《中國兒童流行性腮腺炎診療臨床實(shí)踐指南》流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生于兒童和青少年，以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征，可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他腺體組織，引發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎等并發(fā)癥。腮腺炎病毒屬副粘病毒科，單股負(fù)鏈RNA病毒，人是唯一自然宿主，主要通過飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸被病毒污染的物品傳播。人群普遍易感，515歲兒童高發(fā)，冬春季為流行高峰，病后可獲持久免疫力。臨床表現(xiàn)方面，潛伏期1425天，平均18天。多數(shù)患兒前驅(qū)期癥狀輕微或無，部分可出現(xiàn)低熱、乏力、食欲減退等，12天后出現(xiàn)腮腺腫痛。典型表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，局部皮膚緊張發(fā)亮但不紅，觸之有彈性感及輕壓痛，張口、咀嚼（尤其進(jìn)食酸性食物）時(shí)疼痛加劇。腮腺導(dǎo)管口（位于上頜第二磨牙相對(duì)頰黏膜處）可見紅腫，但無膿性分泌物。頜下腺或舌下腺可同時(shí)或相繼受累，表現(xiàn)為下頜部或舌下部腫脹、疼痛。部分患兒可無腮腺腫大，僅表現(xiàn)為單純腦膜腦炎或睪丸炎等并發(fā)癥，易漏診。并發(fā)癥以腦膜腦炎最常見，多發(fā)生于腮腺腫大后45天，亦可先于腮腺腫大出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦脊液呈病毒性腦炎改變（白細(xì)胞輕中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常），多數(shù)預(yù)后良好。睪丸炎多見于青春期后男性患兒，兒童期約15%受累，常發(fā)生于腮腺腫大后1周左右，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大、疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，部分可繼發(fā)睪丸萎縮，但極少導(dǎo)致不育。胰腺炎較少見，多發(fā)生于腮腺腫大后37天，表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶、脂肪酶升高，超聲或CT可見胰腺腫大。其他并發(fā)癥包括心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎、關(guān)節(jié)炎等，發(fā)生率較低。診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。流行病學(xué)史指發(fā)病前23周內(nèi)有流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)亓餍惺贰ＥR床診斷依據(jù)為發(fā)熱伴單側(cè)或雙側(cè)腮腺非化膿性腫痛，排除其他原因引起的腮腺腫大。實(shí)驗(yàn)室確診需具備以下之一：急性期血清腮腺炎病毒IgM抗體陽性；恢復(fù)期血清腮腺炎病毒IgG抗體滴度較急性期升高4倍及以上；唾液、腦脊液、尿液等標(biāo)本中檢測到腮腺炎病毒核酸或分離到病毒。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；血、尿淀粉酶輕至中度升高，與腮腺腫脹程度平行，若顯著升高需考慮胰腺炎可能。鑒別診斷需與化膿性腮腺炎區(qū)分，后者常為單側(cè)，局部紅、腫、熱、痛明顯，腮腺導(dǎo)管口有膿性分泌物，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。其他病毒（如流感病毒、副流感病毒、腸道病毒）引起的腮腺炎，需通過血清學(xué)或病原學(xué)檢測鑒別。過敏性腮腺炎有過敏史，腫脹消退快，伴其他過敏表現(xiàn)。腮腺淋巴結(jié)炎腫脹部位位于耳前或下頜角，質(zhì)地較硬，邊界清楚，腮腺導(dǎo)管口無紅腫。治療以對(duì)癥支持為主，目前尚無特效抗病毒藥物。一般治療包括隔離至腮腺腫大完全消退后5天（約發(fā)病后10天），避免交叉感染；急性期臥床休息，給予清淡、易消化流質(zhì)或軟食，避免酸性食物；注意口腔衛(wèi)生，餐后用生理鹽水漱口。對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)予物理降溫或?qū)σ阴０被印⒉悸宸彝藷?；腮腺腫痛明顯者可局部冷敷或中藥（如青黛散醋調(diào)外敷）緩解癥狀；頭痛、嘔吐嚴(yán)重者（考慮腦膜腦炎）予20%甘露醇降顱壓，必要時(shí)短期使用地塞米松減輕炎癥反應(yīng)?？共《局委煟翰〕淘缙冢òl(fā)病后48小時(shí)內(nèi)）可試用干擾素α2b，5萬U/kg皮下注射，每日1次，連用5天，可能縮短病程；利巴韋林療效不確切，且兒童使用需謹(jǐn)慎，不推薦常規(guī)使用。并發(fā)癥處理：睪丸炎患兒應(yīng)臥床休息，用丁字帶托起陰囊，疼痛明顯者予鎮(zhèn)痛劑，重癥可短期口服潑尼松（1mg/kg/d，連用35天）；胰腺炎患兒需禁食、胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，予質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜；腦膜腦炎治療同病毒性腦炎，重點(diǎn)為降顱壓及對(duì)癥支持，多數(shù)無需抗病毒治療。預(yù)防關(guān)鍵在于疫苗接種，我國兒童常規(guī)免疫程序?yàn)?月齡接種麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗（MMR）第1劑，1824月齡接種第2劑，保護(hù)率可達(dá)8595%。暴露后預(yù)防：對(duì)無免疫史的密切接觸者，應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周；免疫功能低下者可在暴