老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折微創(chuàng)治療演講人老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折微創(chuàng)治療壹老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的疾病概述貳微創(chuàng)治療OVCFs的必要性與核心優(yōu)勢(shì)叁OVCFs微創(chuàng)治療技術(shù)詳解肆圍手術(shù)期綜合管理策略伍療效評(píng)價(jià)與并發(fā)癥處理陸目錄OVCFs微創(chuàng)治療的未來(lái)展望柒總結(jié)捌01老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折微創(chuàng)治療作為從事脊柱外科臨床與科研工作二十余載的醫(yī)生，我深知老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折（OsteoporoticVertebralCompressionFractures,OVCFs）對(duì)患者生活質(zhì)量乃至家庭社會(huì)的沉重影響。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，OVCFs的發(fā)病率逐年攀升，已成為老年人群致殘、致畸的主要原因之一。傳統(tǒng)開放手術(shù)因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，在老年患者中應(yīng)用受限；而微創(chuàng)治療技術(shù)以其創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為OVCFs的主流治療方式。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與前沿進(jìn)展，系統(tǒng)闡述OVCFs的微創(chuàng)治療策略，從疾病本質(zhì)、技術(shù)原理、圍手術(shù)期管理到療效評(píng)價(jià)與未來(lái)方向，力求為同行提供一份兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考。02老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的疾病概述骨質(zhì)疏松癥與椎體骨折的病理生理關(guān)聯(lián)骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加為特征的全身性骨骼疾病，其本質(zhì)是骨吸收與骨形成失衡，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降。老年患者因性激素水平下降、鈣/維生素D攝入不足、運(yùn)動(dòng)量減少及多種慢性疾病（如糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)）影響，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。椎體作為承重骨，松質(zhì)骨比例高（約占椎體體積的70%），是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位，其中胸腰段（T11-L2）因活動(dòng)度大、應(yīng)力集中，骨折發(fā)生率高達(dá)60%-70%。骨質(zhì)疏松性椎體骨折多為“脆性骨折”，即在日?；顒?dòng)（如彎腰、咳嗽、跌倒）甚至輕微外力作用下即可發(fā)生。骨折后，椎體常出現(xiàn)“楔形變”“雙凹形變”或“扁平椎”，導(dǎo)致脊柱序列失衡、后凸畸形，進(jìn)而引發(fā)頑固性腰背痛、神經(jīng)壓迫、肺功能下降及心理障礙。值得注意的是，OVCFs并非孤立事件，約20%-30%的患者在首次骨折后1年內(nèi)會(huì)發(fā)生新發(fā)椎體骨折，形成“骨折-骨量進(jìn)一步丟失-再骨折”的惡性循環(huán)。OVCFs的臨床表現(xiàn)與診斷1.典型癥狀：-疼痛：是最核心的癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)性腰背部劇烈疼痛，翻身、坐立或行走時(shí)加劇，臥床可部分緩解；部分患者因疼痛不敢活動(dòng)，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)一步加重功能障礙。-畸形：椎體壓縮可導(dǎo)致脊柱后凸（駝背），身高縮短，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹部臟器壓迫癥狀（如腹脹、便秘）。-神經(jīng)功能損害：若骨折塊向后移位壓迫脊髓或神經(jīng)根，可出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力、大小便障礙等，需緊急處理。OVCFs的臨床表現(xiàn)與診斷2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：-影像學(xué)檢查：X線片是首選，可見椎體楔形變、骨皮質(zhì)斷裂、椎體密度降低；CT可清晰顯示骨折線走向、骨塊移位及椎管侵占情況；MRI對(duì)急性骨折（T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)）及椎體骨髓水腫高度敏感，可鑒別新鮮與陳舊性骨折，指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇。