2025年江蘇衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試(臨床醫(yī)學)綜合試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年，加重伴發(fā)熱2天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺結(jié)核D.肺炎鏈球菌肺炎答案：B解析：患者長期咳嗽、咳痰伴活動后氣促，桶狀胸、過清音為COPD典型體征，急性加重期伴發(fā)熱、白細胞及中性粒細胞升高提示合并感染，符合COPD急性加重表現(xiàn)。2.女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，無陰道流血。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮張力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.胎盤早剝B.先兆早產(chǎn)C.子宮肌瘤紅色變性D.急性闌尾炎答案：A解析：妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力高、胎心異常伴血壓下降，需高度警惕胎盤早剝，尤其無陰道流血不能排除隱性出血可能。3.男性，40歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注抗生素C.應用質(zhì)子泵抑制劑D.手術(shù)治療答案：A解析：急性胰腺炎治療的關(guān)鍵是減少胰液分泌，禁食、胃腸減壓可有效降低胰液分泌，是首要措施。4.患兒，男，3歲，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，符合該患兒病程。5.女性，55歲，多飲、多食、多尿1年，體重下降5kg?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。首選的治療藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病初診患者無明顯并發(fā)癥時，首選二甲雙胍，尤其適用于超重或肥胖患者。6.男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最優(yōu)先的處理是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mgC.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.肌內(nèi)注射哌替啶答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵治療是盡早開通梗死相關(guān)動脈，急診PCI是首選的再灌注治療方式。7.女性，30歲，反復尿頻、尿急、尿痛2天，伴終末血尿。尿常規(guī)：白細胞（+++），紅細胞（++）。最可能的致病菌是：A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.葡萄球菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：A解析：急性膀胱炎最常見的致病菌為大腸埃希菌（占80%-90%），典型表現(xiàn)為尿路刺激征伴血尿。8.男性，70歲，右側(cè)肢體無力4小時，既往有高血壓病史。查體：BP180/100mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，病理征（+）。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：急性起病的局灶性神經(jīng)功能缺損，頭顱CT排除出血（發(fā)病4小時內(nèi)可能未顯影），符合腦梗死表現(xiàn)。9.新生兒，出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L（正常＜221μmol/L），血型A型，母親血型O型。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：新生兒24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（早發(fā)性），母兒血型不合（O型母親，A型胎兒），符合ABO溶血病表現(xiàn)。10.女性，45歲，乳房脹痛伴腫塊3個月，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。查體：雙乳可觸及多個結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，活動度可。最可能的診斷是：A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.漿細胞性乳腺炎答案：C解析：乳腺囊性增生病典型表現(xiàn)為周期性乳房脹痛（經(jīng)前加重），可觸及多發(fā)結(jié)節(jié)，與月經(jīng)周期相關(guān)。11.男性，25歲，右下腹疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N90%。最有效的治療是：A.靜脈滴注抗生素B.腹腔鏡闌尾切除術(shù)C.禁食、補液D.中藥治療答案：B解析：急性闌尾炎診斷明確，手術(shù)切除闌尾是最有效的治療，腹腔鏡手術(shù)為首選術(shù)式。12.女性，65歲，反復胸骨后燒灼感3年，餐后及平臥時加重，服用奧美拉唑后緩解。最可能的診斷是：A.胃食管反流病B.心絞痛C.食管癌D.