第四章常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)

——吞咽障礙康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理學(xué)一、概述*吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過(guò)程。吞咽障礙是一種常見(jiàn)臨床癥狀主要表現(xiàn)為一口食物要分幾次才能咽下，或吞咽時(shí)引起咳嗽，或是咽喉部有異物感等進(jìn)食困難、嗆咳和發(fā)音不清晰。吞咽障礙最常見(jiàn)和最大的威脅是吞咽時(shí)食物誤入氣道，稱(chēng)為誤吸。正常的吞咽過(guò)程可分為三期口腔期：由口腔至咽入口處，為隨意運(yùn)動(dòng)；咽期：由口咽至食管入口處，為反射運(yùn)動(dòng)；食管期：由食管入口至胃，為蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。以上任意一個(gè)期發(fā)生障礙都會(huì)影響吞咽功能。吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類(lèi)①精神性吞咽障礙②病理性吞咽困難③神經(jīng)源吞咽障礙病因1、口咽部疾?。喝缪恃住⒀屎蟊谀撃[、咽腫瘤等。2、食管疾?。喝缡彻苎住⑹彻荞：坌元M窄、食管癌、賁門(mén)失弛緩癥等。3、神經(jīng)肌肉病：腦血管意外、腦外傷、腦癱、周?chē)窠?jīng)病、帕金森病、各種各樣的肌?。∥s性側(cè)索硬化、萎縮性肌強(qiáng)直癥等）4、精神性疾?。喝珩〉?。吞咽功能障礙據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)30％－45％，顱腦損傷約為27％，腦癱為40％，帕金森病為50－70％，重癥肌無(wú)力為15－63％。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無(wú)法保證全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)高度重視這一問(wèn)題。二、康復(fù)護(hù)理評(píng)定（一）吞咽障礙的評(píng)定方法（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分（一）吞咽障礙的評(píng)定方法1．一般評(píng)定2．口腔功能的評(píng)定3．吞咽功能的評(píng)定4．?dāng)z食—吞咽過(guò)程評(píng)定5．輔助檢查1分：可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓2分：可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓3分：能一次喝完，但有嗆咳4分：分兩次以上喝完，且有嗆咳5分：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及以上則確定有吞咽障礙。（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分1．口腔期不能把口腔內(nèi)的食物送入咽喉，從口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉——0分不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成靈靈群群狀流入咽喉——1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽動(dòng)作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分2．咽喉期不能引起咽喉上舉，會(huì)厭的閉鎖及軟腭弓閉合，吞咽反射不充分——0分在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食——1分少量貯留殘食，且反復(fù)幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉下——2分

一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分3．誤咽程度大部分誤咽，但無(wú)嗆咳——0分大部分誤咽，但有嗆咳——1分少部分誤咽，無(wú)嗆咳——2分少量誤咽，有嗆咳——3分無(wú)誤咽——4分