-骨密度檢測(cè)：雙能X線吸收法（DXA）是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，T值≤-2.5SD可診斷為骨質(zhì)疏松，T值在-1.0~-2.5SD之間為骨量減少。-臨床診斷：結(jié)合病史、癥狀、影像學(xué)及骨密度結(jié)果，OVCFs的診斷并不困難，但需與轉(zhuǎn)移性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、感染等疾病鑒別，必要時(shí)行骨掃描或穿刺活檢。03微創(chuàng)治療OVCFs的必要性與核心優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)治療OVCFs的必要性與核心優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)開放手術(shù)治療OVCFs（如椎體次全切除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)）需廣泛剝離椎旁肌、暴露椎體，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多（平均400-800ml），老年患者常因合并心肺疾病難以耐受。此外，骨質(zhì)疏松患者內(nèi)固定物把持力弱，易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、切割等并發(fā)癥，融合率較低。相比之下，微創(chuàng)治療技術(shù)通過(guò)微小切口（通常＜1cm）和精準(zhǔn)操作，實(shí)現(xiàn)了“以最小創(chuàng)傷獲得最大療效”的目標(biāo)，其核心優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下方面：創(chuàng)傷小，安全性高微創(chuàng)手術(shù)在局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉下即可完成，對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)干擾??；術(shù)中出血量通常＜20ml，顯著降低老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我們?cè)y(tǒng)計(jì)一組80例OVCFs患者接受微創(chuàng)治療的數(shù)據(jù)，術(shù)中平均出血量15ml，術(shù)后無(wú)1例發(fā)生深靜脈血栓或肺栓塞，而同期開放手術(shù)組出血量達(dá)450ml，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15%。疼痛緩解顯著，快速恢復(fù)功能微創(chuàng)治療通過(guò)穩(wěn)定骨折椎體、消除骨折端微動(dòng)，可快速緩解疼痛。臨床研究顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，約80%患者的疼痛評(píng)分（VAS）可從術(shù)前7-8分降至2分以下。患者術(shù)后6-12小時(shí)即可在保護(hù)下下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的肌肉萎縮、肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，住院時(shí)間縮短至3-7天，較開放手術(shù)（10-14天）減少50%以上。保留脊柱活動(dòng)度，減少鄰近節(jié)段退變傳統(tǒng)融合手術(shù)會(huì)犧牲病變椎體的活動(dòng)度，增加鄰近椎體應(yīng)力，加速其退變。而PVP/PKP等非融合技術(shù)僅對(duì)骨折椎體進(jìn)行強(qiáng)化，不干擾鄰近節(jié)段，有助于維持脊柱生理活動(dòng)度。長(zhǎng)期隨訪顯示，微創(chuàng)治療患者鄰近椎體再骨折發(fā)生率（5%-8%）顯著低于融合手術(shù)（15%-20%）。04OVCFs微創(chuàng)治療技術(shù)詳解OVCFs微創(chuàng)治療技術(shù)詳解目前，OVCFs的微創(chuàng)治療技術(shù)已形成以PVP、PKP為核心，聯(lián)合其他輔助技術(shù)的綜合體系。術(shù)式選擇需基于患者骨折類型、椎體后壁完整性、后凸畸形程度及全身狀況個(gè)體化制定。（一）經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneousVertebroplasty,PVP）1.技術(shù)原理：在影像引導(dǎo)（C臂或CT）下，經(jīng)皮穿刺將穿刺針置入骨折椎體，注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，通過(guò)骨水泥的固化強(qiáng)度穩(wěn)定骨折椎體，增強(qiáng)椎體承重能力，緩解疼痛。OVCFs微創(chuàng)治療技術(shù)詳解2.適應(yīng)證與禁忌證：-適應(yīng)證：①急性或亞急性（＜3個(gè)月）骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，保守治療無(wú)效（疼痛持續(xù)＞4周）；②椎體血管瘤、骨髓瘤等溶骨性病變導(dǎo)致的病理性骨折；③多節(jié)段椎體骨折（≤3個(gè)），無(wú)明顯后凸畸形。-禁忌證：①絕對(duì)禁忌：椎體后壁破裂、骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)高（如椎體后緣骨皮質(zhì)不連續(xù)）；凝血功能障礙；椎體感染；脊髓壓迫癥狀。