中醫(yī)醫(yī)師方劑學(xué)知識考核考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列方劑中，以“辛溫發(fā)汗”為主要功效的是A.桂枝湯B.麻黃湯C.小青龍湯D.九味羌活湯答案：B解析：麻黃湯中麻黃為君藥，發(fā)汗解表，桂枝助麻黃發(fā)汗，杏仁宣肺平喘，甘草調(diào)和諸藥，全方以辛溫發(fā)汗為核心功效。2.小柴胡湯中“和解少陽”的關(guān)鍵配伍是A.柴胡與黃芩B.柴胡與半夏C.人參與甘草D.生姜與大棗答案：A解析：柴胡透泄少陽之邪，黃芩清泄少陽郁熱，二者一散一清，共解少陽半表半里之邪，是和解少陽的核心配伍。3.白虎湯的君藥是A.石膏B.知母C.甘草D.粳米答案：A解析：白虎湯主治氣分熱盛證，石膏辛甘大寒，入肺胃經(jīng)，善清陽明氣分大熱，為君藥；知母助石膏清熱生津，為臣藥。4.麻子仁丸的主治證是A.冷積便秘B.熱結(jié)便秘C.脾約便秘D.氣虛便秘答案：C解析：麻子仁丸出自《傷寒論》，原治“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約”，即脾約便秘，因胃熱腸燥、脾津不能四布所致。5.半夏瀉心湯的功效是A.寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)B.疏肝解郁，健脾和營C.和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)D.清熱燥濕，調(diào)氣和血答案：A解析：半夏瀉心湯主治寒熱錯雜之痞證，方中半夏散結(jié)除痞、降逆止嘔，干姜溫陽散寒，黃芩、黃連清熱燥濕，人參、甘草、大棗補脾和中，全方寒熱并用、辛開苦降，共奏寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)之功。6.逍遙散中“疏肝”與“柔肝”的配伍藥對是A.柴胡與當(dāng)歸B.柴胡與白芍C.當(dāng)歸與白芍D.白術(shù)與茯苓答案：B解析：柴胡疏肝解郁為君；白芍養(yǎng)血柔肝為臣，二者一散一收，既疏解肝郁，又防止柴胡辛散傷陰，體現(xiàn)“疏肝柔肝”的配伍特點。7.四逆湯的組成是A.附子、干姜、甘草B.附子、干姜、人參C.附子、生姜、甘草D.附子、白術(shù)、甘草答案：A解析：四逆湯為回陽救逆的代表方，由生附子（溫腎助陽）、干姜（溫中散寒）、炙甘草（緩姜附峻烈，益氣和中）組成。8.下列方劑中，具有“透熱轉(zhuǎn)氣”功效的是A.清營湯B.犀角地黃湯C.黃連解毒湯D.普濟消毒飲答案：A解析：清營湯主治熱入營分證，方中銀花、連翹、竹葉清熱解毒、輕清透泄，使?fàn)I分熱邪有外達之機，即“透熱轉(zhuǎn)氣”。9.歸脾湯的主治證不包括A.心脾兩虛之失眠B.脾不統(tǒng)血之崩漏C.氣血不足之心悸D.肝血虧虛之眩暈答案：D解析：歸脾湯功效為益氣補血、健脾養(yǎng)心，主治心脾兩虛證（心悸怔忡、失眠健忘）和脾不統(tǒng)血證（便血、崩漏），不直接治療肝血虧虛。10.下列哪項是腎氣丸中“少火生氣”的體現(xiàn)A.重用附子、桂枝B.附子、桂枝少量配伍C.干地黃滋陰補腎D.山藥、山茱萸補肝脾答案：B解析：腎氣丸中附子、桂枝用量僅為干地黃的1/8，取“少火生氣”之意，即微微生火以鼓舞腎中陽氣，而非峻補相火。二、多項選擇題（每題2分，共20分。多選、少選、錯選均不得分）1.屬于“和解劑”的方劑有A.小柴胡湯B.大柴胡湯C.四逆散D.半夏瀉心湯答案：ABCD解析：和解劑包括和解少陽（小柴胡湯）、調(diào)和肝脾（四逆散）、調(diào)和寒熱（半夏瀉心湯）、表里雙解（大柴胡湯）四類。2.清胃散的組成包括A.黃連B.升麻C.當(dāng)歸D.丹皮答案：ABCD解析：清胃散由黃連、升麻、當(dāng)歸、生地、丹皮組成，功效清胃涼血，主治胃火牙痛。3.補中益氣湯的配伍特點包括A.補氣升陽B.甘溫除熱C.升提中氣D.酸甘化陰答案：ABC解析：補中益氣湯重用黃芪為君，配伍人參、白術(shù)、甘草補氣，升麻、柴胡升陽舉陷，體現(xiàn)“補氣升陽”“甘溫除熱”（針對氣虛發(fā)熱）“升提中氣”的特點；無酸甘化陰配伍。4.下列方劑中，以“姜棗配伍”調(diào)和營衛(wèi)或脾胃的有A.桂枝湯B.小建中湯C.歸脾湯D.炙甘草湯答案：ABD解析：桂枝湯中生姜辛散，大棗甘補，調(diào)和營衛(wèi)；小建中湯中姜棗調(diào)和脾胃；炙甘草湯中姜棗益氣血、調(diào)脾胃；歸脾湯無姜棗配伍。