功能性消化不良答案：A解析：胃食管反流病典型癥狀為胸骨后燒灼感（燒心），與體位（平臥）及餐后相關(guān)，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）治療有效。13.患兒，女，1歲，腹瀉3天，每日10余次，蛋花湯樣便，伴嘔吐、尿少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B解析：患兒腹瀉伴尿少、皮膚彈性差、前囟凹陷，屬中度脫水；血鈉135mmol/L（正常130-150mmol/L）為等滲性脫水。14.男性，50歲，乙肝病史20年，腹脹、尿少1周。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音（+）。最可能的并發(fā)癥是：A.原發(fā)性肝癌B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.肝硬化腹水答案：D解析：乙肝肝硬化患者出現(xiàn)腹脹、腹水（移動性濁音陽性），首先考慮肝硬化腹水。15.女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，痰中帶血3天。查體：T37.8℃，右下肺可聞及濕啰音。胸片示右下肺斑片狀陰影，邊緣模糊。PPD試驗強陽性。最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴張答案：B解析：低熱、咳嗽、痰中帶血，PPD強陽性提示結(jié)核感染，胸片斑片狀陰影符合浸潤性肺結(jié)核表現(xiàn)。16.男性，40歲，高處墜落致左腰部疼痛、血尿2小時。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+），BP90/60mmHg。最可能的損傷是：A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷答案：C解析：腎全層裂傷可出現(xiàn)明顯腰痛、血尿及休克（血壓下降），腎挫傷血尿較輕，腎蒂損傷多為致命性大出血。17.女性，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律，周期28天。男方精液檢查正常。最有價值的檢查是：A.基礎(chǔ)體溫測定B.輸卵管通暢試驗C.婦科超聲D.性激素六項答案：B解析：男方正常，女方月經(jīng)規(guī)律（排卵可能正常），不孕最常見原因為輸卵管因素，需行輸卵管通暢試驗（如輸卵管造影）。18.男性，75歲，慢性心力衰竭病史5年，近1周加重，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：雙肺滿布濕啰音，心率130次/分，律齊。首選的治療藥物是：A.呋塞米B.地高辛C.美托洛爾D.硝酸甘油答案：A解析：急性左心衰竭（肺水腫）首選快速利尿（呋塞米）減輕心臟前負荷，緩解癥狀。19.女性，50歲，頸部增粗2年，無其他不適。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)。T3、T4正常，TSH正常。最可能的診斷是：A.甲狀腺功能亢進癥B.單純性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎答案：B解析：單純性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能（T3、T4、TSH）正常，無結(jié)節(jié)及壓痛。20.患兒，男，5歲，突發(fā)意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫2分鐘。發(fā)作后意識清醒，無后遺癥。最可能的診斷是：A.癲癇大發(fā)作B.熱性驚厥C.低血糖發(fā)作D.癔癥答案：A解析：無發(fā)熱（排除熱性驚厥）、發(fā)作后意識恢復（排除低血糖持續(xù)昏迷），符合癲癇大發(fā)作表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.栓塞答案：ABCD解析：急性心梗并發(fā)癥包括乳頭肌功能障礙、心臟破裂、室壁瘤、栓塞、心肌梗死后綜合征等。2.消化性潰瘍的手術(shù)適應證包括：A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍手術(shù)指征包括：急性穿孔、大出血內(nèi)科無效、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑癌變、正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。3.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.意識障礙D.血糖顯著升高（多＞16.7mmol/L）答案：ABCD解析：DKA典型表現(xiàn)為高血糖（＞13.9mmol/L）、代謝性酸中毒（深大呼吸、爛蘋果味）、脫水及意識障礙。4.小兒維生素D缺乏性佝僂病的活動期表現(xiàn)有：A.方顱B.雞胸C.手鐲征D.枕禿答案：ABC解析：活動期（激期）表現(xiàn)為骨骼改變（方顱、雞胸、手鐲/腳鐲），枕禿多見于初期（早期）。5.骨折的特有體征包括：A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.腫脹、疼痛答案：ABC解析：骨折特有體征為畸形、異常活動、骨擦音/感；腫脹、疼痛為一般表現(xiàn)。6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的危險因素包括：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.