②相對(duì)禁忌：嚴(yán)重心肺功能障礙無(wú)法耐受手術(shù)；椎體壓縮＞70%或成角畸形＞30；全身多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。OVCFs微創(chuàng)治療技術(shù)詳解3.手術(shù)步驟：-體位與麻醉：患者俯臥位，胸部及骨盆墊空，使脊柱過(guò)伸復(fù)位；局部麻醉（1%利多卡因）或椎管內(nèi)麻醉。-穿刺定位：C臂透視確定椎弓根投影點(diǎn)，于體表標(biāo)記穿刺點(diǎn)。通常采用經(jīng)椎弓根入路（安全、可避開脊髓），穿刺針與矢狀面成15-20角，與橫斷面成5-10角，緩慢穿刺至椎體前1/3處（避免穿破椎體前緣皮質(zhì)損傷大血管）。-骨水泥注入：調(diào)配PMMA骨水泥（粉液比3:2-2:1，牙膏期注入），在C臂動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下低壓、分次注入，每次0.5-1ml，密切觀察骨水泥分布，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏（如向椎管、椎間孔或靜脈叢滲漏），立即停止注射。單椎體注入量通常2-4ml（胸椎）3-5ml（腰椎）。OVCFs微創(chuàng)治療技術(shù)詳解-拔針與包扎：注射完畢后插入針芯旋轉(zhuǎn)1周，防止骨水泥粘連穿刺針，拔針后按壓穿刺點(diǎn)，無(wú)菌敷料包扎。4.關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)：-穿刺針位置：理想位置為椎體中線偏前1/3，避免偏斜導(dǎo)致骨水泥分布不均或滲漏。-骨水泥黏度：過(guò)稀易滲漏，過(guò)難注入，需根據(jù)環(huán)境溫度調(diào)整粉液比，通常在牙膏期（能拉絲2-3cm）注入。-透視監(jiān)測(cè)：全程正側(cè)位透視，觀察骨水泥彌散情況及有無(wú)滲漏，必要時(shí)行CT確認(rèn)。（二）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PercutaneousKyphoplasty,PKP）PKP是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的技術(shù)，通過(guò)球囊擴(kuò)張復(fù)位椎體并形成空腔，再注入骨水泥，其核心優(yōu)勢(shì)在于可恢復(fù)椎體高度、矯正后凸畸形，降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。OVCFs微創(chuàng)治療技術(shù)詳解1.技術(shù)原理：經(jīng)皮穿刺置入可擴(kuò)張球囊至骨折椎體，加壓擴(kuò)張球囊使壓縮的椎體終板復(fù)位，形成骨性空腔，抽出球囊后注入低黏度骨水泥，空腔為骨水泥提供容納空間，減少滲漏風(fēng)險(xiǎn)。2.適應(yīng)證：-適用于PVP適應(yīng)證中椎體壓縮＞50%、后凸畸形＞20或存在椎體后壁不完整但骨折塊無(wú)明顯移位者，尤其適合年輕、對(duì)脊柱序列要求高的患者。3.手術(shù)步驟：-穿刺步驟同PVP，置入工作通道（直徑4-6mm）。-置入可擴(kuò)張球囊（直徑15-20mm），連接壓力泵，緩慢加壓（通常50-300psi），擴(kuò)張球囊至椎體終板復(fù)位或球囊達(dá)極限壓力，持續(xù)1-2分鐘后抽出氣體，造影劑確認(rèn)無(wú)泄漏。OVCFs微創(chuàng)治療技術(shù)詳解-注入骨水泥：同PVP，因空腔存在，骨水泥注入更可控，單椎體注入量3-6ml（胸椎）4-7ml（腰椎）。4.與PVP的對(duì)比：-優(yōu)勢(shì)：①椎體高度恢復(fù)率：PKP可恢復(fù)椎體高度30%-50%，后凸畸形矯正10-15，顯著優(yōu)于PVP（高度恢復(fù)10%-20%，畸形矯正5-10）；②骨水泥滲漏率：PKP因空腔容納骨水泥，滲漏率（5%-8%）低于PVP（10%-15%）。-劣勢(shì)：費(fèi)用較高（球囊系統(tǒng)成本增加）、手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)（單椎體增加15-20分鐘）、存在球囊破裂風(fēng)險(xiǎn)（＜2%）。其他微創(chuàng)輔助技術(shù)1.椎體成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定（PVP/PKP+PPS）：適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（骨密度T值＜-3.5SD）、多節(jié)段不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)壓迫需減壓的患者。通過(guò)PVP/PKP強(qiáng)化骨折椎體，聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘（PPS）提供即刻穩(wěn)定性，防止螺釘松動(dòng)。研究顯示，該技術(shù)可提高融合率至90%以上，降低內(nèi)固定失敗率。2.微創(chuàng)通道下椎體復(fù)位融合術(shù)（MinimallyInvasiveSpinalFusion,MIS-TLIF）：對(duì)于合并椎間盤突出、椎管狹窄或后凸畸形嚴(yán)重的OVCFs患者，可經(jīng)微創(chuàng)通道（如Quadrant、MASTQuadrant）行椎管減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定。