5.具有“溫陽利水”功效的方劑是A.真武湯B.五苓散C.實脾散D.苓桂術(shù)甘湯答案：AC解析：真武湯（溫腎利水）、實脾散（溫脾利水）均屬溫陽利水劑；五苓散（利水滲濕、溫陽化氣）、苓桂術(shù)甘湯（溫陽化飲、健脾利水）以化飲為主。三、填空題（每空1分，共20分）1.麻黃湯的組成是麻黃、桂枝、______、______。答案：杏仁；甘草2.銀翹散中“辛涼透表”的君藥是______、______。答案：銀花；連翹3.大承氣湯的煎服法中，大黃應(yīng)______（填“先煎”“后下”或“包煎”），芒硝應(yīng)______（填“烊化”“沖服”或“另煎”）。答案：后下；沖服4.小建中湯的組成是桂枝湯倍______，加______。答案：芍藥；飴糖5.藿香正氣散的功效是______、______。答案：解表化濕；理氣和中6.血府逐瘀湯中“引血下行”的藥物是______，“載藥上行”的藥物是______。答案：牛膝；桔梗7.麥門冬湯中麥冬與半夏的用量比例是______，體現(xiàn)______的配伍特點。答案：7:1；清養(yǎng)肺胃、降逆和中8.天麻鉤藤飲的功效是______、______。答案：平肝息風(fēng)；清熱活血9.平胃散的組成是蒼術(shù)、厚樸、______、______。答案：陳皮；甘草10.生脈散的功效是______、______。答案：益氣生津；斂陰止汗四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述桂枝湯中桂枝與芍藥的配伍意義。答案：桂枝湯中桂枝辛甘溫，解肌發(fā)表、溫通衛(wèi)陽為君；芍藥酸苦微寒，益陰斂營為臣。二者等量配伍，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)：桂枝得芍藥，散中有收，不致過汗傷陰；芍藥得桂枝，斂中有散，不致斂邪留寇。二者相須為用，共奏調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)表之功。2.比較大承氣湯與小承氣湯在組成、功效及主治上的異同。答案：組成：大承氣湯（大黃、芒硝、厚樸、枳實）；小承氣湯（大黃、厚樸、枳實，無芒硝）。功效：大承氣湯峻下熱結(jié)，小承氣湯輕下熱結(jié)。主治：大承氣湯用于陽明腑實證之痞、滿、燥、實俱備（潮熱譫語、手足濈然汗出、腹?jié)M痛、大便秘結(jié)）；小承氣湯用于陽明腑實輕證，以“痞、滿、實”為主（腹大滿不通、潮熱、譫語），燥結(jié)較輕（無燥屎堅結(jié)）。3.試述逍遙散中“肝郁”與“脾虛”的配伍處理。答案：逍遙散主治肝郁脾虛血弱證。針對“肝郁”，以柴胡疏肝解郁為君；白芍養(yǎng)血柔肝、當(dāng)歸養(yǎng)血和血為臣，補肝體而助肝用。針對“脾虛”，以白術(shù)、茯苓健脾益氣，培土抑木；甘草調(diào)和諸藥，助參術(shù)健脾。另加薄荷疏散郁遏之氣、生姜溫胃和中，共奏疏肝解郁、健脾養(yǎng)血之功。全方肝脾同調(diào)，氣血兼顧，體現(xiàn)“治肝實脾”的思想。4.舉例說明“以補為通”的方劑及其配伍特點。答案：代表方劑為濟川煎。濟川煎主治腎虛便秘（老年腎虛、產(chǎn)后血虛之大便秘結(jié)），方中肉蓯蓉溫腎益精、潤腸通便為君；當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸，牛膝補腎益精、引藥下行，共為臣藥；枳殼寬腸下氣，升麻輕宣升陽（“欲降先升”），澤瀉滲利小便以助大腸傳導(dǎo)。全方以溫腎益精、養(yǎng)血潤腸之品為主，輔以少量行氣藥，使補而不滯，達到“以補為通”的效果，體現(xiàn)“虛秘宜補”的治則。5.簡述半夏白術(shù)天麻湯的主治證機及配伍意義。答案：主治證機：脾濕生痰，痰濁上擾，引動肝風(fēng)（風(fēng)痰上擾證）。癥見眩暈頭痛、胸膈痞悶、惡心嘔吐、舌苔白膩、脈弦滑。配伍意義：半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝息風(fēng)、止眩暈，共為君藥（“風(fēng)痰并治”）；白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，助君藥化痰，為臣藥；橘紅理氣化痰，甘草調(diào)和諸藥，生姜、大棗調(diào)和脾胃，為佐使藥。