2025年腫瘤靜脈血栓試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥（TAVTE）的流行病學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是？A.實(shí)體瘤患者VTE年發(fā)生率約4%-20%B.血液系統(tǒng)腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)高于實(shí)體瘤C.接受化療的患者VTE風(fēng)險(xiǎn)較未化療者高2-6倍D.初診腫瘤患者3個(gè)月內(nèi)VTE風(fēng)險(xiǎn)最高答案：B解析：血液系統(tǒng)腫瘤（如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤）VTE風(fēng)險(xiǎn)通常低于部分高風(fēng)險(xiǎn)實(shí)體瘤（如胰腺癌、胃癌），實(shí)體瘤中胰腺癌VTE年發(fā)生率可達(dá)20%-30%，故B錯(cuò)誤。2.Khorana風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中，以下哪項(xiàng)不屬于評(píng)分項(xiàng)目？A.腫瘤類型（胰腺癌/胃癌等為2分）B.血紅蛋白＜100g/L或正在輸血C.血小板計(jì)數(shù)≥350×10?/LD.體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2答案：A解析：Khorana評(píng)分中，腫瘤類型僅對(duì)特定高危腫瘤（如胰腺癌、胃癌、肺癌、淋巴瘤等）賦予1分，而非2分；具體項(xiàng)目為：腫瘤類型（1分，若為高危）、血小板≥350×10?/L（1分）、血紅蛋白＜100g/L或輸血（1分）、BMI≥30（1分）、VTE病史（1分）。3.腫瘤患者接受低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE時(shí)，推薦的常規(guī)劑量是？A.依諾肝素20mgqdB.達(dá)肝素5000IUqdC.那屈肝素0.3mlbidD.亭扎肝素175IU/kgqd答案：B解析：NCCN指南推薦腫瘤患者VTE預(yù)防的LMWH常規(guī)劑量為：達(dá)肝素5000IUqd，依諾肝素40mgqd，那屈肝素0.4mlqd；亭扎肝素用于治療時(shí)劑量為175IU/kgqd，預(yù)防時(shí)為4500IUqd。4.關(guān)于腫瘤患者D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，以下說(shuō)法正確的是？A.D-二聚體正常可完全排除VTE診斷B.治療期間D-二聚體持續(xù)升高提示抗凝不足C.化療本身可導(dǎo)致D-二聚體生理性升高D.腦轉(zhuǎn)移患者D-二聚體升高更具診斷價(jià)值答案：C解析：化療可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致D-二聚體非特異性升高，故其診斷VTE的特異性降低；D-二聚體正常僅能降低VTE概率，但不能完全排除（尤其腫瘤患者）；治療期間D-二聚體變化與療效無(wú)直接相關(guān)性；腦轉(zhuǎn)移不影響D-二聚體檢測(cè)的特異性。5.以下哪種腫瘤治療方式與VTE風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)？A.貝伐珠單抗靶向治療B.紫杉醇聯(lián)合鉑類化療C.造血干細(xì)胞移植D.內(nèi)分泌治療（他莫昔芬）答案：D解析：他莫昔芬可能增加VTE風(fēng)險(xiǎn)（RR≈2），而芳香化酶抑制劑風(fēng)險(xiǎn)較低；貝伐珠單抗通過(guò)破壞血管內(nèi)皮增加風(fēng)險(xiǎn)；紫杉類+鉑類化療因細(xì)胞毒性作用激活凝血；造血干細(xì)胞移植因中心靜脈置管、感染等因素風(fēng)險(xiǎn)升高。6.對(duì)于Khorana評(píng)分≥3分的門診腫瘤患者，指南推薦的VTE預(yù)防策略是？A.無(wú)需預(yù)防，僅觀察B.機(jī)械預(yù)防（彈力襪）為主C.短期（≤4周）LMWH預(yù)防D.