三、康復(fù)護(hù)理措施（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練（二）攝食訓(xùn)練（三）輔助訓(xùn)練技術(shù)（四）中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練1．發(fā)音器官訓(xùn)練2．舌肌與咀嚼肌訓(xùn)練3．頰肌與喉部訓(xùn)練4．吞咽訓(xùn)練適應(yīng)對(duì)象:由于間接訓(xùn)練不使用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。間接訓(xùn)練訓(xùn)練方法⒈口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)障礙將嚴(yán)重影響咀嚼和吞咽，特別是對(duì)于口腔相吞咽障礙的患者口顏面功能訓(xùn)練顯得尤為重要。口顏面功能訓(xùn)練主要包括皺眉、閉眼、鼓腮、微笑等表情動(dòng)作訓(xùn)練；張頜、閉頜等頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；噘嘴、咧嘴等唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；伸舌、縮舌、舌的左右擺動(dòng)和環(huán)行運(yùn)動(dòng)等舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.間接訓(xùn)練間接訓(xùn)練間接訓(xùn)練間接訓(xùn)練間接訓(xùn)練訓(xùn)練方法⒉頸部放松訓(xùn)練頭部和軀干的過(guò)度緊張會(huì)防礙舌部和口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物的能力。在訓(xùn)練前和進(jìn)食前放松頸部，可以防止誤咽。具體方法是前后左右放松頸部，或做頸部通過(guò)左右旋轉(zhuǎn)以及做提肩、沉肩運(yùn)動(dòng)，重復(fù)此運(yùn)動(dòng)。間接訓(xùn)練訓(xùn)練方法3.構(gòu)音訓(xùn)練吞咽障礙與構(gòu)音障礙往往并存。通過(guò)包括發(fā)音器官訓(xùn)練、語(yǔ)音訓(xùn)練、語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練等構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞咽有關(guān)器官的功能。直接訓(xùn)練適應(yīng)對(duì)象：意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射，少量誤咽能通過(guò)隨意咳嗽咳出的患者。（二）攝食訓(xùn)練1．體位一般讓患者取軀干30°半坐臥位，頭部前屈的姿勢(shì)。這種體位可以防止食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。實(shí)際操作中應(yīng)因人而異。2．食物的性狀一般選擇密度均勻，膠凍樣，易于通過(guò)咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物。3．?dāng)z食一口量即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(3－4m1），然后酌情增加。4．培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)、定量的飲食習(xí)慣。凝固粉（三）輔助訓(xùn)練技術(shù)1．門(mén)德?tīng)査墒址ǎ╩endelsohnmaneuver）此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽2．聲門(mén)上吞咽此法主要利用吸氣后停止呼吸時(shí)聲門(mén)閉鎖的原理，用于防止食物的誤吸3．呼吸訓(xùn)練此法主要用以提高攝食吞咽時(shí)對(duì)呼吸的控制4．吞咽與空吞咽交替此法主要用來(lái)防止咽部食物殘留5、屏氣－發(fā)聲運(yùn)動(dòng)此法主要用于強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖1、門(mén)德?tīng)査桑∕endelsohn）手法：對(duì)于喉部上抬不夠、食管入口處擴(kuò)張困難的患者可以選用該手法來(lái)強(qiáng)化喉上抬。具體的方法是：對(duì)于喉部可以上抬的患者，讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時(shí)讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存數(shù)秒。同時(shí)讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉上抬。對(duì)于喉部上抬無(wú)力的患者，治療者可以按摩其頸部、上推喉部，來(lái)促進(jìn)吞咽。2、呼吸訓(xùn)練：包括腹式呼吸和縮口呼吸訓(xùn)練。主要目的是:①通過(guò)提高呼吸控制能力來(lái)控制吞咽時(shí)的呼吸；②為排除氣道侵入物而咳嗽；③強(qiáng)化聲門(mén)閉鎖；④通過(guò)學(xué)習(xí)腹式呼吸來(lái)緩解頸部肌肉（呼吸輔助?。┻^(guò)度緊張；⑤改善胸廓可動(dòng)性。3、咽部寒冷刺激與空吞咽：咽部寒冷刺激系使用冰凍的棉棒，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。4、屏氣--發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)（pushingexercises），屏氣。此時(shí)胸廓固定、聲門(mén)緊閉；然后，突然松手，聲門(mén)大開(kāi)、呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。5、咳嗽訓(xùn)練：咳嗽訓(xùn)練可以幫助患者建立排除器官異物的各種防御反射。其他訓(xùn)練方法低中頻率電刺激療法：該療法可以維持或增強(qiáng)吞咽相有關(guān)肌肉的肌力，恢復(fù)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。（四）中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理推拿按摩針灸中藥熏蒸四、康復(fù)教育（一）合理選擇食物（二）注意進(jìn)食的體位（三）注意吞咽技巧（四）食具的選擇（五）其他參考文獻(xiàn)：1、燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué).廣東科技出版社.2004.廣州2、戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2003.北京第四章常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)——日常生活活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)掌握ADL訓(xùn)練內(nèi)容熟悉ADL概念日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