全方痰、風(fēng)、脾并治，共奏化痰息風(fēng)、健脾祛濕之功。五、論述題（每題10分，共20分）1.結(jié)合具體方劑，論述“異病同治”的理論在方劑學(xué)中的體現(xiàn)。答案：“異病同治”指不同疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)相同的證型，可用同一方劑治療。例如：（1）四逆散：原治少陰病陽郁厥逆證（手足不溫、脈弦），后世擴展用于肝脾不和之脘腹疼痛、脅肋脹悶（如慢性肝炎、膽囊炎）、婦女月經(jīng)不調(diào)（肝郁氣滯）等。雖病不同（厥逆、腹痛、月經(jīng)不調(diào)），但均因肝郁氣滯、陽郁不伸而致，故可用四逆散疏肝理脾、透邪解郁。（2）歸脾湯：主治心脾兩虛之失眠健忘（神經(jīng)衰弱）與脾不統(tǒng)血之崩漏（功能性子宮出血）。前者病在“心”（心血不足），后者病在“脾”（統(tǒng)血無力），但均由心脾兩虛、氣血不足引起，故均用歸脾湯益氣補血、健脾養(yǎng)心。（3）理中丸：原治脾胃虛寒之腹痛吐利，后世用于脾陽不足之胸痹（心下痞滿、短氣）、陽虛失血（便血、吐血）、小兒慢驚（脾虛生風(fēng)）等。雖病名不同，但病機均為中焦虛寒、脾陽不足，故均以理中丸溫中散寒、補氣健脾。綜上，“異病同治”的核心是“證同則治同”，體現(xiàn)了中醫(yī)“辨證論治”的特色，方劑的應(yīng)用不局限于原病名，而以病機為依據(jù)。2.試述補益劑中“補氣”“補血”“氣血雙補”三類方劑的區(qū)別與聯(lián)系，并各舉一例說明。答案：區(qū)別：（1）補氣劑：以補氣藥為主，主治氣虛證（肺脾氣虛）。癥見少氣懶言、神疲乏力、自汗、食少便溏、舌淡脈弱。代表方：四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草），功在益氣健脾。（2）補血劑：以補血藥為主，主治血虛證（心肝血虛）。癥見面色無華、頭暈?zāi)垦！⑿募率?、爪甲色淡、舌淡脈細。代表方：四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎），功在補血調(diào)血。（3）氣血雙補劑：氣血藥并用，主治氣血兩虛證（氣虛與血虛癥狀并見）。癥見神疲乏力、面色萎黃、心悸失眠、舌淡脈弱。代表方：八珍湯（四君子湯+四物湯），功在益氣補血。聯(lián)系：（1）氣為血之帥，血為氣之母。氣虛可致血虛（氣不生血），血虛可致氣虛（血不載氣），故臨床氣血兩虛證常見，需氣血雙補。（2）補氣劑常配少量補血藥（如四君子湯無補血藥，但補中益氣湯配當(dāng)歸補血），以防氣旺血耗；補血劑常配補氣藥（如四物湯配川芎行氣，當(dāng)歸補血湯重用黃芪補氣生血），以助血行或生血。（3）三類方劑均以“虛則補之”為原則，針對不同程度的虛損立法，體現(xiàn)中醫(yī)“整體調(diào)補”的特點。例如：四君子湯為補氣基礎(chǔ)方，用于單純脾氣虛；四物湯為補血基礎(chǔ)方，用于單純肝血虛；八珍湯則為氣血雙補基礎(chǔ)方，用于氣血兩虛證，三方依次體現(xiàn)了補氣→補血→氣血雙補的遞進關(guān)系，臨床可根據(jù)虛損程度靈活選用。六、案例分析題（共20分）患者，女，42歲，教師。近3月因工作壓力大，出現(xiàn)情緒抑郁、胸脅脹痛（以右脅為甚）、善太息、月經(jīng)延期（周期35-40天）、經(jīng)量少、色暗有塊、乳房脹痛、納呆食少、神疲乏力、舌淡紅、苔薄白、脈弦細。要求：（1）判斷證型（4分）；（2）選擇適用方劑（4分）；（3）分析方劑的組成及配伍意義（8分）；（4）簡述該方劑的現(xiàn)代臨床應(yīng)用（4分）。答案：（1）證型：肝郁脾虛，氣血不足證（或肝郁血虛脾弱證）。解析：患者因工作壓力大致肝郁（情緒抑郁、胸脅脹痛、善太息、乳房脹痛、脈弦）；脾虛失運（納呆食少、神疲乏力）；肝郁血行不暢，脾虛生化不足，故月經(jīng)延期、經(jīng)量少、色暗有塊（血虛兼血瘀）、舌淡紅、脈細。（2）適用方劑：逍遙散。（3）組成及配伍意義：組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜。配伍意義：①疏肝解郁：柴胡為君，疏肝解郁，條達肝氣；薄荷疏散郁遏之氣（助柴胡疏肝），生姜溫胃和中（防肝郁犯胃）。②養(yǎng)血柔肝：當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血柔肝，二