《急診科急危重癥患者早期識(shí)別指南》一、引言急診科作為醫(yī)院的前沿陣地，常常會(huì)迎來(lái)各類急危重癥患者。早期識(shí)別這些患者并給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑢?duì)于改善患者的預(yù)后、降低死亡率和致殘率至關(guān)重要。本指南旨在為急診科醫(yī)護(hù)人員提供基于循證醫(yī)學(xué)的急危重癥患者早期識(shí)別方法和流程，以提升急診科的救治效率和質(zhì)量。二、急危重癥早期識(shí)別的重要性急危重癥患者病情變化迅速，病死率高。早期識(shí)別能夠使醫(yī)護(hù)人員在患者病情惡化前采取有效的干預(yù)措施，贏得寶貴的治療時(shí)間。相關(guān)研究表明，在患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)等生命體征不穩(wěn)定早期進(jìn)行干預(yù)，可顯著提高患者的生存率和康復(fù)質(zhì)量。迅速而準(zhǔn)確的早期識(shí)別有助于合理分配醫(yī)療資源，確保急危重癥患者能夠優(yōu)先得到最適宜的治療。三、急危重癥早期識(shí)別的方法與指標(biāo)（一）基本生命體征監(jiān)測(cè)1.體溫：體溫過(guò)高或過(guò)低都可能提示病情嚴(yán)重。高熱（體溫＞39℃）可能與嚴(yán)重感染、中暑等有關(guān)；低體溫（體溫＜35℃）常見(jiàn)于休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、低溫環(huán)境暴露等。持續(xù)異常的體溫應(yīng)引起高度重視，需進(jìn)一步評(píng)估病因。2.脈搏：脈搏的頻率、節(jié)律和強(qiáng)度是反映循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。心動(dòng)過(guò)速（成人脈率＞100次/分）可能是疼痛、休克、心力衰竭、發(fā)熱等原因引起；心動(dòng)過(guò)緩（成人脈率＜60次/分）可能與心臟傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)壓增高等有關(guān)。不規(guī)則的脈搏可能提示心律失常，如房顫、室性早搏等。同時(shí)，要注意脈搏的強(qiáng)度，微弱的脈搏可能提示有效循環(huán)血量不足。3.呼吸：呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變是急危重癥早期的重要表現(xiàn)。呼吸急促（成人呼吸頻率＞20次/分）常見(jiàn)于呼吸衰竭、心力衰竭、休克、肺部感染等；呼吸過(guò)慢（成人呼吸頻率＜12次/分）可能與麻醉藥過(guò)量、顱內(nèi)病變等有關(guān)。呼吸節(jié)律異常，如潮式呼吸、間停呼吸等，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或嚴(yán)重的呼吸功能障礙。此外，還要觀察患者的呼吸深度和有無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)，如三凹征、發(fā)紺等。4.血壓：血壓是評(píng)估循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一。低血壓（收縮壓＜90mmHg或平均動(dòng)脈壓＜65mmHg）可能導(dǎo)致重要器官灌注不足，常見(jiàn)于休克、心力衰竭、血管擴(kuò)張等；高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）在急危重癥中也不容忽視，特別是血壓急劇升高時(shí)，可能引發(fā)高血壓腦病、急性腦血管病等并發(fā)癥。（二）意識(shí)狀態(tài)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)是反映大腦功能和病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。常用的評(píng)估方法有格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），該評(píng)分系統(tǒng)從睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分為315分，評(píng)分越低提示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。輕度意識(shí)障礙（1315分）、中度意識(shí)障礙（912分）和重度意識(shí)障礙（38分）。此外，還可以通過(guò)瞳孔的大小、對(duì)光反射以及患者的精神狀態(tài)來(lái)輔助判斷意識(shí)情況。雙側(cè)瞳孔散大、固定，對(duì)光反射消失，常提示病情危重。（三）疼痛評(píng)估疼痛是急危重癥患者常見(jiàn)的癥狀之一，準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估有助于判斷病情和制定治療方案。常用的疼痛評(píng)估方法有數(shù)字評(píng)分法（NRS），即將疼痛程度用010分表示，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。對(duì)于不能用語(yǔ)言表達(dá)的患者，可采用面部表情評(píng)分法等。劇烈的疼痛可能是急性心肌梗死、急性胰腺炎、骨折等疾病的表現(xiàn)，需要及時(shí)處理。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高常見(jiàn)于感染性疾?。患t細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白降低提示貧血，嚴(yán)重貧血可能影響組織氧供；血小板計(jì)數(shù)減少可能導(dǎo)致出血傾向。2.