醫(yī)療崗位結(jié)構(gòu)化面試題及答案1.單選題（每題1分，共20分）1.1患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，此時(shí)最優(yōu)先的處置是A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.立即啟動(dòng)導(dǎo)管室行PCIC.靜脈推注美托洛爾5mgD.急查床旁超聲心動(dòng)圖答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療時(shí)間窗極短，指南要求首次醫(yī)療接觸至導(dǎo)絲通過(guò)（FMC-to-Wire）≤90min，故即刻啟動(dòng)PCI最優(yōu)先。雙抗雖重要，但可在轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成；美托洛爾在急性期可能誘發(fā)心源性休克；超聲可延后。1.2下列哪項(xiàng)不是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的常見危險(xiǎn)因素A.長(zhǎng)期臥床B.質(zhì)子泵抑制劑使用>7天C.既往社區(qū)獲得性肺炎病史D.氣管插管機(jī)械通氣答案：C解析：社區(qū)獲得性肺炎病史與HAP無(wú)直接因果鏈，其余均為HAP獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1.3對(duì)青霉素過(guò)敏的孕婦，梅毒首選治療方案是A.多西環(huán)素100mgbid×14天B.頭孢曲松1gimqd×10天C.紅霉素500mgqid×14天D.阿奇霉素2g單次口服答案：B解析：多西環(huán)素四環(huán)素類禁用于孕婦；紅霉素胎盤透過(guò)率低，失敗率高；阿奇霉素對(duì)大劑量梅毒螺旋體療效不確切；頭孢曲松雖非一線，但循證證實(shí)可有效殺滅螺旋體，且對(duì)胎兒安全。1.4急性腦卒中患者到院后，護(hù)士最先應(yīng)完成的評(píng)估是A.血糖B.NIHSSC.洼田飲水試驗(yàn)D.GCS答案：A解析：低血糖可mimic腦卒中，必須先排除；隨后才進(jìn)行NIHSS等。1.5下列哪項(xiàng)最能提示哮喘急性發(fā)作病情危重A.呼吸頻率28次/分B.奇脈20mmHgC.沉默胸D.動(dòng)脈血PaCO238mmHg答案：C解析：沉默胸提示氣道嚴(yán)重阻塞、幾乎無(wú)氣流；奇脈>25mmHg才達(dá)危重標(biāo)準(zhǔn)；PaCO2由低轉(zhuǎn)正?；蛏咛崾酒?。1.6關(guān)于ICU鎮(zhèn)靜，下列說(shuō)法正確的是A.丙泊酚可安全用于16歲以下兒童長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜B.右美托咪定無(wú)呼吸抑制，可用于拔管前過(guò)渡C.苯二氮卓類為譫妄首選預(yù)防藥物D.鎮(zhèn)靜深度越深，越能降低PTSD發(fā)生率答案：B解析：丙泊酚輸注綜合征限制兒童長(zhǎng)期應(yīng)用；苯二氮卓類反而增加譫妄；淺鎮(zhèn)靜策略減少PTSD。1.7血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間<12h，最可能提示A.凝固酶陰性葡萄球菌污染B.金黃色葡萄球菌C.棒狀桿菌屬D.痤瘡丙酸桿菌答案：B解析：金葡菌生長(zhǎng)快、營(yíng)養(yǎng)要求低；其余多為污染菌，生長(zhǎng)緩慢。1.8對(duì)慢性心衰患者，降低再住院率最有效的藥物是A.地高辛B.呋塞米C.達(dá)格列凈D.多巴胺答案：C解析：SGLT2抑制劑達(dá)格列凈在DAPA-HF試驗(yàn)中顯著減少再住院與心血管死亡；地高辛僅改善癥狀；呋塞米為利尿劑，無(wú)預(yù)后獲益；多巴胺為急性期用藥。1.9下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎的Alvarado評(píng)分項(xiàng)目A.右下腹反跳痛B.體溫≥37.3℃C.白細(xì)胞左移D.既往有類似腹痛史答案：D解析：Alvarado評(píng)分共8項(xiàng)，不含既往史。1.10新生兒生后24h出現(xiàn)黃疸，總膽紅素18mg/dl，直接膽紅素1.2mg/dl，首要檢查是A.母子血型+coombsB.甲狀腺功能C.血培養(yǎng)D.