長(zhǎng)期（直至化療結(jié)束）LMWH或NOAC預(yù)防答案：D解析：2023年ASCO指南更新推薦：Khorana評(píng)分≥3分的門診化療患者，應(yīng)接受LMWH（如依諾肝素40mgqd）或阿哌沙班2.5mgbid長(zhǎng)期預(yù)防，直至化療結(jié)束后2-4周（無(wú)VTE且無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)）。7.腫瘤患者發(fā)生VTE后，抗凝治療的首選藥物是？A.華法林（INR2-3）B.普通肝素（UFH）持續(xù)輸注C.LMWH（治療劑量）D.利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd）答案：C解析：多項(xiàng)RCT（如CLOT研究）證實(shí)，LMWH（如達(dá)肝素200IU/kgqd，最大18000IU）治療腫瘤相關(guān)VTE的療效和安全性優(yōu)于華法林，且無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)，故為首選。8.腫瘤患者合并VTE時(shí)，以下哪種情況需謹(jǐn)慎使用直接口服抗凝藥（NOACs）？A.肌酐清除率（CrCl）50ml/minB.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）服用伊馬替尼C.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）腦轉(zhuǎn)移未出血D.乳腺癌合并活動(dòng)性胃潰瘍答案：D解析：NOACs（如阿哌沙班、利伐沙班）主要經(jīng)腎臟或肝臟代謝，CrCl＞30ml/min可使用；伊馬替尼與NOACs無(wú)顯著相互作用；腦轉(zhuǎn)移未出血非絕對(duì)禁忌；活動(dòng)性胃潰瘍屬于出血高風(fēng)險(xiǎn)，NOACs可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎。9.關(guān)于腫瘤患者中心靜脈置管（CVC）相關(guān)VTE的預(yù)防，以下建議錯(cuò)誤的是？A.所有CVC置管患者常規(guī)抗凝預(yù)防B.選擇上肢貴要靜脈置管（較頸內(nèi)靜脈風(fēng)險(xiǎn)低）C.避免在置管后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗凝D.高風(fēng)險(xiǎn)患者（如Khorana≥3分）可考慮LMWH預(yù)防答案：A解析：僅高風(fēng)險(xiǎn)患者（如Khorana≥3分、既往VTE史、置管部位為頸內(nèi)/鎖骨下靜脈）推薦LMWH預(yù)防，非所有患者常規(guī)使用；上肢貴要靜脈置管VTE風(fēng)險(xiǎn)低于頸內(nèi)靜脈；置管后24小時(shí)內(nèi)抗凝可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。10.腫瘤患者VTE復(fù)發(fā)的高危因素不包括？A.未完成3個(gè)月抗凝治療B.轉(zhuǎn)移性腫瘤（尤其是肝臟轉(zhuǎn)移）C.持續(xù)使用促紅細(xì)胞提供素（EPO）D.D-二聚體治療后持續(xù)正常答案：D解析：D-二聚體治療后持續(xù)正常提示血栓負(fù)荷降低，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低；未完成抗凝、轉(zhuǎn)移性腫瘤（尤其肝轉(zhuǎn)移激活凝血）、EPO（促進(jìn)血小板聚集）均為復(fù)發(fā)高危因素。11.以下哪種情況屬于腫瘤患者VTE的“非可逆性危險(xiǎn)因素”？A.中心靜脈置管B.化療周期（6周期內(nèi)）C.腫瘤轉(zhuǎn)移D.近期手術(shù)（術(shù)后1個(gè)月）答案：C解析：腫瘤轉(zhuǎn)移屬于疾病本身的不可逆因素；中心靜脈置管、化療、術(shù)后狀態(tài)為可逆性因素（導(dǎo)管拔除、化療結(jié)束、術(shù)后恢復(fù)后風(fēng)險(xiǎn)降低）。12.評(píng)估腫瘤患者VTE出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，HAS-BLED評(píng)分中“L”代表？A.肝功能異常（INR＞1.5或膽紅素＞2倍正常上限）B.腎功能異常（CrCl＜30ml/min）C.實(shí)驗(yàn)室異常（血小板＜100×10?/L或血紅蛋白＜80g/L）D.