心胸外科出科考試及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種情況不是體外循環(huán)的禁忌證（）A.嚴(yán)重冠心病B.活動性心內(nèi)膜炎C.肺功能嚴(yán)重不全D.冠狀動脈搭橋術(shù)后E.休克狀態(tài)答案：D。解析：冠狀動脈搭橋術(shù)后不是體外循環(huán)的禁忌證。嚴(yán)重冠心病、活動性心內(nèi)膜炎、肺功能嚴(yán)重不全、休克狀態(tài)等情況可能因患者身體狀況難以耐受體外循環(huán)帶來的生理改變，屬于相對或絕對禁忌證。2.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C。解析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救的關(guān)鍵是立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，緩解癥狀。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液治療休克等可在后續(xù)根據(jù)情況進(jìn)行；剖胸探查適用于有嚴(yán)重的肺損傷等情況；氣管切開一般不是張力性氣胸急救的首要措施。3.食管癌最常見的病理類型是（）A.腺癌B.未分化癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.小細(xì)胞癌E.黏液腺癌答案：C。解析：食管癌中鱗狀細(xì)胞癌最為常見，占絕大多數(shù)。腺癌、未分化癌、小細(xì)胞癌、黏液腺癌等相對少見。4.下列關(guān)于肺癌的描述，哪項(xiàng)是正確的（）A.鱗癌對放療和化療不敏感B.腺癌多見于男性C.小細(xì)胞癌對放療和化療較敏感D.周圍型肺癌多為鱗癌E.腺癌血行轉(zhuǎn)移較晚答案：C。解析：小細(xì)胞癌惡性程度高，生長迅速，但對放療和化療較敏感。鱗癌對放療和化療有一定敏感性；腺癌多見于女性；周圍型肺癌多為腺癌；腺癌血行轉(zhuǎn)移較早。5.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證不包括（）A.氣胸需要持續(xù)排氣者B.血胸需要持續(xù)排血者C.膿胸需要持續(xù)排膿者D.開胸手術(shù)后E.胸腔內(nèi)有異物答案：E。解析：閉式胸腔引流術(shù)適用于氣胸、血胸、膿胸需要持續(xù)排氣、排血、排膿以及開胸手術(shù)后等情況。胸腔內(nèi)有異物一般需要通過手術(shù)取出異物，而不是單純依靠閉式胸腔引流。6.法洛四聯(lián)癥不包括下列哪項(xiàng)畸形（）A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：E。解析：法洛四聯(lián)癥包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚，不包括房間隔缺損。7.冠心病患者決定是否實(shí)行搭橋手術(shù)的重要因素是（）A.左心室功能B.患者年齡C.冠狀動脈病變程度D.有無合并癥E.以上都是答案：E。解析：左心室功能影響手術(shù)的耐受性和預(yù)后；患者年齡較大可能增加手術(shù)風(fēng)險；冠狀動脈病變程度決定手術(shù)的必要性和方式；有無合并癥如糖尿病、高血壓等也會對手術(shù)產(chǎn)生重要影響，所以以上因素都是決定是否實(shí)行搭橋手術(shù)的重要因素。8.下列哪項(xiàng)不是胸部損傷的急救原則（）A.保持呼吸道通暢B.立即給予氧氣吸入C.迅速重建胸內(nèi)負(fù)壓D.補(bǔ)充血容量E.盡早進(jìn)行剖胸探查答案：E。解析：胸部損傷急救原則包括保持呼吸道通暢、給予氧氣吸入、迅速重建胸內(nèi)負(fù)壓、補(bǔ)充血容量等。過早進(jìn)行剖胸探查可能會增加患者的風(fēng)險，應(yīng)在評估病情后，有明確手術(shù)指征時再進(jìn)行。9.縱隔撲動常見于（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.損傷性血胸E.急性膿胸答案：B。解析：開放性氣胸時，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，導(dǎo)致縱隔在吸氣和呼氣時左右擺動，即縱隔撲動。閉合性氣胸、張力性氣胸、損傷性血胸、急性膿胸一般不會出現(xiàn)縱隔撲動。10.食管癌的典型癥狀是（）A.進(jìn)行性吞咽困難B.胸骨后疼痛C.嘔吐D.消瘦E.聲音嘶啞答案：A。解析：進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的典型癥狀，隨著病情進(jìn)展，吞咽困難逐漸加重。胸骨后疼痛、嘔吐、消瘦、聲音嘶啞等可在食管癌不同階段出現(xiàn)，但不是典型癥狀。11.下列關(guān)于體外循環(huán)的描述，錯誤的是（）A.體外循環(huán)是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過氧合器氧合后再輸回體內(nèi)B.體外循環(huán)期間需要使用肝素抗凝C.體外循環(huán)可以完全替代心臟和肺的功能D.體外循環(huán)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如出血、感染等E.體外循環(huán)的時間越長，對機(jī)體的影響越小答案：E。解析：體外循環(huán)的時間越長，對機(jī)體的影響越大，可能會導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，如血液成分破壞、臟器功能損害等。其他選項(xiàng)關(guān)于體外循環(huán)的描述均正確。12.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，是由于腫瘤壓迫（）A.臂叢神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)D.膈神經(jīng)E.喉返神經(jīng)答案：C。解析：肺癌患者腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)可出現(xiàn)Horner綜合征，表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。壓迫臂叢神經(jīng)可引起上肢疼痛等；壓迫上腔靜脈可導(dǎo)致上腔靜脈阻塞綜合征；壓迫膈神經(jīng)可引起膈肌麻痹；壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞。13.