腹部超聲答案：A解析：24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸且以間膽升高為主，首先排除溶血病。1.11下列哪項(xiàng)屬于第二類醫(yī)療器械A(chǔ).一次性輸液器B.心臟起搏器C.血壓計(jì)D.人工晶體答案：C解析：血壓計(jì)屬二類；輸液器、人工晶體三類；起搏器三類。1.12醫(yī)療糾紛中，患方要求封存病歷，院方拒絕，法律后果是A.推定院方過(guò)錯(cuò)B.罰款5萬(wàn)元C.吊銷執(zhí)照D.無(wú)后果答案：A解析：《民法典》1225條，拒絕封存推定過(guò)錯(cuò)。1.13下列哪項(xiàng)不是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容A.手衛(wèi)生B.安全注射C.負(fù)壓病房D.個(gè)人防護(hù)裝備答案：C解析：負(fù)壓病房屬空氣傳播額外預(yù)防，非標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。1.14對(duì)HIV暴露后預(yù)防，最佳開始時(shí)間是A.2小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)答案：A解析：越早越好，2小時(shí)內(nèi)最佳，72小時(shí)內(nèi)仍有效。1.15下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷RIFLE分級(jí)指標(biāo)A.尿量B.血肌酐相對(duì)升高C.eGFR下降D.尿鈉濃度答案：D解析：RIFLE依據(jù)肌酐、尿量，不含尿鈉。1.16對(duì)房顫患者CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分，推薦A.阿司匹林100mgB.華法林INR1.5-2.0C.利伐沙班20mgqdD.雙抗治療答案：C解析：NOACs療效優(yōu)于華法林且出血風(fēng)險(xiǎn)低，阿司匹林已降級(jí)。1.17下列哪項(xiàng)最能提示急性胰腺炎預(yù)后不良A.血糖11mmol/LB.血鈣1.75mmol/LC.白細(xì)胞16×10?/LD.CRP90mg/L答案：B解析：血鈣<1.9mmol/L為Ranson評(píng)分項(xiàng)目，提示壞死。1.18下列哪項(xiàng)不是COVID-19重型表現(xiàn)A.呼吸頻率≥30次/分B.靜息SpO?≤93%C.PaO?/FiO?≤300mmHgD.腹瀉>3次/日答案：D解析：腹瀉為輕型或普通型表現(xiàn)。1.19下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度A.三級(jí)查房制度B.院務(wù)公開制度C.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度D.患者滿意度調(diào)查制度答案：A解析：國(guó)家衛(wèi)健委18項(xiàng)核心制度之一。1.20下列哪項(xiàng)不是醫(yī)患溝通基本技巧A.共情B.封閉式提問(wèn)獲取信息C.及時(shí)反饋D.使用比喻解釋病情答案：B解析：封閉式提問(wèn)限制信息，應(yīng)開放式為主。2.共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者女，55歲，因“腹脹半月，加重伴氣促3天”入院。既往乙肝后肝硬化6年，未規(guī)律隨訪。查體：T36.8℃，P110次/分，BP92/60mmHg，鞏膜黃染，腹膨隆，臍疝，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室：Hb89g/L，WBC6.8×10?/L，PLT68×10?/L，ALT45U/L，TBil68μmol/L，Alb26g/L，Cr110μmol/L，Na128mmol/L，K3.2mmol/L；腹水常規(guī)：外觀淡黃，細(xì)胞數(shù)250×10?/L，中性粒細(xì)胞占25%，腹水Alb12g/L。2.1該患者腹水性質(zhì)屬于A.滲出液B.漏出液C.血性D.乳糜性答案：B解析：血清-腹水白蛋白梯度SAAG=26-12=14g/L，>11g/L為門脈高壓性漏出液。2.2患者氣促最可能機(jī)制是A.肝肺綜合征B.肝硬化心肌病C.大量腹水致膈肌抬高D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎答案：C解析：無(wú)紫紺、無(wú)杵狀指，且頸靜脈無(wú)怒張，考慮機(jī)械性限制；腹水>1L即可影響呼吸。