出血史或出血傾向答案：C解析：HAS-BLED評(píng)分中各字母代表：H（高血壓）、A（肝/腎功能異常）、S（卒中史）、B（出血史）、L（實(shí)驗(yàn)室異常）、E（抗凝藥物）、D（飲酒）。其中“L”指血小板＜100×10?/L或血紅蛋白＜80g/L。13.對(duì)于接受溶栓治療的腫瘤VTE患者，以下處理錯(cuò)誤的是？A.優(yōu)先選擇導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）而非系統(tǒng)溶栓B.溶栓前需評(píng)估顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)（如腦轉(zhuǎn)移）C.溶栓后24小時(shí)內(nèi)繼續(xù)使用治療劑量LMWHD.合并活動(dòng)性消化道出血者禁忌溶栓答案：C解析：溶栓后需間隔2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)APTT，待APTT＜2倍正常上限后再啟動(dòng)抗凝（通常為普通肝素或LMWH預(yù)防劑量），避免出血風(fēng)險(xiǎn)。14.老年腫瘤患者（＞75歲）VTE預(yù)防時(shí)，LMWH劑量調(diào)整的依據(jù)是？A.體重＜50kgB.CrCl＜50ml/minC.白蛋白＜30g/LD.以上均是答案：D解析：老年患者常合并腎功能減退（CrCl＜50ml/min）、低體重（＜50kg）或低白蛋白血癥，需根據(jù)體重、腎功能調(diào)整LMWH劑量（如達(dá)肝素5000IUqd改為2500IUqd），避免藥物蓄積導(dǎo)致出血。15.關(guān)于腫瘤相關(guān)VTE的一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防，以下區(qū)分正確的是？A.一級(jí)預(yù)防針對(duì)無(wú)VTE但高風(fēng)險(xiǎn)者，二級(jí)預(yù)防針對(duì)已發(fā)生VTE者B.一級(jí)預(yù)防僅用機(jī)械預(yù)防，二級(jí)預(yù)防需藥物抗凝C.一級(jí)預(yù)防療程至化療結(jié)束，二級(jí)預(yù)防至少6個(gè)月D.一級(jí)預(yù)防不包括術(shù)后患者，二級(jí)預(yù)防包括所有VTE病史者答案：A解析：一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）指無(wú)VTE史但高風(fēng)險(xiǎn)者的預(yù)防；二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）指已發(fā)生VTE者的抗凝以預(yù)防復(fù)發(fā)；一級(jí)預(yù)防可聯(lián)合機(jī)械與藥物預(yù)防；二級(jí)預(yù)防療程通常3-6個(gè)月（腫瘤活動(dòng)期需延長(zhǎng)）；術(shù)后患者屬于一級(jí)預(yù)防范疇。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于腫瘤患者VTE“獲得性危險(xiǎn)因素”的有？A.手術(shù)（術(shù)后1個(gè)月）B.中心靜脈置管C.化療藥物（如順鉑）D.腫瘤類型（胰腺癌）答案：ABC解析：獲得性危險(xiǎn)因素指與治療或狀態(tài)相關(guān)的可逆因素，包括手術(shù)、置管、化療；腫瘤類型屬于“固有危險(xiǎn)因素”（疾病本身特性）。2.Khorana評(píng)分≥3分的腫瘤患者，需警惕VTE風(fēng)險(xiǎn)，其評(píng)分項(xiàng)目包括？A.血小板計(jì)數(shù)≥350×10?/LB.血紅蛋白＜100g/L或輸血C.BMI≥30kg/m2D.近期（6個(gè)月內(nèi)）VTE病史答案：ABCD解析：Khorana評(píng)分共5項(xiàng)，每項(xiàng)1分：①高危腫瘤類型；②血小板≥350×10?/L；③血紅蛋白＜100g/L或輸血；④BMI≥30；⑤VTE病史（6個(gè)月內(nèi)）。3.腫瘤患者VTE診斷時(shí)，推薦的影像學(xué)檢查包括？A.下肢靜脈超聲（US）B.計(jì)算機(jī)斷層肺動(dòng)脈造影（CTPA）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）答案：ABCD解析：下肢US是DVT的首選篩查；CTPA是PE的首選確診；MRV用于US陰性但臨床高度懷疑者；V/Q顯像用于對(duì)比劑禁忌（如腎功能不全）的PE患者。