呼吸道感染答案：ABCD解析：COPD危險因素包括吸煙（最主要）、職業(yè)暴露、空氣污染、感染、遺傳等。7.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，可伴一過性腎功能不全。8.甲狀腺功能亢進癥的治療方法包括：A.抗甲狀腺藥物（ATD）B.放射性碘（131I）治療C.手術(shù)治療D.β受體阻滯劑答案：ABCD解析：甲亢治療包括ATD、131I、手術(shù)三種主要方法，β受體阻滯劑用于控制癥狀。9.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。10.重型顱腦損傷的處理原則包括：A.保持呼吸道通暢B.控制顱內(nèi)壓（如甘露醇脫水）C.亞低溫治療D.手術(shù)清除血腫答案：ABCD解析：重型顱腦損傷需綜合處理，包括氣道管理、降顱壓、亞低溫保護腦功能及手術(shù)干預。三、案例分析題（共60分）（一）（20分）患者男性，68歲，突發(fā)胸痛4小時，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在140/90mmHg左右。吸煙史40年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）問題3：急性期的治療原則有哪些？（6分）答案：問題1：初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起??；②典型癥狀：持續(xù)胸痛4小時，伴大汗、惡心；③心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高；④心肌損傷標志物：cTnI顯著升高（＞0.04ng/mL）。問題2：鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時間短（＜30分鐘），無ST段抬高及cTnI升高；②主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，血壓可升高，雙側(cè)上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ；④急腹癥（如急性胰腺炎、胃穿孔）：腹痛為主，心電圖及心肌酶無異常。問題3：急性期治療原則：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護；②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝治療：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治療：急診PCI（首選）或靜脈溶栓（如無PCI條件且發(fā)?。?2小時）；⑤控制癥狀：硝酸甘油靜脈滴注緩解胸痛，β受體阻滯劑（無禁忌時）控制心率；⑥其他：糾正電解質(zhì)紊亂，防治并發(fā)癥（如心律失常、心源性休克）。（二）（20分）女性，32歲，已婚，G2P1，停經(jīng)40天，陰道少量流血3天，下腹痛1天。既往月經(jīng)規(guī)律，周期28天。查體：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg。貧血貌，腹軟，左下腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（-）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮頸舉痛（+），子宮稍大，左附件區(qū)可觸及一約3cm×3cm包塊，壓痛（+）。血hCG2500IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未探及孕囊，左附件區(qū)混合性包塊，盆腔少量積液。問題1：該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）問題2：需進一步做哪些檢查？（6分）問題3：治療方案如何選擇？（6分）答案：問題1：最可能診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（異位妊娠）。診斷依據(jù)：①有停經(jīng)史（40天）、陰道流血、腹痛典型三聯(lián)征；②婦科檢查：宮頸舉痛（輸卵管妊娠典型體征），左附件區(qū)包塊伴壓痛；③血hCG升高（支持妊娠），但超聲未探及宮腔內(nèi)孕囊，左附件區(qū)混合性包塊；④貧血貌（提示內(nèi)出血可能）。問題2：進一步檢查：①復查超聲（經(jīng)陰道超聲更敏感）；②監(jiān)測血hCG變化（正常妊娠48小時翻倍，異位妊娠增長緩慢或下降）；③后穹窿穿刺（抽出不凝血支持腹腔內(nèi)出血）；④血常規(guī)（評估貧血程度）；⑤肝腎功能（術(shù)前準備）。問題3：治療方案：根據(jù)患者生命體征、hCG水平及包塊大小選擇。該患者生命體征平穩(wěn)（BP正常），hCG2500IU/L（＜5000IU/L），包塊3cm（＜4cm），無明顯內(nèi)出血（盆腔少量積液），可選擇：①藥物治療：甲氨蝶呤（MTX）單次肌內(nèi)注射（適用于無藥物禁忌、無胎心搏動）；②手術(shù)治療：腹腔鏡下左側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)（輸卵管開窗取胚術(shù)），若藥物治療失敗或出現(xiàn)腹痛加劇、hCG持續(xù)升高，需及時手術(shù)。（三）（20分）患兒，男，8個月，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天。查體：T