（2025年版）胃癌護理實踐指南目的本指南旨在為護理人員提供全面、科學、規(guī)范的胃癌護理實踐指導，以提高胃癌患者的護理質量，改善患者的治療效果和生活質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進患者的康復。前置條件1.護理人員資質護理人員應具備注冊護士資格，經過系統的護理專業(yè)教育和培訓，熟悉基礎護理知識和技能，掌握胃癌相關的醫(yī)學知識，包括胃癌的病因、病理、臨床表現、治療方法等。2.護理人員培訓護理人員應參加胃癌護理相關的專項培訓，了解本指南的內容和要求，掌握最新的護理理念和技術，如營養(yǎng)支持、疼痛管理、心理護理等。3.設施與設備醫(yī)院應具備完善的護理設施和設備，如病床、監(jiān)護儀、輸液泵、胃腸減壓裝置、造口護理用品等，以滿足胃癌患者的護理需求。4.藥品準備準備好治療胃癌所需的各種藥品，如化療藥物、止痛藥物、止吐藥物、抗生素等，并確保藥品的質量和有效期。5.患者評估在實施護理措施前，護理人員應對患者進行全面的評估，包括患者的身體狀況、心理狀態(tài)、家庭支持情況等，以制定個性化的護理計劃。詳細步驟術前護理1.心理護理主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，向患者介紹胃癌的治療方法和預后情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的感受，傾聽患者的擔憂和恐懼，給予心理支持和安慰。組織患者與康復患者交流，分享治療經驗和康復心得，減輕患者的焦慮和抑郁情緒。2.營養(yǎng)支持評估患者的營養(yǎng)狀況，根據患者的身高、體重、年齡、病情等因素，計算患者的營養(yǎng)需求。對于能經口進食的患者，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對于不能經口進食或進食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，如鼻飼、胃腸造瘺、靜脈輸液等。3.呼吸道準備指導患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練，每天練習34次，每次1015分鐘。對于吸煙患者，勸其戒煙，以減少呼吸道分泌物，降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生風險。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。4.胃腸道準備術前3天開始進流食，術前1天禁食，以減少胃腸道內的食物殘渣，降低術后感染的風險。術前1天晚遵醫(yī)囑給予清潔灌腸，以清潔腸道，減輕術后腹脹。放置胃管，以減輕胃腸道張力，利于手術操作和術后胃腸功能的恢復。5.皮膚準備指導患者進行個人衛(wèi)生清潔，如洗澡、洗頭、修剪指甲等。手術區(qū)域皮膚的準備，包括剔除毛發(fā)、清潔皮膚等，以減少術后感染的機會。術中護理1.巡回護士配合協助麻醉醫(yī)生進行麻醉誘導和氣管插管，確保患者的呼吸道通暢。連接各種監(jiān)護設備，如心電圖、血壓計、血氧飽和度監(jiān)測儀等，密切觀察患者的生命體征變化，及時向手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生報告。根據手術需要，及時提供手術器械和物品，確保手術的順利進行。注意患者的體位擺放，避免患者肢體受壓和損傷，保證患者的舒適度和安全性。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止手術感染。2.器械護士配合提前洗手、穿手術衣、戴無菌手套，準備好手術所需的器械和物品，并進行清點和整理。在手術過程中，準確傳遞手術器械和物品，配合手術醫(yī)生進行操作，確保手術的順利進行。密切觀察手術進展情況，及時提供所需的器械和物品，避免因器械供應不及時而影響手術的進行。術后協助手術醫(yī)生進行傷口縫合和包扎，整理手術器械和物品，并進行清洗、消毒和保養(yǎng)。術后護理1.生命體征監(jiān)測術后將患者安置在監(jiān)護室，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等，每1530分鐘記錄一次，直至患者生命體征平穩(wěn)。觀察患者的意識狀態(tài)、面色、尿量等變化，及時發(fā)現患者的病情變化。若患者出現生命體征異常，如血壓下降、心率加快、呼吸急促等，應及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。2.體位護理術后患者未清醒時，應取去枕平臥位，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸引起窒息。患者清醒后，若血壓平穩(wěn)，可改為半臥位，以利于呼吸和引流，減輕腹部張力，緩解傷口疼痛。3.管道護理胃管護理：保持胃管通暢，避免胃管扭曲、受壓和堵塞。定期擠壓胃管，觀察胃液的顏色、性質和量，若胃液出現異常，如血性胃液、膽汁樣胃液等，應及時通知醫(yī)生。每天更換胃管固定膠布，防止胃管脫出。腹腔引流管護理：保持腹腔引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓和堵塞。定期擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質和量，若引流液出現異常，如血性引流液、膿性引流液等，應及時通知醫(yī)生。每天更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染。導尿管護理：保持導尿管通暢，避免導尿管扭曲、受壓和堵塞。定期擠壓導尿管，觀察尿液的顏色、性質和量，若尿液出現異常，如血尿、渾濁尿等，應及時通知醫(yī)生。每天更換尿袋，定期進行膀胱沖洗，防止泌尿系統感染。4.飲食護理術后禁食期間，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，以滿足患者的營養(yǎng)需求。待患者胃腸功能恢復，肛門排氣后，可拔除胃管，開始給予少量飲水，若無不適，可逐漸過渡到流食、半流食，最后恢復正常飲食。飲食應遵循少食多餐、循序漸進的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及易產氣的食物，如牛奶、豆類等。5.并發(fā)癥的觀察與護理出血：觀察患者的傷口敷料有無滲血、引流液的顏色和量，以及患者的生命體征變化，若發(fā)現患者有出血跡象，如傷口滲血增多、引流液呈血性、血壓下降等，應及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。