4.關(guān)于腫瘤患者LMWH抗凝治療的監(jiān)測(cè)，正確的是？A.常規(guī)監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性B.腎功能不全（CrCl＜30ml/min）需監(jiān)測(cè)抗Xa因子C.出血高風(fēng)險(xiǎn)患者需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)D.治療劑量LMWH的抗Xa目標(biāo)值為0.5-1.0IU/ml（2-4小時(shí)后）答案：BCD解析：LMWH治療腫瘤VTE時(shí)，僅腎功能不全（CrCl＜30ml/min）、肥胖（BMI＞40）或兒童需監(jiān)測(cè)抗Xa因子；常規(guī)治療無(wú)需監(jiān)測(cè)；抗Xa目標(biāo)值為0.5-1.0IU/ml（治療劑量，采血時(shí)間為注射后3-4小時(shí)）。5.以下哪些情況提示腫瘤患者VTE需延長(zhǎng)抗凝療程？A.腫瘤未控制（持續(xù)進(jìn)展）B.首次VTE為PE（肺栓塞）C.抗凝治療3個(gè)月時(shí)D-二聚體仍升高D.合并易栓癥（如FactorVLeiden突變）答案：ACD解析：腫瘤未控制、D-二聚體持續(xù)升高、合并易栓癥均提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需延長(zhǎng)抗凝（至腫瘤緩解或無(wú)治療；PE本身不是延長(zhǎng)療程的獨(dú)立因素，除非合并其他高危因素）。6.腫瘤患者使用NOACs抗凝時(shí)，需注意的藥物相互作用包括？A.利伐沙班與強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑（如苯妥英鈉）合用B.阿哌沙班與P-gp抑制劑（如維拉帕米）合用C.達(dá)比加群與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）合用D.所有NOACs與化療藥物（如多西他賽）合用答案：AB解析：利伐沙班經(jīng)CYP3A4和P-gp代謝，與強(qiáng)效誘導(dǎo)劑合用會(huì)降低血藥濃度；阿哌沙班經(jīng)P-gp代謝，與抑制劑合用會(huì)升高血藥濃度；達(dá)比加群與PPI無(wú)顯著相互作用；化療藥物與NOACs無(wú)明確代謝相互作用（除部分肝酶誘導(dǎo)/抑制劑）。7.腫瘤患者VTE合并出血時(shí)，抗凝治療的調(diào)整策略包括？A.輕微出血（如牙齦出血）：暫?？鼓?，觀察后恢復(fù)原劑量B.中度出血（如嘔血50ml）：暫?？鼓?，使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）C.嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）：立即停用抗凝，使用逆轉(zhuǎn)劑（如達(dá)比加群用依達(dá)賽珠單抗）D.出血控制后：評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，若VTE高危，1-2周后重啟低劑量抗凝答案：BCD解析：輕微出血可暫?？鼓⒂^察，若出血停止可恢復(fù)原劑量；中度出血需暫?？鼓⒎e極止血；嚴(yán)重出血需立即停藥并使用逆轉(zhuǎn)劑；出血控制后，VTE高?；颊邞?yīng)在1-2周內(nèi)重啟抗凝（通常降低劑量或換用LMWH）。8.以下屬于腫瘤患者VTE“機(jī)械預(yù)防”措施的是？A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.分級(jí)加壓彈力襪（GCS）C.早期下床活動(dòng)D.避免長(zhǎng)時(shí)間下肢下垂答案：ABCD解析：機(jī)械預(yù)防包括IPC、GCS，以及促進(jìn)靜脈回流的行為干預(yù)（如早期活動(dòng)、避免久坐）。9.關(guān)于兒童腫瘤患者VTE的特點(diǎn)，正確的是？A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）VTE風(fēng)險(xiǎn)最高B.