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是（）A.腋前線第6～8肋間B.腋中線第6～8肋間C.腋后線第6～8肋間D.肩胛線第6～8肋間E.鎖骨中線第2肋間答案：C。解析：血胸腔閉式引流的最佳位置是腋后線第6～8肋間，此處能較好地引流胸腔內(nèi)的血液。鎖骨中線第2肋間常用于氣胸的引流。14.先天性心臟病中最常見的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄答案：B。解析：室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的類型。房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄等也較為常見，但發(fā)病率相對室間隔缺損較低。15.下列哪項(xiàng)不是心臟按壓的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.血壓維持在120/80mmHg以上答案：E。解析：心臟按壓的有效指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、口唇等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、出現(xiàn)自主呼吸等。在心臟按壓過程中，一般使收縮壓維持在60mmHg左右即可，很難達(dá)到120/80mmHg以上。16.關(guān)于肋骨骨折的處理，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.閉合性單根肋骨骨折可采用多頭胸帶固定B.閉合性多根多處肋骨骨折可采用肋骨牽引固定C.開放性肋骨骨折應(yīng)及時清創(chuàng)縫合D.肋骨骨折合并氣胸時應(yīng)立即行胸腔閉式引流E.肋骨骨折合并血胸時應(yīng)立即行開胸探查答案：E。解析：肋骨骨折合并血胸時，應(yīng)根據(jù)血胸的量和患者的情況決定治療方法，少量血胸可先觀察，中等量以上血胸可先進(jìn)行胸腔閉式引流，只有在出現(xiàn)進(jìn)行性血胸等情況時才考慮開胸探查。其他選項(xiàng)關(guān)于肋骨骨折的處理方法均正確。17.下列哪種情況提示胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血（）A.胸腔閉式引流血量每小時超過200ml，持續(xù)3小時B.胸腔閉式引流血量每小時超過100ml，持續(xù)3小時C.胸腔閉式引流血量每小時超過50ml，持續(xù)3小時D.胸腔閉式引流血量每小時超過200ml，持續(xù)2小時E.胸腔閉式引流血量每小時超過100ml，持續(xù)2小時答案：A。解析：胸腔閉式引流血量每小時超過200ml，持續(xù)3小時，提示胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血，需要及時處理，可能需要開胸探查。18.食管癌手術(shù)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣（）A.1～2cmB.2～3cmC.3～5cmD.5～7cmE.7～9cm答案：D。解析：食管癌手術(shù)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣5～7cm，以保證徹底切除腫瘤組織，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。19.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.心律失常D.電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒答案：A。解析：冠心病是心臟驟停最常見的原因，由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧，易引發(fā)心律失常等導(dǎo)致心臟驟停。心肌病、心律失常、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等也可引起心臟驟停，但相對冠心病來說較少見。20.下列關(guān)于胸壁腫瘤的描述，錯誤的是（）A.胸壁腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類B.原發(fā)性胸壁腫瘤多為良性C.繼發(fā)性胸壁腫瘤多為惡性D.胸壁腫瘤的診斷主要依靠X線檢查E.胸壁腫瘤的治療以手術(shù)為主答案：D。解析：胸壁腫瘤的診斷需要綜合多種檢查方法，如X線、CT、MRI、病理檢查等，單純依靠X線檢查不能準(zhǔn)確診斷。胸壁腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多為良性，繼發(fā)性多為惡性，治療以手術(shù)為主。二、多選題（每題3分，共30分）1.胸部損傷的急救處理原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.糾正休克C.處理反常呼吸D.閉合開放性氣胸E.迅速恢復(fù)胸內(nèi)負(fù)壓答案：ABCDE。解析：胸部損傷急救時，保持呼吸道通暢可保證氧氣供應(yīng)；糾正休克維持循環(huán)穩(wěn)定；處理反常呼吸可改善呼吸功能；閉合開放性氣胸防止縱隔撲動等；迅速恢復(fù)胸內(nèi)負(fù)壓有利于呼吸和循環(huán)功能的恢復(fù)。2.食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑有（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.跳躍轉(zhuǎn)移答案：ABC。解析：食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。種植轉(zhuǎn)移在食管癌相對少見；跳躍轉(zhuǎn)移不屬于食管癌常見的轉(zhuǎn)移途徑分類。3.肺癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：ABCDE。解析：肺癌的治療采用綜合治療方法，包括手術(shù)治療切除腫瘤組織；化療、放療可殺滅癌細(xì)胞；靶向治療針對腫瘤特定的靶點(diǎn)進(jìn)行治療；免疫治療通過激活機(jī)體免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤。4.體外循環(huán)的并發(fā)癥包括（）A.出血B.感染C.腎功能損害D.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥E.呼吸功能不全答案：ABCDE。