感染：觀察患者的體溫變化，以及傷口、呼吸道、泌尿系統等部位有無感染跡象，如傷口紅腫、疼痛、發(fā)熱，咳嗽、咳痰，尿頻、尿急、尿痛等。若發(fā)現患者有感染跡象，應及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。吻合口漏：觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，以及引流液的顏色和量，若發(fā)現患者有吻合口漏的跡象，如引流液呈渾濁樣、有異味，患者腹痛、腹脹加重等，應及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。腸梗阻：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，若發(fā)現患者有腸梗阻的跡象，應及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、補液等治療?；熥o理1.化療前護理向患者及家屬介紹化療的目的、方法、不良反應及注意事項，以取得患者及家屬的配合。評估患者的身體狀況，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查結果，了解患者是否適合化療。建立良好的靜脈通路，選擇合適的靜脈進行穿刺，如外周靜脈、中心靜脈等，以確保化療藥物的順利輸入。2.化療中護理嚴格按照醫(yī)囑準確配制化療藥物，注意藥物的劑量、濃度、輸注時間等。密切觀察患者的反應，如有無惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍等不良反應，若出現不良反應，應及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。加強巡視，觀察靜脈通路是否通暢，有無藥物外滲等情況，若發(fā)現藥物外滲，應立即停止輸液，并采取相應的處理措施。3.化療后護理指導患者多飲水，以促進化療藥物的排泄，減輕化療藥物的不良反應。觀察患者的血常規(guī)變化，若患者出現白細胞、血小板降低等情況，應遵醫(yī)囑給予升白細胞、升血小板等治療，并注意預防感染和出血。加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以增強患者的抵抗力。放療護理1.放療前護理向患者及家屬介紹放療的目的、方法、不良反應及注意事項，以取得患者及家屬的配合。評估患者的身體狀況，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查結果，了解患者是否適合放療。協助患者進行放療定位，確保放療的準確性。2.放療中護理密切觀察患者的反應，如有無皮膚反應、放射性食管炎、放射性肺炎等不良反應，若出現不良反應，應及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。指導患者保持放療部位皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓和暴曬，防止皮膚損傷。加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以增強患者的抵抗力。3.放療后護理觀察患者的放療部位皮膚恢復情況，若出現皮膚破損、感染等情況，應及時給予處理。定期復查血常規(guī)、肝腎功能等檢查，了解患者的身體狀況。指導患者進行康復鍛煉，促進身體的恢復?？祻妥o理1.飲食指導指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，避免暴飲暴食。飲食應多樣化，保證營養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物，少吃腌制、煙熏、油炸等刺激性食物。避免食用生冷食物和不易消化的食物，以免引起消化不良和腹瀉。2.活動與休息鼓勵患者適當進行活動，如散步、慢跑、太極拳等，以增強體質，促進身體的恢復。注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。避免劇烈運動和重體力勞動，以免影響身體的恢復。3.定期復查指導患者定期復查，包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、胃鏡等檢查，以便及時發(fā)現病情變化，調整治療方案。告知患者復查的時間和注意事項，提醒患者按時復查。4.心理支持關注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。指導患者進行心理調節(jié)，如聽音樂、閱讀、旅游等，以緩解心理壓力。鼓勵患者參加社交活動，與家人、朋友和病友交流，分享治療經驗和康復心得，增強患者的自信心和歸屬感。常見問題與排錯提示心理問題1.問題表現患者出現焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，影響患者的治療依從性和康復效果。2.排錯提示加強與患者的溝通和交流，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。組織心理專家對患者進行心理疏導，幫助患者緩解心理壓力。鼓勵患者參加心理康復培訓和活動，如放松訓練、冥想等，以提高患者的心理調適能力。營養(yǎng)問題1.問題表現患者出現營養(yǎng)不良、體重下降等問題，影響患者的身體恢復和免疫力。2.排錯提示加強營養(yǎng)評估，根據患者的營養(yǎng)狀況制定個性化的營養(yǎng)支持方案。指導患者合理飲食，增加食物的攝入量和種類，保證營養(yǎng)均衡。對于不能經口進食或進食不足的患者，及時給予腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。管道問題1.問題表現管道堵塞、脫出、感染等問題，影響患者的治療效果和康復進程。2.排錯提示加強管道護理，定期擠壓管道，保持管道通暢。妥善固定管道，避免管道扭曲、受壓和脫出。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，定期更換管道和敷料，防止感染。并發(fā)癥問題1.問題表現患者出現出血、感染、吻合口漏、腸梗阻等并發(fā)癥，增加患者的痛苦和治療難度。2.排錯提示密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現并發(fā)癥的跡象。一旦發(fā)現患者出現并發(fā)癥，應及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理。加強并發(fā)癥的預防措施，如