(ADL—ActivitiesofDailyLiving)概念：衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生

概念？ADL訓(xùn)練訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練條件目的患者生命征等全身癥狀穩(wěn)定具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移能力健側(cè)肢體肌力恢復(fù)到可獨(dú)立洗澡浴室環(huán)境適用于患者，有安全措施訓(xùn)練內(nèi)容穿脫衣物訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練進(jìn)食用餐訓(xùn)練床上移動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練其他穿脫衣物穿脫衣服穿脫褲子穿脫襪子和鞋穿脫衣服（先穿患側(cè)，后脫患側(cè)）開(kāi)衫衣：套頭衫：患手伸入袖內(nèi)將衣領(lǐng)拉到肩上穿入健側(cè)上肢系好扣子患手穿好袖子健手側(cè)的袖子套頭穿患側(cè)時(shí)把衣領(lǐng)拉到肩關(guān)節(jié)以上穿脫褲子患腿放在健腿上

套上褲腿放下患腿

穿健側(cè)站起整理穿脫襪子和鞋患側(cè)腿置于健側(cè)腿上

健手為患足穿襪子或鞋健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢上方穿好健側(cè)個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練刷牙洗臉洗手洗澡入廁刷牙利用患手持牙刷，健手?jǐn)D牙膏，刷牙?？捎媒∈謫为?dú)完成。洗手健側(cè)手洗患側(cè)手臂清洗健側(cè)手臂時(shí)，在洗臉巾上面擦洗洗澡出入浴盆使用輪椅下入浴盆淋浴使用輪椅下入浴盆放寬木板于浴盆上面偏癱側(cè)先上木板最后抬起健腿入浴盆入廁

使用輪椅入廁動(dòng)作在臥室內(nèi)入廁輪椅與坐側(cè)成30-40度用健手抓住對(duì)側(cè)扶手以健腿為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體臥室內(nèi)入廁床上移動(dòng)訓(xùn)練床上左右移動(dòng)床上翻身進(jìn)食用餐訓(xùn)練體位：半坐位或半臥位。方法：（1）食物及用具放置位置（2）幫助患者進(jìn)食（3）有吞咽障礙的患者應(yīng)注意患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方參考資料李樹(shù)貞主編.康復(fù)護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社（第一版）2001.汪家琮主編.日常生活技能與環(huán)境改造.華夏出版社（第一版）2005第四章常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)

