(完整版)醫(yī)療崗位結(jié)構(gòu)化面試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者術(shù)后第1天突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，頸靜脈怒張，最優(yōu)先考慮的病理機制是A.急性左心衰?B.肺動脈栓塞?C.張力性氣胸?D.急性心包填塞答案：D解析：術(shù)后突發(fā)低氧、頸靜脈怒張、血壓下降“三聯(lián)征”提示心包填塞，需立即床旁超聲確認并心包穿刺減壓。2.65歲男性，既往COPD，因“咳嗽加重3天”就診，血氣pH7.28、PaCO?75mmHg、HCO??34mmol/L，下列處理最恰當(dāng)?shù)氖茿.立即氣管插管?B.無創(chuàng)正壓通氣?C.靜注碳酸氫鈉?D.高濃度儲氧面罩答案：B解析：符合慢阻肺急性加重并代償性高碳酸血癥，首選NPPV降低呼吸肌做功，避免插管。3.關(guān)于院內(nèi)心臟驟停高質(zhì)量CPR，下列說法正確的是A.按壓頻率100-120次/分，回彈完全，中斷<10秒?B.每2分鐘必須更換按壓者，無論疲勞與否?C.人工呼吸與按壓比例成人1:5?D.腎上腺素首劑1mg靜推后需等待5分鐘再評估答案：A解析：A符合AHA2020指南；B錯在“必須”，C錯在比例，D錯在等待時間。4.護士報告“8床血糖2.1mmol/L，患者大汗”，你第一時間應(yīng)A.靜推50%葡萄糖40ml?B.口服15g葡萄糖?C.測指尖血復(fù)核?D.立即呼叫上級答案：B解析：患者清醒可吞咽，按“15-15原則”先口服15g葡萄糖，5-10分鐘復(fù)測，避免過度靜脈刺激。5.下列哪項不是急性ST段抬高型心梗再灌注“門-球時間”延誤的院內(nèi)可控因素A.患者簽署知情同意延遲?B.導(dǎo)管室占臺?C.心電圖傳輸滯后?D.胸痛中心流程未啟動答案：A解析：患方因素不可控，其余均為院內(nèi)系統(tǒng)問題。6.對疑似腦卒中患者采用“FAST”篩查，T代表A.Timeofonset?B.Tonguedeviation?C.Tremor?D.Temperature答案：A解析：T強調(diào)記錄發(fā)病時間，以決定是否溶栓。7.住院患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，血壓80/50mmHg，已開放兩條靜脈通路，下一步首選A.去甲腎上腺素0.1μg/kg/min?B.30ml/kg晶體液快速沖擊?C.抽血培養(yǎng)后靜推萬古霉素?D.立即插管答案：B解析：符合膿毒癥休克，3小時內(nèi)完成30ml/kg液體復(fù)蘇是SurvivingSepsis核心。8.下列藥物中，對急性房顫伴預(yù)激綜合征最危險的是A.胺碘酮?B.普羅帕酮?C.維拉帕米?D.利伐沙班答案：C解析：維拉帕米阻斷房室結(jié)，加速旁路前傳，可致室顫。9.關(guān)于高鉀血癥心電圖演變順序，正確的是A.尖T→PR延長→QRS增寬→正弦波?B.QRS增寬→PR延長→尖T?C.尖T→QRS縮短?D.正弦波→U波增高答案：A解析：典型演變順序反映血鉀逐漸升高對心肌興奮性的影響。10.急性胰腺炎Ranson評分入院48h指標(biāo)不包括A.血糖>10mmol/L?B.Hct下降>10%?C.血鈣<2mmol/L?D.年齡>55歲答案：A解析：血糖為入院即刻指標(biāo)，48小時指標(biāo)不含血糖。11.下列哪項最能提示哮喘急性發(fā)作即將呼吸停止A.呼吸頻率30次/分?B.沉默肺?C.PaCO?35mmHg?D.心率120次/分答案：B解析：氣道嚴(yán)重痙攣致氣流幾乎消失，聽診無呼吸音，提示即將呼吸衰竭。12.對疑似急性主動脈夾層患者，首選影像A.經(jīng)胸超聲?B.CTA?C.MRA?D.