中心靜脈置管是主要誘因（占50%-70%）C.LMWH劑量需按體重調(diào)整（如1mg/kgbid）D.NOACs可作為一線治療（證據(jù)級(jí)別與成人相同）答案：ABC解析：兒童腫瘤VTE中，ALL因門冬酰胺酶治療風(fēng)險(xiǎn)最高；中心靜脈置管是主因；LMWH劑量通常為1mg/kgbid（依諾肝素）；NOACs在兒童中證據(jù)不足，仍以LMWH為首選。10.腫瘤患者VTE預(yù)防的禁忌證包括？A.活動(dòng)性消化道出血B.顱內(nèi)出血（2周內(nèi)）C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LD.嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）答案：ABCD解析：活動(dòng)性出血、顱內(nèi)出血急性期、血小板＜50×10?/L（出血風(fēng)險(xiǎn)高）、嚴(yán)重肝功能不全（影響凝血因子合成）均為抗凝預(yù)防禁忌。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者女，65歲，診斷為“胃腺癌（T4N2M1，肝轉(zhuǎn)移）”，擬行SOX方案化療（奧沙利鉑+替吉奧）。既往史：高血壓（控制可），否認(rèn)VTE史。入院檢查：血紅蛋白92g/L，血小板420×10?/L，BMI32kg/m2，D-二聚體0.8μg/ml（正常＜0.5），下肢靜脈超聲未見(jiàn)血栓。問(wèn)題1：計(jì)算該患者Khorana評(píng)分，并判斷VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（3分）。問(wèn)題2：是否需要進(jìn)行VTE預(yù)防？若需要，推薦的預(yù)防方案及療程（5分）。問(wèn)題3：化療第2周期時(shí)，患者出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，超聲提示左股靜脈DVT。此時(shí)抗凝治療的首選藥物及劑量（4分）。問(wèn)題4：若患者治療期間出現(xiàn)黑便（隱血陽(yáng)性），如何調(diào)整抗凝方案（3分）？案例2（15分）：患者男，58歲，“非小細(xì)胞肺癌（cT2N3M1，腦轉(zhuǎn)移）”，已行2周期化療（培美曲塞+卡鉑），同時(shí)服用奧希替尼（EGFR-TKI）。入院時(shí)主訴胸悶、氣促，D-二聚體2.5μg/ml，CTPA提示右肺下葉PE，下肢超聲未見(jiàn)DVT。問(wèn)題1：該患者VTE的高危因素有哪些（4分）？問(wèn)題2：抗凝治療時(shí)需注意的特殊事項(xiàng)（針對(duì)腦轉(zhuǎn)移）（5分）。問(wèn)題3：若患者治療3個(gè)月后復(fù)查，腫瘤穩(wěn)定但D-二聚體仍1.2μg/ml，是否需要延長(zhǎng)抗凝？依據(jù)是什么（4分）？問(wèn)題4：若患者后續(xù)需行全腦放療，抗凝治療如何調(diào)整（2分）？案例3（10分）：患者女，42歲，“乳腺癌（T2N1M0）”，術(shù)后行EC-T方案化療（表柔比星+環(huán)磷酰胺序貫多西他賽），置入PICC導(dǎo)管（貴要靜脈）?；煹?周期時(shí)，患者訴置管側(cè)上肢腫脹，超聲提示貴要靜脈血栓（導(dǎo)管周圍）。問(wèn)題1：該患者PICC相關(guān)VTE的危險(xiǎn)因素（3分）。問(wèn)題2：抗凝治療的方案選擇（是否拔除導(dǎo)管？抗凝藥物及療程）（5分）。問(wèn)題3：若患者計(jì)劃完成剩余3周期化療，后續(xù)預(yù)防措施（2分）。答案與解析案例1答案：?jiǎn)栴}1：Khorana評(píng)分=高危腫瘤（胃癌，1分）+血小板≥350×10?/L（1分）+血紅蛋白＜100g/L（1分）+BMI≥30（1分）=4分，屬于VTE高危（≥3分）。問(wèn)題2：需要預(yù)防。推薦LMWH（如依諾肝素40mgqd）或阿哌沙班2.5mgbid，療程至化療結(jié)束后2-4周（若腫瘤未控制，需延長(zhǎng)至無(wú)抗腫瘤治療）。問(wèn)題3：首選治療劑量LMWH（如達(dá)肝素200IU/kgqd，最大18000IU），因CLOT研究證實(shí)LMWH優(yōu)于華法林，且無(wú)需監(jiān)測(cè)。問(wèn)題4：黑便提示消化道出血，暫停抗凝，完善胃鏡明確出血灶；若為輕度出血（僅隱血），止血后1周重啟LMWH（原劑量50%-75%）；若為活動(dòng)性出血（如嘔血），