——呼吸訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)主要內(nèi)容目的訓(xùn)練方法注意事項(xiàng)訓(xùn)練目的使患者建立適應(yīng)日常生活的有效呼吸，增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力改善呼吸功能，提高活動(dòng)能力改善心理狀態(tài)護(hù)理方法腹式呼吸法（膈式呼吸鍛煉）縮唇呼吸法吹燭練習(xí)其他練習(xí)腹式呼吸法訓(xùn)練要領(lǐng)思想集中，肩背放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，吸時(shí)經(jīng)鼻，呼時(shí)經(jīng)口，深吸細(xì)呼，不可用力。訓(xùn)練方法腹式呼吸法指導(dǎo)患者采取舒適的體位一只手放于胸骨底部，另一只手置于上胸部全身肌肉放松，靜息呼吸，吸氣時(shí)用鼻緩慢吸入，盡力挺腹，腹部手感覺(jué)向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)呼氣時(shí)用口呼出，上腹部向內(nèi)回縮，同時(shí)收縮腹部，腹部手感覺(jué)下降放松呼吸，重復(fù)，同時(shí)可配合縮唇呼吸，每日2次，每分鐘呼吸7-8次，每次訓(xùn)練10-20分鐘縮唇呼吸法訓(xùn)練要領(lǐng)用鼻吸氣，同時(shí)閉嘴；強(qiáng)調(diào)撅嘴呼氣；吸呼時(shí)間比為1：2——1：3；呼吸頻率〈20次/分訓(xùn)練方法縮唇呼吸法指導(dǎo)患者取坐位或頭胸部抬高，雙肩向后傾，使膈肌活動(dòng)不受限制。呼吸時(shí)指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，同時(shí)緊閉嘴，默數(shù)“1、2”，并作短暫停頓。然后將口唇縮小將氣體呼出，就像正在輕柔地吹動(dòng)蠟燭火焰一樣，心中默數(shù)“1、2、3”。吸氣與呼氣時(shí)間之比為1：2或1：3，呼氣的時(shí)間至少是吸氣的2倍。盡量深吸慢呼，每天2次，每分鐘7-8次，每次訓(xùn)練10-20分鐘，可配合腹式呼吸。吹燭練習(xí)指導(dǎo)患者取坐位，患者的嘴應(yīng)與桌上燭火高度一致，相距20cm指導(dǎo)患者由鼻深吸氣，同時(shí)緊閉嘴，然后縮唇緩慢對(duì)著燭火呼氣下次練習(xí)時(shí)患者與燭火的距離增加10cm，直至90cm為止其他練習(xí)吹氣球吹笛子吹喇叭注意事項(xiàng)在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練前需指導(dǎo)患者全身放松，以消除緊張注意攝入合理的飲食每次呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)觀察患者的反應(yīng)在指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的康復(fù)過(guò)程中，也應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)鍛煉第四章常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)

——二便功能障礙的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理學(xué)一、排尿問(wèn)題的康復(fù)護(hù)理（一）概述膀胱為具有伸展性的囊狀肌性器官，其功能是貯存尿液和排尿。正常人膀胱內(nèi)的尿量達(dá)到150～250ml時(shí)，開(kāi)始有尿意，當(dāng)尿量達(dá)到250～450ml時(shí)，才能引起反射性的排尿動(dòng)作，將膀胱內(nèi)尿液通過(guò)尿道排出體外。排尿是間歇性的，受大腦皮質(zhì)的控制，即受意識(shí)控制?？刂瓢螂椎闹袠谢蛑?chē)窠?jīng)損傷可引起膀胱功能障礙，最終表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁。（二）康復(fù)評(píng)定尿失禁真性尿失禁(完全性尿失禁)假性尿失禁(充溢性尿失禁)壓力性尿失禁：尿潴留機(jī)械性梗阻動(dòng)力性梗阻其他（三）康復(fù)護(hù)理進(jìn)行膀胱功能障礙康復(fù)護(hù)理的目的是預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，保護(hù)腎臟和膀胱的功能。1．尿失禁患者的康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理皮膚護(hù)理接尿措施重建正常的排尿功能（4）重建正常的排尿功能攝入適量的液體訓(xùn)練膀胱功能鍛煉盆底肌肉留置導(dǎo)尿2．尿潴留患者的康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位與姿勢(shì)排尿反射訓(xùn)練代償性排尿方法訓(xùn)練遵醫(yī)囑給藥針灸推拿治療1）Crede法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部向深處按壓并向恥骨方向滾動(dòng)，加壓時(shí)須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓，過(guò)高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。2）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部，身體前傾，屏住呼吸10～12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部。屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，可防止腹部膨出，增加腹部壓力。（四）健康教育建立正常的排尿習(xí)慣攝入適量的液體保持情緒穩(wěn)定進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)二、排便問(wèn)題的康復(fù)護(hù)理（一）概述排便活動(dòng)受大腦皮質(zhì)控制，意識(shí)可促進(jìn)或抑制排便，如果個(gè)體經(jīng)常有意識(shí)遏制便意，則會(huì)使直腸漸漸失去對(duì)糞便壓力刺激的敏感性，加之糞便在大腸內(nèi)停留過(guò)久，水分被吸收過(guò)多而發(fā)生便秘。腸道疾病或其他系統(tǒng)的疾病均可影響正常排便，出現(xiàn)排便功能障礙。（二）康復(fù)評(píng)定1．便秘2．糞便嵌塞3．腹瀉4．腸脹氣5．排便失禁（三）康復(fù)護(hù)理直腸功能障礙的護(hù)理，目的是幫助患者建立正常排便規(guī)律，消除或減輕由于排便失禁造成的心理壓力，預(yù)防因便秘、腹瀉與排便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。1．便秘患者的康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理飲食調(diào)護(hù)提供適宜的排便環(huán)境采取舒適的姿勢(shì)和體位遵醫(yī)囑給藥肛門(mén)牽張技術(shù)重建正常的排便習(xí)慣運(yùn)動(dòng)療法針刺法導(dǎo)大便2．腹瀉患者的康復(fù)護(hù)理臥床休息心理護(hù)理飲食調(diào)護(hù)防止水、電解質(zhì)紊亂皮膚護(hù)理觀察病情3．腸脹氣患者的康復(fù)護(hù)理去除引起腸脹氣的原因鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷、腹部按摩或采取針刺療法，有助于排氣嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣4．排便失禁患者的康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理飲食調(diào)護(hù)皮膚護(hù)理重建控制排便能力（四）健康教育知識(shí)介紹攝入適宜的飲食保持情緒穩(wěn)定養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣加強(qiáng)鍛煉第四章常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)