冠脈造影答案：B解析：CTA快速、普及、敏感>95%，為急診首選。13.下列哪項不是急性腎損傷RIFLE分級標(biāo)準(zhǔn)A.Risk?B.Injury?C.Failure?D.End-stage答案：D解析：RIFLE為R-I-F-L-E五級，End-stage為慢性概念。14.急性有機磷中毒，阿托品化的指征不包括A.皮膚干燥?B.瞳孔散大?C.肺部濕啰音消失?D.血壓下降答案：D解析：血壓下降提示過量或休克，不是阿托品化目標(biāo)。15.下列哪項最能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染A.每日更換輸液管?B.最大無菌屏障?C.常規(guī)全身抗生素?D.股靜脈首選答案：B解析：最大無菌屏障（帽、口罩、無菌衣、大鋪巾）循證最有效。16.對晚期腫瘤患者爆發(fā)痛，錯誤的是A.嗎啡即釋片劑量=每日總量的10-20%?B.24小時內(nèi)評估療效?C.首選芬太尼貼劑?D.同時處理副作用答案：C解析：芬太尼貼劑起效慢，不適合爆發(fā)痛。17.下列哪項屬于手術(shù)部位感染（SSI）A.術(shù)后5天切口紅、壓痛，無膿?B.術(shù)后2天體溫38℃?C.術(shù)后當(dāng)天切口滲血?D.術(shù)后7天切口裂開無感染征象答案：A解析：符合CDC的SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)（紅、痛、熱或膿）。18.關(guān)于新生兒復(fù)蘇，下列說法正確的是A.心率<100次/分立即胸外按壓?B.正壓通氣30秒后心率仍<60次/分開始按壓?C.按壓深度為胸廓前后徑1/3?D.按壓頻率90次/分答案：B解析：NRP流程，30秒有效通氣后心率<60啟動按壓，深度1/3，頻率120次/分。19.下列哪項不是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見耐藥菌A.銅綠假單胞菌?B.肺炎克雷伯菌ESBL+?C.金黃色葡萄球菌MRSA?D.流感嗜血桿菌答案：D解析：流感嗜血桿菌社區(qū)獲得多見，對三代頭孢敏感。20.關(guān)于知情同意，下列哪項正確A.緊急情況無法取得患方意見可先行搶救?B.患者文盲無需見證人?C.醫(yī)生可代替患者簽字?D.知情同意書可事后補簽答案：A解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》第13條，緊急可先行搶救，補記即可。二、多項選擇題（每題2分，共20分）21.下列屬于急性冠脈綜合征的是A.不穩(wěn)定型心絞痛?B.ST段抬高心梗?C.非ST段抬高心梗?D.變異型心絞痛答案：ABC解析：ACS包括UA、NSTEMI、STEMI，變異型屬特殊類型。22.關(guān)于ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.起病1周內(nèi)?B.雙肺浸潤影?C.氧合指數(shù)≤300?D.心源性肺水腫排除答案：ABCD解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)四項全部符合。23.下列屬于WHO手術(shù)安全核查“三步”的是A.麻醉前?B.皮膚切開前?C.離室前?D.術(shù)后24小時答案：ABC解析：Sign-in、Time-out、Sign-out。24.下列可致QT間期延長的是A.紅霉素?B.莫西沙星?C.昂丹司瓊?D.胺碘酮答案：ABCD解析：均阻斷hERG通道，致尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險。25.下列屬于醫(yī)院感染暴發(fā)報告情形的是A.3例同源耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌?B.5例手術(shù)部位感染超基線?C.