解析：體外循環(huán)過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，出血可能與抗凝等因素有關(guān)；感染可因體外循環(huán)裝置等導(dǎo)致；腎功能損害可能由于灌注不足等引起；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦栓塞等；呼吸功能不全可因肺損傷等導(dǎo)致。5.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)有（）A.發(fā)紺B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.陣發(fā)性缺氧發(fā)作E.生長發(fā)育遲緩答案：ABCDE。解析：法洛四聯(lián)癥由于肺動脈狹窄等導(dǎo)致右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺；蹲踞現(xiàn)象可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流；長期缺氧可導(dǎo)致杵狀指（趾）；陣發(fā)性缺氧發(fā)作是法洛四聯(lián)癥的嚴(yán)重表現(xiàn)；由于缺氧等原因會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。6.下列哪些情況適合做冠狀動脈搭橋手術(shù)（）A.左冠狀動脈主干病變B.三支冠狀動脈病變C.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）失敗D.有心絞痛癥狀，藥物治療效果不佳E.急性心肌梗死合并室間隔穿孔答案：ABCDE。解析：左冠狀動脈主干病變、三支冠狀動脈病變病情嚴(yán)重，搭橋手術(shù)可改善心肌供血；PCI失敗后搭橋手術(shù)是一種選擇；藥物治療效果不佳的心絞痛患者通過搭橋可緩解癥狀；急性心肌梗死合并室間隔穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥時也可考慮搭橋手術(shù)。7.閉式胸腔引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持引流管通暢B.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)C.嚴(yán)格無菌操作D.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cmE.鼓勵患者咳嗽和深呼吸答案：ABCDE。解析：保持引流管通暢可保證引流效果；觀察引流液情況可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；嚴(yán)格無菌操作防止感染；引流瓶低于胸壁引流口平面可防止逆行感染；鼓勵患者咳嗽和深呼吸有利于肺復(fù)張。8.血胸的來源有（）A.肺組織裂傷出血B.肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血C.心臟和大血管受損破裂出血D.支氣管動脈出血E.食管破裂出血答案：ABCD。解析：血胸的來源主要包括肺組織裂傷、肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂、心臟和大血管受損破裂、支氣管動脈出血等。食管破裂一般不會導(dǎo)致血胸，主要引起縱隔感染等。9.胸壁結(jié)核的治療方法包括（）A.抗結(jié)核治療B.穿刺抽膿C.手術(shù)治療D.局部注射抗結(jié)核藥物E.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：ABCDE。解析：胸壁結(jié)核治療需要綜合治療，抗結(jié)核治療是基礎(chǔ)；穿刺抽膿可減輕局部癥狀；手術(shù)治療可切除病灶；局部注射抗結(jié)核藥物也有一定效果；加強(qiáng)營養(yǎng)可提高機(jī)體抵抗力。10.心臟瓣膜病的常見癥狀有（）A.呼吸困難B.咳嗽C.咯血D.心悸E.心絞痛答案：ABCDE。解析：心臟瓣膜病導(dǎo)致心臟功能受損，可引起肺淤血等，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀；心律失?？蓪?dǎo)致心悸；嚴(yán)重的瓣膜病變可影響心肌供血，出現(xiàn)心絞痛。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及急救處理。答：臨床表現(xiàn)：患者極度呼吸困難，端坐呼吸，表情緊張、煩躁不安、發(fā)紺、大汗淋漓、脈速、虛脫、心律失常，甚至發(fā)生意識障礙、窒息。體格檢查可見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。急救處理：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。在轉(zhuǎn)送過程中可于針柄縛一橡膠指套，頂端剪一小口，起活瓣作用，使胸腔內(nèi)氣體只能排出，不能進(jìn)入。到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)行胸腔閉式引流，必要時還需剖胸探查。2.簡述食管癌的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：早期癥狀多不典型，可有咽下食物梗噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。中晚期典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外組織。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管氣管瘺或食管支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。治療原則：采用綜合治療，以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等。手術(shù)治療適用于全身情況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者。對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。化療可用于術(shù)前縮小腫瘤體積，也可用于術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)。放療可用于不能手術(shù)切除的患者，或作為手術(shù)前后的輔助治療。四、病例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分