——體位排痰訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)主要內(nèi)容目的護(hù)理方法注意事項(xiàng)目的促進(jìn)排痰，改善日常的通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥護(hù)理方法體位引流胸部扣擊、震顫有效咳嗽體位引流定義利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，根據(jù)肺段解剖采取不同的引流體位，使消耗少量的能量而高效率地排痰。適應(yīng)癥慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。體位引流方法引流開(kāi)始時(shí)可適當(dāng)變動(dòng)體位，以找到最佳位置。引流時(shí)配合拍背、腹式呼吸體位引流的次數(shù)根據(jù)分泌物多少而定、引流宜在兩餐之間進(jìn)行引流不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引流期間鼓勵(lì)患者咳嗽體位引流注意事項(xiàng)有明顯呼吸困難伴發(fā)紺的患者，近1-2周內(nèi)有咯血，患有嚴(yán)重高血壓、心力衰竭者，高齡患者，禁止體位引流。在體位引流排痰訓(xùn)練前應(yīng)明確患者病變部位，以提高引流效果引流過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的病情胸部扣擊、震顫原理通過(guò)扣擊和震顫可間接地使附在肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落。適用癥久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者。胸部扣擊體位：患者取側(cè)臥位方法：手法：扣擊時(shí)操作者手指并攏，掌心微屈成杯狀，腕部放松，以手腕力量迅速而有規(guī)律地扣擊胸部病變部位。部位：從肺底到肺尖，由外向內(nèi)時(shí)間：宜在餐后2小時(shí)或餐前30分鐘進(jìn)行，15-20分鐘/每次，每天2-3次扣擊同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽、咳痰胸部震顫手法操作者雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在吸氣時(shí)手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動(dòng)胸部震顫、扣擊注意事項(xiàng)未經(jīng)引流的氣胸，肋骨骨折，咯血及低血壓，肺水腫患者，禁用胸部扣擊、震顫。胸部扣擊時(shí)應(yīng)避開(kāi)乳房、心臟等部位，另外，還應(yīng)避開(kāi)衣服拉鏈、紐扣處。操作過(guò)程中注意患者的反應(yīng)。有效咳嗽方法患者取坐位，雙足著地，身體稍向前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，囑患者做幾次腹式呼吸。然后在深吸氣后屏氣3-5秒，身體向前傾，然后進(jìn)行2-3次爆發(fā)性短促有力的咳嗽有效咳嗽注意事項(xiàng)對(duì)胸部外傷或手術(shù)后胸痛的患者，應(yīng)避免因咳嗽而加重疼痛。可用雙手或枕頭輕壓傷口的兩側(cè)，起扶持或固定作用，咳嗽時(shí)從兩側(cè)按壓傷口。胸痛明顯者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，30分鐘后進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，以減輕疼痛。第四章常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)