2.3下列哪項(xiàng)不是肝腎綜合征誘因A.大量放腹水未擴(kuò)容B.非甾體抗炎藥C.腹瀉致低血容量D.靜脈用頭孢曲松答案：D解析：頭孢曲松無(wú)腎前損傷作用，其余均可誘發(fā)。2.4對(duì)該患者腹水管理，首選A.一次性放腹水5000ml+白蛋白8g/LB.限鹽+螺內(nèi)酯400mg/dC.TIPSD.腹水回輸答案：B解析：首次出現(xiàn)中度腹水，按指南先限鹽+醛固酮拮抗劑，最大量可至400mg/d。2.5若腹水PMN≥250×10?/L，首選抗生素A.頭孢噻肟2gq12hB.左氧氟沙星0.5gqdC.美羅培南1gq8hD.萬(wàn)古霉素1gq12h答案：A解析：社區(qū)獲得性SBP首選三代頭孢，院內(nèi)需根據(jù)耐藥調(diào)整。3.多選題（每題3分，共30分；每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）3.1下列哪些屬于急性冠脈綜合征A.ST段抬高型心梗B.非ST段抬高型心梗C.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛答案：ABD解析：穩(wěn)定型心絞痛不在ACS譜。3.2下列哪些情況需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染伴休克B.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)白色念珠菌C.導(dǎo)管堵塞無(wú)法通管D.局部紅腫無(wú)滲出答案：ABC解析：D僅需局部處理，不需拔管。3.3下列哪些屬于高級(jí)生命支持（ACLS）內(nèi)容A.高質(zhì)量CPRB.電除顫C.腎上腺素1mgivD.氣管插管答案：ABCD解析：均為ACLS核心。3.4下列哪些屬于糖尿病慢性并發(fā)癥A.糖尿病足B.酮癥酸中毒C.糖尿病腎病IV期D.非增殖期視網(wǎng)膜病變答案：ACD解析：酮癥為急性并發(fā)癥。3.5下列哪些屬于術(shù)前評(píng)估ASAⅣ級(jí)A.心梗<3月，擇期膽囊切除B.重度主動(dòng)脈瓣狹窄，心功能III級(jí)C.控制良好的高血壓，擇期疝修補(bǔ)D.肝硬化ChildC，擬行肝癌切除答案：ABD解析：C為ASAⅡ級(jí)。3.6下列哪些藥物可引起QT間期延長(zhǎng)A.多潘立酮B.左氧氟沙星C.奧氮平D.胺碘酮答案：ABCD解析：均明確致QT延長(zhǎng)。3.7下列哪些屬于醫(yī)院感染A.入院48h后發(fā)熱，血培養(yǎng)大腸埃希菌B.導(dǎo)尿術(shù)后5天尿培養(yǎng)屎腸球菌>10?CFU/mlC.入院當(dāng)日術(shù)后切口感染D.潛伏期不明的感染，入院第4天出現(xiàn)癥狀答案：ABD解析：C為手術(shù)部位感染，但入院當(dāng)日即存在，不計(jì)入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)。3.8下列哪些屬于醫(yī)療廢物A.使用后的一次性注射器B.病理標(biāo)本剩余組織C.患者用過(guò)的紙尿褲D.廢棄的汞血壓計(jì)答案：ABC解析：汞血壓計(jì)屬化學(xué)性廢物，但非《醫(yī)療廢物分類目錄》中感染性廢物。3.9下列哪些屬于成人社區(qū)獲得性肺炎重癥標(biāo)準(zhǔn)A.呼吸頻率≥30次/分B.多肺葉浸潤(rùn)C(jī).收縮壓<90mmHgD.意識(shí)模糊答案：ABCD解析：IDSA/ATS標(biāo)準(zhǔn)。3.10下列哪些屬于知情同意必備要素A.手術(shù)目的B.替代方案C.醫(yī)生個(gè)人學(xué)歷D.可能并發(fā)癥答案：ABD解析：個(gè)人學(xué)歷非必需。4.判斷題（每題1分，共10分；正確請(qǐng)寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）4.1低滲口服補(bǔ)液鹽WHO推薦濃度為鈉75mmol/L、葡萄糖75mmol/L。答案：T4.2所有接受化療的腫瘤患者均需一級(jí)預(yù)防性使用G-CSF。答案：F解析：僅高方案或既往FN者需一級(jí)預(yù)防。4.3急性肺栓塞溶栓禁忌包括活動(dòng)性內(nèi)出血及既往腦出血>3月。答案：F解析：既往腦出血>3月屬相對(duì)禁忌，非絕對(duì)。4.4新生兒復(fù)蘇時(shí)，心率<60次/分需立即胸外按壓。答案：T4.5醫(yī)療事故技術(shù)鑒定必須由市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織。