該技術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開放手術(shù)減少60%，出血量＜100ml，術(shù)后恢復(fù)快，但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，避免過(guò)度融合。其他微創(chuàng)輔助技術(shù)3.導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)手術(shù)：對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（如椎弓根細(xì)小、骨折塊移位）或合并脊柱側(cè)彎的患者，術(shù)中三維導(dǎo)航（如O型臂導(dǎo)航）可提高穿刺精準(zhǔn)度，減少輻射暴露和穿刺相關(guān)并發(fā)癥（如神經(jīng)損傷、血管損傷），尤其適合經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)生。05圍手術(shù)期綜合管理策略圍手術(shù)期綜合管理策略微創(chuàng)治療的成功不僅依賴手術(shù)技術(shù)，更需圍手術(shù)期全程管理，尤其老年患者合并癥多、生理儲(chǔ)備差，需多學(xué)科協(xié)作（MDT）制定個(gè)體化方案。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.全面評(píng)估：-骨代謝指標(biāo)：檢測(cè)血鈣、磷、25-羥維生素D、甲狀旁腺激素（PTH）、骨鈣素等，評(píng)估骨轉(zhuǎn)換類型（高轉(zhuǎn)換或低轉(zhuǎn)換），指導(dǎo)抗骨質(zhì)疏松藥物選擇。-心肺功能：行心電圖、肺功能檢查，合并高血壓、糖尿病者需控制血壓＜160/100mmHg、血糖＜8mmol/L。-脊柱穩(wěn)定性評(píng)估：X線動(dòng)力位片（過(guò)伸過(guò)屈位）判斷脊柱是否失穩(wěn)，MRI排除椎間盤退變或椎管狹窄。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備2.術(shù)前準(zhǔn)備：-抗骨質(zhì)疏松預(yù)處理：對(duì)于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或絕經(jīng)后女性，術(shù)前1周補(bǔ)充鈣劑（1200mg/d）和維生素D（800-1000U/d）；高轉(zhuǎn)換型患者（如骨鈣素升高）可短期使用降鈣素（50IU/d，肌注）抑制骨吸收。-疼痛管理：術(shù)前口服非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）或弱阿片類藥物（如曲馬多），避免使用強(qiáng)阿片類以防術(shù)后呼吸抑制。-患者教育：告知手術(shù)過(guò)程、預(yù)期療效及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，緩解焦慮情緒，提高依從性。術(shù)中監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防1.生命體征監(jiān)測(cè)：全程監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，老年患者易出現(xiàn)骨水泥反應(yīng)綜合征（血壓下降、心率增快），多與骨水泥單體吸收致血管擴(kuò)張有關(guān)，一旦發(fā)生立即停止注射，給予補(bǔ)液、血管活性藥物（如多巴胺）。2.骨水泥滲漏的預(yù)防與處理：-預(yù)防：①穿刺針位置準(zhǔn)確，避免穿破椎體后壁；②骨水泥黏度適中，在牙膏期注入；③注入時(shí)低壓、緩慢，每次＜0.5ml，透視確認(rèn)彌散良好。-處理：若骨水泥向椎管內(nèi)滲漏，立即停止注射，調(diào)整穿刺針位置；若已壓迫脊髓，需開放手術(shù)清除骨水泥；無(wú)癥狀性椎旁滲漏可密切觀察，多數(shù)無(wú)明顯臨床意義。3.神經(jīng)功能保護(hù)：術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（如體感誘發(fā)電位SSEP、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP），可早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓，避免永久性損傷。術(shù)后康復(fù)與長(zhǎng)期管理1.早期康復(fù)（術(shù)后24-72小時(shí)）：-疼痛控制：多模式鎮(zhèn)痛（非甾體抗炎藥+對(duì)乙酰氨基酚+局部冷敷），避免使用阿片類藥物影響活動(dòng)。-功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮，預(yù)防深靜脈血栓；術(shù)后24小時(shí)在腰圍保護(hù)下下床行走，每次10-15分鐘，每日3-4次。2.中期康復(fù)（術(shù)后1-3個(gè)月）：-核心肌力訓(xùn)練：行平板支撐、橋式運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)腰背肌力量，改善脊柱穩(wěn)定性。-日常活動(dòng)指導(dǎo)：避免彎腰提重物（≤5kg）、久坐（＞30分鐘需起身活動(dòng)），正確使用腰圍（佩戴時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，防止肌肉萎縮）。術(shù)后康復(fù)與長(zhǎng)期管理3.長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療：-基礎(chǔ)用藥：鈣劑+維生素D（終身補(bǔ)充）。-抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸5mg/年，靜脈輸注）、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs，如雷洛昔芬，適用于絕經(jīng)后女性）、RANKL抑制劑（如地舒單抗，60mg/6個(gè)月，皮下注射）。-促骨形成藥物：對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值＜-3.5SD）或骨折后骨愈合不良者，可使用特立帕肽（20μg/d，皮下注射，療程18個(gè)月），刺激成骨細(xì)胞活性。-定期隨訪：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查X線片評(píng)估椎體高度、骨水泥分布及有無(wú)鄰近椎體骨折；每6-12個(gè)月檢測(cè)骨密度及骨代謝指標(biāo)，調(diào)整治療方案。06療效評(píng)價(jià)與并發(fā)癥處理療效評(píng)價(jià)體系1.疼痛緩解：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)價(jià)術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、6個(gè)月的疼痛變化。有效標(biāo)準(zhǔn)為VAS評(píng)分較術(shù)前降低≥50%，顯效為降低≥75%。2.功能恢復(fù)：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量改善情況。3.影像學(xué)評(píng)價(jià)：-椎體高度恢復(fù)率：（術(shù)后椎體前緣高度-術(shù)前高度）/（參考椎體前緣高度-術(shù)前高度）×100%。-后凸畸形矯正率：（術(shù)前Cobb角-術(shù)后Cobb角）/術(shù)前Cobb角×100%。-骨水泥分布：評(píng)價(jià)骨水泥是否均勻填充，有無(wú)滲漏及滲漏部位。療效評(píng)價(jià)體系4.并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)骨水泥滲漏、鄰近椎體骨折、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率及處理情況。常見并發(fā)癥及處理1.骨水泥滲漏：-發(fā)生率：PVP為10%-15%，PKP為5%-8%，常見滲漏部位為椎旁靜脈叢（40%）、椎間盤（30%）、椎管（20%）。-處理：無(wú)癥狀性滲漏無(wú)需特殊處理，定期隨訪；若出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀（如下肢放射痛、麻木），需行CT或MRI明確滲漏范圍，開放手術(shù)清除骨水泥或椎板減壓。2.鄰近椎體骨折：-發(fā)生率：術(shù)后1年內(nèi)為5%-8%，3年內(nèi)可達(dá)15%-20%，與骨水泥剛度、脊柱應(yīng)力集中及抗骨質(zhì)疏松治療不足有關(guān)。-預(yù)防：術(shù)后規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，避免過(guò)早負(fù)重（＞20kg）；選擇合適黏度的骨水泥，避免過(guò)度填充（單椎體填充率＜30%）。常見并發(fā)癥及處理-處理：新鮮骨折可再次行微創(chuàng)治療（PVP/PKP），陳舊性骨折伴脊柱失穩(wěn)需融合內(nèi)固定。3.感染：-發(fā)生率：＜1%，多因無(wú)菌操作不嚴(yán)格或患者免疫力低下所致。-處理：淺表感染予抗生素及換藥；深部感染或椎間隙感染需穿刺引流，靜脈使用敏感抗生素（如萬(wàn)古霉素）4-6周。4.肺栓塞：-罕見但致命，與骨水泥進(jìn)入椎旁靜脈系統(tǒng)回流至肺動(dòng)脈有關(guān)，發(fā)生率＜0.5%。-處理：一旦出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血氧飽和度下降，立即行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）確診，給予抗凝（低分子肝素）、溶栓（尿激酶）或手術(shù)取栓。07OVCFs微創(chuàng)治療的未來(lái)展望OVCFs微創(chuàng)治療的未來(lái)展望隨著材料學(xué)、影像學(xué)及人工智能技術(shù)的發(fā)展，OVCFs微創(chuàng)治療正朝著更精準(zhǔn)、更安全、更個(gè)體化的方向邁進(jìn)。新型骨水泥與生物材料的應(yīng)用傳統(tǒng)PMMA骨水泥不可降解、無(wú)生物活性，長(zhǎng)期存在松動(dòng)、下沉風(fēng)險(xiǎn)。可降解骨水泥（如磷酸鈣骨水泥、硫酸鈣骨水泥）可在體內(nèi)逐漸降解，被新生骨組織替代，實(shí)現(xiàn)“骨整合”；生物活性骨水泥（如含鍶、鋅離子的骨水泥）可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，抑制破骨細(xì)胞活性，兼具抗骨質(zhì)疏松作用。此外，3D打印多孔鈦合金椎體植入物可個(gè)性化定制，匹配患者椎體解剖形態(tài)，提供即刻支撐，同時(shí)促進(jìn)骨長(zhǎng)入。導(dǎo)航與機(jī)器人技術(shù)的融合術(shù)中三維導(dǎo)航（如O型臂+導(dǎo)航系統(tǒng)）可實(shí)時(shí)顯示穿刺針位置和骨水泥分布，將穿刺精準(zhǔn)度提升至95%以上，減少輻射暴露；脊柱手術(shù)機(jī)器人（如MazorX、ROSASPINE）可實(shí)現(xiàn)亞毫