——轉(zhuǎn)移訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理學(xué)主要內(nèi)容目的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練注意事項(xiàng)目的和條件目的進(jìn)一步提高患者的日常生活能力條件患者能耐受輪椅坐位沒(méi)有不安全因素的影響有一定的軀干、肢體控制能力輪椅與床上之間落差要盡可能小轉(zhuǎn)移訓(xùn)練方法輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移兩人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移單人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移獨(dú)立的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移輪椅與坐椅之間的轉(zhuǎn)移側(cè)方成角轉(zhuǎn)移并列轉(zhuǎn)移正面轉(zhuǎn)移輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移輪椅與浴盆間的轉(zhuǎn)移兩人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移方法——側(cè)方轉(zhuǎn)移法輪椅鎖定于床邊，與床約成20℃角；患者取坐位，軀干前屈，兩臂交叉于肋下；一位護(hù)理人員站在患者身后，兩腿夾住輪椅的一側(cè)后輪，雙手從患者腋下穿過(guò)，抓住患者交叉的前臂，兩臂環(huán)繞患者胸部并夾緊其胸廓下部；另一位護(hù)理人員面向床，雙腳前后站立，雙臂托住患者的下肢，一手在大腿部，另一手在小腿部。兩人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移方法——垂直轉(zhuǎn)移法輪椅垂直鎖定于床邊，正面盡可能地貼近床邊；患者取坐位，軀干前屈，背向輪椅，身體盡可能地接近床邊；兩護(hù)理人員面向床，兩腳前后分開(kāi)，站在患者的兩邊，用肩頂住患者的胸廓下部，護(hù)理人員一手托住患者臀部，一手置于患者的大腿下面緊握對(duì)方護(hù)理人員的手；患者的上肢放在兩護(hù)理人員的肩上；兩護(hù)理人員按約定的信號(hào)，同時(shí)抬起患者。單人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移方法——站立位的轉(zhuǎn)移法輪椅斜置于床邊30℃角，患者在床邊挪動(dòng)，使雙腳著地，軀干前屈；護(hù)理人員直背屈髖，面向患者，讓患者雙手置于搬運(yùn)者身上；護(hù)理人員雙手環(huán)抱患者臀部，雙腳和雙膝抵住患者的雙腳和雙膝外側(cè)，將膝關(guān)節(jié)鎖住，然后挺直后背并后仰將患者拉起；患者站穩(wěn)后，護(hù)理人員慢慢轉(zhuǎn)身使患者背向輪椅正面，將一只手移到患者的肩胛部，然后護(hù)理人員慢慢屈髖，將患者輕輕放到輪椅上。單人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移方法——床上垂直轉(zhuǎn)移法輪椅正面向床，垂直貼緊床邊；患者挪動(dòng)軀體靠近床沿，背向輪椅，軀干前屈，一手或雙手向后伸抓住輪椅扶手；護(hù)理人員站在輪椅的一邊，一手扶助患者的肩胛部，一手置于患者的大腿根部，患者和護(hù)理人員同時(shí)用力，患者盡可能將軀體撐起并將臀部向后上方移動(dòng)；護(hù)理人員將患者的軀干向后托，使患者的臀部從床上移動(dòng)到輪椅上。獨(dú)立的床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移主要依靠雙上肢力量進(jìn)行轉(zhuǎn)移：輪椅靠床30℃角鎖定，患者坐位，雙下肢掛在床邊，挪動(dòng)身體盡可能靠近輪椅，一手抓住輪椅遠(yuǎn)側(cè)的扶手