《血管外科介入治療圍術(shù)期管理指南(2025版)》一、前言血管外科介入治療憑借其微創(chuàng)、有效、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在血管疾病的治療中發(fā)揮著日益重要的作用。為規(guī)范血管外科介入治療圍術(shù)期的管理，提高治療效果，保障患者安全，特制定本。本指南綜合參考國內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗，對血管外科介入治療圍術(shù)期的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)闡述。二、術(shù)前評估（一）患者基本情況評估詳細(xì)了解患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等基本信息。年齡較大者可能存在更多的基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)的耐受性較差；吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣會影響血管條件和術(shù)后恢復(fù)。同時，詢問患者的既往史，包括是否有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等，這些疾病會增加手術(shù)風(fēng)險。例如，高血壓患者血壓控制不佳，術(shù)中可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥；糖尿病患者血糖異常會影響傷口愈合。（二）血管病變評估利用多種影像學(xué)檢查手段，如超聲、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等，全面評估血管病變的部位、范圍、程度、血管壁情況以及側(cè)支循環(huán)狀況。超聲檢查可初步了解血管的管徑、血流情況及有無血栓形成；CTA和MRA能清晰顯示血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)；DSA則是診斷血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可動態(tài)觀察血管的血流動力學(xué)變化。（三）實(shí)驗室檢查評估完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖、傳染病篩查等實(shí)驗室檢查。血常規(guī)可了解患者的血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)，判斷是否存在感染、貧血等情況；凝血功能檢查有助于評估患者的凝血狀態(tài)，避免術(shù)中、術(shù)后出血；肝腎功能檢查可評估患者的代謝和解毒功能，為選擇合適的造影劑和藥物提供參考；血脂和血糖檢查對于伴有高脂血癥和糖尿病的患者尤為重要，需將指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)以降低手術(shù)風(fēng)險。（四）心、肺功能評估對于年齡較大或有心血管、肺部疾病史的患者，應(yīng)進(jìn)行心電圖、心臟超聲、肺功能等檢查。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等心臟病變；心臟超聲能評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解心臟射血分?jǐn)?shù)等重要指標(biāo)；肺功能檢查可判斷患者的通氣和換氣功能，預(yù)測患者對手術(shù)的耐受性。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）患者教育向患者及家屬詳細(xì)介紹血管外科介入治療的目的、方法、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項，以減輕患者的焦慮和恐懼心理，提高患者的配合度?？梢酝ㄟ^發(fā)放宣傳資料、舉辦講座等形式進(jìn)行教育，讓患者和家屬對手術(shù)有更全面的了解。（二）心理準(zhǔn)備關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的心理問題。對于過度緊張、焦慮的患者，可請心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。良好的心理狀態(tài)有助于患者在術(shù)中更好地配合醫(yī)生，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。（三）藥物準(zhǔn)備根據(jù)患者的病情和手術(shù)需要，調(diào)整患者正在服用的藥物。對于長期服用抗凝、抗血小板藥物的患者，需根據(jù)手術(shù)類型和出血風(fēng)險評估，決定是否停藥或調(diào)整藥物劑量。例如，對于一些出血風(fēng)險較低的介入手術(shù)，可繼續(xù)服用小劑量阿司匹林；而對于出血風(fēng)險較高的手術(shù)，可能需要在術(shù)前停用抗凝藥物，并采取相應(yīng)的橋接治療措施。同時，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，可降低手術(shù)感染的風(fēng)險。（四）皮膚準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)部位，做好皮膚的清潔和備皮工作。一般在術(shù)前一天，用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)域皮膚，然后用碘伏消毒，并用無菌巾覆蓋。備皮時要注意避免損傷皮膚，以防增加感染的機(jī)會。（五）其他準(zhǔn)備術(shù)前禁食、禁水，一般成人術(shù)前禁食8小時、禁水4小時，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。同時，準(zhǔn)備好術(shù)中需要的各種器材和藥品，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。四、術(shù)中管理（一）麻醉管理根據(jù)患者的病情、手術(shù)方式和患者的意愿，選擇合適的麻醉方式，如局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。在麻醉過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時調(diào)整麻醉藥物的劑量，確?；颊咴谑中g(shù)過程中處于安全、舒適的狀態(tài)。（二）手術(shù)操作管理手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，熟練掌握血管外科介入治療的技術(shù)和方法。在穿刺過程中，要準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)和穿刺角度，避免損傷周圍組織和血管。在置入導(dǎo)管和導(dǎo)絲時，要輕柔操作，防止血管痙攣、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，密切觀察患者的反應(yīng)和血管的情況，及時處理術(shù)中出現(xiàn)的問題。（三）造影劑管理合理使用造影劑，根據(jù)患者的腎功能情況選擇合適的造影劑種類和劑量。對于腎功能不全的患者，應(yīng)盡量選擇低滲或等滲造影劑，并控制造影劑的用量。在使用造影劑前后，要充分水化，以減少造影劑腎病的發(fā)生風(fēng)險。同時，密切觀察患者是否出現(xiàn)造影劑過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施。（四）監(jiān)測與記錄術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。同時，詳細(xì)記錄手術(shù)過程中的操作步驟、所用器材、患者的反應(yīng)等信息，為術(shù)后的治療和隨訪提供重要依據(jù)。五、術(shù)后監(jiān)測與處理（一）生命體征監(jiān)測術(shù)后患者應(yīng)送入監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，每1530分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、尿量等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（二）穿刺部位管理術(shù)后要密切觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血等情況。穿刺部位一般用沙袋壓迫68小時，患者需平臥24小時，避免穿刺側(cè)肢體過度活動。如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位有出血或血腫，應(yīng)及時采取壓迫止血、冷敷等措施，必要時進(jìn)行手術(shù)探查。（三）血管功能監(jiān)測通過超聲等檢查手段，監(jiān)測介入治療部位的血管通暢情況、血流速度、有無血栓形成等。術(shù)后患者可能會出現(xiàn)血管痙攣、血栓形成等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血管功能異常，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療，如使用血管擴(kuò)張劑、溶栓藥物等。（四）并發(fā)癥的觀察與處理1.出血與血腫：密切觀察傷口及全身有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿等。對于輕度出血，可通過壓迫止血、調(diào)整抗凝藥物劑量等方法處理；對于嚴(yán)重出血，可能需要輸血、手術(shù)止血等治療。2.血栓形成：是血管外科介入治療常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期活動，必要時使用抗凝、抗血小板藥物預(yù)防血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，可根據(jù)情況采取溶栓、取栓等治療措施。3.感染：觀察患者有無發(fā)熱、局部紅腫熱痛等感染癥狀。術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，合理使用抗生素預(yù)防感染。如果發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。4.造影劑腎病：監(jiān)測患者的腎功能，觀察尿量、血肌酐等指標(biāo)的變化。對于造影劑腎病患者，應(yīng)給予水化、堿化尿液等治療，必要時可進(jìn)行血液透析治療。（五）藥物治療術(shù)后根據(jù)患者的病情和手術(shù)情況，繼續(xù)給予相應(yīng)的藥物治療。如使用抗凝、抗血小板藥物預(yù)防血栓形成，使用降壓、降糖藥物控制血壓、血糖，使用抗生素預(yù)防感染等。同時，要注意藥物的不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量。（六）飲食與康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后患者應(yīng)給予清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個性化的康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體的恢復(fù)。六、出院隨訪（一）隨訪計劃患者出院后應(yīng)制定詳細(xì)的隨訪計劃，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括患者的癥狀、體征、血管超聲或CTA等影像學(xué)檢查，以及實(shí)驗室檢查等。（二）健康教育向患者