血生化：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)對(duì)于評(píng)估患者的整體狀況至關(guān)重要。血肌酐、尿素氮升高提示腎功能損害；血鉀異常（高鉀或低鉀）可能影響心臟功能；血糖過(guò)高或過(guò)低都可能導(dǎo)致意識(shí)障礙和其他并發(fā)癥。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原等指標(biāo)的異?？赡芴崾灸δ苷系K，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。4.心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等對(duì)于早期診斷急性心肌梗死具有重要價(jià)值。5.動(dòng)脈血?dú)夥治觯嚎闪私饣颊叩难鹾稀⑼饧八釅A平衡情況，判斷呼吸功能和代謝狀態(tài)。如低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿失衡等都是急危重癥患者常見(jiàn)的血?dú)猱惓１憩F(xiàn)。6.影像學(xué)檢查：X線、CT、超聲等影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺部感染、氣胸、骨折、顱內(nèi)出血、腹部臟器損傷等病變。對(duì)于疑似急性胸痛患者，可行心電圖檢查以排除心肌梗死；對(duì)于腹部創(chuàng)傷患者，超聲檢查可快速判斷有無(wú)腹腔內(nèi)出血。四、常見(jiàn)急危重癥的早期識(shí)別特征（一）急性心肌梗死患者常表現(xiàn)為突發(fā)的胸痛，疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂放射，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解。部分患者可伴有惡心、嘔吐、大汗、心悸等癥狀。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高或壓低、T波倒置等動(dòng)態(tài)改變，心肌損傷標(biāo)志物升高。（二）急性腦卒中缺血性腦卒中患者起病較急，可出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、麻木、言語(yǔ)不清、口角歪斜等癥狀，部分患者可伴有頭暈、頭痛、嘔吐等。出血性腦卒中患者癥狀通常更為嚴(yán)重，多有突發(fā)的劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。頭顱CT或MRI檢查有助于明確診斷。（三）急性呼吸衰竭患者主要表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸頻率、節(jié)律和深度改變，可伴有發(fā)紺、煩躁不安、意識(shí)障礙等。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥（PaO?＜60mmHg）和/或高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）。（四）休克休克患者早期可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等癥狀，血壓可正?；蛏越档?。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、少尿或無(wú)尿等嚴(yán)重表現(xiàn)。根據(jù)病因不同，休克可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克等，需要進(jìn)一步評(píng)估病因。（五）嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常有明顯的外傷史，可出現(xiàn)傷口出血、疼痛、肢體畸形、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。對(duì)于多發(fā)傷患者，要注意評(píng)估有無(wú)隱匿性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部臟器損傷等。生命體征監(jiān)測(cè)和影像學(xué)檢查對(duì)于判斷損傷的嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療至關(guān)重要。五、急危重癥早期識(shí)別流程（一）快速預(yù)檢分診患者到達(dá)急診科后，分診護(hù)士應(yīng)在12分鐘內(nèi)完成基本信息采集和生命體征評(píng)估，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分診分級(jí)系統(tǒng)有五級(jí)分診法，將患者分為瀕危、危重、急癥、亞急癥和非急癥五類，確保急危重癥患者能夠優(yōu)先得到救治。（二）全面評(píng)估對(duì)于疑似急危重癥患者，醫(yī)生應(yīng)在510分鐘內(nèi)進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史詢問(wèn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等。重點(diǎn)關(guān)注患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疼痛情況以及可能的病因。（三）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)急危重癥患者病情變化迅速，需要進(jìn)行持續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、癥狀變化等，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，以評(píng)估病情的進(jìn)展和治療效果。六、急危重癥早期識(shí)別的團(tuán)隊(duì)協(xié)作急診科的急危重癥患者早