新生兒病房2例腹瀉諾如陽性?D.血透室1例HCV轉(zhuǎn)陽答案：ABC解析：國家衛(wèi)健委《醫(yī)院感染暴發(fā)報告標(biāo)準(zhǔn)》：同種同源≥3例或超基線2倍即報。26.下列屬于臨終關(guān)懷“四道人生”的是A.道歉?B.道謝?C.道愛?D.道別答案：ABCD解析：臺灣安寧療護理念，幫助患者完成心愿。27.下列屬于醫(yī)療核心制度的是A.首診負責(zé)?B.三級查房?C.會診?D.病歷書寫答案：ABCD解析：十八項核心制度全部涵蓋。28.下列屬于糖尿病足Wagner分級3級的是A.表淺潰瘍?B.深潰瘍無膿腫?C.深潰瘍合并膿腫?D.局限性壞疽答案：C解析：3級=深潰瘍+感染/膿腫。29.下列屬于急性腦疝先兆的是A.意識障礙加重?B.瞳孔不等大?C.去大腦強直?D.呼吸不規(guī)則答案：ABCD解析：均為小腦幕切跡疝典型表現(xiàn)。30.下列屬于孕產(chǎn)婦“五色”風(fēng)險評估高危的是A.紅色?B.橙色?C.黃色?D.紫色答案：AB解析：紅=立即轉(zhuǎn)三級，橙=24小時內(nèi)評估，黃=一般高危，紫=傳染病。三、判斷題（每題1分，共10分）31.急性肺栓塞溶栓禁忌證包括活動性內(nèi)出血及既往出血性卒中。答案：√32.對青霉素過敏者，頭孢曲松無需皮試可直接使用。答案：×解析：交叉過敏率約2-10%，需評估風(fēng)險。33.醫(yī)療廢物銳器盒裝滿3/4必須封口更換。答案：√34.醫(yī)院獲得性壓瘡需在24小時內(nèi)上報護理部。答案：√35.對HIV陽性患者手術(shù)，醫(yī)生有權(quán)拒絕治療。答案：×解析：違反《艾滋病防治條例》。36.新生兒乙肝疫苗首劑應(yīng)在出生后24小時內(nèi)完成。答案：√37.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議經(jīng)司法確認后具有強制執(zhí)行力。答案：√38.對急性腦卒中患者，降壓目標(biāo)一律<140/90mmHg。答案：×解析：溶栓前需<185/110mmHg，非溶栓可放寬至<220/120mmHg。39.醫(yī)院評審周期為4年一次。答案：√40.醫(yī)療質(zhì)量安全事件分級中，一級事件為重大，需2小時內(nèi)上報。答案：√四、簡答題（每題10分，共30分）41.簡述急性上消化道大出血的“Rockall評分”內(nèi)容及臨床意義。答案：Rockall評分含臨床指標(biāo)（年齡、休克、合并癥）+內(nèi)鏡指標(biāo)（診斷、出血征），總分0-11分。0-2低危，可早期進食出院；3-5中危；≥6高危，死亡>50%，需ICU及緊急內(nèi)鏡干預(yù)。評分可分層管理，減少不必要的住院。42.試述醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）預(yù)防bundle的五項核心措施。答案：1.抬高床頭30-45°；2.每日評估拔管指征；3.口腔護理q6h（氯己定）；4.胃殘留量監(jiān)測，避免過度鎮(zhèn)靜；5.手衛(wèi)生與無菌吸痰。循證可將VAP發(fā)生率降低60%。43.簡述醫(yī)療糾紛“人民調(diào)解”流程。答案：1.患方或醫(yī)方向醫(yī)調(diào)委申請；2.3日內(nèi)決定是否受理；3.指定1名主調(diào)+2名調(diào)解員，7日內(nèi)調(diào)查取證；4.召開調(diào)解會，雙方陳述；5.達成協(xié)議的，簽署書面調(diào)解書；30日內(nèi)可共同向法院申請司法確認，賦強效力；未達成則告知訴訟或行政途徑。全程免費，45日內(nèi)結(jié)案，可延長15日。五、案例分析題（每題20分，共40分）44.