答案：F解析：首次鑒定由市級(jí)，再次由省級(jí)。4.6對(duì)青霉素過(guò)敏孕婦，產(chǎn)時(shí)預(yù)防B族鏈球菌可用萬(wàn)古霉素。答案：T4.7所有II度燒傷均需靜脈補(bǔ)液。答案：F解析：<10%TBSA可口服。4.8醫(yī)院評(píng)審周期為4年一次。答案：T4.9醫(yī)療不良事件分級(jí)中，級(jí)為無(wú)傷害事件。答案：T4.10醫(yī)用防護(hù)口罩可重復(fù)使用，只要外觀完好。答案：F解析：一次性使用。5.簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）5.1簡(jiǎn)述急性上消化道出血的“ROCKALL”評(píng)分內(nèi)容及臨床意義。答案：ROCKALL評(píng)分用于預(yù)測(cè)UGIB死亡風(fēng)險(xiǎn)，含年齡、休克表現(xiàn)、合并癥、內(nèi)鏡診斷、近期出血征象5項(xiàng)，滿分11分。0-2分低危，可早期進(jìn)食、減少住院日；≥5分死亡風(fēng)險(xiǎn)>10%，需ICU監(jiān)護(hù)、提前內(nèi)鏡干預(yù)。該評(píng)分可標(biāo)準(zhǔn)化分流，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。5.2試述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的預(yù)防bundle。答案：1.手衛(wèi)生：置管前后嚴(yán)格酒精搓手；2.最大無(wú)菌屏障：帽子、口罩、無(wú)菌衣、無(wú)菌手套、大鋪巾；3.氯己定醇皮膚消毒，待干>30s；4.優(yōu)選鎖骨下靜脈，避開股靜脈；5.每日評(píng)估拔管指征，無(wú)需時(shí)立即拔除；6.使用含氯己定的抗菌導(dǎo)管或抗菌接頭；7.敷料完整性評(píng)估，滲血及時(shí)更換透明敷料；8.培訓(xùn)與反饋：建立CLABSI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，季度反饋。循證顯示嚴(yán)格執(zhí)行bundle可使感染率降至<1‰。5.3簡(jiǎn)述醫(yī)患共同決策（SDM）實(shí)施步驟。答案：1.團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備：明確診療選擇、證據(jù)質(zhì)量、患者價(jià)值觀；2.建立參與意愿：詢問(wèn)患者希望參與程度；3.知識(shí)傳遞：用通俗語(yǔ)言解釋疾病自然史、選項(xiàng)利弊、概率；4.價(jià)值觀探索：詢問(wèn)患者最擔(dān)心什么、生活目標(biāo)；5.決策輔導(dǎo)：提供決策輔助工具，如畫冊(cè)、在線量表；6.達(dá)成共識(shí)：制定可執(zhí)行計(jì)劃，設(shè)置復(fù)查節(jié)點(diǎn)；7.評(píng)估決策質(zhì)量：電話隨訪滿意度、決策后悔度。SDM可提高依從性、減少糾紛。6.案例分析題（每題20分，共40分）6.1患者男，45歲，因“嘔血黑便1天”入院。既往乙肝后肝硬化10年，1年前行EVL。查體：P112次/分，BP82/50mmHg，貧血貌，腹壁靜脈怒張，肝掌蜘蛛痣。Hb65g/L，PLT55×10?/L，INR2.0，ALT38U/L，TBil45μmol/L，Cr90μmol/L。胃鏡：食管中下段曲張靜脈活動(dòng)性噴血。問(wèn)題：（1）列出最緊急的三項(xiàng)處理；（2）若內(nèi)鏡止血失敗，下一步方案；（3）如何評(píng)估再出血風(fēng)險(xiǎn)。答案：（1）1.快速補(bǔ)液輸血，維持Hb≥70g/L；2.生長(zhǎng)抑素類似物首劑250μgiv后250μg/h維持；3.質(zhì)子泵抑制劑80mgiv后8mg/h，減少胃酸對(duì)血栓溶解。同時(shí)備血、簽署內(nèi)鏡治療同意。（2）若內(nèi)鏡失敗，可行三腔二囊管壓迫止血（≤24h），并盡快TIPS或外科斷流。ChildA/B者TIPS優(yōu)先；ChildC者考慮肝移植評(píng)估。（3）再出血風(fēng)險(xiǎn)可用Child-Pugh、MELD、內(nèi)鏡下GVH評(píng)分。高危者72h內(nèi)再出血率>30%，需密切監(jiān)護(hù)、提前TIPS。6.2患者女，32歲，孕2產(chǎn)1，孕39周，規(guī)律腹痛2h入院。既往體健，孕期平順。入院查：宮口5cm，先露S