù)經(jīng)營需要，自行調(diào)整醫(yī)保藥品陳列位置。（）答案：√解析：藥品陳列屬經(jīng)營自主權(quán)，需符合《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，醫(yī)保部門無強(qiáng)制要求。4.參保人要求將醫(yī)保藥品換成非醫(yī)保藥品時(shí)，藥店可通過修改系統(tǒng)信息完成結(jié)算。（）答案：×解析：串換藥品屬違規(guī)行為，禁止通過系統(tǒng)修改套取基金（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條）。5.定點(diǎn)藥店只需在營業(yè)時(shí)間內(nèi)安排1名執(zhí)業(yè)藥師在崗。（）答案：×解析：需保證執(zhí)業(yè)藥師全程在崗，營業(yè)時(shí)間內(nèi)不得空崗（《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》2025版）。6.醫(yī)保部門開展現(xiàn)場檢查時(shí)，定點(diǎn)藥店可以拒絕提供監(jiān)控錄像，除非出示執(zhí)法證件。（）答案：×解析：醫(yī)保檢查需出示執(zhí)法證件，藥店需配合提供監(jiān)控等資料（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十五條）。7.參保人因異地就醫(yī)在定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，結(jié)算比例按參保地政策執(zhí)行。（）答案：√解析：異地結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”（《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》2025版）。8.定點(diǎn)藥店可以將醫(yī)保結(jié)余資金用于員工福利發(fā)放。（）答案：×解析：醫(yī)保基金屬參保人共有，藥店不得挪用（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四條）。9.參保人持電子處方購藥時(shí)，藥店無需打印紙質(zhì)處方留存。（）答案：×解析：電子處方需以電子形式留存，與紙質(zhì)處方具有同等效力（《關(guān)于規(guī)范電子處方流轉(zhuǎn)的指導(dǎo)意見》2025版）。10.定點(diǎn)藥店被暫停醫(yī)保結(jié)算的，恢復(fù)后可繼續(xù)使用原醫(yī)保編碼。（）答案：√解析：暫停期間編碼保留，恢復(fù)后繼續(xù)使用（《零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》暫停條款）。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：2025年3月，某定點(diǎn)藥店收到參保人王女士投訴：其持三級醫(yī)院開具的高血壓處方（含“苯磺酸氨氯地平片”5mg×30片）購藥時(shí)，藥店以“庫存不足”為由，推薦更換為同通用名的10mg×30片（醫(yī)保目錄內(nèi)），并按原處方數(shù)量結(jié)算（即收取30片費(fèi)用，實(shí)際發(fā)放10mg×30片）。王女士服用后出現(xiàn)低血壓癥狀，投訴至醫(yī)保部門。問題：該藥店存在哪些違規(guī)行為？應(yīng)如何處理？答案：違規(guī)行為：（1）串換藥品：將5mg規(guī)格藥品更換為10mg規(guī)格，雖通用名相同但規(guī)格不同，屬于“藥品規(guī)格串換”（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條）。（2）未履行用藥指導(dǎo)義務(wù)：更換藥品規(guī)格后未告知患者劑量調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)，違反《零售藥店醫(yī)保服務(wù)規(guī)范》關(guān)于“用藥安全提示”的要求。處理措施：（1）醫(yī)保部門追回違