患者，男，58歲，因“胸痛2小時”入院。ECG示ⅡⅢaVFST段抬高0.4mV，cTnI5ng/ml，血壓100/60mmHg，心率55次/分，SpO?95%。既往高血壓、糖尿病。問題：（1）最可能診斷；（2）再灌注策略選擇；（3）如導(dǎo)管室需90分鐘啟動，應(yīng)如何處理；（4）術(shù)中發(fā)現(xiàn)右冠近段完全閉塞，PCI后突發(fā)室顫，如何處理；（5）術(shù)后12小時突發(fā)意識喪失，血壓70/40mmHg，頸靜脈怒張，最可能并發(fā)癥及搶救。答案：（1）急性下壁ST段抬高型心梗（右室受累待排）。（2）首選直接PCI（PPCI），目標(biāo)門-球<90分鐘。（3）若預(yù)計>120分鐘，無禁忌則立即予“半量”溶栓（替奈普酶），隨后3-24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運PCI（藥物-介入聯(lián)合）。（4）立即200J非同步電除顫，持續(xù)胸外按壓，腎上腺素1mg/3-5min，胺碘酮300mg靜推，糾正電解質(zhì)，維持SpO?>94%，ROSC后低溫治療。（5）考慮急性心包填塞，立即床旁超聲，心包穿刺引流，同時備血、補液、血管活性藥，必要時外科修補。45.患者，女，28歲，妊娠38周，突發(fā)頭痛、視物模糊，血壓180/110mmHg，尿蛋白+++，血小板80×10?/L，ALT120U/L，LDH450U/L。問題：（1）診斷；（2）即刻評估需做哪些實驗室與影像；（3）降壓目標(biāo)及藥物選擇；（4）終止妊娠時機與方式；（5）產(chǎn)后6小時突發(fā)陰道大量流血，子宮收縮乏力，已予卡前列素、按摩子宮仍出血>1000ml，下一步處理。答案：（1）重度子癇前期合并HELLP綜合征。（2）血常規(guī)、凝血、肝腎功能、溶血涂片、膽紅素、床旁肝膽超聲（排除肝血腫）、胎心監(jiān)護、超聲評估胎盤、羊水、胎兒生長。（3）目標(biāo)收縮壓140-150、舒張壓90-100mmHg，首選拉貝洛爾靜推或尼卡地平泵入，避免舌下含服硝苯地平致低血壓。（4）一旦確診≥34周，穩(wěn)定后即刻終止；若<34周，予糖皮質(zhì)激素48小時內(nèi)終止。本例已38周，立即剖宮產(chǎn)，硬膜外或全麻視凝血決定。（5）啟動產(chǎn)科大量出血流程：交叉配血6U，快速補液1:1:1（紅懸:血漿:血小板），球囊壓迫或B-Lynch縫合，介入子宮動脈栓塞，必要時切除子宮；同步糾正凝血功能障礙，輸注纖維蛋白原、冷沉淀，維持Hb>80g/L、PLT>50×10?/L、INR<1.5。六、操作描述題（每題10分，共20分）46.描述中心靜脈穿刺（頸內(nèi)靜脈中路）標(biāo)準(zhǔn)步驟及并發(fā)癥預(yù)防。答案：1.核對知情同意，超聲評估；2.Trendelenburg15°，頭左偏30°；3.消毒鋪巾最大無菌屏障；4.2%利多卡因局麻；5.超聲引導(dǎo)，針尖對向同側(cè)乳頭，針與皮30°，邊進邊回抽；6.見暗紅回血后“J”導(dǎo)絲置入，導(dǎo)絲無阻尼；7.擴皮，沿導(dǎo)絲置管，深度男13-15cm，女12-14cm；8.回抽各腔通暢，沖肝素，縫線固定，透明敷貼；9.胸片確認尖端位于上腔-右房交界；10.記錄時間、簽字。預(yù)防：超聲引導(dǎo)減少機械并發(fā)癥>50%；嚴(yán)格無菌降低CRBSI；避免左側(cè)穿刺減少氣胸；導(dǎo)絲<15cm防心律失常；置管后每日評估拔除。47.描述成人胸外按壓技術(shù)要點及常見錯誤。答案：要點：患者仰臥硬板，去枕，按壓部位雙乳頭連線中點；一手掌根貼胸，另一手重疊，十指交叉，雙臂伸直，肩-手-按壓點垂直；頻率100-120次/分，深度5-6cm；每次按壓后充分回彈，手掌不離開胸壁；中斷<10秒。常見錯誤：按壓過淺<4cm；頻率>120致回彈不全